Fisiología de la Contractilidad Uterina Períodos del Parto PDF

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Fisiología  de  la  Contractilidad  Uterina:  Períodos  del  Parto Dra. Zulima Sánchez Pabón Mecanismos de iniciación de labor de parto El inicio de parto depende de la maduración del corion y amnios, genéticamente predeterminada. Factores en la madre y el feto pue...

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Fisiología)de)la)Contractilidad)Uterina:)Períodos)del)Parto Dra. Zulima Sánchez Pabón Mecanismos de iniciación de labor de parto El inicio de parto depende de la maduración del corion y amnios, genéticamente predeterminada. Factores en la madre y el feto pueden modular, pero rara vez controlar el momento del nacimiento. No se conoce con certeza como se da el inicio del parto; sin embargo, existen varias teorías que intentan explicar el fenómeno: TEORÍA 1. Eje Hipófisis - suprarrenal fetal

TEORÍA 2. Gap junctions

Inicia con la suprarrenal fetal madura que puede liberar cortisol

Aumento de puentes celulares entre céls. miometriales al final del embarazo.

1. Am ACTH -> Am cortisol 2. Induce actividad de enzimas 17-hidroxilasa 3. Dm progesterona y Am la producción de estrógenos 4. Am Prostaglandinas (corion, amnios, y decidua)

Al ser m. liso las contracciones son involuntarias, durante el embarazo estas se pierden a causa de la progesterona, teniendo solamente contracciones basales que no pueden iniciar la labor.

1. 2. 3. 4 4.

Dm progesterona Am expresión de fosfolipasa A2 Lliberan el ác. araquidónico Am Prostaglandinas

1. 1 Am estrógenos placentarios 2. Síntesis y recambio de fosfolípidos, síntesis de Prostaglandinas, formación lisosomas en endometrio Am: aumenta

El útero se vuelve quiescente pero alrededor del último mes, comienza a tener mayor capacidad contráctil. TEORÍA 3. Oxitocina • Materna: requiere niveles mínimos constantes • Fetal: puede también ejercer un rol

Dm: disminuye

Las prostaglandinas son importantes para la maduración del cuello uterino, la expresión de receptores de oxitocina y el aumento de subproductos de inflamación. Otro factores que influyen: - Tamaño de la cabeza en la presentación, fetos anencefálicos conllevan labores prolongadas al no poder inducir la labor de parto. - Estado nutricional - Masa muscular - Edad de la paciente - Infección materna: puede adelantar el parto. xe. enfermedad periodontal provoca parto pretérmino. LABOR DE PARTO Definición: Conjunto de fenómenos fisiológicos que tienen por objeto la salida de un feto viable de los genitales maternos. El parto es el periodo desde el inicio de contracciones uterinas regulareas hasta la expulsión de la placenta. Una secuencia coordinada y efectiva de contracciones uterinas

involuntarias que resultan en borramiento y dilatación del cervix, y esfuerzos voluntarios de pujos, que llevan a la expulsión del feto y la placenta a través de los genitales externos de la madre. Para inicial el mecanismo de parto se necesita un producto de mínimo 500g (20 sem o más). Si el peso es inferior o tiene menos de 20 semanas es un aborto.

Factores esenciales de la labor de parto - Anomalías producen distocia Canal de parto

• Óseo. Se espera que la pelvis ginecoide tenga partos sin complicaciones, mientras que la androide o antropoide resultará casi siempre en distosis. • Tejidos Blandos

Fuerzas

• Contracciones

Feto

• Presentación: solo la pélvica y cefálica inducen labor. • Actitud (flexión de cabeza sobre el tronco, muslos sobre el abdomen y piernas sobre los muslos) Si tiene una actitud incorrecta no desencadena una labor de parto adecuada. • Diámetros cefálicos

Psique

• Ansiedad • Preparación psicoprofiláctica • Como se siente con respecto al embarazo

Factores Activos

• Contracciones uterinas • Pujos maternos

Factores Pasivos

• Membrana • Líquido amniótico

Registro de contractilidad uterina Se realiza con un monitor fetal, uno se coloca en la vagina, a través cérvix dilatado y el otro a nivel del fondo uterino. En el HSJD no se cuenta con este sino que se realiza el procedimiento de modo externo: se coloca un sensor en el fondo uterino que es el encargado de registrar la actividad uterina y el segundo a nivel del dorso del feto, donde mejor se ausculte la fetocardia (FCF). Tipos 1. Tocografía intrauterina: permite medir tono e intensidad de las contracciones 2. Intraamniótica 3. Transabdominal 4. Transcervical 5. Extraamniótica 2. Toc ogr afí a ex ter na: in ocu a, no invasiva, sencillo y rápido. Sólo da frecuencia de las ctx, y su duración relativa.

Componentes 1. Tono: la presión más baja registrada entre las contracciones (línea base). 2. Intensidad: el aumento en la presión intrauterina causado por cada contracción (amplitud).Lo basal es de 3 - 8c/m, de ahí va en aumento. Puede llegar hasta 5o cuando se da una contracción 3. Frecuencia: númer o de contr acciones producidas en 10 min 4. Actividad uterina: producto de la intensidad por la frecuencia. Se expresa en mmHg por 10 min, o UM (unidades Montevideo)

Embarazo en las primeras 30semanas Tono 3 - 8mmHg, puede ir de 8 - 10mmHg cuanndo va más adelantado el embarazo. AU...