Ruidos cardiacos - Desdobalmeintos PDF

Preview

Summary

Ruidos cardiacos - Desdobalmeintos ...

Description

El primer ruido se debía principalmente al cierre de las válvulas auriculoventriculares; (ventrículos se contraen asincrónicamente 1°(izquierdo derecho) Tricúspide  Mitral Sistólica eyección. Pulmonar y aortica se abre y se cierra mitral y tricúspide (se demoran en abrir la pulmonar y aortica) lo cual no es tan fácil de percibir, pero estos milisegundos son muy significativos

Turu 3:50 ruido único 4:00 2 centecimas de sgundo 4:15 4 cent. De seg 4:36 6 cen de seg 4:44 8 cen segundo

2 do ruido cardiaco: Cierra la pulmonar  Aortica efecto de la respiración sobre este (componente aórtico (en todo el precordio) y pulmonar (2do y 3er espacio intercostal izquierdo) 6:33 El segundo ruido es más intenso que el primero y de tonalidad más ALTA, Generalmente es unico o muy ligeramente desdoblado durante la espiración y generalmente desdoblado en INSPIRACION. (DESDOBLAMIENTO FISIOLOGICO = inspiración aumenta el retorno venoso hacia AD y disminuye el que va hacia la AI MA ) aca SE PORLONGA EL TIEMPO DE EYECCION). = Distancian los cierres de las sigmoides aorticas y pulmonares => R2 Desdoblado. Se ausculta muy bien en el foco pulmonar. Mas noramal en niños y adultos Sin desdoblamiento: 6:33 Con desdoblamiento inspiratorio del segundo ruido: 7:10 Lup DUrrr  En la inspiración la presión intra toraxica disminuye esto aumenta el torrente sanguíneo hacia las porciones torácicas de la vena cava y haci la AD, el aumente resultante del llenado VD= Prolongacion de la sístole del VD = el segundo rudio pulmonar se encuentra retardado -Desdoblamiento normal del segundo ruido cardiaco con la inspiración: 8:58 -Desdoblamiento ANORMAL del segundo ruido cardiaco con la inspiración: Bloqueo de la rama derecha como consecuencia de retardo en la activación del ventrículo derecho (el componente pulmonar se encuentra retrasado) e incluso en la espiración se escucha este: 10:05

El Diagnóstico de bloqueo de rama derecha del haz de hiz se puede hacer por la sola presencia de este signo en la comunicación interauriculares como consecuencia de “corto circuito” a nivel de las aurículas el VD expulsa más sangre que el VI = debido a esto la contracción ventricular Derecha se prolonga más que la contracción ventricular izquierda = desdoblamiento anormal del segundo ruido en la respiración. 11:26

Desdoblamiento fijo en comunicación auriculo ventricular. Bloqueo de rama izquierad (

R4 Tonalidad baja. Causa: distensión del ventrículo  sístole auricular Se da mas que todo en pacientes con sobrecarga y esto los torna taquicardadico

Cardiopatía hipertensiva en casos de sobrecarga sistólica bien sea del ventrículo izquierdo (hipertensión arterial, estenosis aórtica, etc.), bien sea del ventrículo derecho (hipertensión pulmonar, estenosis pulmonar),

El primer ruido se debía principalmente al cierre de las válvulas auriculoventriculares; (ventrículos se contraen asincrónicamente 1°(izquierdo derecho) Tricúspide  Mitral Cuando es mayor a 0.04 seg desdoblamiento amplio Se presenta en Bloqueo de rama derecha e izquierda Se ausculta mejor en el foco tricuspideo cuando el paciete esta sentado y espirando.

DS2: Normal durante la inpiración profunda ( - presión intra toraxica + retorno venoso y esto se representa en que la sitole tarde un mayo tiempo R3: Se da cuando la sangre entra en contacto con el ventrículo Paciente en decúbito lateral y auscultar el ápex Usar la campana y NO tocar el diafragma

S3 puede ser normal en embarazo, atletas y niños. Patologico en presencia de cardiomiopatías, Falla cardiaca y en regurgitación mitral o tricúspide.

