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EXAMEN DE OTORRINOLARINGOLOGÍA Mujer de 34 años, madre de 3 hijos, que acude a su consulta presentando una hipoacusia derecha, con Rinne negativo derecho y positivo izquierdo y Weber con lateralización al lado derecho. La otoscopia es normal en ambos oídos. Su sospecha inicial será: a) Otitis serosa...

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EXAMEN DE OTORRINOLARINGOLOGÍA

1. Mujer de 34 años, madre de 3 hijos, que acude a su consulta presentando una hipoacusia derecha, con Rinne negativo derecho y positivo izquierdo y Weber con lateralización al lado derecho. La otoscopia es normal en ambos oídos. Su sospecha inicial será: a) b) c) d) e)

Otitis serosa. Timpanoesclerosis. Hipoacusia súbita. Otosclerosis. Neuronitis vestibular)

2. Si hacemos fijar la vista en un punto a un paciente con vértigo y nistagmo de origen periférico, observaremos que el nistagmo: a) No se modifica. b) Disminuye o desaparece. c) Aumenta. d) Cambia de dirección. e) Es de dirección vertical. 3. ¿Cuál de estas afirmaciones es FALSA en relación con la otitis media secretoria?: a) Los niños con paladar hendido son más susceptibles a padecerla. b) En casos unilaterales en adultos, es obligada la inspección del cavum. c) Su período de mayor incidencia en climas templados, es de junio a septiembre, coincidiendo con la época de baños. d) El 66% de los cultivos de las muestras obtenidas por miringocentesis presentan bacterias. e) La otoscopia puede mostrar niveles líquidos o burbujas de aire tras el tímpano íntegro. 4. Colocando un diapasón que está vibrando frente al conducto auditivo del oído que queremos explorar (conducción aérea) y apoyando después sobre la mastoides (conducción ósea), podemos de modo sencillo y en la consulta, distinguir entre sordera nerviosa (alteración en la cóclea o nervio auditivo) y sordera de conducción (trastorno en el sistema de transmisión tímpano-osicular). ¿Cuál de estas afirmaciones es correcta para un paciente que presenta una sordera de conducción?: a) La percepción del sonido es igual por vía aérea que por vía ósea. b) Las percepción del sonido es mejor por vía aérea que por vía ósea. c) La percepción del sonido es mejor por vía ósea que por vía aérea. d) La percepción del sonido es peor por vía ósea que por vía aérea. e) La percepción del sonido es indistinguible tanto por vía aérea como ósea. 5. La enfermedad de Ménière se caracteriza por todo lo siguiente, EXCEPTO:

a) Crisis de vértigo rotatorio. b) Hipoacusia neurosensorial con reclutamiento mayor en sonidos graves. c) Afectación bilateral en el 15-20%. d) Estado permanente de inestabilidad entre las crisis. e) Fluctuación de la audición. 6. La otitis media aguda no suele complicarse. No obstante, cuando lo hace, es con más frecuencia con una: a) b) c) d) e)

Petrositis. Meningitis. Mastoiditis. Sordera súbita. Osteomielitis.

7. La hipoacusia de conducción por otosclerosis está producida por la aparición de un foco de hueso neoformado en: a) b) c) d) e)

Articulación incudomaleolar. Márgenes de ventana oval. Capa hiliana del oído medio. Ligamento espiral. Membrana timpánica.

8. Todas las siguientes son características de vértigo periférico, EXCEPTO una, señálela: a) Comienzo brusco. b) Nistagmo unidireccional. c) Náuseas y vómitos acompañantes. d) Ausencia de piramidalismo y déficit cerebeloso. e) Pérdida de audición en todos los casos aunque sea subclínica (demostrada por audiometría). 9. La inclusión del epitelio queratinizante en el oído medio es característico de: a) Otitis tuberculosa. b) Perforación timpánica. c) Colesteatoma. d) Otitis serosa. e) Miringitis granulosa. 10. El Síndrome de Ramsay Hunt se caracteriza por parálisis facial que acompaña a: a) b) c) d) e)

Otitis media colesteatomatosa. Parálisis yatrogénica. Parálisis por traumatismo craneal. Neurinoma del facial. Herpes zóster.

