FASE 4 - Informe Psicologico - Psicopatalogia DE LA Adultez Y LA Vejez PDF

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UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIAFASE 4 – INFORME PSICOLÓGICOPSICOPATOLOGÍA DE LA ADULTEZ Y VEJEZ403008_ESTUDIANTESVALENTINA SEGURA PALMA1022436150PSICOLOGIA2022INFORME PSICOLÓGICO CLÍNICOI. DATOS GENERALES DEL PACIENTEApellidos y nombres: Edad: Sexo: Lugar de nacimiento: Fecha de nacimient...

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UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA

FASE 4 – INFORME PSICOLÓGICO

PSICOPATOLOGÍA DE LA ADULTEZ Y VEJEZ

403008_20

ESTUDIANTES VALENTINA SEGURA PALMA 1022436150

PSICOLOGIA

2022

INFORME PSICOLÓGICO CLÍNICO

I.

DATOS GENERALES DEL PACIENTE Apellidos y nombres: Edad: Sexo: Lugar de nacimiento: Fecha de nacimiento: Grado de instrucción: Ocupación: Estado civil:

No se conoce 35 años Masculino No se conoce -/-/1987 No se conoce Obrero de fabrica Casado

Referente Motivo de evaluación:

A petición de la esposa. Determinar la salud mental (área emocional y área de personalidad) con la finalidad de descartar la presencia de algún trastorno de personalidad (moderados o graves) o trastornos psiquiátricos. Valentina Segura Palma

Examinador (Psicólogo):

II.

MOTIVO DE LA CONSULTA Hombre de 35 años, traído por accidente laboral, presenta comportamientos erráticos después de ser internado en el centro de salud, remiten el caso a psicología después de hablar con su esposa y conocer que tiene problemas de alcoholismo, su esposa e hijos tienen conflictos frecuentes con él, no trabaja todos los días, en el accidente se rompió la pierna y presenta síntomas de abstinencia al alcohol (delirium).

III.

OBSERVACIONES GENERALES El paciente es de sexo masculino, su contextura es delgada, aparenta mas que su edad cronológica. Mal presentación, su aspecto es desgastado y ojeroso, bajo aseo personal, la vestimenta que traía era de su trabajo. Además, presenta una conciencia poco lucida, es confusa, su orientación no se encuentra acorde al tiempo, ni espacio; su tonalidad de voz es alto, presenta un lenguaje pausado, con ritmo errático, su atención y concentración es fatigable, se encuentra en estado de ansiedad y su memoria es retrograda, es remota, sufre

amnesias parciales. Por último, su pensamiento en curso es incoherente, contiene ideas delirantes, sufre de alucinaciones auditivas, visuales, olfatorias y táctiles y su psicomotricidad es agitada, se ve con acatisia, temblores, tics y compulsiones. IV.

CARACTERISTICAS SOCIODEMOGRAFICAS DE MIEMBROS DE LA FAMILIA Nombre Sujeto 1

Parentesco Eda d Esposa -

Sexo

Observaciones

Femenino

Mujer ha pensado seriamente en divorciarse, dadas las acciones de su esposo en el último año, además trata de evitar que sus hijos vean a su padre en ese estado de alcoholismo. Tiene una relación tensa con su padre, comparte mucho con sus hermanos y su madre, evita a su padre. Al igual que su hermano, su padre discute micho con él y prefiere no verlo. Presenta la misma reacción que sus hermanos ante las acciones de su padre, su relación es tensa con él.

Sujeto 2

Hijo 1

7

Masculin o

Sujeto 3

Hijo 2

9

Masculin o

Sujeto 4

Hijo 3

11

Masculin o

El hombre es quien trabaja en el hogar y sostiene a su familia, la esposa es quien cuida el hogar y se encuentra pendiente de sus hijos, cada niño tiene una diferencia de 2 años, son tres hijos, madre y padre en la familia, un total de 5 personas, sus relaciones afectivas se encuentran deterioradas. V.

