HSJA 2017 - prova de residencia medica PDF

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21/12/2017

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HOSPITAL SÃO JOSÉ DO AVAÍ - HSJA 2017

HOSPITAL SÃO JOSÉ DO AVAÍ HSJA 2017 1) Diversas condições clínicas podem culminar com o estado de choque circulatório. Em relação às diferentes causas de choque e suas conseqüencias, podemos afirmar como verdadeira : A) O choque hipovolêmico pode ser causado por desidratação, perda sanguínea ou diarréia e cursa com diminuição do débito cardíaco e do índice cardíaco B) O choque cardiogênico pode ser causado por insuficiência coronariana ou arritmias e tem como alterações principais a vasoplegia periférica e o aumento da pré-carga e do débito cardíaco C) O choque hipovolêmico pode ser causado por abscesso valvar cardíaco com toxemia, e nesta circunstancia tem caracteristicamente um aumento no índice cardíaco associado a arritmias D) O choque neurogênico e mais freqüentemente ocasionado por anestesia geral e cursa com aumento no tônus vasomotor periférico E) O choque distributivo tem como característica aumento da pós-carga do ventrículo esquerdo, e redução da pré-carga 2) RBP, 55 anos, queixava-se de epigastralgia de inicio há 30 dias, de forte intensidade, sem irradiação, exarcebada pela ingestão de alimentos. Está em uso de pantoprazol 40mg por dia sem melhora. Foi então, conduzido à Endoscopia Digestiva Alta que revelou ulcera gátrica A1 de Sakita. A pesquisa do H.pylori pelo teste da urease foi negativo. Pergunta-se: qual a causa mais provável da ulcera do paciente: A) infecção pelo H.pylori B) Uso de AINES C) Feocromocitoma D) Ulcera maligna E) Nenhuma das alternativas anteriores 3) A endocardite infecciosa é uma doença grave definida como infecção do endocardio. Quando complicada poderá haver indicação de tratamento cirúrgico. Considera-se indicação formal de tratamento cirúrgico na endocardite infecciosa: A) Embolização sistêmica recorrente sem tratamento antimicrobiano adequado. B) Febre persistente e leucocitose com culturas negativas. C) Insuficiência cardíaca mesmo sem disfunção protética valvar. D) Infecção por micro-organismo com resposta inadequada ao antibiótico sem disfunção valvar. E) Insuficiência aórtica com taquicardia e fechamento precoce da valva mitral ao Ecocardiograma.

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4) Paciente de 23 anos, masculino, biólogo, esteve em viagem nos últimos 50 dias pelo interior do Mato Grosso do Sul e Rondônia, parando em várias cidades, alimentando-se em restaurantes de “beira de estrada” e bebendo água de “bica”. Entrou em locais de armazenamento de grãos onde havia grande quantidade de animais silvestres incluindo roedores. Parou em área de mata em Rondônia, e nadou em rios. Teve relações sexuais desprotegidas com prostitutas e no retorno, há 2 semanas, ajudou o irmão na retirada de móveis onde teve enchente próximo ao rio Belém em Curitiba. Foi atendido no prontosocorro com quadro de febre há 7 dias, contínua, dores musculares generalizadas, cefaléia, exantema e icterícia. Urina escura e discreta dispneia. Ao exame estava com icterícia +++/4, crepitantes bilaterais, taquipneico e sem outras alterações. Exames laboratoriais demonstraram anemia discreta (Hb=11,5), plaquetopenia 72.000/mm3, leucocitose (15.000/mm3), creatininafosfoquinase (CPK) aumentada (Ul/dL), TGO= 180 Ul/mL (normal=55) e TGP=59 (normal 55), creatinina 3,4mg/dL, ureia 250mg/dL, sódio =131mEq/L; potássio 2,2mEqL. O Rx de tórax mostrou infiltrados algodonosos difusos e o pacientes evoluiu com hemoptise franca seguida de insuficiência respiratória. A) Malária. B) Hantavirose. C) Leptospirose. D) Dengue hemorrágica. E) Hepatite B aguda fulminante. 5) Uma mulher de 54 anos de idade, em síndrome pré-menopausa, faz uso de AAS diariamente, por conta própria. Não tem doença cardiovascular diagnosticada. Em exames periódicos para avaliação da função tireoidiana, verificou-se TSH normal; T4 baixo e T4 livre normal. Considerando esse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta a correta interpretação do resultado dos exames. A) Hipotireoidismo devido a menopausa. B) Hipotireoidismo porque o TSH tinha de se elevar em resposta ao T4 baixo. C) Eutireoidismo com alterações no T4 devido a menopausa. D) Eutireoidismo e possível erro de laboratório. E) Eutireoidismo com alterações nos valores de T4 devido ao salicilato em uso. 6) Com relação à etiologia dos derrames pleurais, assinale a opção em que é apresentada a doença que pode causar surgimento de exsudato. A) insufiência cardíaca congestiva B) síndrome nefrótica C) tromboembolismo pulmonar D) enteropatia perdedora de proteína E) cirrose hepática 7) Em relação a Diabetes Melitus e seu envolvimento renal, assinale a alternativa INCORRETA; A) A glomeruloesclerose nodular (ou doença de Kimmestiel-Wilson) é uma das apresentações da lesão glomerular da Nefropatia Diabética. B) A inicidência de pielonefrite enfizematosa é maior em diabéticos com mal controle glicêmico. C) O uso de hipoglicemiantes orais, tais como Sulfonilureais e Biguanidas devem ser priorizados, em detrimento do uso de insulina, principalmente em pacientes com clearence de Creatinina menor de 30 mL/min. http://arearestrita.medgrupo.com.br/provaimpressa.aspx?ExercicioId=923227&tipo=Concurso&nome=HOSPITAL%20S%C3%83O%20JOS%C3… 2/13

