Exodontia complexa PDF

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métodos de exodontia dentária...

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Exodontia complexa Ocasionalmenteas técnicas fechadas (fórceps) não são suficientes para a remoção de dentes erupcionados. Devemos, então, lançar mão de técnicas cirúrgicas mais avançadas para tal: 

Planejamento de retalho

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Execução e manuseio do retalho

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Sutura

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Extração cirúrgica dos dentes

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Extrações múltiplas

Retalhos Divisão dos tecidos moles que: 1. É demarcada por uma incisão cirúrgica 2. Possui suprimento próprio 3. Permite acesso cirúrgico aos tecidos subjacentes 4. Pode ser recolocado na posição original 5. Pode ser mantido com suturas para cicatrização Princípios para execução de retalhos 1. Base mais ampla que a margem livre 2. Tamanho adequado 3. Mucoperiosteo de espessura total 4. Incisão sobre o tecido ósseo sadio 5. Evitar injurias as estruturas vitais 6. Incisão de alivio na parte anterior do retalho 7. Incisões devem cruzar a margem gengival livre no ângulo do dente 8. Não incisar sobre proeminências ósseas Base mais ampla que a margem livre - suprimento sanguíneo a fim de evitar necrose Tamanho adequado 

Visualização adequada

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Acesso para instrumentos

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Afastadores apoiados em tecido ósseo sadio

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Retalho sem tensão

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Dois dentes anteriores e um posterior a cirurgia

Mucoperiósteo de espessura total Incisão sobre o tecido ósseo sadio Mucosa + submucosa + periósteo

Incisão sobre tecido ósseo sadio que estará presente após conclusão do procedimento cirúrgico - 6-8mm a distancia de falhas na cortical Evitar injurias as estruturas vitais Nervos e artérias palatinos não causam grande problemas com sangramento e tem regeneração rápida - nervo lingual - nervo mentoniano Incisão de alivio na parte anterior do retalho Incisões devem cruzar a margem gengival livre no ângulo do dente Não incisar sobre proeminências ósseas 

Incisões de alivio (relaxantes) somente quando necessário

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Parte anterior do retalho, obliquas Afastamento e suprimento sanguíneo

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Evitar porção mais cervical dos dentes ou papilas Evitar defeitos periodontais localizados

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Evitar proeminências ósseas Bossa canina Incisões devem cruzar a margem gengival livre no ângulo do dente

Técnica cirúrgica 1- Incisão dos tecidos moles Bisturi cabo n° 3 e lâmina n° 15 Incisão sulcular 2- Descolamento do retalho Descoladores de periósteo Deve começar pela papila Uma vez que toda a margem livre do retalho esta descolada, destaca-se o restante do retalho ate a extensão desejada 3- Afastamento de retalho Pode ser com os próprios descoladores (retalhos pequenos) ou afastadores como o de mead ou minessota (retalhos maiores) Afastadores perpendiculares ao osso e sempre apoiados em tecido ósseo sadio sem mucosa entre ambos Manter o afastador sem tencionar o retalho Princípios da sutura Ao completamos o procedimento cirúrgico o retalho deve voltar a sua posição original

Funções Coaptar as margens da ferida Hemostasia Manter o retalho sobre o tecido ósseo Manutenção do coagulo no alvéolo Sutura - instrumental Porta- agulha: Mayo hegar Agulhas: 3/8 a ½ de circulo 1,8 cm Fios: nylon, seda, catgut, polyglactin 910 (vicryl) Técnica Retalho em envelope - suturas através das papilas Retalho triangular - elevar ligeiramente o lado fixo da incisão, primeira sutura na papila do ângulo, fechar a porção em envelope, fechar componente vertical

Princípios e técnicas para exodontia complicada Indicações Como regra geral, os cirurgiões devem considerar a realização de uma extração cirúrgica eletiva sempre que perceberem a possível necessidade de força excessiva na extração do dente 

Osso espesso ou denso principalmente na cortical vestibular

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Pacientes mais idosos com osso menos elástico

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Coroa clinica muito curta, destruídas, grandes restaurações