HISTORIA BREVE DENTRO DEL CONTEXTO FAMILIAR Y SOCIAL Según los datos aportados por la historia clínica el paciente de 35 años presenta muchos problemas familiares con su esposa e hijos, por el consumo de alcohol, la esposa pensaba seriamente en divorciarse y la relación con los hijos era tensa. Solía discutir con ellos, pero en la actualidad éstos trataban de evitar a su padre lo más posible, son unos de los problemas que influyen en su comportamiento también puede ser que el padre del paciente había sido un alcohólico crónico y murió de cirrosis cuando éste tenía 24 años.

VI.

CONTEXTUALIZACION DEL CASO

VII.

ALCANCE Y METODOLOGIA 1. 2. 3. 4. 5. 6.

Revisión del expediente y/o documentación existente del caso. Revisión de bibliografía. Planteamiento de objetivos. Planteamiento de hipótesis. Selección de herramientas de evaluación. Primera entrevista con el paciente a evaluar: Se firma consentimiento informado. 7. Segunda entrevista con el paciente a evaluar: Se abordan temas relacionados con el motivo de la consulta y se aplican pruebas psicológicas. 8. Entrevistas a fuentes colaterales. 9. Una vez realizadas las actividades anteriores, se procede con la elaboración del informe con base en la información recolectada de las entrevistas y pruebas aplicadas. NOTA: El numero de entrevistas con el evaluado puede variar de acuerdo con su nivel de desarrollo. VIII. IMPRESIÓN DIAGNOSTICA Y PRONOSTICO 1. Síntomas: Alteración de la conciencia, alteración del ciclo de sueño – incluye somnolencia y dificultad para conciliar el sueño, tiene un incremento en la actividad psicomotora, aprieta sus sabanas con creencia de ver insectos. Trastornos emocionales como ansiedad, depresión, irritabilidad e ira. Tiene ideas delirantes con respecto a tiempo y espacio, tiene dificultad para prestar atención de su entorno, no mantiene o dirige correctamente su atención. 2. Diagnóstico: Delirium por intoxicación por sustancias y posiblemente síndrome amnésico. “La alteración de la memoria provoca un deterioro significativo de la actividad laboral o social y representa una merma importante del nivel previo de actividad” AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION (2002) 3. Pronostico: Delirium por intoxicación por sustancias. 4. Objetivos terapéuticos: Tratamiento cognitivo – conductual con la finalidad de prevenir recaídas, ayudar a los familiares para reconocer las señales de recaída, intervención psicológica y familiar. 5. Tratamiento: Debe llevarse a cabo de manera inmediata y efectiva para evitar complicaciones. Su tratamiento depende del cuadro clínico y

posteriormente de las evaluaciones psicológicas complementarias. Se debe establecer un régimen de intervención flexible, por ello el paciente debe permanecer en el centro de salud y con cuidado medico regular. Por último, su intervención debe ser ambiental, general y psicofarmacológica, como intervención ambiental, se deben disminuir las posibilidades de confusión sobre su entorno, también debe tener compañía permanente, que le ayude a orientarse en forma repetida por medio de relojes o calendarios visibles; como tratamiento psicofarmacológico, se debe evitar complicaciones de violencia, que le ayude al cuerpo medico a mejorar la calidad de la atención y al paciente a disminuir efectos colaterales, además de ayudar a controlar su ansiedad. NOTA: El tratamiento psicofarmacológico es dado por psiquiatría. IX.

OBJETIVOS DEL INFORME PSICOLOGICO Realizar evaluación psicológica con el fin de analizar su estado de salud mental, lo cual incluye conocer la existencia o inexistencia de alguna patología en su personalidad, al igual que algún indicio de trastorno psicológico.

X.

DESCRIPCION DEL PACIENTE, OBSERVACIONES Y COMENTARIOS

XI.

CONCLUSIONES

XII.

RESULTADOS Según la entrevista realizada a su esposa por parte del cuerpo medico y los datos obtenidos a partir de esta, se puede observar que el examinado tiene dificultades con el alcohol y se toma en consideración una atención especializada, dados los síntomas presentados por parte del cuerpo medico que ha estado al tanto de su salud física. Por todo lo expuesto, según los resultados, se afirma que presenta el trastorno de Delirium por sustancias....