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D) A presença de proteinúria em exame de urina de 24h acima de 300 mg, está relacionado com pior evolução da nefropatia diabética, mesmo em indivíduos com clearence de creatinina maior que 60 mL/min. E) O uso de bloqueadores do receptor de angiotensina e Inibidores da ECA, pode ajudar na diminuição da proteinúria. 8) Sobre os achados laboratoriais na sarcoidose, é VERDADEIRO afirmar que: A) O nível da enzima conversora do angiotensinogênio (ECA) correlaciona com o estágio da doença B) O nível de ECA está sempre elevado C) Hipercalcemia e hipercalciúria ocorrem com igual frequência D) Hipercalciúria ocorre com mais frequência do que a hipercalcemia E) nenhuma das respostas anteriores 9) Segundo a Diretriz da Sociedade Brasileira de Daibetes ( SBD) 2015-2016 é correto afirmar que: A) A incidência de diabete melito (DM) tipo 1 está diminuindo, particularmente na população menor de 5 anos. B) O controle glicêmico recomendado pela SBD é a glicemia pré prandial < 110 mg dl e a glicemia pós prandial < 200 mg dl C) O nível de hemoglobina glicada se correlaciona diretamente com a incidência de complicações crônicas do DM. D) Não é fator de risco para DM gestacional a história de DM em primeiro grau. E) MODY-acrônimo de Maturity-onset diabtetes of the Young- caracteriza se por herança autossômica recessiva, idade precoce de aparecimento ( até 25 ano s) e por defeitos genéticos na insulina endógena. 10) Paciente de 35 anos atendido no pronto-socorro do HSJA, internado com quadro de dor abdominal de inicio abrupto, de forte intensidade, persistente, em região epigástrica, com irradiação para a região dorsal e dor moderada a palpação profunda em andar superior de abdome. Os exames laboratoriais mostraram leucocitose com pequeno desvio para esquerda e amilase 6x o valor normal, sendo aventada a hipótese de Pancreatite Aguda. Sobre o caso e a hipótese diagnóstica acima, assinale a alternativa correta: A) A realização de tomografia com contraste venoso é imprescindível para o diagnóstico de pancreatite aguda. B) Tomografia computadorizada deve ser realizada de preferência nas primeiras horas da instalação do quadro clínico. C) Em se tratando de pancreatite aguda grave, deve-se sempre priorizar nutrição enteral precoce assim que o quadro clínico permitir, não havendo diferença entre sonda nasojejunal e nasogástrica. D) A presença de mais de 30% de necrose pancreática no exame de imagem (mesmo que sem indícios de infecção), indica gravidade e início de antibioticoterapia. E) Analgesia sempre deve ser realizada, evitando análogos da morfina devido ao aumento da pressão no esfíncter de Oddi. 11) De acordo com a distribuição trimodal das mortes por trauma, é CORRETO afirmar que:

