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Universidad Abierta y a Distancia de MéxicoFarmacologíaEvidencia de Aprendizaje: Casos ClínicosMatricula: ESGrupo: NA-NFNU- 2101 -B1-Licenciatura en Nutrición AplicadaDocente: SILVIA TEJEDA LAGUERENNEElaborado por: María Isabel Tello Arellano2 de Marzo de 2021IntroducciónSe produce una interacción c...

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Universidad Abierta y a Distancia de México Farmacología

Evidencia de Aprendizaje: Casos Clínicos

Matricula: ES1921019202 Grupo: NA-NFNU-2101-B1-007

Licenciatura en Nutrición Aplicada

Docente: SILVIA TEJEDA LAGUERENNE Elaborado por: María Isabel Tello Arellano 2 de Marzo de 2021 1

Introducción

Se produce una interacción cuando el efecto de un medicamento se ve alterado por otro fármaco, por

un

alimento

o

bebida,

o

por

un

compuesto

tóxico

del

medio

ambiente.

Generalmente, la interacción produce una disminución de la eficacia del medicamento o un aumento de la toxicidad, pero hay casos concretos en que las interacciones son de utilidad con fines terapéuticos. Aproximadamente en el 15-20% de los tratamientos existen interacciones. 1. Condiciones fisiológicas del paciente: edad, peso, genética, etc. 2. Condiciones patológicas del paciente: enfermedades que presente, especialmente las que atañen al hígado o al riñón. 3. Pacientes “polimedicados”.Automedicación. 4. Incumplimiento terapéutico. 5. Consumo de tabaco, alcohol o drogas de abuso. 6. Uso ambulatorio: en el hospital, el paciente está más controlado.(Girona, 2013)

1. Factores dependientes de los medicamentos: Forma farmacéutica: Las sólidas, sobre todo las formas retardardadas o de liberación prolongada (comprimidos, cápsulas, etc,…) presentan más interacciones potenciales que las formas orales líquidas Características farmacológicas: las del margen estrecho terapéutico (Dosis Tóxica 50/Dosis Eficaz 50) o una curva dosis-respuesta de pendiente pronunciada. En este tipo se encuentran fármacos como antidiabéticos orales (ADOs), anticoagulantes orales (ACOs), digoxina, carbamazepina o teofilina. En el uso de estos fármacos pequeñas variaciones en las concentraciones plasmáticas se acompañan de grandes modificaciones en la respuesta terapéutica, pudiendo alcanzar toxicidad cuando los alimentos producen un incremento de los mismos.

2. Factores dependientes de los alimentos: Composición de la dieta, en cuanto a contenido y proporción de grasas, proteínas e hidratos de carbono:  Alimentos con alto contenido en tiramina,  Altas concentraciones en sodio y potasio  Alimentos ricos en fibra 2

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Leche y derivados lácteos (efecto quelante del calcio) Zumos de frutas (por efecto inhibidor de ciertos citocromos o por incremento del pH de la orina, que favorece la reabsorción de algunos medicamentos y mantiene los efectos del medicamento), Café (por su efecto diurético y estimulante del sistema nervioso central).

Volumen de líquido ingerido 3. Factores dependientes de los pacientes:

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Edad; Género; Factores genéticos del paciente, como los polimorfismos en diferentes genes que codifican la expresión de los transportadores de fármacos, o de las enzimas metabolizadoras, como los isoenzimas del citocromo P450 (como CYP2C9, CYP2C19, CYP2D6), con variabilidad en la respuesta farmacológica entre los individuos; Estados fisológicos (embarazo, lactancia); Estados carenciales de nutrición; Situaciones patológicas, con afectación de la función renal o hepática.(Sanz & Muniz, 2018)

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Desarrollo Caso clínico 1 Paciente masculino de 24 años de edad acude a consulta médica y es diagnosticado con amibiasis intestinal. El tratamiento es metronidazol tab de 500 mg 1 cada 8hrs por 10 días. Se canaliza al servicio de nutrición con los siguientes datos Historia clínica nutricional. Se interroga al paciente y refiere sintomatología: distensión abdominal, y evacuaciones con moco y sangre. Signos vitales normales. Historia clínica dietética. Refiere que realiza sus alimentos en la calle por su horario de trabajo. Presenta alcoholismo social. Interacciones del

