Focos DE Auscultación Y Ruidos Cardiacos (Autoguardado) PDF

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es trabajo en el que se indican los focos de auscultación del corazón...

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FOCOS DE AUSCULTACIÓN Y RUIDOS CARDIACOS RECORDATORIO BREVE DE LA ANATOMÍA DEL CORAZÓN El corazón es una víscera que la vamos a encontrar ubicada dentro de la cavidad torácica, exactamente en el mediastino medio. En este mismo compartimiento encontramos el pericardio (capa que aporta recubrimiento y sostén al corazón), el nacimiento de los grandes vasos (venas pulmonares, arteria aorta, tronco pulmonar y venas cavas superior e inferior), nervios del sistema nervioso encargados de los estímulos neuronales, así como las arterias coronarias que son las encargadas de aportar nutrientes el tejido cardíaco. El corazón es un órgano con forma de pirámide que se encuentra recostada en uno de sus lados. Dicho esto, podemos identificar una punta que se conoce también como “ápex cardíaco”, a cada lado de este ápex encontramos la zona ventricular y una base donde encontramos las porciones atriales del corazón. Algo importante dentro de la anatomía del corazón son sus partes y entre ellas ubicamos una cara anterior o esternocostal, una inferior o diafragmática y dos caras laterales o pulmonares. Estas caras coinciden con las porciones anteriores, posteriores y laterales de los atrios y ventrículos cardiacos. En la parte interior, el corazón se puede dividir en dos cavidades una izquierda compuesta por atrio y ventrículo izquierdo y una cavidad derecho compuesto por atrio y ventrículo derecho estas se encuentran separadas entre sí por un tabique o también llamado septo interauricular e interventricular. La comunicación entre aurícula y ventrículo se encuentra regulada por una válvula cardíaca por donde va a pasar la circulación sanguínea dentro del corazón, la válvula tricúspide se encuentra al lado derecho, mientras que la válvula mitral se encuentro al lado izquierdo del corazón. En el presente trabajo vamos a profundizar los focos o áreas de auscultación en el corazón para poder identificar los distintos tipos de ruidos cardíacos que existen

AUSCULTACIÓN CARDIACA Para empezar debemos saber que auscultación es escuchar los ruidos del cuerpo en un examen físico. En este caso, la auscultación cardiaca es un método de bastante importancia dentro de la evaluación del sistema cardiovascular en nuestro cuerpo especialmente para afecciones valvulares. La precisión de la auscultación depende del empleo de un aparato adecuado, del silencio en la habitación y de la concentración del explorador. Para poder llegar a escuchar los ruidos cardiacos mediante la auscultación debemos saber dónde se encuentran estas áreas o focos que son los lugares de referencia para la auscultación. Existen 5 focos de auscultación cardiaca: 1. Foco Aórtico: Se encuentra situado en el segundo espacio intercostal del lado derecho, en la intersección con la línea paraesternal derecha. (Se aproxima a la aorta ascendente) 2. Foco Pulmonar: Lo ubicamos en el segundo espacio intercostal en la línea paraesternal izquierda, en este lugar es en dónde mejor escucharás los ruidos de la válvula pulmonar. (Se aproxima al cono de la arteria pulmonar) 3. Foco Tricuspídeo: Se sitúa en el apéndice xifoides o en el borde paraesternal izquierdo. En éste lugar hay más contacto con el ventrículo derecho. 4. Foco Mitral: También conocido como “apexiano”, se encuentra en el quinto espacio intercostal, línea medioclavicular izquierda. En este foco de auscultación es en donde mejor se escuchan los ruidos generados por la válvula mitral, debido a la posición que tiene el ventrículo izquierdo de mayor contacto con la pared costal. 5. Foco Aórtico Accesorio o de Erb: Este foco de auscultación se encuentra ubicado debajo del foco pulmonar, zona que se caracteriza

por permitir apreciar de mejor forma los fenómenos acústicos valvares aórticos.