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A) Só a prevenção é capaz de reduzir significativamente a mortalidade no primeiro pico, já que poucas vítimas podem ser salvas, devido a gravidade das lesões. B) Dentre as causas de morte no segundo pico se encontra a apnéia por traumas cranianos ou raquimedulares. C) O primeiro pico é chamado de "hora ouro" do atendimento pós-trauma. D) Mortes por traumas hepáticos e esplênicos ocorrem no terceiro pico. E) Morte por lesões viscerais associadas à perdas sanguíneas significativas ocorrem principalmente no primeiro pico. 12) Segundo o protocolo do Suporte Avançado de Vida no Trauma (ATLS 9° edição) é correto afirmar que: A) Todos os pacientes traumatizados devem receber oxigênio suplementar. B) Diante de um doente agitado ou agressivo deve-se pensar que a primeira causa desse comportamento é o traumatismo craniano ou intoxicação exógena. C) Em todos os pacientes vítima de trauma é mandatório a realização de radiografia de coluna cervical, tórax e bacia. D) Antes de transferir um paciente com traumatismo craniano para um centro de referência capaz de realizar intervenções neurocirúrgicas, deve-se realizar tomografia computadorizada, mesmo que esta transferência se retarde. E) Em casos de tamponamento cardíaco por trauma a pericardiocentese constitui um procedimento indicado tanto no diagnóstico como no tratamento definitivo. 13) Dos tumores hepáticos listados abaixo, assinale o que possui maior risco de malignização e hemorragia, respectivamente: A) hemangioma/hemangioma B) adenoma/hemangioma C) hiperplasia nodular focal/adenoma D) adenoma/hiperplasia nodular focal E) adenoma/adenoma 14) Uma paciente de 77 anos, sexo feminino, obesa, portadora de diabetes e hipertensão arterial. Deu entrada no pronto socorro do HSJA com obstrução intestinal. Abdome distendido, ausência de irritação peritoneal e sem cicatrizes cirúrgicas. Abaulamento em região inguinal direita onde se palpa um nódulo irredutível com hiperemia cutânea. Radiografia simples do abdome com níveis hidroaéreos típico de obstrução do intestino delgado. Foi submetida à inguinotomia direita que revelou saco herniário proveniente da bainha femural direita, passando sob o ligamento inguinal e se projetando na região inguinal do mesmo lado, no seu interior havia uma alça de intestino delgado com sofrimento vascular. Segundo a classificação de Nyhus, trata-se de uma hérnia do tipo: A) II B) IIIb C) IIIc D) IVa E) a classificação de Nyhus não contempla o caso descrito acima. 15) Em relação ao protocolo de recuperação acelerada para gastrectomia (Consensus guideline for enhanced recovery after gastrectomy. Enhaced recovery after Surgery Society recommendations - ERAS) é correto afirmar que:

