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PRIMER PARCIAL OTORRINO

OIDO EXTERNO 1-3 → cartilaginoso 2/3 es hueso → temporal , en su parte timpánica Inervación Trigémino (V) Facial (VII) C1 y C2

Signo del trago → otitis externa (debido a que se le muebe el cartílago y ahi esta la infección) Otitis media serosa → tx que pase agua o mascar chicle

1.

2.

Entre el pabellón y la membrana timpánica. •Pared posterosuperior →25 mm •Pared anteroinferior → 31 mm •Dos tercios óseos y un tercio cartilaginoso. Pared posterior del CAE → vago

Pabellón auricular

• Lamina Cartilaginosa • Unida a la pared lateral de la cabeza por su parte media de su tercio anterior • Angulo cefaloauricular o craneauricular (Testut) ↳ 30 Grados Músculos Son músculos vestigiales • Extrínsecos Anterior Posterior Superior

Irrigación y drenaje linfático Riego: •Arteria temporal superficial •Arteria auricular posterior

Conducto auditivo externo

3.

Capa externa de la membrana timpánica

Separa al CAE de la caja timpánica Semitransparente Forma elíptica Grosor: 0.074 mm Área total de la MT: 70 a 80 mm2 Superficie vibratoria: 55 mm2 → superficie funcional para pasar el sonido Tiene 4 capas: 1. Externa o epitelial 2. Fibrosa radiada (fibras de colágena) 3. Fibrosa no radiada (fibras circulares) 4. Capa mucosa

Linfático: •Ganglios auriculares → Anterior, posterior e inferior

BELEN BECERRA

Partes •Pars fláccida (membrana de Shrapnell): sólo contiene capas epitelial y mucosa. •Pars tensa. •Riego → Ramas art. maxilar interna y auricular posterior. Inervación: •R. Auricular del vago •R. Timpánica del glosofaríngeo (n. Jacobson) •R. Auriculotemporal del mandibular.

Promontorio → porción basal de Aquí rebota la luz y provoca un cono luminoso

Se puede tener erisipela y el epitelio esta rojo y eso no quiere decir que hay enfermedad Meringitisbulosa → virus (otitis externa) Porción Anteroinferior del tímpano→ cono luminoso El martillo nos indica que lado es → siempre da hacia la mastoides

Arriba del promontorio esta la eminencia del CSC lateral Y

esta el nervio timpánico rama del facial

OIDO MEDIO 4.

Caja timpánica

Huesecillos Martillo Yunque Estribo

Músculos El tensor del tímpano → trigémino Estribo → facial >80 decibeles → activa el reflejo estapedial, para proteger al oído Nervio cuerda del tímpano → rama del facial (2/3 de la lengua) (neuropraxia→ sabor metálico en la lengua) Celdillas mastoideas

Ventana oval → el estribo Abajo la ventana redonda

Pared anterior Carotida interna Entrada Tuba auditva Abajo esta la yugurar

5. •

•

Tuba auditiva 3,5 a 4cm de largo → 10° →30° → En los ninos puede haber reflujo de leche materna hacia el odio, debido a los 10 a 30 grados Aclaramiento y ventilación Descongestionante nasal → cuando se tapan oídos en el viaje BELEN BECERRA

OIDO INTERNO Situado en el interior del Peñasco del hueso temporal Esta dividido en 4 →

Laberinto óseo Vestíbulo (utrículo y sáculo) • CSC óseos • Cóclea Irrigacion Depende de la arteria carotidea Arteria timpánica inferior → rama de la arteria faríngea ascendente Arteria estilomastoidea → rama de la arteria auricular posterior ascendente Ramas de la arteria auditiva interna y de la arteria occipital •

-

-

-

F r e cuencia → mayor frecuencia el sonido es más agudo Frecuencia alta longitud de onda corta Baja frecucia → longitud de onda larga Se da en Hz I n t ens ensidad idad → volumen Se da en decibeles I m p eda edan ncia → resistencia de las ondas al pasar de un medio Aero a ósea y así a liquido .. concentra la energía

OÍDO EXTERNO - Pabellón Auricular capta y localiza ondas sonoras -Conducto Auditivo Externo dirige las ondas a la membrana timpánica ↳ ↳

Cámara de resonancia → 2000 – 5500 Hz Trasmite de 10 – 15 dB

Trasmisión de las ondas - Pabellón Auricular 6 dB - CAE 9 dB - Membrana timpánica 34 dB - oído medio 25 dB

