FBHC 2016 - prova de residencia medica PDF

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21/12/2017

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FUNDAÇÃO DE BENEFICÊNCIA HOSPITAL DE CIRURGIA - FBHC 2016

FUNDAÇÃO DE BENEFICÊNCIA HOSPITAL DE CIRURGIA - FBHC 2016 1) A alimentação infantil adequada compreende a prática do aleitamento materno e a introdução, em tempo oportuno, da alimentação complementar. Nesse sentido, de acordo com as recomendações da Sociedade Brasileira de Pediatria, OMS e do Ministério da saúde, podemos considerar verdadeiras as afirmações seguintes, EXCETO. A) A alimentação oferecida depois dos seis meses de vida, deve ser composta de cereais ou tubérculos, leguminosas, carnes e hortaliças, desde a primeira papa. B) Deve conter proteínas heterólogas e glúten a partir do sexto mês de vida, visando à aquisição de tolerância e à redução no risco de alergenicidade. C) O ovo (clara e gema) deve ser introduzido apenas após 1 ano de idade. D) Horários rígidos para a oferta de alimentos prejudicam a capacidade da criança de distinguir a sensação de fome e de estar satisfeita após a refeição. E) Como a criança tem capacidade gástrica pequena e consome poucas colheradas no início da introdução dos alimentos complementares, é necessário garantir o aporte calórico com papas de alta densidade energética. 2) A avaliação do crescimento da criança pode ser obtida a partir do registro dos dados antropométricos nas curvas disponíveis na Caderneta de Saúde da Criança, baseadas nas curvas de crescimento da OMS. Em relação aos pontos de corte de peso e IMC por idade para menores de 10 anos, é VERDADEIRO: A) Escore z > +3 configura obesidade grave em crianças com mais de 5 anos. B) Escore z < -3 configura magreza. C) Escore z > +2 configura peso adequado para a idade. D) Escore z < -3 configura peso baixo para idade. E) Escore z > +1 e < +2 configura risco de sobrepeso para crianças com mais de 5 anos. 3) Recém-nascido filho de mãe VDRL positivo que foi inadequadamente tratada na gravidez, porque ela terminou o tratamento 25 dias antes do bebê nascer sendo ela e o parceiro tratados com penicilina benzatina, três doses de 2 400.000UI, com intervalo de 7 dias. Assinale a alternativa CORRETA quanto ao manejo do recém-nascido: A) Realizar hemograma, radiografia dos ossos longos, VDRL no líquor e VDRL em sangue periférico. Tratar o recém-nascido com penicilina cristalina por 10 dias apenas se o VDRL no liquor for positivo e encaminhar para iniciar o seguimento com 1 mês de idade. B) Realizar hemograma, radiografia dos ossos longos, VDRL em sangue periférico e VDRL no liquor. Tratar o recém-nascido com penicilina cristalina ou penicilina procaína durante 10 dias se a radiografia dos ossos longos apresentar metafisite e encaminhar para iniciar o seguimento com 1 mês de idade. C) Não existe necessidade de realizar intervenção no recém-nascido porque a mãe e o parceiro foram tratados com 3 doses de 2.400.000UI de penicilina benzatina e http://arearestrita.medgrupo.com.br/provaimpressa.aspx?ExercicioId=922697&tipo=Concurso&nome=FUNDA%C3%87%C3%83O%20DE%20B… 1/26