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A) Uso habitual de nutrição artificial é recomendado pra todos pacientes submetidos a gastrectomia, especialmente a imunonutrição. B) Gastrectomia distal laparoscópica não é recomendado como procedimento cirúrgico para neoplasia gástrica precoce. C) Cateter para infusão contínua de anestésico em plano muscular transverso é preconizado para todo pós operatório de gastrectomia. D) Tubos nasogástricos não devem ser usados rotineiramente no protocolo ERAS em cirurgias gástricas. E) Pacientes submetidos a gastrectomia total devem retomar a dieta líquida oral após 6 dias. 16) Uma paciente de 23 anos, feminino, refere há 6 horas dor em região inferior do abdome, acompanhada de lipotímia. Sem evidencias de trauma. Refere irregularidade no ciclo menstrual. Nega febre, vômitos ou outros sintomas. Ao exame físico, desidratada +/4+, hipocorada +++/4+, FC: 122 bpm, PA: 100/70 mmHg, FR: 24 ipm, MVUA sem RA, abdome algo distendido, normotimpanico, peristalse presente, dor difusamente à palpação mas sem evidencias de irritação peritoneal. Marque a alternativa que contenha, respectivamente, a principal hipótese diagnóstica e um exame complementar indicado: A) abdome agudo inflamatório - ultrassonografia abdominal B) abdome agudo hemorrágico - arteriografia C) abdome agudo vascular - angiotomografia D) abdome agudo inflamatório - tomografia de abdome e pelve E) abdome agudo hemorrágico - culdocentese 17) Um paciente de 74 anos, feminino. Iniciou dor abdominal há 6 dias, em fossa ilíaca esquerda, local onde se palpa uma massa, mas não há sinais de irritação peritoneal. Tomografia revela coleção na goteira parietocólica esquerda de 10,2 X 6,3 X 8,4 cm, borramento da gordura pericólica e divertículos principalmente no cólon sigmoide. Havia realizado há 30 dias, uma colonoscopia que revelou apenas doença diverticular pancolonica mas principamente no colon sigmoide. A melhor conduta para este caso, além de antibioticoterapia, hidratação venosa e suporte clínico, seria: A) laparotomia exploradora, ressecção do segmento acometido e colostomia a Hartmann B) laparotomia exploradora e decisão da conduta cirúrgica durante o inventário da cavidade C) laparoscopia, lavagem da cavidade e colostomia descompressiva. D) drenagem percutânea. E) ressecção do segmento com tumor de cólon e colostomia proximal 18) Homem de 72 anos, 60 kg e 1,68 m está na UTI no 3º dia de pós-operatório de laparatomia exploradora por abdome agudo obstrutivo. Evoluiu com instabilidade hemodinâmica com necessidade de uso de doses crescentes de drogas vasoativas e queda dos níveis de hemoglobina associada a sangramento difuso. Os exames laboratoriais revelam hemoglobina de 7,2 g.dL-1, creatinina de 3,0 mg.dL-1, tempo de protrombina de 40 segundos, tempo de tromboplastina parcial ativada de 50 segundos, fibrinogênio de 95 mg.dL-1, plaquetas de 78.000 mm-3, pH de 7,21; PaCO2 de 35 mmHg; PaO2 de 170 mmHg; HCO3-1 de 18 mEq.L-1; BE de -8,5 mEq.L-1. Qual é a causa mais provável da coagulopatia? A) Uremia. B) Falência hepática. C) Trombocitopenia dilucional. http://arearestrita.medgrupo.com.br/provaimpressa.aspx?ExercicioId=923227&tipo=Concurso&nome=HOSPITAL%20S%C3%83O%20JOS%C3… 5/13

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D) Coagulação intravascular disseminada. E) Nenhuma das respostas anteriores. 19) Um paciente 54 anos, masculino, cirrose por NASH. Status Performance 1, Child B. Possui 3 lesões hepáticas sugestivas de hepatocarcinoma, (1) localizado segmento II de 2,8 cm, (2) no segmento VII 2,2 cm e (3) no segmento IVa 1,8 cm. A melhor conduta para este caso seria: A) Resseccão laparoscópica. B) Ressecção por laparotomia. C) ressecção associada a radioablação. D) radioablação. E) Transplante hepático. 20) Causa de acidose metabólica com anion-gap elevado: A) Estenose pilórica grave B) Infarto entero-mesentérico C) Hipercloremia D) Síndrome da resposta inflamatória sistêmica E) Uso de bicarbonato de sódio 21) Escolar de nove anos, sexo feminino, 3 é trazida ao pediatra com dores articulares. Há dois dias apresentou quadro de dores em punhos, tornozelo e joelhos, tendo procurado a emergência aonde prescreveram ácido acetil-salicílico e solicitaram exames complementares. Mãe relata que as dores sumiram, mas surgiram diversos caroços no corpo de sua filha. Exame físico: bom estado geral, afebril e corada. ACV: RR 2T BNF, sem sopros, FC: 84bpm; presença de nódulos indolores em topografia de proeminências ósseas e tendões. Exames laboratoriais: Hb: 13,2g/dl, leucócitos: 12.000/mm3 sem desvio para a esquerda, VHS: 50mm/1a hora e ASLO: 1.250U Todd. Com base no quadro clínico descrito, o exame complementar que deve ser solicitado com urgência é: A) Ecocardiografia. B) Eletrocardiograma basal. C) Ultrassonografia dos nódulos. D) Ressonância magnética de ossos longos. E) Tomografia computadorizada de grandes articulações. 22) Lactente de dois anos, com anemia falciforme, chegou ao pronto-socorro com história de dor em membros inferiores, febre de 38,5°C e tosse há três dias. Ao exame físico está hipocorado ++/4+, eupneico, sem hepatoesplenomegalia, sem edema ou sinais flogísticos em membros inferiores. Raio-X de tórax normal. A conduta adequeada para o caso é: A) Analgesia - liberar com antibioticoterapia via oral. B) Analgesia - encaminhar para reavaliação ambulatorial. C) Anti-inflamatório - liberar com antibioticoterapia via oral. D) Analgesia - internar com antibioticoterapia via parenteral. E) Analgesia, anti-inflamatório - encaminhar para reavaliação ambulatorial. 23) Mãe relata que seu filho de sete 11 anos apresentou febre alta, calafrios, cefaleia, adinamia e dor de garganta. Dois dias depois, surgiu exantema formado por pápulas http://arearestrita.medgrupo.com.br/provaimpressa.aspx?ExercicioId=923227&tipo=Concurso&nome=HOSPITAL%20S%C3%83O%20JOS%C3… 6/13

