Examen físico locomotor PDF

Preview

Summary

......

Description

EXAMEN FISICO LOCOMOTOR I. Anamnesis • Antecedentes personales • Motivo de consulta • Historia clínica de lesión – ¿Deporte? – Lesiones previas – Lesión actual

II. Examen físico 1. Observación - Estática - Marcha

2. Palpación • Piel seca o húmeda • ¿Presenta Edema o Inflamación? • Temperatura • Cicatriz • Dolor

3. Movimiento activo Se evalúan los movimientos activos antes que los pasivos para delimitar cuales son los límites del paciente.

-Actividades funcionales: rascar espalda, tocar pelo, lavarse dientes, etc. -Rangos de movimiento: Test de Apley: determina rangos de movilidad de MMSS y MMII -Puntos de inicio y fin del dolor

4. Movimientos pasivos

-Muy importante: LOGRAR LA RELAJACIÓN DEL PACIENTE -Otorgan posible estructura lesionada -End feel normales: •Firme: está dado por ligamento y capsula (ej. hombro) •Blando: está dado por tope muscular (ej. rodilla) •Duro: está dado por hueso-hueso: supinación radio-ulna -End feel anormales: •Capsular: hombro rígido, congelado. Se nota una tensión en la capsula •Elástico : se hace una especie de rebote

•Espasmo muscular: cuando voy a realizar movimiento y el paciente contrae •Tacto vacío: dolor. No se completa el rango normal de movimiento del paciente

5. Pruebas especiales

-No nos permite determinar con fiabilidad que está sucediendo I. EXTREMIDAD SUPERIOR  Puntos anatómicos a considerar        

Acromion tuberosidad mayor del humero surco bicipital art. glenohumeral art. acromioclavicular manguitorotador cintura escapula Escápula: -Posición: ambas en la misma orientación

-simetría -Angulo inferior -Escápula alada: trastorno o disfunción a nivel de serrato -ROM (rangos de movimiento): los primeros 30 grados de movimientos de abducción del brazo la escapula no acompaña. Sobre los 30 grados se empieza a mover. 

Hombros:

-Desarrollo masa musculares -Puntos dolorosos -ROM  LESIONES TÍPICAS

•INESTABILIDAD DE HOMBRO: siempre comparar estas pruebas con el lado contralateral. 

Test de aprehensión anterior

-Pcte: decúbito supino -Abducción 90° + RE (rotación externa) de hombro -Preguntar si paciente no ha tenido luxación -(+): expresión facial de aprensión + resistencia para continuar movimiento

-DATO: examinador debe soportar la art anteriormente en pctes con luxaciones previas. * Prueba reductora



Prueba de cajón anterior

-Traslación aumentada o disminuida de la cabeza glenohumeral. -Pcte: Sedente o supino -Sujeción de cabeza por anterior con dedos y posterior con pulgar otra mano estabiliza escápula. -(+): Dolor, chasquido o aumento/ descenso de traslación



Prueba de cajón posterior

-Misma posición que cajón anterior -Precaución de presionar excesivamente la corredera bicipital, evitar sesgos -(+): Dolor, chasquido o aumento/descenso de traslación

-DATO: Normalmente traslación posterior es mayor que la anterior •LESION LABRAL 

Anterior slide

-Impactación sobre porción superior del labrum -Pcte: Bípedo con mano en las caderas y pulgares hacia atrás -Examinador estabiliza cabeza humeral y luego ejerce fuerza en dirección antero-superior. -(+): Chasquido audible y dolor anterosuperior.



O’brien

-Pcte: Bípedo con brazo al lado del cuerpo -Se le solicita al pcte que flexione su brazo en RI de hombro y luego con RE (Brazo supinado) -Examinador aplica fuerza hacia inferior

-(+): dolor y/o chasquido que durante la prueba en RI (rotación interna) y desaparece o disminuye durante RE (rotación externa)

•TENDINOPATÍA BICIPITAL 

Prueba de speed

-Pcte: Sedente o bípedo + flexión de 60° aprox + codo ext y antebrazo supinado -Se le solicita al pcte que flexione su codo y examinador opone resistencia isométrica al movimiento -(+): dolor localizado a nivel de la corredera y resistencia a nivel de la flexión del codo



Prueba de Yergason

-Pcte: Sedente + codo pegado al tronco en flexión de 90° + pronación completa

-Examinador opone resistencia a la supinación del antebrazo + RE -(+): Dolor localizado en zona de la corredera o desplazamiento del tendón fuera de la corredera

•LESION MANGUITO ROTADOR: generalmente es por lesión del supraespinoso. 

