Examenvragen thoracaal en cervicaal PDF

Preview

Summary

Download Examenvragen thoracaal en cervicaal PDF

Description

PRAKTIJKEXAMEN 1) Radiculopathie C6 rechts, hoe ga je de technieken opbouwen? a. Acute fase: a. Pijndempend: 1. Tractie thv C5 tem C7 2. Midrange mobilisaties dus eventueel ook flexiemobilisatie midcervicaal? 3. Harmonics 4. Weke delen technieken (spierhypertonie) b. Verminderen van de mechanische belasting van zenuwweefsel 1. Indien compressiepijn: foraminaal openen: flexie, heterolaterale rotatie en lateroflexie a. Unilaterale laterale glide onbelast: aanhaken op C5 b. Dorsocaudale translatie fysiologisch: prime mover is LF (LF li en rotatie li) 2. Indien rekpijn: LF heterolateraal + rotatie homolateraal(via afys techniek niet te veel rek inbrengen) : translatietechniek naar niet aangedane zijde b. Subacute fase: zenuwweefsel opnieuw blootstellen aan meer provocatie a. End range mobilisaties b. Progressief rekken van radix C6 1. = onderdeel van N. medianus en N. radialis dus stap voor stap beweging invoeren, uiteindelijk combinatie van alle bewegingen voor lengtetest medianus en radialis c. Actieve oefentherapie d. Sliders/tensioners 2) Welke neurogene testen, provocatie en conductie verwacht je positief bij wortel C6 links? a. Neurogeen provocatie onderzoek a. Drukprovocatieonderzoek: spurling test en specifieke palpatie van de zenuw b. Lengteprovocatietest: neurodynamische test van N. medianus (C6-T1) en N. radialis (C5-C8) b. Neurogeen functie onderzoek a. Motoriek, reflexen en sensibiliteit testen 1. Motoriek: a. Schouderabductie, elleboogflexie (C5-C6) 2. Reflex: a. Biceps C5-C6, brachioradialis C5-C8, triceps C6-C8 3. Sensoriek : a. Duim, wijsvinger b. Bij majeur zenuwletsel: 1. Negatieve tekenen: hypoesthesie, hypoalgesie, verminderde kracht en reflexen 2. Positieve tekenen: hyperesthesie, allodynie (ook pijn bij niet pijnlijke impulsen), hyperalgesie c. Mineure zenuwletsels: 1. Vaak enkel positieve tekenen

3) Expiratiestand rib 7 a. Behandeling: in zijlig rib 8 tegenhouden tijdens inspiratie 4) Positieve testen inspiratiestand bij rib 7 a. BFO a. Negatief, informatie bekomen vanuit anamnese om over te gaan naar ribtesten b. Indien hoog actueel kan het wel pijnlijk zijn b. Provocatie onderzoek ribben TO a. Algemene ribprovocatie onderzoek (aan 1 zijde pijnlijk bij palpatie) b. Onderzoek van costovertebraal gewricht kan pijnlijk zijn c. Onderzoek van het costosternaal gewricht kan pijnlijk zijn c. Functie onderzoek ribben TO a. Onderzoek ribben 6 tem 10 in zijlig: IC ruimte tussen rib 6 en 7 is verkleind en tussen 7 en 8 vergroot (rib beweegt niet mee naar onder bij expiratie) d. Pijn tijdens AH, inspanning…? 5) Positieve testen extensiestand T7 a. Palpatie a. Ruimte tussen T7 en T8 is kleiner geworden en tussen T7 en 6 groter b. Spinosus is prominent b. BFO a. Flexie p+ b+ b. Extensie ( p+ ) b+ c. Diagonaaltesten in extensie p+ en in flexie b+ ? c. TO a. Provocatietesten zijn positief (centrale PA, PA via proc transversus, laterolaterale PA) b. Functietesten (!!niet alleen op niveau maar ook eentje erboven en eronder p+!!) 1. Flexie belast b+ p+ 2. Extensie belast p+ b+ (staat al in extensie dus resterende beweging zal beperkt zijn) 6) Compressiepijn links C4, welke testen zijn + in actief passief provocatie en functie onderzoek a. Actief a. LF links pijnlijk, rotatie re pijnlijk (ev links ook), extensie pijnlijk b. Beperkt in ROM waar de pijn zit b. Passief a. LF li pijnlijk, rotatie re pijnlijk, extensie pijnlijk, dorsaaldiagonaal pijnlijk (extensie, homolaterale LF en heterolaterale rotatie meer dan homolaterale) b. Algemene compressietest + (zeker in UH LF links en extensie) c. Algemene distractietest: pijn zal waarschijnlijk dalen c. Articulaire provocatie onderzoek a. Centrale PA op C4 pijnlijk b. Unilaterale PA op linker proc arti inf van C4 pijnlijk d. Articulair functie onderzoek a. Beperking naar LF li, rot li , extensie 7) Algemene distractietest voor extensiebeperking thv T11

a. Tractie laag thoracaal

8) Patient met neurogene TOS, wat zal het verschil in positieve testen zijn tov vasculaire tos? Neurogeen Schietende pijn, krampen in flexoren, tintelingen, spierzwakte, gevoelsstoornissen Schietende pijn Cyriax release test (test costoclaviculaire ruimte, + als paresthesieen eerst worden gereproduceerd vooraleer ze verdwijnen) Adson test (compressive van neurovasculaire bundle in achterste scalenuspoort of door cervicale rib) Test van Roos (compressive neurovasculaire bundel in Thoracic outlet) Costoclaviculaire test (compressie tussen eerste rib en clavicula)