11. Las pruebas de Rinne negativo es propio de las sorderas de: a) b) c) d) e)

Percepción. Transmisión. Tumores del acústico. Cofosis. Ménière. 1

12. Señale cuál de los siguientes agentes patógenos es el principal causante de otitis aguda en el niño: a) Haemophilus influenzae no tipable. b) Pseudomona aeruginosa. c) Mycoplasma pneumoniae. d) Streptococcus pneumoniae. e) Moraxella catarrhalis. 13. Un paciente acude a consulta con una evidente paresia de la musculatura facial derecha que le apareció tres días antes. ¿Cuál de los siguientes datos sugiere que la lesión causante no es periférica y afecta al sistema nervioso central?: a) Oye los sonidos por el oído derecho con más intensidad. b) No nota el sabor de la comida por el lado derecho de la lengua. c) Tiene un nistagmus bilateral en la desviación de la mirada hacia la derecha. d) Tiene una acusada debilidad del músculo orbicular del ojo derecho. e) Tiene erupción y dolor en el conducto auditivo externo derecho. 14. En paciente mayor, la aparición de la triada otorrea-pseudomona-diabetes, es sospechosa de: a) b) c) d) e)

Otitis externa maligna. Colesteatoma. Otitis media necrótica aguda. Granuloma de eosinófilos (histiocitosis X). Pólipo en oído medio.

15. Con respecto a los tapones de cerumen es FALSO que: a) Pueden ocasionar acúfenos. b) Pueden ocasionar hipoacusia de transmisión. c) Los conductos auditivos externos (CAE) estrechos los favorecen. d) El uso frecuente de bastoncitos de algodón evita su aparición. e) Las glándulas ceruminosas se localizan en la porción cartilaginosa del CAE. 16. Señale cuál de las siguientes observaciones clínicas sobre la parálisis facial periférica, es INCORRECTA: a) b) c) d) e)

Puede no ser completa. Puede afectarse la lacrimación. Puede afectarse la rama frontal contralateral. Puede afectarse el sentido del gusto. Puede presentarse una otalgia ipsilateral.

17. Un paciente de 68 años consulta por hipoacusia bilateral que ha ido progresando en los últimos años. Refiere oír pero no entender, especialmente cuando hay ruido ambiente. La audiometría tonal muestra una hipoacusia neurosensorial bilateral y casi simétrica para ambos oídos por afectación de los tonos agudos. Se comprueba una disminución de la inteligibilidad en el audiograma verbal. ¿Cuál es, de los siguientes, el diagnóstico más probable?:

a) b) c) d) e)

Enfermedad de Ménière bilateral. Presbiacusia. Laberintitis bilateral. Colesteatoma bilateral. Insuficiencia vertebrobasilar.

18. En una mujer de 45 años que presenta, desde hace 3 meses, hipoacusia y ruidos continuos en oído derecho y crisis vertiginosas que se acompañan de cortejo vegetativo, ¿cuál, de los siguientes, es el diagnóstico más probable?: a) b) c) d) e)

Síndrome cervical. Hipotensión ortostática. Epilepsia de lóbulo temporal. Laberintitis crónica. Hidrops endolinfático.

19. Señale cuál de las siguientes afirmaciones relativas a las infecciones óticas, sus complicaciones y su tratamiento quirúrgico es correcta: a) Las mastoiditis son frecuentemente consecuencia de las otitis medias. b) Las otitis medias del adulto se propagan frecuentemente por la fisura petroescamosa. c) El nervio facial nunca se lesiona al operar las mastoiditis. d) No se suele realizar la mastoidectomía a través del conducto auditivo externo. e) El antro mastoideo no es una vía común para abordar la cavidad timpánica. 20. Una paciente de 35 años, con antecedentes familiares de hipoacusia, acude por presentar hipoacusia progresiva bilateral más marcada del oído izquierdo, que se ha agravado a raíz de un embarazo. La otoscopia es normal. En la acumetría encontramos un Rinne en oído izquierdo negativo y un Weber lateralizado a la izquierda. La timpanometría muestra disminución de la compliance y ausencia de reflejo estapedial. Su diagnóstico más probable será: a) Malformación de la cadena osicular. b) Hipoacusia neurosensorial hereditaria de expresión tardía. c) Otosclerosis. d) Timpanosclerosis cerrada. e) Otitis serosa. 21. Respecto a la prueba de Weber (lateralización o no del sonido de un diapasón colocado en el vértex), el sonido del diapasón, ¿de qué manera se comporta?: a) Puede lateralizarse en sujetos totalmente sanos. b) Se lateraliza frecuentemente en la otosclerosis bilateral. c) En la hipoacusia de conducción unilateral se lateraliza al lado enfermo. d) En la hipoacusia de percepción unilateral se lateraliza al lado enfermo. 2