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encaminhar para iniciar o seguimento com 1 mês de idade. D) Realizar hemograma, radiografia dos ossos longos, VDRL no liquor e VDRL em sangue periférico. Se todos os exames forem normais tratar com penicilina benzatina em dose única e não existe a necessidade de seguimento. E) Realizar hemograma, radiografia dos ossos longos, VDRL no liquor e VDRL em sangue periférico. Tratar o recém-nascido com penicilina cristalina por 10 dias se o VDRL no liquor for positivo e encaminhar para iniciar o seguimento com 1 mês de idade para ser realizado VDRL no liquor e em sangue periférico. 4) Quanto ao protocolo do Ministério da Saúde, atualizado de 2014, para reduzir a transmissão vertical do HIV é INCORRETO afirmar que: A) Todo recém-nascido deve ser aspirado, se necessário, gentilmente, para evitar laceração de mucosa. B) Deve ser iniciado o uso de AZT nas primeiras 8 horas de vida, a cada 12 horas por 4 semanas. C) O uso de NVP deve ser apenas para os filhos de mães consideradas portadoras de SIDA exposta. D) O uso de AZT deve ser iniciado com 8 horas de vida, a cada 6 horas por 6 semanas, se o RN nasceu com idade gestacional menor que 30 semanas. E) O uso de SMX-TMP 750 mg de SMX/m²/dia de 12/12h, 3x/semana em dias consecutivos, ou às 2ª, 4ª e 6ª feiras para profilaxia primária de P. Jirovecii em crianças nascidas de mães infectadas pelo HIV, a partir dos 12 meses de idade, deve ser indicada para os RNs de acordo com a contagem de LT-CD4+. 5) Menor, 3 anos, com história de tosse há 15 dias, evoluindo com desconforto respiratório na última semana, sem febre. Relato de vômitos pós-tosse nos últimos 2 dias. História familiar positiva para atopia. Mãe fez pré-natal, peso ao nascer 3050 g, Apgar 9/10. Mãe não pegou o teste do pezinho. Recebeu leite materno exclusivo até 6 meses. Dieta atual baseada na dieta familiar. Menor vai à escola, tem bom relacionamento com coleguinhas e leva objetos à boca com frequência. Antecedentes patológicos: um episódio de broncopneumonia aos 2 anos. No momento, menor em regular estado geral, com FR: 54 irpm, retração subcostal, com tempo expiratório prolongado, sibilos inspiratórios, estertores crepitantes em bases. Saturação de 93% em ar ambiente. Baseando-se na história e no exame físico, são possibilidades diagnósticas: A) Crise de asma. B) Aspiração de corpo estranho. C) Pneumonia atípica. D) Pneumonia comunitária em criança com atopia/asma. E) Todas as alternativas estão corretas. 6) Marque a alternativa INCORRETA. São critérios preditivos de Asma em Lactente Sibilante, maiores e menores, respectivamente: A) Pai asmáticos/ diagnóstico médico de rinite alérgica. B) Mãe asmática/ sibilância não associada a resfriados. C) Eosinofilia maior ou igual a 4%/ diagnóstico médico de rinite alérgica. D) Diagnóstico de dermatite atópica/ e osinofilia maior ou igual a 4%. E) Diagnóstico de dermatite atópica/ diagnóstico de rinite alérgica. 7) Lavínia, uma criança de 5 anos, acaba de chegar com os pais de uma viagem que fizeram a Cuba. Há quatro dias iniciou um quadro de diarreia e hoje já teve oito http://arearestrita.medgrupo.com.br/provaimpressa.aspx?ExercicioId=922697&tipo=Concurso&nome=FUNDA%C3%87%C3%83O%20DE%20B… 2/26

