Rotura Uterina e Vasa Prévia PDF

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#medicina #obstetricia #parto #ginecologia...

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COMPLICAÇÕES A rotura uterina consiste no rompimento parcial ou total do miométrio durante a gravidez ou o trabalho de parto. Comunica, assim, a cavidade uterina à cavidade abdominal. É a abertura da cavidade abrupta de todas as camadas da parede uterina, incluindo a serosa superficial associada a sangramento volumoso das bordas da lesao. É uma intercorrência rara e pode advir espontaneamente ou após trauma Completa: há total rotura da parede uterina Sintomática e muito grave ➩ Incompleta: o peritônio parietal permanece intacto (deiscência oculta); preservar a serosa uterina; assintomática.

É quando ocorre apenas rompimento das fibras miometriais (abertura do miométrio) em cicatriz de cesariana prévia. Sem a ruptura da serosa com sangramento mínimo ou ausente. Sem comprometimento da vitalidade materna e fetal

Cicatriz uterina prévia (cesárea) Miomectomias (cirurgia Miometrial) Adenomiose Acretismo placentário Manobra de Kristeller Malformações uterinas Doença trofoblástica gestacional (penetração excessiva do trofoblasto que enfraquece a parede uterina). Hiperdistensão uterina (polidrâmnio, macrossomia)

O enfraquecimento da parede uterina pela presença de cicatrizes de cesareas predispõe a sua ocorrência. A rotura espontânea é um processo lento, progressivo, que evolui de forma assintomática e ocorre no final da gestação em úteros predispostos pelo enfraquecimento da parede por cicatriz prévia de cesariana. Na maioria dos casos acontece durante o trabalho de parto, além dos fatores predisponentes, que estão relacionados ao parto obstruído ou bloqueado: desproporção cefalopélvica, macrossomia fetal, gemelaridade, apresentações anômalas ou malformações uterinas.

Maternas:  Hemorragia/choque hemorrágico  Lesão de órgãos adjacentes  Histerectomia  Morte materna Fetais:  Hipóxia  Acidemia  Distúrbio respiratório neonatal  Óbito fetal

 Placenta prévia  Descolamento prematuro de placenta  Rotura de vasa prévia  Sangramento do colo no trabalho de parto  Cervicites  Pólipo endocervical  Câncer de colo de útero  Trauma vaginal

No início da gravidez, a rotura uterina resulta em quadro de abdome agudo grave. Cursa com dor intensa, hemorragia interna e irritação peritoneal. Pode evoluir com choque hipovolêmico. Síndrome de Bandl-Frommel: Útero em formato de ampulheta; contrações uterinas vigorosas e dolorosas. Sinal de Bandl: distensão do segmento inferior, formando um anel entre o segmento e o corpo uterino; formando uma depressão em faixa infraumbilical, (útero aspecto ampulheta). Sinal de Frommel: distensão DOS LIGAMENTOS REDONDOS e desviados para a face ventral do útero Sinais de iminência de rotura uterina Bradicardia Fetal (abaixo de 110bpm) Dor no segmento inferior (paciente agitada) Sinais de Rotura Uterina Consumada No momento da ruptura, a mulher frequentemente relata dor súbita, forte intensidade, na região de baixo ventre, hipogástrico. Ao toque vaginal, a subida da apresentação é o sinal mais importante (Sinal de Reasens); batimentos fetais inaudíveis (óbito);

A palpação abdominal percebe-se uma crepitação produzida pela passagem de ar para o peritônio e o tecido subcutaneo da parede abdominal através da vagina e brecha uterina (Sinal de Clark) Na rotura completa é possível a palpação de partes fetais através da parede abdominal.

Sinal de Clark = enfisema subcutâneo Sinal de Reasens "subida" da apresentação – o fetoROTURA UTERINA CONS UMADA sai do útero e "cai" na cavidade abdominal. É a percepção, através do toque vaginal, da elevação da apresentação fetal após a rotura uterina Sinal de Laffont dor aguda no ombro

A perda sanguínea é fetal, por isso as taxas de mortalidade fetal são altas - 50%

PLACENTAS Normal =  Discoide  Hemocorial: sangue materno e fetal não se comunica  Deciduada – sai junto da placenta Anomalias = Sucentoriada Apresenta 2 lobos, com vasos sanguíneos comunicando os dois lobos Inserção Velamentosa do Cordão - 50 % Cordão está fora, ele esta na membrana da placenta Designa uma variante anatômica que configura a passagem de vasos fetais ao longo das membranas amnióticas, sobre o orifício interno do colo; vasos fica sem proteção, só na membrana aminótico; o polo cefálico do bebê fica em contato direto com os vasos

Fertilização in vitro Gestações gemelares Placenta de inserção baixa** Inserção velamentosa do cordão Placenta sucentoriada

**Emergência Obstétrica: Laparotomia --> Parto + Rafia das lesões/histerectomia

Anomalia de inserção do funículo umbilical na placenta, na qual os vasos cruzam o segmento infeiror uterino, colocando-se a frente da apresentação; Correlação com inserção velamentosa do funículo umbilical; Orifício Interno do Canal Cervical

Aproximadamente 35% dos casos sangram no 3º trimestre da gestação; Normalmente fizemos o diagnóstico com a rotura da bolsa, ou seja, amniorrexe Após a ruptura de membranas, há um sangramento indolor que leva à exsanguinação fetal que pode ser acompanhada por ruptura de um vaso fetal --> com bradicardia fetal, --> morte, isso é devido a saída de volemia do bebe, 100 ml já é o suficiente. Tipicamente, a rotura de vasa prévia caracteriza-se pela presença de hemorragia no final da gravidez ou durante o trabalho de parto, no momento do rompimento da bolsa das águas, pois a inserção do cordão umbilical se dá nas membranas, fora da região placentária. O diagnóstico pré-parto pode ser realizado por US com Doppler. A via transvaginal favorece a observação de vasos sobre o colo e na frente da apresentação fetal. Perda de líquido vaginal claro

Internação com 30 a 34 semanas; Corticoterapia a partir de 32 semanas Interrupção da gravidez entre 34 e 37 semanas

Parto de emergência; O prognóstico é pior quando a veia umbilical é acometida.

- “Apt test” – baseado na resposta colorimétrica da hemoglobina fetal. 1) misturar o sangue com água estéril para promover hemólise das hemácias, e liberar hemoglobina livre 2) centrifugar a amostra; 3) misturar o sobrenadante róseo com NaOH a 1%; 4) leitura após alguns minutos (róseo = hemoglobina fetal; marrom amarelado = materno). - Coloração de “Wright” do sangue vaginal – para células vermelhas nucleadas. - Teste de “Kleihauer-Betke” - a espera de 2 horas limita o seu uso

- Seio Marginal: Local que circunda a placenta e representa um dos sistemas coletores do sangue venoso materno; É definida por: o seio marginal consiste na extrema periferia do espaço interviloso. - Sangramento + comum no intraparto; vermelho vivo - Hemorragia de pequena intensidade - Indolor - Ocorre independente de esforços ou traumas - Tônus Uterino: normal - Batimentos cardíacos fetais normais

Placenta de Inserção baixa: A bolsa placentária insere no segmento inferior do útero e não chega a atingir o orifício interno. Ele se localiza em um raio de 2cm de distância. - Episódios recorrentes de sangramento durante a gestação...