e) No distingue la hipoacusia de conducción de la de percepción. 22. Ante un cuadro de hipoacusia neurosensorial unilateral que se acompaña de hipoestesia corneal y signo de Hitselberger positivo, el diagnóstico más probable será: a) Laberintitis aguda. b) Neurinoma del VIII par craneal. c) Enfermedad de Ménière. d) Colesteatoma complicado de oído medio. e) Neuronitis vestibular. 23. Al realizar un diagnóstico diferencial de la otosclerosis, ¿cuál de estas patologías NO tendría en cuenta?: a) b) c) d) e)

Otitis adhesiva crónica. Dislocación de la cadena osicular. Laberintitis. Osteogénesis imperfecta. Enfermedad de Paget.

24. ¿Cuál de las siguientes entidades NO es causa habitual de parálisis facial periférica?: a) b) c) d) e)

Otitis media crónica colesteatomatosa. Otitis media aguda. Otitis media secretora. Otitis externa maligna. Herpes zoster ótico.

25. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable en un paciente adulto que presenta una asociación de otorrea purulenta e hipoacusia, que cursa de forma indolora y unilateral?: a) b) c) d) e)

Supuración congénita del adulto. Otitis media crónica. Sordera otógena. Otitis media aguda. Otitis externa.

26. Señale, de lo siguiente, lo más importante en el diagnóstico de los trastornos del equilibrio: a) b) c) d) e)

Audiometría. Impedanciometría. Videonistagmografía. Anamnesis y exploración clínica. Resonancia nuclear magnética.

27. De todas las afirmaciones siguientes en relación con la otosclerosis, una es INCORRECTA. Señálela: a) Herencia ligada al cromosoma X. b) Aparición en el audiograma del escotoma o cuña de Carhart. c) Rinne negativo en el oído afecto, Weber lateralizado hacia el mismo y Schwabach alargado. d) Signo de Schwartze (mucosa del promontorio hiperémica) en la otoscopia. e) Ausencia de reflejo estapedial.

28. Señale de las propuestas, cuál es la finalidad primordial del tratamiento quirúrgico del colesteatoma (otitis media crónica colesteatomatosa): a) b) c) d) e) 29.

Mejorar la agudeza auditiva. Evitar complicaciones. Eliminar la otorrea. Restaurar la anatomía normal del oído. Evitar la malignización. La otitis externa maligna es:

a) Un carcinoma espinocelular sobreinfectado de oído externo. b) Un carcinoma basocelular sobreinfectado de oído externo. c) La enfermedad de Bowen sobreinfectada. d) Un proceso infeccioso de oído externo secundario a un tumor parotídeo. e) Un proceso infeccioso que aparece con mayor frecuencia en diabéticos. 30. Varón de 35 años que sufre un síndrome clínico caracterizado por vértigo de inicio súbito, náuseas y vómitos, sin alteración de la audición. Los ataques son breves y dejan como secuela un vértigo posicional leve que dura varios días y luego desaparece. El diagnóstico más probable es: a) Enfermedad de Ménière. b) Neuronitis vestibular. c) Oclusión de la rama laberíntica de la arteria auditiva interna. d) Laberintitis purulenta. e) Neurinoma del acústico. 31. Un paciente de 75 años, diabético evolucionado, comienza con dolor en pabellón auricular y región mastoidea derechos. A la semana nota fiebre, inflamación de la oreja y drenaje de líquido escaso por el conducto auditivo. A la exploración tumefacción en apófisis mastoides, pabellón auricular y conducto auditivo. Hipoacusia severa y parálisis del VII par ipsilateral. ¿Qué microorganismo, de los siguientes, le parece el más probable como agente causal?: a) b) c) d) e)

Staphylococcus aureus. Streptococcus pneumoniae. Flora mixta (enterobacterias + anaerobios). Pseudomonas aeruginosa. Aspergillus niger.