OÍDO MEDIO

Laberinto membranoso • Vestíbulo membranoso • CSC membranoso • Conducto coclear Irrigación Arteria auditiva interna → rama de la arteria cerebelos interna y se divide en 3 ramas: a) Arteria vestibular anterior → irriga el utrículo y gran parte de los canales y una pequeña parte del sáculo b) Arteria cocleovestibular → irriga el sáculo, conducto semicircular posterior y la parte baja de la cóclea c) Arteria coclear → penetra en la columnella dando las arterias espinales Nervio → 8

Cóclea 2 ¾ → vueltas

- Es un espacio neumático - Membrana Timpánica →cadena osicular → ventana oval - Estribo ¼ masa vs los otros huesecillos: trasmiten altas frecuencias - Membrana Timpánica y cadena osicular → Fr: 500 a 3000 Hz - Energía acústica de medio neumático (aéreo) a liquido → Sistema de impedancia Tuba auditiva --> iguala presiones , moco (otitis media serosa) caja timpanica tiene que tener la misma presion --> se puede tener atelectasia de la membrana timpánica OTOESCLEROSIS --> solo a mujeres despues del embarazo donde se calcifica la platina -- sintomas de hipoacusia

I m p eda edan ncia cia:: es la resistencia que ofrecen los distintos medios a la propagación de la onda sonora a través del oído. Área de MT: ↳ 55 mm2 vs 3.2 mm2 platina ↳ Aumenta la energía sonora (17:1) Palanca de cadena osicular ↳ Martillo (mango) vs yunque (ap. Larga) mayor 1.3 veces ↳ Presión en platina es 1.3:1 mayor vs martillo T a s a de tras trasm mis isii ón del oído medi medio o eess de 25 dB

OÍDO INTERNO

Canales semicirculares 1. Nervio auditivo Síndrome de menier → hidrox endolinfático → hay enfolinfa de mas

Sistema vestibular ↳

Percibe movimientos cefálicos BELEN BECERRA

Sistema coclear Orientación perceptual de los sonidos Además, integra el sistema de comunicación

↳ ↳

Nucleó cocleares → N. Auditivo → C. Olivar Superior → N. Lemnisco lateral → Colículo inferior → cuerpo geniculado medial → Corteza auditiva circunvolución temporal superior o 41 y 42 de Brodmann.

-Cóclea→ energía mecánica es convertida en energía hidráulica y después en eléctrica (cel. Ciliadas) La presión en liquido: transfiere a otros puntos (no se comprime) Cóclea: transductor y analista de frecuencias e intensidad

ANATOMIA

Platina + ventana oval → onda viajera → membrana basilar → despolariza células ciliadas internas → impulso eléctrico aferente.

Disposición tonotópica - Para cada frecuencia hay un lugar específico de máxima sensibilidad - Extremo basal: frecuencias altas - Ápice: frecuencias bajas ↳

Neuronas selectivas de frecuencia → código neural de células ciliadas

-Grave→ Baja frecuencia y son detectados en vértice en cóclea

3 canales semicirculares: aceleración angular en todos los planos: Luz 0.8 mm 1. L a teral u H o ri rizon zon zonta ta tall → paralelo a línea entre CAE y canto externo. 30° plano horizontal axial (15 mm) movimiento de la cabeza gira de derecha a izquierda o viceversa. 2. P o s terior → 45° de línea intaaural (20 mm) movimientos laterales de la cabeza hacia los hombros. 3. A n t erior o su super per perii or → Angulo recto del horizontal (16 mm) la cabeza se mueve de atrás hacia adelante o viceversa. 4. S á c ulo y utrículo → aceleración lineal. Sáculo: arriba y abajo; Utrículo: reversa utrículo --> sentido de aceleración y desaceleración sáculo --> caída libre canales semicirculares --> movimientos cerebrales -- lateral / horizontal (reflejo óculo vestibular) REGULACION DEL EQUILIBRIO → sitema vest , vista propiocepcion

-Aguda→ Alta frecuencia y son detectados en base de cóclea.

Transducción 1. 2. 3.

4.

Se realiza en el órgano de Corti al llegar las vibraciones al OI, moviliza la membrana tectoria y el órgano de Corti, causando una disposición en los cilios, abriendo los canales de potasio, desencadenado un potencia bioeléctrico hasta la base celular. Se activa y liberan mediadores químicos, provocando una respuesta.