S3:

Ruidos cardiacos

Los ruidos cardiacos son sonidos cortos, bien definidos. 

Primer ruido (R1):

Corresponde a un sonido que se produce al cerrarse las válvulas mitral y tricúspide. Se escucha mejor hacia el ápex, aunque, por su intensidad, normalmente se escucha en toda el área precordial. Cuando existe dificultad para reconocerlo conviene tomar el pulso de una arteria (carotideo) ya que el primer ruido ocurre al comienzo del latido (sístole). El cierre de ambas válvulas tiende a ser al unísono, pero ocasionalmente se puede escuchar este ruido desdoblado (por ejemplo, en un bloqueo completo de rama derecha).



Segundo ruido (R2):

Corresponde al sonido que se genera cuando se cierran las válvulas aórtica y pulmonar. Normalmente se desplaza un poco con la respiración: al final de la espiración tienden a escucharse al unísono, pero en una inspiración profunda, en relación al mayor retorno venoso al tórax, el cierre de la válvula pulmonar de retrasa (desdoblamiento fisiológico del segundo ruido). Se ausculta con más claridad en la base del corazón (foco pulmonar y aórtico). La intensidad del ruido aumenta si existe hipertensión arterial o pulmonar. En cambio disminuye cuando no cierran bien los velos de las válvulas (insuficiencia valvular).

Otros ruidos que se pueden escuchar, aunque con mucho menos frecuencia y en condiciones que no son necesariamente normales, son: 

Tercer ruido (R3):

Ocurre al comienzo de la diástole, después del segundo ruido, en la fase de llenado rápido determinado por el gradiente de presión. Tendría relación con vibraciones del músculo ventricular y el aparato valvular. Se escucha en algunos tipos de insuficiencia cardiaca, aunque se puede encontrar en condiciones fisiológicas en muchos niños, en adultos jóvenes y en el tercer trimestre de un embarazo.

Ocasionalmente, la secuencia del primer, segundo y tercer ruido producen una cadencia parecida al galope de un caballo: se conoce como galope ventricular, y se presenta en algunas insuficiencias cardiacas.



Cuarto ruido (R4):

Se escucha inmediatamente antes del primer ruido, en el momento de la contracción de las aurículas. Tendría relación con vibraciones del miocardio y el aparato valvular durante la fase de llene activo del ventrículo debido a la contracción auricular. Se puede escuchar en pacientes con hipertensión arterial o insuficiencia cardiaca. Ocasionalmente se puede escuchar en condiciones normales en atletas o en personas mayores. Si existe una fibrilación auricular, no puede haber cuarto ruido. También se puede producir una cadencia de galope entre el primer, cuarto y segundo ruido (galope auricular).

Otros ruidos: 

Chasquido de apertura:

Es un ruido que se escucha en estenosis mitral en el momento que se abre la válvula al comienzo de la diástole. Conviene recordar que primero se ausculta el segundo ruido (cierre de las válvulas aórtica y pulmonar) y luego vendría el chasquido de apertura (al abrirse al abrirse una válvula mitral estenosada y engrosada).

Existen otros ruidos pero en la práctica es difícil escucharlos, como por ejemplo: 

Clic de apertura aórtico

Al momento en el cual se abren los velos de una válvula aórtica habitualmente estenosada y con velos gruesos) 

Clic mesosistólico

Puede corresponder a un prolapso de la mitral: en algún momento de la sístole los velos de la válvula se vuelven insuficientes y se produce el "clic"; luego sigue un soplo de regurgitación



Frote pericárdico

En las pericarditis, se produce por el roce de las hojas inflamadas del pericardio. Puede escucharse en sístole, diástole, o en ambas fases. Para escucharlo podría convenir cambiar al paciente de posición, o sentarlo inclinado hacia adelante....