32. Señale, en relación con el síndrome de Méniére, cuál de las siguientes afirmaciones es correcta: a) Se produce por alteración de la relación volumétrica entre peri y endolinfa. b) En el intervalo asintomático es frecuente la hipoacusia. c) La causa fundamental del aumento de presión es la sobreproducción de endolinfa a nivel de la membrana de Reissner. 3

d) En el tratamiento de la crisis deben administrarse psicofármacos. e) La laberintectomía no está indicada aunque la hipoacusia sea considerable y el tinnitus intenso.

b) c) d) e)

33. Todas las siguientes EXCEPTO una, son actitudes correctas ante un niño con episodios de otitis media aguda de repetición:

38. ¿Cuál es lugar de origen más frecuente de los tumores malignos de nariz y senos paranasales?:

a) Antibioterapia apropiada en cada episodio. b) Profilaxis antimicrobiana de mantenimiento. c) Miringotomía y timpanostomía con inserción de tubos de drenaje. d) Adenoidectomía. e) Administración tópica de antibióticos en cada episodio. 34. ¿Cuál de las siguientes patologías NO es causa de hipoacusia de transmisión?: a) b) c) d) e)

Colesteatoma. Otosclerosis. Presbiacusia. Otitis externa. Perforación timpánica.

35. Vemos a un paciente en su casa porque, desde 24 horas antes, comenzó bruscamente con sensación de movimiento de los objetos y desequilibrio, que cede tras el reposo, se acompaña de sudoración ligera y náuseas. No ha perdido audición y la exploración neurológica es normal, excepto nistagmus horizontal. En los tímpanos, y conductos auditivos no se encuentra patología. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: a) b) c) d)

Síndrome de Ménière. Espondiloartrosis cervical. Lesión del VIII par craneal. Proceso expansivo intracraneal localizado en cerebelo. e) Vértigo posicional benigno. 36. Un paciente anciano diabético aqueja otalgia, producción de pus y fiebre. En el hemograma hay leucocitosis y a la exploración destaca una parálisis del facial. Indique el tratamiento correcto: a) b) c) d) e)

Norfloxacino durante 6 semanas. Ciprofloxacino durante 6 semanas. Amoxicilina-clavulánico durante 6 semanas. Vibracina durante 6 semanas. Eritromicina durante 6 semanas.

37. Varón de 19 años que tras traumatismo craneoencefálico hace 48 horas, presenta súbitamente vértigo, náuseas y vómitos con acúfenos y sordera rápidamente progresiva. NO presenta fiebre ni dolor. En la exploración se evidencia nistagmus hacia el lado contrario a la lesión. ¿Cuál es la causa más probable de este síndrome?: a) Empiema epidural.

a) b) c) d) e)

Trombosis del seno lateral. Hidrocefalia otógena y paralaberintitis. Laberintitis purulenta. Laberintitis serosa.

Tabique nasal. Fosa nasal. Seno esfenoidal. Seno maxilar. Seno etmoidal.

39. En un paciente de 62 años, con el antecedente de haber trabajado durante cerca de 40 años como ebanista, que desarrolla progresivamente en el curso de 4 meses un cuadro de obstrucción nasal unilateral, rinorrea sanguinolenta y cierto grado de proptosis con desviación del globo ocular hacia afuera y abajo. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: a) b) c) d) e)

Carcinoma epidermoide de seno maxilar. Neuroestesioblastoma olfatorio. Poliposis nasoetmoidal. Adenocarcinoma de etmoides. Mucocele frontoetmoidal.

40. Paciente de 55 años, trabajador de la madera que acude a Urgencias por presentar tumefacción del ángulo interno del ojo izquierdo desde hace dos días, refiriendo exoftalmos izquierdo, obstrucción nasal y rinorrea espesa y ocasionalmente sanguinolenta por fosa nasal izquierda de dos meses de evolución. ¿Cuál sería su impresión diagnóstica?: a) b) c) d) e)

Adenocarcinoma etmoidal izquierdo. Glaucoma ocular izquierdo. Cuerpo extraño en fosa nasal izquierda. Atresia de coana izquierda. Ocena en fosa nasal izquierda.

41. Señale a cuál de las siguientes estructuras NO se extienden habitualmente las infecciones de las cavidades nasales: a) b) c) d) e)

Fosa craneal anterior. Fosa craneal media. Tejidos blandos de la retrofaringe. Oído medio. Aparato lacrimal y conjuntiva.