Neuroepitelio Sensoriales en superficie apical en contacto con membrana gelatinosa 2 tipos de células ciliadas: 1. Kino cilio→ la más larga, determina orientación de célula ciliada 2. Estereocilio→ en fila y columnas. Mayor tamaño a mayor cercanía a Kino cilio.

Otoconias •

Codificación Es consecuencia de las propiedades mecánicas de la membrana basilar Debido a su ancho cambiante tiende a resonar a distinta frecuencia en sus diferentes sitios • Células ciliadas externas (CCE) ↳ Señal de entrada ↳ Móviles: acortarse y alargarse • Células ciliadas internas (CCI) ↳ Respuesta neural aferente ↳ 95% fibras aferentes ↳

Sonido complejo: varios puntos de desplazamiento máximo de onda las CCI son las más importantes --> pues es una y tienen muchas terminaciones neuronales

• •

• •

Carbonato de calcio, Na, Mg, P, Azufre, Cl Mayor edad mayor capa gelatinosa Vestíbulo y vías vestibulares, este es el órgano de orientación espacial por gravedad. La función refleja vestibular es normalmente inconsciente Las perturbaciones producen sintomatología consiente.

N O T AS AS: -Audición basal o ideal: 20 Db -Reflejo estapedial se activa cuando es arriba de 80 el umbral de la persona - El equilibrio esta dado por vista, oído, propiocepción y cerebelo.

Vía auditiva puede dividirse en dos componentes principales - Aferente - Eferente

BELEN BECERRA

Presbiacusia

OTALGIA Se define como dolor de oído→ dolor referido por articulación (temporomandibular), el dolor no viene del oído pero te duele el oído Que puede ser de origen por ¿Cuáles son las características - Ótico (otodinia) del dolor? - Reflejo ¿Cuál es su ritmo? ¿Qué - Nervioso intensidad tiene? ¿se irradia hacia algún lugar? ¿aumenta o disminuye con la masticación?

OTORREA Se define como la salida de flujo no hemorrágico que sale por el CAE. Puede ser: ¿desde cuándo ocurre? - Mucosa ¿es continua o intermitente? - Serosa ¿Cuál es su aspecto? - Purulenta ¿En qué cantidad sale? - Fétida ¿Con que se relaciona?

OTORRAGIA Se define como la salida de sangre por el CAE. Puede ser: ¿desde cuándo ocurre? - Serohemática ¿es continua o intermitente? - Hemática ¿Cuál es su aspecto? - Gotas de sangre con halo ¿en qué cantidad sale? hialino ¿con que se relaciona? (LCR) Signo de Gurdjian

OTODINIA

PRURITO Principal causa → otitis externa fúngica Rinitis alérgica → da prurito ótico Uso del cotonetes → también puede ser una causa

OTOLICUORREA Cuando hay una comunicación del espacio subaracnoideo con el oído medio ↳

Signo de Gurdinjan → no es muy sensible, pero nos ayuda a saber si el líquido es LCR

COFOSIS Pérdida total de la audición Es el grado mas grave de hipoacusia (hipoacusia profunda → perdida de más de 97 db)

PELNITUD OTICA Sensación de taponamiento , ocupación y presión Siento tapado el oído Obstrucción del conducto por cerumen o cuerpos extraños Resulta de la profusión o contacto de la membrana timpánica Aumento de presión en el oído medio en caso de obstrucción de la tuba auditiva ↳ Se acompaña de autofobia e hipoacusia Forma parte del Sx de Meniere

HIPOESTESIA Aumento en el umbral sensitivo ↳ Signo de Hitsbelger

Dolor propio del oído (otitis externa aguda)

HIPOACUSIA Disminución del nivel de audición por debajo de lo normal// disminución de la agudeza auditiva Perdida de sensibilidad del sistema auditivo referido por el paciente como un aumento subjetivo del umbral de audición. Motivo habitual de consulta (tercera edad) 25% mayores de 65 años y 80% mayores de 80 años Da lugar a minusvalía y repercusiones físicas y psicológicas Puede ser un síntoma o un signo Según su intensidad (decibeles) ↳ Leve 20-40 ↳ Mod 40-60 ↳ Severa 60-80 ↳ Profunda 80- 90 Cofosis → no se escucha nada , ni a 90 db