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episódios: em pequena quantidade, acompanhado de muco e raias de sangue. Teve febre de 38,8°C pela manhã que cedeu com paracetamol, mas as cólicas são muito fortes. A criança encontra-se hidratada, em bom estado geral, sem sinais de sepse e a mãe está assustada, pois ouviu falar sobre casos de cólera na região da viagem. Sobre este caso, assinale a afirmativa INCORRETA: A) Trata-se de uma provável diarréia de etiologia bacteriana, sendo uma forte suspeita uma E. coli enterotoxigênica. B) Como a criança está hidratada em bom estado geral, iniciar o soro de reidratação oral após cada perda diarreica e associar o zinco, estando bem indicado o uso de antibioticoterapia oral com ampicilina. C) Mesmo tendo cólicas fortes, o uso de medicações que reduzem o peristaltimo (hioscina - Buscopan(marca registrada) ou loperamida - Imosec(marca registrada)) não devem ser prescritas pois podem aumentar inclusive o risco de sindrome hemolíticourêmica. D) A característica das fezes fala contra uma fisiopatologia osmótica da diarréia, mas sugere desinteria com maior risco de invasão da mucosa e sepse. E) Se a criança não aceita bem o soro de reidratação oral, que é sempre indicado para todo tipo de diarreia, mas a criança aceita bem água de coco, esta pode ser usada no lugar do soro de reidratação para repor as perdas devido aos episódios de diarreia. 8) Lactente de 1 ano e 6 meses, com diagnóstico de Tetralogia de Fallot há um mês por sopro, em uso de propranolol. Trazido ao PS pela mãe pois ficou roxinho após aplicação da vacina BCG no posto de saúde. Chegou cianótico 3+/4+, agitado, chorando e foi colocado em oxigenoterapia. FC = 176 bpm, pulsos fortes e perfusão limítrofe. O sopro era sistólico, 3+/6+ em segundo espaço intercostal esquerdo em diamante e ejetivo, irradiando para ponta do coração. FR = 36 irpm, esforço leve a moderado, pulmões limpos. O fígado não era palpável e o abdômen era flácido. Referente ao caso, estará CORRETA a seguinte afirmativa: A) A clínica é compatível com crise de "perda de fôlego" e o lactente deve ser colocado em posição genupeitoral, receber sedação e morfina. B) A radiografia deste paciente deve mostrar o coração com a ponta levantada (em bota) e o sopro descrito é compatível com sopro de Still. C) O propanolol deve ser trocado por digoxina, pois esta vai aumentar a contratilidade do coração e melhorar o quadro. D) Se o quadro fosse em um recém-nascido, deveríamos encaminhar com urgência a uma maternidade para iniciar o uso de prostaglandina intravenosa. E) Se tivesse feito o teste do coraçãozinho a crise teria sido prevenida, visto que o teste é capaz de diagnosticar todas as cardiopatias. 9) Você está em uma festinha de amigos e uma criança de 1 ano e 4 meses, pesando 10 kg é encontrada desmaiada subitamente após correr no parquinho. Você é chamado e ao chegar ao local a criança estava deitada no chão da quadra. A criança está inconsciente, não respira e você está em dúvidas se palpou ou não o pulso. Qual a conduta é a MAIS CORRETA dentre as possibilidades oferecidas abaixo, segundo orientações da American Heart Association, na revisão 2010: A) Ao chegar ao local, a primeira coisa a se fazer é você ligar para o SAMU, pois se for parada em fibrilação ventricular, cada minuto de demora para desfibrilar, a sobrevida reduz em 10%. B) O SAMU deve conectar um desfibrilador automático na criança assim que chegar no local, mesmo que não tragam pás adesivas próprias para criança (com atenuador de http://arearestrita.medgrupo.com.br/provaimpressa.aspx?ExercicioId=922697&tipo=Concurso&nome=FUNDA%C3%87%C3%83O%20DE%20B… 3/26

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carga) pois existe uma chance de estar com taquicardia ventricular sem pulso ou fibrilação ventricular. C) Um aluno do segundo grau com 15 anos se oferece para ajudar. Neste caso é melhor manter o ritmo massagem; ventilação em 30:2 visto que como leigo foi assim que ele aprendeu na escola e o proveito para o paciente seria maior. D) Após 30 massagens, você deve aplicar obrigatoriamente 2 ventilações bocaboca/nariz, mesmo que não tenha a disposição mecanismo de proteção (lenço ou máscara de reanimação), visto que o risco de transmissão de infecções por secreção é baixo em crianças e seria eticamente inaceitável não fazê-lo. E) A procura de corpo estranho na via aérea com busca às cegas com o dedo é indicada, visto que obstrução por corpo estranho e alimentos é uma das grandes causas de morte súbita em pediatria. 10) Adolescente, menino de 10 anos com queixa de dor abdominal difusa e exantema que iniciou há 5 dias. Ao exame nota-se exantema violáceo, em placas, que não desaparecem à digitopressão em panturrilhas e nádegas, com edemas de ambos os tornozelos e joelhos. Exame abdominal inocente. Qual o diagnóstico provável que melhor se correlaciona com o achado laboratorial descrito? A) Trombocitopenia Imune primária e plaquetose; B) Leucemia linfoide aguda e Poliglobulia. C) Púrpura de Henoch-Schönlein e aumento de creatinina. D) Glomerulonefrite pós estreptocócica e níveis baixos de C3. E) Doença de Von Willebrand e fator IX baixo. 11) Sobre os exantemas, assinale a alternativa CERTA: A) A escarlatina cursa com micropápulas, acompanhada de palidez perioral (sinal de Filatov), assim como palidez na região de dobras (sinal de Pastia) e cursa com posterior descamação na ponta dos dedos. B) A doença de Kawasaki cursa com febre por mais de cinco dias, edema de mãos e pés, linfonodomegalia cervical, conjuntivite, língua avermelhada e como cursa com aneurisma de coronárias, o ecocardiograma é essencial para o diagnóstico. C) A artrite idiopática juvenil na sua forma sistêmica é caracterizada por febre por mais de quinze dias, acompanhada de exantema durante o período febril, com ou sem artrite. D) O eritema infeccioso é do tipo maculopapular rendilhado, começa e coalesce na face (face de palhaço), poupando o queixo e a região perioral e demora até três semanas para regredir, período no qual pode reativar ao se expor ao sol. E) Petéquias desaparecem a digitopressão e o exantema petequial febril deve alertar para presença de doenças graves como meningococcemia ou leucemia. 12) A respeito da Síndrome Nefrótica Idiopática da Infância: I- É mais frequente na faixa etária escolar, sendo que 80% das crianças acometidas têm mais do que 6 anos; II- O prognóstico está relacionado com os achados da biópsia renal; III- São indicações de biópsia renal: idade menor do que 1 ano e maior do que 10 anos, ausência de resposta ao tratamento com corticosteróides após 4 semanas seguida por pulso de Metilprednisolona e hematúria macroscópica. IV- Aproximadamente 80 - 90% das crianças são corticossensíveis, porém a corticodependência é rara. V- As complicações mais comuns são infecções, eventos tromboembólicos e hipovolemia. A) Todas as alternativas estão corretas. B) Todas as alternativas estão erradas. C) Apenas a alternativa V está correta. http://arearestrita.medgrupo.com.br/provaimpressa.aspx?ExercicioId=922697&tipo=Concurso&nome=FUNDA%C3%87%C3%83O%20DE%20B… 4/26