Prueba de la caída del brazo

-Evaluación de desgarro de MR, especialmente del SE -Pcte: Sedente o bípedo + abd completa del hombro -Se le solicita al pcte que baje lentamente los brazos -(+): Dolor durante el descenso de la extremidad o el brazo cae súbitamente



Prueba de Kennedy-Hawkins

-Evaluación pinzamiento de SE -Pcte: Bípedo o sedente -Evaluador lleva pasivamente el brazo con codo en flex de 90° a flexión anterior de 90° y luego realizar una rotación interna forzada. -(+): Dolor durante el movimiento

•CODO Y MUÑECA 

Epicondilitis

-Evaluación posible inflamación en inserción de musculatura -Pcte: Sedente con codo levemente flexionado y pronación de antebrazo. -Evaluador resiste extensión de muñeca y dedos.

-(+): Dolor en epicóndilo durante el movimiento. 

Epitrocleitis

-Pcte sedente con codo levemente flexionado y supinación de antebrazo. -Evaluador resiste la flexión de muñeca y dedos. -(+): Dolor en el epicóndilo medial durante el movimiento. 

Test de Finkelstein

-Presencia de tenosinovitis de Quervain -Pcte realiza puño de mano con pulgar incluido -Evaluador estabiliza antebrazo y lleva muñeca a desviación cubital.

-(+): Dolor en la muñeca por lateral. 

Prueba de Phalen:

-Presencia de sd. del tunel carpiano (típico secretarias)

-Se solicita al pcte que realice flexión máx de ambas muñecas aproximando la superficie dorsal. Posición se mantiene 1 minuto. -(+): Sensación de parestesia y hormigueo en superficie palmar de 1° y 3° dedos y/o zona lateral del 4° dedo. II. EXTREMIDAD INFERIOR  Puntos anatómicos    

Trocanter Bursa trocantérica Bursa Ilíaca Rodilla: -Simetría y aumento volumen -Patela y tendón rotuliano

-E° del Q4, IT y TS -Fémur y tibia -TAT: tuberosidad anterior de la tibia -Alineación EEII  LESIONES TÍPICAS A. CADERA

 Test de patrick

-Posible lesión cadera o espasmo iliopsoas. -Pcte decúbito supino con EI a evaluar en Flex + Abd + RE -Evaluador presiona EI lenta y pasivamente contra la camilla -(+): Dolor en cadera o si EI evaluada permanece por encima de la contralateral.



Signo de trendelemburg

-Paciente bípedo -Se solicita al paciente apoyo monopodal y se observa posteriormente la estabilidad pélvica. -(+): Pelvis cae hacia EI no apoyada.

-DATO: la pierna que estoy evaluando (glúteo medio) es la pierna que está en apoyo.



Test ruptura anterior del labrum

-Paciente decúbito supino -Evaluador lleva cadera a evaluar a Flex máx + RE + Abd máx -Luego lleva a Ext completa + add + RI -(+): Dolor o reproducción de sintomatología con posible chasquidod apoyada.



Test ruptura posterior del labrum

-Paciente decúbito supino -Evaluador lleva cadera a evaluar a Flex máx + RI + Add máx -Luego lleva a Ext completa + abd + RE -(+): Dolor o reproducción de sintomatología con posible chasquidod apoyada. 

Maniobra de Webwe-Barstow

-Paciente decúbito supino con cadera y rodillas en flexión -Evaluador palpa maleólos mediales con pulgares -Se solicita al pcte que eleve caderas y vuelve a PI -Luego evaluador pasivamente ex)ende ambas EEII y comprara la diferencia entre ambos maleólos.

-(+): Diferencia de longitud entre pulgares.