Tipos Conducción Percepción / Neurosensorial

Autofonía Paracusia (Willis y Weber) Algiacusia

ALGIACUSIA Sensación molesta/dolorosa ante sonido intenso (afección células ciliadas externas) ↳ Sensación más incomoda, se siente ansiedad

PARACUSIA Alteración en la percepción de la palabra ante un normooyente 2 tps 1. Willis → escucha mejor si hay ruido Signo de tulio → sonidos fuertes les da nistagmus 2. De weber → escucha peor si mastica No hay reflejo estapedial

RECLUTAMIENTO Dificultad para oír sonidos bajos e hipersensibilidad ante sonidos ligeramente fuertes ADAPTACION AUDITIVA FATIGA AUDITIVA VERTIGO → se percibe como movimiento giratorio ↳ Inestabilidad ↳ NISTAGMUS

ACUFENO (tinnitus o zumbidos) BELEN BECERRA

-Percepción de un sonido no generado por una vibración del exterior e inaudible para otras personas. -El acufeno es una percepción sonora, fenómeno psico sensorial experimentado en el córtex auditivo (a cualquier nivel de la vía auditiva) - Sonido en el oído , pero no existe estimulo en el oído -Puede ser signo y síntoma -Es un ruido pulsátil -Trauma auditivo → salir de un concierto o antro -Causa más común es la hipoacusia -Parkinson → musculo tensor del tímpano y pega en la platina , aquí el explorador puede escuchar un acufeno en el px

Diagnóstico es clínico Portmann Endoticos - Perióticos

Tipos I. De noche o de silencio habitual II. De día, pero disminuye con ruido III. Todo el tiempo

HISTORIA CLÍNICA AP, APP, APnP (embarazo, parto, desarrollo infantil, ototóxicos y ambiente laboral) Síntomas acompañantes Otalgia Mareo Otorrea Rinorrea Plenitud ótica Epistaxis Acufeno Forma de aparición (aguda, progresiva o recurrente) ↳ Unilateral o bilateral ↳ Repercusión en vida familiar, social y laboral

EXPLORACIÓN FÍSICA Inspección

Observación periótica e inspección del pabellón auricular. Forma, color, aspecto, relieves, surcos, configuración - Nerviosos general de la zona. o Inspección del conducto auditivo externo. Ruidos reales vs Ruidos virtuales. o Observación directa del meato auditivo, la porción superficial, y ya con otoscopio, las paredes, y coloración; así A c u f eno Pu Pull sá sáti ti till A c u f eno No puls pulsáti áti átill como forma, dimensiones, calibre de la luz, si existe exudado Anomalía vascular - Objetivo: o secreción. ↳ Glomus ↳ Tumores de base de cráneo y huesoPalpación temporal ↳ Estenosis carotidea ↳ Trompa de Eustaquio abierta o Comprobar la existencia de dolor ↳ Malformación AV ↳ Miacionus del paladar o Comprobar limites, consistencia, movilidad y temperatura, congénita ↳ Espasmo idiopático del musculo del estapedio en inflamaciones y neoformaciones de la regi ón. ↳ Aneurisma de la porción - Subjetivo Auscultación intratemporales de la ↳ 90% Px tiene problemas otológicos Los grandes ejes vasculares en busca de soplos – acufenos rítmicos carótida interna ↳ 33% refieren patología vascular sincrónicos con el pulso. ↳ Bulbo yugular ↳ 10% se asocia a consumo de fármacos • OTOSCOPIA CLASICA prominente ↳ 5 – 10% con patología neurológica • OTOMIOSCOPIA ↳ Hipertensión • OTOENDOSCOPIA intracraneal benigna • PALPACION Comprobar la existencia de dolor, así como comprobar limites, Etiología consistencia, movilidad y temperatura, en inflamaciones y neoformaciones de la región. F a c tore toress F a c tore toress F a c tore toress F a r maco macoll ógicos o t o l ógicos v a s culare cularess hematológicos -AINES (principalmente • Pabellón Auricular Ac. -Trauma Sordera busca Anemia ↳ Vesículas – herpes ótico acústico (apoplejía Policitemia Acetilsalicílico, • Otoscopia -Otosclerosis laberíntica vera ibuprofeno y -Presbiacusia Hipertensión naproxeno) ↳ Oído externo: tapón de cerumen -Tapones de arterial -Antibióticos: ↳ Oído medio: otitis media cera Vasculitis aminoglucósidos, ↳ MT: perforación, estado de ventilación del oído medio -Sx de Ateroesclerosis eritromicina, Meniere doxiciclina, minociclina Alteración en la discriminación fonémica → escuchan pero no -Diuréticos: furosemida entiende ( px ancianos) -Quimioterapias y metales pesados: cisplatino, mercurio, • El instrumento utilizado se llama diapasón que produce sonidos plomo graves que van desde los 256 – 2048 Hz -Agentes tópicos • Se utiliza más el de 512 Hz → ya que evalúa las frecuencias del otológicos: habla tiene forma de horquilla y reproduce tonos puros. antisépticos, antibióticos, antinflamatorios o o