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eritematosas puntiformes próximas umas das outras, mais intenso em dobras/ pregas cutâneas. Percebe-se também um discreto rubor facial, exceto por uma nítida palidez peribucal. Considerando esse quadro, o diagnóstico mais provável é: A) eritema infeccioso B) mononucleose C) escarlatina D) rubéola E) Kawazaki 24) Ao examinar uma criança de 1 mês de vida, o pediatra nota ausência da cicatriz vacinal da BCG. De acordo com a recomendação proposta pelo Ministério da Saúde: A) deve-se solicitar um PPD B) não há necessidade de repetir a vacina C) a ausência de cicatriz vacinal é certeza que a criança não está imunizada D) até o sexto mês de vida, a criança poderá ser revacinada, sem necessidade de PPD anterior E) a BCG não pode ser repetida antes de completar 1 ano de vida. 25) Escolar, sexo feminino, 6 anos e trazida ao pronto atendimento com tosse persistente e febre há duas semanas. Exame físico: FR: 50 irpm, FC: 125bpm e murmúrio vesicular diminuído no hemitórax esquerdo. Rx de tórax: extenso derrame pleural. A toracocentese apresentou líquido amarelado e a citologia diferencial demonstrou predomínio de linfócitos (>80%). O agente etiológico mais provável a ser considerado é: A) Mycobacterium tuberculosis B) Streptococcus pneumoniae C) Mycoplasma pneumoniae D) Haemophylus influenzae E) Staphylococcus aureus 26) Pré- escolar, sexo masculino, 2 anos, é trazido à emergência por seus pais que acham que ele engoliu uma bateria de telefone celular há uma hora, mas não tem certeza do fato. Exame físico: sinais vitais estáveis, sem sinais de sofrimento respiratório. Rx de tórax: bateria de 20mm alojado no esôfago. Nesse caso, a conduta indicada é: A) estimular vômitos com xarope de ipeca B) remover por endoscopia imediatamente. C) observar e repetir a radiografia em seis horas D) forçar deslocamento do objeto com ingesta de bário E) forçar deslocamento do objeto com ingesta de óleo mineral 27) Lactente de 10 meses, 8 kg, senta-se com apoio. Afastados problemas do pré-natal e do parto. Aleitamento materno exclusivo até os 4 meses de vida quando, segundo a mãe, tinha desenvolvimento normal. Nega febre, edema, icterícia, baço palpável a 1 cm do rebordo costal esquerdo e fígado não palpável. Ao hemograma é evidenciado anemia com anisocitose e macrocitose, além de neutropenia e plaquetopenia. Marque a alternativa correta sobre a possível hipovitaminose que poderia causar o quadro acima A) Deficiência de cianocobalamina B) Deficiência de sulfato ferroso que poderia ser confirmado com queda na contagem de reticulócitos após o quinto dia dos sinais clínicos. http://arearestrita.medgrupo.com.br/provaimpressa.aspx?ExercicioId=923227&tipo=Concurso&nome=HOSPITAL%20S%C3%83O%20JOS%C3… 7/13

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C) Deficiência de vitamina C - Escorbuto D) Anemia Megaloblástica E) Deficiência de vitamina D - Raquitismo 28) Criança de 5 anos, com diarreia crônica com sangue nas fezes, prolapso retal, anemia microcítica e hipocrômica. Julgando se tratar de uma parasitose, o parasita mais provável é: A) Ascaris lumbricoides. B) Enterobius vermiculares. C) Taenia saginata. D) Trichocephalus trichiurus. E) Necator americanus. 29) Recém-nascido a termo, de parto vaginal, Apgar 1 min: 8,5 min: ...