Interacciones del

metronidazol con otros

metronidazol con otros

fármacos

alimentos

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Alcohol/Disulfiram: por acumulación de acetaldehído Incrementa niveles sericos de: Fenitoina, Carbamazepina, anticoagulantes orales, ciclosporinas (inhibe el CYP2C9), Litio y Cloroquina (inhibe CYP1A2). Reduce la eficacia de anticonceptivos orales. Barbituricos y corticoides incrementan el metabolismo del MTZ.(American Society of HealthSystem Pharmacists, 2007)

Se recomienda tomar con alimentos con la finalidad de disminuir su capacidad irritativa gástrica. (José G, Javier D, Jaime Z, Leticia A, Sergio M, Germán, 2013)

Recomendaciones dietéticas

Evitar durante unos días el consumo de lácteos o derivados, frutas y verduras crudas, dulces (chocolate, pastelería, caramelos) y bebidas muy frías o con gas. Introducir de manera progresiva dieta sólida, en pequeñas cantidades y según la tolerancia. Se recomienda una dieta astringente y de fácil digestión: sopa de arroz, puré de patata o zanahoria, sopa de pescado, huevo duro o tortilla, pescado blanco o carne de ave cocidos o a la plancha, manzana asada, membrillo, plátano maduro, pan blanco tostado, infusiones.(José G, Javier D, Jaime Z, Leticia A, Sergio M, Germán, 2013)

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Caso clínico 2 Paciente femenino de 42 años de edad acude a consulta médica y es diagnosticada con diabetes mellitus tipo 2. El tratamiento es glibenclamida tab de 5 mg tomar una tableta antes del desayuno. Se canaliza al servicio de nutrición con los siguientes datos Historia clínica nutricional. Se interroga a la Fecha de entrega Del 24 de febrero al 1o. de marzo paciente y refiere sintomatología polidipsia, polifagia y poliuria. Signos vitales normales Historia clínica dietética. Presenta sobre peso. Reporta alimentación hipercalórica. No realiza ejercicio físico. Interacciones de la

Interacciones de la

Recomendaciones

glibenclamida con otros

glibenclamida con

dietéticas

fármacos

otros alimentos

La acción hipoglucemiante se puede potencializar si GLIBENCLAMIDA se asocia con hipoglucemiantes orales o insulina, esteroides anabolizantes, betabloqueadores, preparados biguanídicos, inhibidores de la MAO, bezafibrato, clofibrato, cloranfenicol, derivados cumarínicos, fenfluramina, fosfamida, sulfinpirazona, tetraciclinas, miconazol, fenilbutazona, salicilatos, antiinflamatorios no esteroideos, inhibidores de la ECA, sulfonamidas, probenecid, pentoxifilina par enteral a dosis altas y con fluoroquinolonas.

Antidiabéticos Glibenclamida + glucomanano – Acción: el glucomanano disminuye su biodisponibilidad. – Recomendaciones: conviene evitar la administración conjunta del fármaco con alimentos ricos en fibra.(Gómez-Alvarez P, 2001)

La acción hipoglucemiante se puede disminuir al asociar GLIBENCLAMIDA con corticosteroides, ácido nicotínico (a dosis elevadas), estrógenos, gestágenos, derivados de la fenotiacina, tiacidas y otros saluréticos, simpaticomiméticos, hormonas tiroideas, laxantes (a dosis

La ingesta de proteínas debe constituir en torno 10-20% de la calorías totales diarias. En aquellas personas con neuropatía diabética el consumo de proteínas recomendado es más bajo, entorno al 10%. El aporte de las grasas debe ser menor del 10% en grasas saturadas y ≤10% en poliinsaturadas. El resto de las grasas deben ser monoinsaturadas. El consumo de colesterol debe ser menor de 300 mg/día. El porcentaje total de grasas va a depender del peso y del perfil lipídico que presente la persona con diabetes: Si el peso y el perfil lipídico son normales, las grasas totales de la dieta deben ser...