Miomatosis Uterina PDF

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Miomatosis Uterina, resumen del libro de Novak...

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DEFINICIÓN Los fibromas uterinos, es la anormalidad benigna más frecuente de las enfermedades del útero y su transformación en maligna es excepcional. Se le conoce también como leiomiomatosis uterina, fibromiomas, leiofibromiomas y fibroleiomiomas. Están compuestos por grandes cantidades de matriz extracelular (colágeno, fibronectina y proteoglicanos). El colágeno tipo I y II están presentes en cantidades abundantes, pero las fibras de colágeno se forman de manera irregular y desordenada, parecido a la formación queloide. EPIDEMIOLOGÍA A pesar de que se reconocen como los tumores más comunes de todo el organismo femenino, y probablemente el tumor benigno más frecuente en las mujeres mayores de 35 años, no se ha podido establecer con exactitud la incidencia real porque es una enfermedad asintomática en la mayoría de los casos, sin embargo, se acepta que afecta al 20% de las mujeres en edad reproductiva. Se ha calculado también que hasta un 75% de las mujeres presentan miomas desde milimétricos hasta gigantes, de los cuales menos de 30% son clínicamente observables. Un estudio al azar en mujeres de 35 a 49 años, en base al diagnóstico, historia clínica y la ecografía, se conoció que, en las mujeres de raza negra de 35 años de edad, la incidencia de los miomas fue del 60%, y superior al 80% a los 50 años. Las mujeres de raza caucásica tienen una incidencia del 40% a los 35 años y del 70% a los 50 años. FACTORES DE RIESGO EDAD Las mujeres de raza negra desarrollan miomas a edades más tempranas que las de raza caucásica El riesgo de miomatosis uterina incrementa con la menarca temprana. En las mujeres postmenopáusicas el riesgo disminuye 70 a 90%. En las primíparas el riesgo disminuye hasta 20 a 50%, y entre más hijos hayan tenido es mucho menor Factores hormonales endógenos La menarca temprana (< 10 años) se ha visto que incrementa en 1.24 el riesgo relativo de desarrollar miomas. Generalmente, los miomas son poco numerosos y de menor tamaño en los especímenes de histerectomías de las mujeres postmenopáusicas cuando los niveles estrogénicos son bajos. Historia Familiar Los familiares de primer grado de pacientes con miomatosis tienen 2.5 veces más riesgo de presentar miomatosis uterina que aquellos que no tienen historia familiar. Se ha comunicado que las gemelas monocigotas se hospitalizan de modo más frecuente para el tratamiento de los miomas que las heterocigotas, y se ha evidenciado que estos resultados pueden ser sujetos a investigación. Etnia Son más comunes en mujeres de raza negra en las que se encuentra entre tres y nueve veces más frecuentemente que en las de raza blanca; adicionalmente, en ellas tienen un ritmo de crecimiento más acelerado Las mujeres de raza negra desarrollan miomas a una edad más temprana y en mayor número y tamaño, además de presentar más síntomas. No está claro si estas diferencias son genéticas o si son resultado de diferencias conocidas en las concentraciones circulantes de estrógenos, en su metabolismo, en la dieta o en factores ambientales.

Peso La obesidad incrementa la conversión de los andrógenos adrenales a estrona y disminuye la globulina fijadora de hormonas sexuales, por lo que en mujeres con índice de masa corporal (IMC) mayor a 30 este riesgo es mayor Dieta Pocos estudios exploran la asociación entre la dieta y la presencia o el crecimiento de los miomas. Una dieta rica en carne de res, otras carnes rojas y jamón aumenta la incidencia de miomas, mientras que una dieta rica en hortalizas la disminuye. Ejercicio Las atletas tienen un 40% menos de riesgo comparado con las mujeres sedentarias. No está claro el porqué de esta diferencia, si es por los efectos del ejercicio o las bajas tasas de conversión de andrógenos a estrógenos debido al IMC. Las mujeres en la mayor categoría de actividad física (unas 7 h a la semana) fueron significativamente menos propensas a presentar miomas que las que estaban en la categoría más baja (...