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D) As alternativas III e V estão corretas. E) As alternativas II e III estão corretas. 13) Na insuficiência cardíaca provocada pela GNDA, qual a medida terapêutica mais indicada na sua fase inicial? A) Digitálico. B) Diálise peritoneal. C) Furosemida. D) Manitol. E) Captopril. 14) Recém-nascido (RN) com asfixia grave, apresentando distúrbios do sistema nervoso central com irritabilidade e choro agudo, subitamente apresenta crise convulsiva tônicoclônica. Foram afastadas hipoglicemia e hipocalcemia como causas da convulsão. A droga de primeira escolha para tratamento inicial deste RN é: A) Midazolam. B) Fenobarbital. C) Lorezepam. D) Difenilidantoina. E) Lidocaína. 15) Recém-nascido do sexo masculino, pré-termo com Ballard de 30 semanas de idade gestacional e pesando 1400g com desconforto respiratório intenso com batimento de asas do nariz, gemido e cianose e raio X compatíveis com Doença de Membrana Hialina. Foi administrada dose adequada de surfactante e o paciente vinha apresentando uma melhora progressiva do seu estado respiratório e já se iniciava o desmame da ventilação mecânica quando, no 4º dia de vida, surgiu taquicardia com sopro contínuo, precórdio hiperdinâmico, pulsos amplos e hepatomegalia. Esta complicação representa: A) Pneumonia pelo Streptococcus agalactie. B) Pneumotórax. C) Persistência do canal arterial. D) Pneumomediastino. E) Displasia broncopulmonar. 16) Recém-nascido, apresentando icterícia prolongada (está no décimo terceiro dia de vida) com predomínio de bilirrubina indireta, fontanela posterior aberta, macroglossia, hipotonia, choro rouco, com pele moteada e seca e hérnia umbilical. A que exames de sangue deve ser submetido para o diagnóstico de sua doença? A) Dosagem sérica de proteína total e frações e hemograma. B) Dosagem sérica de T4, T4 livre e TSH. C) Teste do afoiçamento e eletroforese de hemoglobina. D) Contagem de reticulócitos e provas de função hepática. E) Dosagem sérica de glicose-6-fosfato desidrogenase. 17) Maria Luíza, 11 meses é trazida a UBS com história de febre de 38,5°C a 39,5°C axilar há 3 dias, acompanhada de diminuição do apetite, tosse com expectoração hialina e obstrução nasal. Ao exame físico, estava em bom estado geral, ativa, eupneica, afebril, pulmões sem alteração na ausculta, orofaringe com moderada hiperemia, presença de http://arearestrita.medgrupo.com.br/provaimpressa.aspx?ExercicioId=922697&tipo=Concurso&nome=FUNDA%C3%87%C3%83O%20DE%20B… 5/26