PRUEBAS AUDIOLOGICAS /ACUMETRIA

BELEN BECERRA

Rinne Primero se coloca diapasón en mastoides, tras indicarle cuando deja de percibirlo, en ese momento se coloca el instrumento en la vía aérea Se reporta o describe como vía aérea mayor a vía ósea, o negativo, positivo. Si el oído es normal o hay una hipoacusia de percepción, se percibe todavía el diapasón por vía aérea, se trata de un Rinne positivo o vía aérea mayor a vía ósea Si hay una hipoacusia de conducción, el diapasón no se oye por la vía aérea se trata de un Rinne negativo o vía ósea mayor a vía aérea.

No es lo mismo oír que entender. Los tonos más importantes que entran en la formación de palabras son: 500, 10001 2000 Hz. Existen dos tipos de logo audiometría. 1. Medidas de sensibilidad (umbral de inteligibilidad) 2. Medidas de entendimiento (reconocimiento de palabras.)

Weber Se coloca el diapasón en vibración sobre la frente del Px y se pregunta al paciente en cual oído percibe el sonido más intenso. Se describe como central o lateralizado. Para que se lateralice se necesita una diferencia de por lo menos 15 dB En oídos con audición similar o normal, el sonido no se lateraliza. En hipoacusias de conducción, el sonido se lateraliza hacia el oído con peor audición. En hipoacusias sensoriales, el sonido se lateraliza hacia el oído mejor.

Schwabach

Potenciales

Se coloca primero el diapasón en vibración sobre la mastoides del paciente y se le pideque comunique cuando deje de percibir el sonido Cuando cesa de oírlo, se retira y el examinador lo apoya en su propia mastoides Se interpreta como buena audición, si el número de segundos es igual al del examinador o al normal del diapasón Cuando hay hipoacusia de conducción, el tiempo es mayor; y más corto en la hipoacusia sensorial.

evocados

P r ueb uebaa de ri rinn nn nne e → v ia ó se seaa ((-)) vviia aud audiitiva (+ (+)) P x co con n hipo hipoac ac acusi usi usioa oa d ere reccha , ri rin n e po siti itivo vo bi late lateral, ral, dx? → hipac hipacu u si siaa n e ur urose ose osenso nso nsorr ial d er ech a p x c on hipo bi billateral ateral,, ri rinn nn nne e – bi la latt eral → hipo hipoacu acu acusi si siaa co cond nd ndu uc tiva bi la latteral p x c on hipo bi billateral ateral,, ri rine ne + de derech rech recho, o, rine – iz → se de debe be de h hacer acer un webe eberr ó s e o y d espu spués és aé aérr eo

W E BER H i po poacu acu acussi a R i n e + bi bila la latt eral R i n ne cent entrra → hipo hipoac ac acu usi siaa b il at atera era R i n e + bil bilat at ate eral W e ber izq →neuro se sen n so soria ria riall bi bila la latt eral co n predo redom m in io de derech rech recho o

En niños pequeños I m p eda edan nci cio ometri etriaa T I M PAN PANOMETRIA OMETRIA R E F LEJ LEJO O E S T A PED PEDIA IA IALL 6 → años Monigote de fowl er → círculo derechorojo y vía aérea // corchetes via ósea PTA → sacar el lado derecho→ se agarran las frecuencia de 500+1000+2000 y se divide entre 3 y ya después se marca si es leve, moderada…. Después se saca el lado izquierda GAP → diferencia entre corchete y bola // corchete y x → se suman los que están en 500+1000+2000 +de 30 decibeles de diferencia para que sea conductiva

D i f ere eren n ci a t iene q qu u e e st star ar a 15 db par paraa qu e ya no s ea c ent ntralizad ralizad ralizado o , p ero qu que e e s t e cent entrral no si sign gn gniifique q ue no haya u n oíd o m al alo o

Audiometría Tono l...