Vasculair Veneus: oedeem, cyanose, hevige pijn, vermoeidheid, paresthesieen Arterieel: zwaartegevoel, koude, bleekheid, afwezige pulsatie Veneus: hevige pijn, blauwverkleuring Arterieel:pulsaties Adson test Test van roos Costoclaviculaire test Hyperabductietest (compressive A. axillaris in coracothoracopectorale poort) DUS NIET CYRIAX TEST (ENKEL NEUROGEEN)

HYPERABDUCTIE TEST NIET 9) DD facet en rib thoracaal a. Facet a. Provocatietesten, functietesten, dorsaaldiagonaaltesten pijnlijk b. Rib a. Algemene provocatietest ribben, costovertebraal provocatie c. Oa ademhaling pijnlijk bij ribprobleem, meestal niet bij facetprobleem 10) Rekpijn C6 links thoracaal: welke testen zijn positief in het actief/passief/provocatie/mobiliteitstesten? a. BFO a. Actief: 1. LF rechts p+ b+, rotatie rechts p+ b+, flexie p+ b+, VD 2. Beperking zit heterolateraal b. Passief: 1. LF rechts pijnlijk, rotatie rechts pijnlijk, flexie pijnlijk, ventraaldiagonaal naar rechts pijnlijk (flexie, LF rechts, rotatie links meer dan rechts dus afys meer dan fysiologisch) 2. Beperking zit heterolateraal dus rechts hier 3. Algemene compressietest: klachten verminderen eventueel

11)

12)

13)

14)

15)

16)

4. Algemene distractietest: klachten worden uitgelokt c. Articulair provocatie onderzoek: (kan eventueel pijnlijk zijn als in BFO bij LF heterolateraal pijn was en bij toevoegen elevatie schouder de pijn ongewijzigd bleef) 1. Centrale PA (p+ door capsuloligamentaire rek) 2. Unilaterale PA (L meer dan rechts p+) d. Articulair functie onderzoek : 1. Beperking en pijn (b+ p+) naar LF rechts, flexie, rotatie links Geef behandeling bij patient C6 zenuw klachten (zowel bij te nauw neuroforamen als bij irritatie van zenuw) a. Te nauw neuroforamen = compressiepijn? a. Foraminaal openen: flexie, heterolaterale rotatie en lateroflexie b. Irritatie van de zenuw = rekpijn? a. Geen overdreven rek = LF heterolateraal en rotatie homolateraal = afysiologische translatietechniek naar niet-aangedane zijde Positieve testen bij flexie stand T9 a. BFO: a. Extensie: b+ p+ , flexie b+ b. TO: a. Provocatietesten positief door verminderde vering b. Functietesten: extensie b+ p+ Behandeling rotatie en lateroflexie beperking C5 naar links a. Tracties b. Segmentale mobilisaties a. Rotatie b. Lateroflexie c. Translatiemobilisatie naar dorsocaudaal: a. Eerst Afysiologisch: rotatie re, LF li b. Daarna fysiologisch: rotatie li; LF li d. Translatiemobilisatie ventrocraniaal: a. Eerst afysiologisch: LF re, rotatie li b. Daarna fysiologisch: LF li, rotatie li e. Indien dit komt door compressiepijn a. Eerst tractie mobilisatie b. Daarna gapping mobilisatie: LF rechts + rotatie links c. Daarna translatie ventrocraniaal afysiologisch: LF rechts + rotatie links d. Daarna translatie dorsocaudaal fysiologisch: rotatie links + LF links f. Of misschien moet je hierbij gewoon mobilisatie rotatiebeperking en lateroflexie beperking uitvoeren Mobilisatie T4 met extensie beperking a. Mobiliseren naar extensie a. Proc spinosus van T4 naar ventraal en caudaal duwen b. Graad III en IV b. Ev tractie hoog cervicaal Mobilisatie T2 in extensiestand a. Mobiliseren naar flexie a. Proc spinosus van T3 vasthouden Mobilisatie van T3 naar LF rechts

a. Proc spinosus T4 tegenhouden in de concaviteit 17) Mobilisatie van T9 naar rotatie links a. Proc spinosus van T10 aan heterolaterale kant fixeren...