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Trauma oclusal – espessamento ósseo

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Hipercementose

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Raízes divergentes, dilaceradas

Exodontia complicada - técnica Dentes unirradiculares 

Providenciar visualização e acesso adequados

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Avaliar a necessidade de remoção óssea

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Remoção óssea sobre a área do dente

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Exodontia procede com fórceps ou alavanca

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Ponto de apoio na raiz – se necessário

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Toalete do alvéolo

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Sutura

Providenciar visualização e acesso adequados Retalho mucoperiósteo suficientemente amplo Envelope ou triangular – grande maioria dos casos Avaliar a necessidade de remoção óssea Tentar aplicar fórceps e alavancas sob visão direta Ponta ativa do fórceps sobre cortical bucal Alavancas no espaço periodontal

Remoção óssea sobre a área do dente Remover osso da área bucal com bricas ou cinzeis Em pequena quantidade pode-se usar pressão manual A largura deve respeitar a dimensão mesiodistal do dente em questão Exodontia procede com fórceps ou alavanca Ponto de apoio na raiz – se necessário Se a dificuldade persiste pode-se fazer um ponto de apoio na raiz com uma broca na porção mais apical da osteotomia

Toalete do alvéolo Remoção da espiculas ósseas e detritos da osteotomia Limas, alveolótomos e irrigação Sutura Dentes multirradiculares O objetivo aqui é transforma-los em vários dentes unirradiculares através da odontosecção Analisaremos técnicas para diferentes dentes Molar inferior – coroa intacta Confecção de retalho > osteotomia ate a furca > odontosecção vestíbulo-lingual > luxação das porções > remoção das duas porções com fórceps 151 ou com alavancas Molar inferior – coroa intacta (alternativa) Confecção de retalho > osteotomia ate a furca > separar a raiz mesial do dente (A) > luxação e remoção da porção distal (coroa + raiz) com alavancas e/ou fórceps (B) > remoção da raiz mesial com alavancas (C)

Molar inferior - coroa ausente Confecção do retalho > leve osteotomia na crista alveolar > separação das raízes com broca (A) > luxação das raízes > remoção da raiz com alavancas (B) > remoção da raiz mesial com alavancas (C) Molar superior – coroa intacta Confecção do retalho > osteotomia ate a furca > separar as raízes vestibulares da coroa e do dente (A) > luxação e remoção da coroa + raiz palatina com alavancas e/ou fórceps (B) > luxação (C) e remoção das raízes vestibulares com alavancas (D) Molar superior - coroa ausente Confecção do retalho > leve osteotomia na crista alveolar > separação das raízes com alavancas (B) e/ou fórceps (C) > sugere-se remoção das vestibulares primeiro seguidas da palatina (D) Critérios para permanecia de fragmentos radiculares Métodos fechados não tiveram êxito e métodos abertos podem ser excessivamente traumáticos Se e somente se: 1- Fragmento pequeno - não mais de 4 a 5mm de comprimento 2- Profundamente inserida no osso 3- Livre de infecção Técnica – pequenos fragmentos de raiz e ápices radiculares 1- Técnicas fechadas 2- Técnicas abertas Se as primeiras tentativas de remoção por técnicas fechadas falharem deve-se partir imediatamente para as técnicas abertas Técnicas fechadas Qualquer técnica que não envolva retalhos mucoperósteos e remoção de osso Melhor utilizadas quando o dente estava bem luxado ou com mobilidade antes da fratura Visualização e iluminação são fundamentais Irrigação abundante e aspiração Se o fragmento ainda estiver no local Para ápices radiculares a alavanca apical ou sonda exploradora introduzidas no espaço do ligamento periodontal cuidadosamente Quando a porção radicular tiver tamanho suficiente pode-se tentar remoção com alavancas calçadas do espaço periodontal sem aplicar força excessiva para evitar deslocamento dos fragmentos para espaços indesejados

Planejamento São necessárias ligeiras modificações no procedimento a fim de facilitar uma transição suave do estado dentado para edêntulo e garantir reabilitação adequada com prótese removível ou fixa....