Prueba compresión de Noble

-Presencia de Sd. BIT -Pcte decúbito supino con rodilla en flex de 90° -Evaluador aplica presión 1 - 2 cms sobre el CFE (cóndilo femoral externo) y extiende rodilla lentamente. -(+): Dolor sobre CFE a 30° de flexión de rodilla



Prueba del piriforme

-Compresión del N. Ciático -Pcte decúbito lateral con EI a evaluar arriba con 60° de flexión de cadera y 90° de rodilla. -Examinador estabiliza cadera y lleva pasivamente la cadera a aducción. -(+): Dolor en zona glútea y en recorrido del N. Ciático. B. DERRAME ARTICULAR



Prueba del peloteo rotuliano

-Pcte decúbito supino con rodilla en extensión -Evaluador aplica presión sobre patela hacia posterior y luego libera.

-(+): se produce un rebote hacia anterior al liberar patela. 

Prueba de Mc Murray

-ME: Evaluador rota medialmente la tibia y extiende la rodilla en valgo -MI: Evaluador rota Lateralmente la tibia y extiende en varo

-(+): Presencia de chasquido o crujido acompañado de dolor. C. PRUEBAS MENISCALES



Test de Apley

-Estabiliza muslo por posterior y se toma superficie plantar del calcáneo -Evaluador realiza RI y RE con distracción y compresión. -(+): ME: Dolor a la RI + compresión MI: Dolor a RE + compresión D. ESTABILIDAD



Prueba de valgo o forzado

-Pcte decúbito supino con 20°‐30° de flexión de rodilla y luego en ext. -Evaluador con una mano por cara lateral de la rodilla y la otra por cara lateral de la pierna -Mano lateral como fulcro aplica fuerza en valgo.

-(+): Flexión: Dolor cara medial y bostezo  LCM (ligamento colateral medial), tercio ½ cápsula. Extensión: Dolor cara medial y bostezo  LCM, cápsula posteromedial.



Prueba de cajón anterior

-Lesión LCA (ligamento cruzado anterior) -Pcte decúbito supino con 45° flexión de cadera y 90° de rodilla -Evaluador estabiliza el pie y toma tibia por proximal trasladando hacia anterior. -(+): Deslizamiento anterior aumentado • Cápsula PL/PM, fibras del LCM -Importante: se hace SOLO una vez.



Prueba de cajón posterior

-Lesión LCP (ligamento cruzado posterior) -Pcte decúbito supino con 45° flexión de cadera y 90° de rodilla -Evaluador estabiliza el pie y toma tibia por proximal trasladando hacia posterior.

-(+): Deslizamiento posterior aumentado. • Posible lesión LCA E. DPF (Disfunción patelo femoral)



Signo de Clarke

-Pcte decúbito supino con rodilla en extensión y EI relajada -Evaluador coloca el espacio membranoso sobre polo superior de patela y solicita al pcte una contracción isométrica de Q4 -(+): Dolor retrorotuliano e incapacidad de mantener la contracción.



Prueba de aprehensión rotuliana

-Pcte decúbito supino con rodilla con flexión de 30° de rodilla -Evaluador coloca su mano en borde medial de la patela y desplaza esta hacia lateral -(+): Aprehensión por el pcte y contracción rápida de Q4



Angulo Q

-Pcte decúbito supino relajada -Se determina 3 ptos • Pto medio de patela • EIAS: Espina iliaca antero superior • TAT: tuberosisdad anterior tibia - (+): Normal (H): 10° - 15° Normal (M): 10° - 19° F.

TOBILLO Y PIE



Cajón anterior de tobillo

-Inestabilidad anterior tibiotalar post traumática. -Pcte decúbito supino con tobillo en 20° flex plantar. -Evaluador estabiliza pierna mientras con la otra mano sujeta el calcáneo y desplaza hacia anterior -(+): Desplazamiento anterior del talus sobre tibia  Inestabilidad de lig deltoideo, FTA (fibulo talar anterior) y cápsula AL.



Prueba de compresión de la pierna

-Pcte decúbito supino -Evaluador toma la pierna desde tercio medio y comprime tibia y pbula. -(+): Dolor en la pierna distal

-DATO: descartar fractura y sd. compartimental



Test de Thompson

-Pcte decúbito prono -Evaluador presiona la pierna y observa respuesta -(+): Ausencia de flexión plantar durante la maniobra -DATO: paciente generalmente relata piedrazo...