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secreção nasal hialina e otoscopia com membrana timpânica hiperemiada e discretamente abaulada. A alternativa em que se indica CORRETAMENTE o diagnóstico mais provável dessa criança e a conduta a ser seguida é: A) Rinossinusite viral não complicada – antitérmico – lavagem nasal com SF – Observação dos sinais de alerta para complicação e retorno com 24h a 48h. B) Rinofaringite aguda – Antitérmico - lavagem nasal com SF – Observação dos sinais de alerta para complicação e retorno com 24h. C) Rinofaringite e otite média aguda – lavagem nasal com SF – antitérmico – amoxicilina por 10 dias. D) Otite média aguda – antitérmico – medidas de suporte e reavaliação em 72h. E) Rinossinusite aguda complicada – antitérmico – lavagem nasal com SF 1/2 conta-gota 3x/dia –amoxicilina + clavulanato por 7 dias. 18) Lactente de 15 meses, sexo feminino, é trazido por sua mãe à consulta por dificuldade na transição alimentar. Aceita leite na mamadeira 6 - 7x ao dia, papa salgada 1x ao dia e algumas frutas. Exame físico: pálida, mucosas hipocoradas ++/4+; RCR 2T; BNF; FC: 110 bpm; SS+/6+. Considerando a hipótese diagnóstica, a alteração mais provável no hemograma é a presença de: A) Microcitose sem anisocitose. B) Macrocitose com anisocitose. C) Normocitose com anisocitose. D) Microcitose com anisocitose. E) Macrocitose sem anisocitose. 19) Luana, 12 anos e 6 meses de idade, procura a UBS porque se acha muito pequena. Seus pais não a acham pequena, mas por insistência resolveram acompanhá-la. Luana está com 137 cm de altura, IMC de 19.5 kg/m2, restante do exame físico sem alterações. Estadiamento de Tanner M1P1. Velocidade de crescimento de 4,5 cm/ano, idade óssea de 10 anos. Pai mede 166 cm e a mãe 153 cm. Com base nos gráficos abaixo marque a resposta CORRETA: (VER IMAGEM)

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A) Luana está abaixo do canal familiar esperado. Ela, provavelmente, tem baixa estatura de origem endocrinológica, necessitando de investigação para deficiência de Gh. B) Ela tem baixa estatura constitucional com componente familiar. Tem chance de apresentar comprometimento final da estatura. C) Luana tem baixa estatura constitucional e ao final do crescimento não mais terá baixa estatura. D) É imperiosa a investigação de doenças renais, cardíacas, hematológicas e síndromes genéticas, pois Luana está muito abaixo do canal familiar. E) Luana está obesa e com baixa estatura a esclarecer. É fundamental investigar Síndrome de Turner através do cariótipo. 20) Nicole, 14 anos de idade, chega ao PS trazida pelo SAMU após desmaio na escola. Você nota que ela está consciente, respira rapidamente, com suspiros frequentes, pulso de 70 bpm, pálida, ausculta cardíaca e respiratória normais, abdome flácido, pele ressecada, com unhas roídas, calos nos dedos e cabelos muito quebradiços. Pesa 30 kg, estatura de 150 cm (Z score -1,41), IMC 13,3 kg/m2 (Z score - 3,57). PA 100 x 60 mmHg. A professora da escola informa que ela vem emagrecendo há uns 6 meses, mas que é uma excelente aluna, sempre muito atenciosa e obediente. Ao ser questionada sobre o que aconteceu, Nicole começa a chorar e pedir para ir embora. Diante do caso, qual a sua conduta. A) Solicita a presença dos pais, porque a adolescente não pode ser atendida sem a presença de um deles. Como ela não se encontra em risco de vida, aguardará a chegada de um dos pais para continuar a abordagem clínica. B) É importante abordar hábitos alimentares e situação familiar para identificar indícios de monotonia alimentar ou estresse importante, visto que podemos estar diante de um transtorno alimentar. C) Realizar um beta-HCG, pois ela deve estar escondendo uma gravidez. Com o resultado em mãos informaremos aos pais para que possam contar a ela. D) É possível estabelecer o diagnóstico de transtorno alimentar - anorexia com as informações acima. E) Anorexia e bulimia podem ser destacadas, pois não há história de vômitos relatados na história, e para o diagnóstico é necessário haver purgação. 21) Usualmente três doenças estão associadas à presença do corrimento vaginal: candidíase, tricomoníase e vaginose. Nessa situação, a abordagem diagnóstica requer: A) Métodos PCR multiplex (M-PCR). B) Métodos citológicos como o Papanicolau. C) Técnicas baseadas na amplificação do DNA por PCR. D) Teste cutâneo de Fre...