NOTA: Se puede usar la siguiente nemotecnia para poder aprenderse de manera más fácil los focos de auscultación cardiaca: A-P-A-T-A Aórtico; Pulmonar; Accesorio; Tricuspídeo; Apexiano o mitral.

RUIDOS CARDIACOS Los ruidos del corazón se pueden dividir en dos grupos:  Los ruidos producidos por las válvulas (R1 Y R2), que son los ruidos cardiacos considerados como normales.  Los ruidos de llenado ventricular o también llamados ruidos cardiacos anormales

RUIDOS CARDIACOS NORMALES Primer ruido cardíaco (R1). Este es un ruido sincrónico con el cierre brusco de las válvulas mitral y tricúspide. Este ruido cardiaco es de larga duración y tono bajo, los vamos a representar con la palabra “tum”, este primer ruido se puede escuchar con máxima

intensidad

en

el

foco

de

auscultación

mitral.

Se

produce

fundamentalmente por oscilación de la sangre en la cámara ventricular y vibración de las paredes ventriculares, como resultado de la súbita tensión y retroceso de las válvulas cuando el ventrículo se contrae, esto quiere decir que nos indica el inicio de la sístole. Segundo ruido cardiaco (R2) Este ruido cardiaco se origina por el cierra de las válvulas semilunares, aórtica y pulmonar al final de la sístole ventricular. A este ruido lo vamos a representar con la palabra “ta” y este, es más corto y de tono alto. En este segundo ruido encontramos un desdoblamiento fisiológico, que se basa en la asincronía del cierre de las válvulas semilunares, es decir, que estas dos válvulas no cierran simultáneamente. Normalmente, según libro de fisiología de aparatos dice que la válvula aórtica se cierra antes que la pulmonar. NOTA: El intervalo entre el R1 y el R2 se denomina “pequeño silencio” y corresponde a la sístole. El intervalo entre R2 y R1 es el llamado “gran silencio” y corresponde a la diástole. Por lo tanto, la sucesión de los ruidos y silencios constituye lo que se conoce como ciclo cardíaco.

RUIDOS CARDIACOS ANORMALES Tercer ruido cardiaco (R3) Es un ruido suave y de baja tonalidad. Se produce después del R2, durante llenado ventricular rápido. Se puede oír en niños y adultos jóvenes sanos. También en pacientes con ventrículos dilatados y situaciones en las que el llenado ventricular rápido aumenta, como: cortocircuitos grandes, insuficiencia cardiaca congestiva, insuficiencia tricuspídea o miocardiopatías. Se ausculta mejor en el ápex o en borde esternal izquierdo bajo. Cuarto ruido cardiaco (R4) Aparece en la diástole ventricular, justo antes del R1, coincidiendo con la sístole auricular. Es siempre patológico. Se ausculta mejor en el ápex y traduce situaciones de baja distensibilidad ventricular

Algo muy importante dentro del proceso de auscultación cardiaca es la posición en la que debe estar el paciente para poder percibir los ruidos cardiacos con mayor facilidad. Podemos describir o encontrar 3 tipos de posición para la auscultación cardiaca y son: 1. Posición de Pachon Posición en la que el paciente se encuentra semidecúbito lateral izquierdo; de esta manera, se acerca el corazón izquierdo a la pared costal y los ruidos originados en la válvula mitral se auscultarán con mayor facilidad 2. Posición Aórtica Paciente en posición sentada con los miembros superiores extendidos y elevados por encima de la cabeza; de ésta manera, se logra auscultar con mayor facilidad los sonidos originados en la válvula aorta. 3. Posición de Lazoulay Paciente en decúbito dorsal con los miembros inferiores ligeramente elevados; de ésta manera, se favorece el retorno venoso y se ausculta mejor R3. Dentro de las auscultaciones cardiacas a más de escuchar los ruidos cardiacos también podemos percibir otro tipo de hallazgos como:  Soplos Son producidos por la turbulencia del flujo sanguíneo y son más prolongados que los ruidos cardíacos. Pueden ser sistólicos, diastólicos o continuos. Se clasifican por intensidad y se describen según su ubicación y cuándo se producen dentro del ciclo cardíaco. Soplo sistólico

