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Ginecología Fisiología del aparato genital Femenino FISIOLOGÍA DEL APARATO GENITAL FEMENINO La función sexual femenina se inicia en el momento de la concepción al establecerse el sexo genético y sigue con la diferenciación sexual interna y externa. Fisiología del ovario: El ovario tiene dos importan...

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Ginecología

Fisiología del aparato genital Femenino

FISIOLOGÍA DEL APARATO GENITAL FEMENINO

La función sexual femenina se inicia en el momento de la concepción al establecerse el sexo genético y sigue con la diferenciación sexual interna y externa. Fisiología del ovario: El ovario tiene dos importantes papeles: depósito de óvulos que libera previa maduración, y glándula endocrina que elabora hormonas esenciales para el desarrollo del sistema genital y estructuras sexuales de la mujer. El complejo diencéfalohipofisario, el ovario, el útero, las trompas, vagina y vulva sufren importantes cambios cíclicos de los que resultará el fenómeno ovulatorio, la oportunidad de la fecundación y la eventual anidación y crecimiento del embrión resultante. Desde R. Schroeder se le reconocen al ovario tres funciones: (FOTO 1) FUNCIONES DEL OVARIO Generativa Vegetativa o trófica Somática

a) Generativa: Destinada a la reproducción; desarrollo y maduración del folículo y óvulo, puesta en libertad de éste, formación del cuerpo amarillo e, indirectamente, preparación del endometrio a través de las hormonas del folículo y del cuerpo lúteo. b) Vegetativa o trófica: En relación con el trofismo del aparato genital y del tejido celular pelviano. La cumple la “masa folicular semimadurante y atrésica”. Se inicia en la niñez, antes de la función generativa, y se prolonga en la postmenopausia. c) Somática: La ejerce el ovario sobre todo el organismo. Es responsable de los caracteres sexuales secundarios, tono de voz, psiquismo, etc. “Se es mujer porque

se

tienen

ovarios”.

La

cumple también

la

masa

de folículos

semimadurantes y atrésicos. En el ovario de la mujer existen, desde el momento del nacimiento, los ovocitos que irán madurando luego, a lo largo de su período reproductivo. En el momento de la aparición de la menarquia quedan en los ovarios varios de cientos de miles de esos ovocitos que son las células reproductoras. La dotación diploide cromosómica de los ovocitos se reducirá a la mitad con el fin de emparejarse con la dotación del espermatozoide y para ello deberá sufrir

un proceso de meiosis que se inicia en la vida fetal y culmina en el ciclo en el que lleguen a ovular.

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Producida la diferenciación gonadal en la 7º semana de desarrollo embrionario, el gonocito primitivo, originado en el saco vitelino con migración subsiguiente hacia la cresta gonadal, se transforma en oogonia, alcanzando una cantidad total de unos 100.000, que en rápida multiplicación llegan a un millón en la 11º semana, ya en estado de oocitos, caracterizados por su maduración nuclear, con un máximo de 7 millones a las 30º semanas, momento en que cesa su posibilidad de multiplicación ulterior. Muchos maduran e integran los folículos primitivos, con diferenciación de las células de la granulosa; otros se atresian, de tal modo que en el momento del nacimiento el total de células germinales queda reducido a dos millones, cuya mitad se encuentra en folículos atrésicos. Al llegar a la menarquia el número de folículos ha disminuido 400.000.

De los 400.000 folículos que inician la maduración en la pubertad, sólo unos 400 llegan a completarla y en la especie humana sólo la alcanza uno y raramente dos por vez. El folículo terciario o de Graff (FOTO 2) llega a este estado gracias al acelerado crecimiento de todos sus componentes, con aumento del líquido folicular, que forma una cavidad central o antro. Su diámetro preovulatorio es de 10a 20 mm. Está situado sobre la superficie ovárica sobre la cual hace procidencia. La teca externa y especialmente la interna aumentan de espesor, con varias capas de células poliédricas ricas en lípidos y vascularización notablemente aumentada. El diámetro del oocito es de 120 u.. En los oocitos primarios el núcleo se mantiene en la profase de la primera división meiótica, debido a la acción inhibidora que ejercen las células de la granulosa, y al alcanzar la madurez y en el momento de la ovulación, la meiosis se reanuda y expulsa el primer cuerpo polar, reduciéndose los cromosomas al número haploide de 23. El resto de los 400.000 folículos primitivos que no llegan a la madurez se atresian. Una pequeña proporción evoluciona hacia la luteinización, con formación de cuerpos amarillos atrésicos. El cuerpo amarillo constituye una glándula endocrina transitoria , productora de estrógenos, progesterona y andrógenos, originada en células de la granulosa y de la teca interna remanentes después de la ruptura folicular. Después de dos

semanas el cuerpo amarillo entra en involución, con supresión de la actividad celular y atrofia, transformándose en cuerpo blanco o albicans. La involución está

