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Focos de auscultación cardiaca y ángulo de Louis. Fisiología Dr. Jaime Muñoz Romero Ricardo Bautista Guerrero 3°C 16/11/2020

Barquín M. Historia de la Medicina. 8.° ed. México: Méndez Editores; 2007 Drake Richard L. Gray. Anatomía para estudiantes. EUA: Elsevier; 2015. Guyton AC, Hall JE. Fisiología Médica. 12° ed. España: Elsevier; 2011 Costanzo Linda S. Fisiología. 5° ed. España: Elsevier; 2014.

La auscultación del corazón requiere una excelente audición y la capacidad distinguir diferencias sutiles en el tono y la duración. Los sonidos agudos auscultan mejor con el diafragma del estetoscopio. Los sonidos de tono bajo escuchan mejor con la campana. Debe ejercerse muy poca presión cuando utiliza la campana. El exceso de presión convierte la piel subyacente en diafragma y elimina sonidos de muy bajo tono.

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Debe examinarse todo el precordio en forma sistemática desde el sitio sobre el que se ausculta el choque de la punta con el paciente en decúbito lateral izquierdo. Luego, el paciente debe rotar al decúbito supino y la auscultación debe continuar en el borde esternal inferior izquierdo, avanzar en dirección cefálica para auscultar cada espacio intercostal y luego en dirección caudal desde el borde esternal derecho superior. El médico también debe auscultar sobre la axila izquierda y por encima de las clavículas. A continuación, el paciente debe sentarse erguido para auscultar la espalda, luego inclinarse hacia adelante para contribuir a la auscultación de los soplos diastólicos aórtico y pulmonar o los roces pericárdicos. Los hallazgos principales en la auscultación son: Ruidos cardíacos Soplos Roces

Existen cuatro ruidos cardíacos básicos denominados S1 a S4 que se corresponden al cierre de las cuatro válvulas cardíacas. Dado que todos los ruidos cardíacos son de frecuencia más bien baja y se mantienen en niveles difícilmente detectables por el oído humano, la auscultación se debe llevar a cabo en un ambiente lo más silencioso posible. Como los sonidos se transmiten en la dirección del flujo sanguíneo, los ruidos cardíacos se escuchan mejor sobre zonas a dónde va la sangre una vez que ha traspasado una válvula. Existen cinco focos de auscultación tradicionales:     

Aórtico (zona de la válvula aórtica): segundo espacio intercostal derecho, en el borde esternal derecho Pulmonar (zona de la válvula pulmonar): segundo espacio intercostal izquierdo, en el borde esternal izquierdo Pulmonar secundario: tercer espacio intercostal izquierdo, en el borde esternal izquierdo. Tricúspide: cuarto espacio intercostal izquierdo, en la parte inferior del borde esternal izquierdo. Mitral o apical: en el apex cardíaco, en el quinto espacio intercostal izquierdo, línea medioclavicular.

Sonido 1: Los principales componentes de S1 se deben al cierre de las válvulas mitral y tricúspide 

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El cierre mitral (M1) es el primer componente audible de S1 y se produce ligeramente antes que el tricúspide. Suele tener un mayor intensidad y frecuencia que T1. El componente mitral se escucha mejor en el apex, aunque es discernible en cualquiera de los focos de auscultación El componente tricúspide T1 del primer sonido tiene menor intensidad y solo se oye bien en el borde esternal izquierdo (foco pulmonar izquierdo). Se escucha mejor si el diafragma se presiona firmemente

Sonido 4: es un sonido de baja frecuencia El cuarto sonido S4 es un sonido de baja frecuencia que se escucha justo antes del primer sonido. Se trata de un sonido diastólico que se produce durante la última fase del llenado de la diástole en el momento en el que la aurícula se contrae. Cuando la aurícula no se contráe normalmente (como en la fibrilación auricular) este sonido está ausente. El S4 de origen ventricular izquierdo se escucha mejor en el apex estando el paciente en posición supina o recumbente lateral.

Se conoce como Angulo de Louis al Angulo saliente que se forma por la unión del manubrio y el cuerpo del esternón, es también conocido como ángulo manubrioesternal, esta referencia anatómica obra de manera importante a la hora de ubicarse topográficamente en el tórax anterior. Precisamente a nivel de ese Angulo, se articula el segundo cartílago costal y este representa la prolongación anterior de la segunda costilla, la segunda costilla por ende tiene por su borde superior el primer espacio intercostal cubierto parcialmente por la clavícula. y por su borde inferior el segundo espacio intercostal, de allí que sirva para contar los espacios intercostales en la parte anterior del tórax de manera precisa mediante la palpacion. -Permite ubicar los focos de auscultación. -Permite ubicar las derivaciones precordiales -Localizar el choque apexiano...