42. En un adulto la insuficiencia respiratoria nasal unilateral, progresiva y acompañada de secreción serosanguinolenta es más sugerente de: a) b) c) d) e)

Rinitis crónica inespecífica. Ocena. Cuerpo extraño. Tumor de fosas nasales o senos paranasales. Rinitis vasomotora. 4

43. Una paciente de 62 años, diabética conocida, acude al hospital por fiebre de 48 horas de evolución y alteración del nivel de conciencia. En la exploración física destaca parálisis del III y VI pares craneales y se visualiza una úlcera negra, de aspecto necrótico en el paladar. El diagnóstico más probable es: a) b) c) d) e)

Angina fusoespirilar. Vasculitis diabética de pequeño-mediano vaso. Meningoencefalitis por Pseudomonas aeruginosa. Tuberculosis diseminada. Mucormicosis rinocerebral.

44. Señale cuál es el seno, en el adulto, que más frecuentemente se afecta en la infecciones paranasales y cuáles son agentes causales más habituales en la mismas: a) El seno esfenoidal. Infecciones virales, hongos y gérmenes anaerobios. b) El seno paranasal etmoideo. Gérmenes anaerobios e infecciones mixtas. c) El seno maxilar. Infecciones mixtas y hongos. d) El seno frontal, estreptococo hemolítico, estafilococo y E. coli. e) El seno maxilar, neumococos, haemophilus influenzae, estreptococo hemolítico, estafilococo y E. coli. 45. La presencia de una otitis secretora unilateral en un adulto en el que aparece una adenopatía cervical alta ipsilateral dura, de 2,5 cm. di diámetro, obliga a realizar inicialmente: a) b) c) d) e)

Biopsia de la adenopatía. Vacunación anticatarral. Exploración del cavum. Estudio alergológico. Timpanometría e impedancimetría.

46. Chica de 17 años de edad que acude a urgencias por presentar fiebre, disfagia y trismus con inflamación en fosa amigdalina derecha y paladar blando con úvula desplazada al lado contralateral. Este cuadro se encuentra localizado en: a) Espacio maseterino. b) Entre el constrictor superior de la faringe y mucosa amigdalar. c) Espacio retrofaríngeo. d) Entre el constrictor superior y vaina de grandes vasos. e) Entre el constrictor superior y medio de la faringe.

47. Una metástasis de carcinoma en una adenopatía cervical, en la que se demuestra la presencia del virus Epstein-Barr, es muy sugerente de: a) b) c) d) e)

Mononucleosis infecciosa. Asociación con enfermedad de Hodgkin. Carcinoma nasofaríngeo. Estado de inmunodepresión. Infección por el VIH.

48. Paciente de 42 años, sin antecedentes de interés, que acude al servicio de urgencias por presentar un cuadro de disfagia y dolor faríngeo de 8 días de evolución, con fiebre elevada y afectación del estado general. En la exploración se objetivan unas amígdalas hiperémicas, adenopatías subángulo mandibulares bilaterales e induración y dolor por debajo y a lo largo del músculo esternocleidomastoideo, palpándose un cordón fibroso. La analítica muestra una leucocitosis con marcada desviación izquierda. Indique cuál es el diagnóstico más probable: a) b) c) d) e)

Flemón periamigdalino. Mononucleosis infecciosa. Angina de Vincent. Angina de Ludwig. Sepsis postanginosa.

49. Un paciente de 17 años de edad, sin antecedentes personales de interés, consulta por presentar disfagia, odinofagia de 7 días de evolución y fiebre elevada. Ha sido tratado con amoxicilina sin mejoría. En la exploración se aprecia amígdalas con exudado fibrinoide, desplazamiento lateral izquierdo de la úvula y abombamiento del pilar amigdalino derecho, junto con adenomegalias laterocervicales de aspecto inflamatorio. ¿Cuál de los siguientes métodos diagnósticos emplearía primero?: a) b) c) d) e)

Punción-aspiración del pilar amigdalino. Cultivo del exudado amigdalino. TAC cervical. Test de Paul-Bunell. Biopsia de la amígdala.

50. Paciente de 20 años que acude a urgencias por cuadro de odinofagia y fiebre elevada de dos días de evolución y, en las últimas horas, dificultad para deglutir, babeo, voz gangosa y trismus. Al examinar la orofaringe se comprueba un abombamiento de una amígdala palatina y un desplazamiento de la úvula hacia el lado sano. ¿Cuál sería su diagnóstico?: a) b) c) d) e)

Apófisis estiloides elongada con osteítis. Quiste nasofaríngeo infectado. Angina de Vincent. Mononucleosis infeccio...