Hemorragia uterina anormal - CATEDRA DE GINECOLOGIA UBA PDF

Preview

Summary

@alicia.enSe define como la pérdida de sangre proveniente del sistema genital femenino que sale de los rangos de normalidad (en mayor volumen, frecuencia o cantidad).Características del ciclo menstrualFrecuenciaAusente: Amenorrea RegularidadRegular: Hasta 9 díasFrecuente: < 24 días Irregular: + d...

Description

Aprende compartiendo conocimientos

@alicia.en.medicina

Se define como la pérdida de sangre proveniente del sistema genital femenino que sale de los rangos de normalidad (en mayor volumen, frecuencia o cantidad).

Características del ciclo menstrual Ausente: Amenorrea Regularidad Frecuencia

Frecuente: < 24 días

Irregular: + de 10 días

Normal: 24 a 38 días

Abundante: > 80mL

Infrecuente: > 38 días Duración

Regular: Hasta 9 días

Prolongado: > 8 días

Volumen en mL

Normal: 5 a 80 mL Escaso: < 5 mL

Aprende compartiendo conocimientos Metrorragia

Oligomenorrea

Hemorragia por supresión

Perdida sanguínea intermenstrual.

Ciclos con intervalos intercíclicos que persisten más de 35 días.

Expulsión de sangre por disminución repentina de progesterona.

Menorragia Menstruación cíclica duradera o profusa (Menstruación + 7 días o rebase 80ml).

@alicia.en.medicina

Sangrado uterino anormal crónico

Sangrado uterino anormal agudo

Sangrado intermenstrual

Se define como sangrado del cuerpo uterino que es anormal en volumen, regularidad, temporalidad (o los tres), que ha estado presente durante la mayor parte de los últimos seis meses.

Se define como un episodio de sangrado abundante que, en opinión del médico, es de gravedad suficiente para requerir la intervención inmediata para prevenir una mayor pérdida de sangre. Puede ocurrir en el contexto del SUAC o sin un antecedente.

Es el que ocurre entre menstruaciones claramente definidas como cíclicas y predecibles; comprende la ocurrencia de episodios aleatorios, así como los que se manifiestan predeciblemente al mismo tiempo en cada ciclo.

Reemplaza: Menorragia, hipermenorrea, menometrorragia o polimenorrea.

*SUAC o A: Sangrado uterino anormal crónico o agudo.

Reemplaza: Metrorragia.

Infancia

Adolescencia

Vulvovaginitis

Anovulación

Trastornos dermatológicos Neoplasias

Traumatismos por accidentes Abuso o cuerpos extraños Infección uretral

Embarazo

Neoplasias ováricas

Embarazo

Coagulación Masas neoplásicas benignas

Pubertad prematura

Edad reproductiva

ETS

ETS

Miomas

Pólipos endometriales

Perimenopausia

Menopausia

Anovulación por disfunción de eje hipotálamo hipófisis

Cuadros benignos

Neoplasias benignas o malignas

Atrofia del endometrio Pólipos endometriales Neoplasias malignas

Aprende compartiendo conocimientos

@alicia.en.medicina

La clasificación PALM COEIN facilita la investigación epidemiológica, etiológica y el tratamiento de las pacientes con sangrado uterino anormal. Causas Estructurales

Causas No estructurales

Pólipos

Coagulopatía

Adenomiosis

Disfunción ovulatoria

Leiomioma (Submucoso – Otro)

Endometrial Iatrogénica

Malignidad o hiperplasia

PÓLIPOS LIPOS Definición:

No clasificado

- (P1ALM – COEIN)

Protrusión nodular benigna sobre la superfici endometrial constituido por glándulas, estroma y vasos sanguíneos característicos.

Diagnóstico:

• Ecografía TV • Ecografía con solución salina

Diagnóstico diferencial:

• • • •

Tratamiento:

❑ No Quirúrgico: Asintomáticas y < 10mm. ❑ Quirúrgico: > 15mm – Histeroscopia quirú

Hiperplasia endometrial Carcinoma endometrial Adenofibroma Adenosarcoma

Aprende compartiendo conocimientos AD ADE ENOMIOSIS Definición: Cuadro clínico:

@alicia.en.medicina – (PA1LM – CO

Hipertrofia uterina por la presencia de resto ectópicos en la parte profunda del miometrio • Dismenorrea, menorragia, uteromegalia.