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regida por la maduración de otro folículo. Si el óvulo ha sido fecundado, en lugar de la involución se inicia la evolución hacia el cuerpo amarillo del embarazo. La zona medular del ovario está compuesto por tres tipos de células: conjuntivas, musculares e intersticiales, siendo estas últimas derivadas de los folículos antrales atrésicos y constituyen la glándula intersticial. Responden al estímulo de LH y producen esteroides androgénicos, que son los precursores de los estrógenos. Los ovarios segregan tres tipos de hormonas: estrógenos, progesterona y andrógenos. La producción es cíclica, con secreción de estrógeno por compartimientos variables a lo largo el ciclo durante las fases estrogénica y progestacional, y de progesterona principalmente en la segunda fase. Los estrógenos se caracterizan por sus funciones específicamente femeninas. La progesterona es la hormona específica del cuerpo amarillo; es producida también en cantidad elevada por la placenta. Su principal función es la preparación del endometrio para la gestación. En condiciones normales los ovarios producen una pequeña cantidad de andrógenos, principalmente testosterona y androstenediona, y en menos proporción dehidroepiandrosterona. La primera se origina en la biosíntesis de estrógenos, y los ovarios, principalmente la estroma y en menor cantidad la teca, producen un 25% del total. Otro tanto es segregado por la corteza suprarrenal y el 50% restante se origina en la conversión periférica de la androstenediona, procedente de ambas glándulas. Los andrógenos ováricos y suprarrenales ejercen funciones anabólicas, sobre el pelo pubiano y la libido. Fisiología de las trompas: Su función primordial es permitir la concepción (en el tercio externo); una enzima (fibrinolisoquinasa) producida por la mucosa, facilita la penetración del espermatozoide en el óvulo. Otras de sus funciones son: la captación del óvulo, el transporte de éste o del huevo fecundado y la nutrición de éste en sus primeras etapas (período tubotrófico). Juntamente con todo el aparato genital interviene en la capacitación del espermatozoide. Fisiología del útero: En el cuerpo uterino el miometrio es un músculo liso, de volumen y potencia comparable al estriado debido al esfuerzo que debe realizar, en el momento del parto, para expulsar al feto. Las fibras espiroidales que se dirigen de cada ángulo al cuello exageran sus contracciones en la menstruación para expulsar el contenido y asegurar la hemostasia. El endometrio es el órgano de la anidación y desarrollo del huevo; las

hormonas ováricas lo preparan para esta función.

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El cuello uterino desempeña importante papel en la fecundación; el moco cervical facilita la migración de los espermatozoides. Actúa también como barrera defensiva que impide la penetración de gérmenes hacia las porciones asépticas del tubo genital. El moco cervical sufre modificaciones cíclicas de modo que su estudio permite conocer la función ovárica. Fisiología de la vagina: La vagina es el órgano de la copulación. Además por su mecanismo de autodepuración contribuye a la asepsia del aparato genital superior. Fisiología de la vulva: Constituye con la vagina la “pars copulandi”. El clítoris y los labios menores son punto de partida del reflejo erótico. Las glándulas vestibulares producen la secreción que lubrica la entrada a la vagina. CICLO SEXUAL Definición: Se denomina ciclo sexual (menstrual) a la secuencia de las modificaciones orgánicas y funcionales que experimenta el organismo femenino promovidas por variaciones cíclicas del Sistema Hipotálamo-Hipofiso-Gonadal. Los cambios hormonales que tienen lugar a lo largo del ciclo afectan en distinto modo el conjunto del organismo femenino produciendo en él las modificaciones necesarias para que se cumpla el proceso reproductivo. El complejo diencéfalo-hipofisario, el ovario y el útero sufren unos importantes cambios cíclicos de los que resultaría el fenómeno ovulatorio, la oportunidad de la fecundación y la eventual anidación y crecimiento del embrión resultante. Dichas modificaciones comprenden: 1) Cambios en la producción de hormonas hipotalámicas y de gonadotrofinas hipofisarias.

2) Maduración de los folículos ováricos y producción creciente de estrógenos. 3) Ovulación. 4

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4) Formación del cuerpo amarillo y producción de progesterona. 5) Cambios de los órganos sexuales accesorios, principalmente del endometrio. 6) Disgregación y desprendimiento de este último, determinante de la menstruación. 7) Efectos generales extragenitales. El ciclo sexual dura 28 días, contándose como día 1 al 1º día de la menstruación. Con límites compatibles con la normalidad entre 21 y 35 días. CICLO OVÁRICO El mecanismo hormonal del ciclo menstrual está integrado por la GnRH, la FSH, la LH, los estrógenos y la progesterona. Puede ser dividido en dos fases de 14 días: Folicular o preovulatoria y progestacional o posovulatoria separadas por una breve fase ovulatoria. Fase Folicular: Como su nombre lo indica corresponde a la maduración folicular. Durante la misma se desarrolla un proceso de selección cuyo resultado final lo constituye un folículo maduro. Esta fase está caracterizada por el aumento progresivo del estradiol, diferenciándose tres etapas que se suceden sin delimitación precisa. Durante los primeros seis días cada folículo ovárico, sea o no destinado a ovular comienza como folículo primordial, formado por un oocito detenido en la profase meiótica (que comenzó en la vida fetal). La iniciación del crecimiento folicular es un proceso dependiente de la secreción gonadotrófica. Comenzado el crecimiento el folículo progresa hacia el estado preantral (Oocito de mayor tamaño, rodeado por una membrana pelúcida; se comienzan a multiplicar las células de la granulosa en varias capas y organización del estrato de la teca). En esta etapa se segregan mínimas cantidades de esteroides: estrógenos en mayor nivel que progesterona y andrógenos. Los estrógenos se producen por acción del sistema aromatasa que transforma andrógenos en estrógenos (Esta aromatización es regida por la FSH que se liga a los receptores de membrana de las células de la granulosa preantrales, lo que permite aromatizar cantidades suficientes de andrógenos y generar su propio medio estrogénico. La importancia de este echo radica en que la producción estrogénica está limitada por la concentración de receptores FSH del folículo). El papel de los andrógenos en el desarrollo folicular es complejo, a bajas concentraciones facilitan la conversión a estrógenos y en niveles elevados limitan esta capacidad y el folículo se vuelve androgénico evolucionando a la atresia.

La teca preantral es la principal fuente de producción de andrógenos en el folículo y depende de la acción de la LH, mientras que la producción androgénica en la granulosa es estimulada por la FSH. 5...