Los soplos sistólicos se pueden dividir en soplos de eyección, regurgitantes y de derivación. Los soplos de eyección se deben a un flujo turbulento hacia adelante a través de válvulas estrechadas o irregulares o vías de salida (por ejemplo, debido a una estenosis aórtica o estenosis pulmonar ). Por lo general, son de tipo sistólico

medio

y tienen un

carácter de

crescendo-diminuendo que

generalmente se hace más fuerte y más largo a medida que el flujo se vuelve más obstruido. Cuanto mayor sea la estenosis y la turbulencia, más larga será la fase de crescendo y más corta será la fase de diminuendo. Los soplos regurgitantes representan un flujo retrógrado o anormal en cámaras con una resistencia más baja. Los soplos en derivación pueden originarse en el sitio de la derivación o ser el resultado de una hemodinámica alterada alejada de la derivación. Soplo diastólico Los soplos diastólicos son siempre anormales; la mayoría son diastólicas tempranas o medias, pero pueden ser diastólicas tardías (presistólicas). Los soplos

diastólicos

tempranos

suelen

deberse

a regurgitación

aórtica o regurgitación pulmonar . Los soplos diastólicos medios (o diastólicos tempranos a mediados) se deben típicamente a estenosis mitral o estenosis tricuspídea . Un soplo diastólico tardío puede deberse a estenosis mitral reumática en un paciente en ritmo sinusal. Un soplo mitral o tricúspide debido a un tumor o trombo auricular puede ser evanescente y puede variar con la posición y de un examen a otro debido a que cambia la posición de la masa intracardíaca. Soplos continuos Soplos continuos ocurren a lo largo del ciclo cardíaco. Siempre son anormales, lo que indica un flujo de derivación constante a lo largo de la sístole y la diástole. Pueden deberse a varios defectos cardíacos. Algunos defectos producen una emoción; muchos están asociados con signos de hipertrofia ventricular derecha e hipertrofia ventricular izquierda. A medida que aumenta la resistencia de la arteria pulmonar en las lesiones de la derivación, el componente diastólico disminuye gradualmente. Cuando la resistencia pulmonar y sistémica se iguala, el soplo puede desaparecer.

 Los frotamientos Son sonidos ásperos

y

ásperos

con

2

o

3

componentes

separados. Durante la taquicardia, el sonido puede ser casi continuo. Es causada por el movimiento de las adherencias inflamatorias entre las capas pericárdicas visceral y parietal. Es un sonido agudo o chirriante; puede ser sistólica, diastólica y sistólica, o trifásica (cuando la contracción auricular acentúa el componente diastólico durante la diástole tardía). El roce suena como trozos de cuero chirriando cuando se frotan entre sí. Las frotaciones se escuchan mejor cuando el paciente se inclina hacia adelante o sobre las manos y las rodillas, con la respiración contenida en la espiración.

DISPOSITIVO

PARA

AUSCULTACIÓN

DE

RUIDOS

CARDIACOS:  Estetoscopio Posee una membrana y una campana. Ambas partes se pueden colocar en el paciente. Estas partes van a detectar señales las cuales van a ser dirigidas hasta el oído del doctor. La campana es aquella que transmite los sonidos de baja frecuencia mientras que la membrana, en cambio, detecta los sonidos de altas frecuencias.  Fonocardiografía El fonocardiograma (PCG) es un instrumento de suma importancia ya que permite registrar las señales generadas por el corazón. Este fue desarrollado con el fin de mejorar los resultados obtenidos con la auscultación, ya que permite la evaluación precisa de ruidos y soplos cardiacos respecto a los eventos eléctricos y mecánicos del ciclo cardiaco. Otro de sus beneficios es que a más de mejorar las limitaciones del oído humano, proporciona un registro cuantitativo y gráfico de los sonidos cardiacos...