Diagnóstico:

• Ecografía TV.

Tratamiento:

❑ Farmacológico: AINES, Anticonceptivos orales, Progestágenos, DIU de progesterona. ❑ Quirúrgico: Histerectomía o embolización de la arteria uterina.

LE LEIOMIOMA IOMIOMA IOMIOMAS S PALM – COEIN:

Definición:

Cuadro clínico:

• PAL1M – COEIN: Presente • PAL1(SM)M – COEIN: Submucoso • PAL1(O)M – COEIN: Otros

Neoplasias benignas del musculo liso, que se originan en el miometrio. • Menorragia, dismenorrea, uteromegalia.

Diagnóstico:

• Ecografía TV o TA. • Ecografía con solución salina.

Tratamiento:

❑ Farmacológico: AINES, ACOS, ácido tranexámico, andrógenos, agonistas de GnRH, Antiprogestágenos. ❑ Quirúrgico: Miomectomía, histerectomía, embolización de la arteria uterina.

@alicia.en.medicina

Aprende compartiendo conocimientos MA MALIGNIDAD LIGNIDAD O HI HIPERPLASIA PERPLASIA

– (PALM1 – COEIN)

• Hiperplasia endometrial con atipias • Carcinoma endometrial

Comunes:

• • • • •

Otros:

Cáncer de cuello uterino Sarcoma uterino Rabdomiosarcoma Tumores malignos de ovario Tumores de vulva y vagina

CO COAG AG AGULOPAT ULOPAT ULOPATÍAS AS

– (PALM – C1OEIN)

• Enfermedad de Von Willebrand

Comunes:

• Alteración en la agregación plaquetaria • Hemofilia • Enfermedad hepática crónica • Deficiencia de Vit. K • Púrpura trombocitopénica idiopática (PTI)

Otros:

TR TRAN AN ANSTORNOS STORNOS DE OVU VULACI LACI LACIÓN N

– (PALM – CO1EIN)

Clínica: Sangrado acíclico. Causas fisiológicas:

• Adolescencia

Causas patológicas: • • • •

• Menopausia • Lactancia

• Embarazo

• • • • •

Síndrome de ovario poliquístico (SOP) Hiperplasia suprarrenal congénita Tumores productores de andrógenos Disfunción hipotalámica: Anorexia nerviosa, obesidad, estrés, perdida de peso y ejercicio extremos. Hiperprolactinemia Enfermedades tiroideas Enfermedades hipofisiaria primaria Secundaria a radioterapia o quimioterapia Medicamentos: Con efecto sobre dopamina: Fenotiazinas, antidepresivos tricíclicos, esteroides gonadales.

@alicia.en.medicina

Aprende compartiendo conocimientos TR TRAN AN ANSTORNOS STORNOS DE DEL L END ENDOMETRIO OMETRIO

– (PALM – COE1IN)

Clínica: Sangrado cíclico sin evidencia de otra patología o sangrado intermenstrual sin evidencia de otra patología. Causas que incrementan el sangrado del endometrio: • Incremento del FA del plasminógeno, prostaglandinas I2 y E2. • Disminución de la F2 alfa y endotelina 1. • Inflamación del endometrio: Endometritis.

IA IATROG TROG TROGENICOS ENICOS

– (PALM – COEI1N)

Medicamentos que puedan dar lugar a sangrado uterino anormal: • • • • • • • • • •

Dispositivos intrauterinos Anticonceptivos orales Progestágenos Moduladores de receptores progestacionales Agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina (GNRH) Anticonvulsivantes (Ácido valproico) Antibióticos (Rifampicina) Antidepresivos tricíclicos Fenotiazinas Anticoagulantes

NO CLAS CLASIFICADOS IFICADOS Este grupo es poco frecuente y aún no esta debidamente definido: • • • • •

Malformaciones arteriovenosas Defectos de la cicatriz uterina Endometritis crónica Hipertrofia del miometrio Hipertrofia endometrial

– (PALM – COEIN1)...