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23-9-2020

FOLDER MÓDULO A

Facultad de: Medicina Humana Practica de: Puericultura y semiología clínica Alumna: Diana Vanessa Caballero Escobar Doctora a cargo: Kelly Safora Sede Hospitalaria: San Bartolomé

LIMA-PERÚ 2020

ANTROPOMETRIA 1. Curvas de crecimiento OMS que debe incluir percentiles •

Hombres y Mujeres: peso/edad, talla/edad, peso/talla, perímetro cefálico/ edad.

•

Tienen que estar tanto las tablas de 0 a 5 años como las tablas de 2 a 18 años tanto de mujer como de hombre

2. Norma técnica del niño sano •

Número de controles por edad

•

Incremento de peso y talla por trimestre

3. Escalas nutricionales •

Dr. Vega Franco

•

Dr. Federico Gómez

•

Dr. Waterlow

NEONATOLOGIA 1. Test APGAR 2. Test Silverman Anderson 3. Test Capurro 4. Test Ballard 5. Pasos atención inmediata del recién nacido 6. Peso de acuerdo a la Edad Gestacional 7. Composición de leche materna •

Calostro

•

Leche intermedia

•

Leche madura

8. Tabla o curvas de Peso para la Edad Gestacional INMUNIZACIONES 1. Esquema de vacunas MINSA 2. Esquema de vacunas AAP 3. Esquema de vacunas EUROPA

PRUEBAS DE DESARROLLO 1. Test Peruano 2. EEDP 3. Tepsi 4. Denver ESCALA DE TANNER FUNCIONES VITALES POR EDAD PEDIÁTRICA

ANTROPOMETRÍA 1. Curvas de crecimiento

Comentario Las curvas de crecimiento establecen un parámetro de comparación entre la estatura, peso y el perímetro cefálico los niños y niñas de acuerdo a su edad. A partir de los 2 años se puede calcular el IMC. Alteraciones en las curvas de crecimiento que pueden indicar riesgo: Cuando una de las medidas del niño permanece por debajo del percentil 10 o por encima del percentil 90 para su edad. Si la cabeza crece de manera muy lenta o demasiado rápido cuando la medición se ha hecho durante un tiempo. Cuando la medida del niño no permanece cerca de una línea en la tabla.

0. •

Pasos

para

la

atención

inmediata

del

recién

nacido

Procedimientos en la atención inmediata del recién nacido Los profesionales responsables de la atención inmediata neonatal deben realizar lo siguiente: Procedimientos generales antes del nacimiento: Identificar factores de riesgo perinatal. Obtener y registrar los datos de la historia clínica materna a la llegada de esta al Centro Obstétrico/Sala de Operaciones, identificando los factores de riesgo. De ser necesario ampliar la anamnesis con la madre o familiar directo. Preparar recursos y equipos para la recepción del recién nacido. Verificar la disponibilidad de medicamentos, insumos y material médico; así como el adecuado funcionamiento de los equipos para realizar la atención inmediata neonatal. Prevenir la pérdida de calor. Asegurar un ambiente térmico neutro en la sala de atención neonatal de 26°C. La temperatura de la sala debe mantenerse estable durante las 24 horas del día y en las diferentes estaciones del año. Mantener ventanas y puertas cerradas. Disponer de campos o toallas precalentadas para la recepción y el secado del recién nacido. Procedimientos específicos luego del nacimiento: El profesional responsable de la atención inmediata del recién nacido debe: Realizar la valoración de la condición de recién nacido inmediatamente después del nacimiento. Inmediatamente que se ha producido la salida del bebé del ambiente uterino, el profesional responsable de la atención inmediata neonatal deberá verificar la presencia de respiración o llanto, el tono muscular y edad gestacional para decidir las intervenciones a aplicar: o Si inmediatamente después del nacimiento el recién nacido/a no evidencia respiración, se encuentra hipotónico o se evidencian signos de prematuridad, o alguna malformación congénita mayor deberá realizarse el pinzamiento inmediato y corte del cordón umbilical (por el profesional que a ende el parto) y entregar al recién nacido/a en forma inmediata al

equipo profesional responsable de la atención neonatal para la aplicación de los procedimientos de reanimación neonatal. o Si el niño/a se encuentran inmediatamente al nacimiento con buen tono muscular, buen esfuerzo respiratorio y es a término se aplicarán los procedimientos de rutina de la atención inmediata neonatal, los que se describen en los párrafos siguientes. Prevenir la pérdida de calor. Procedimiento para reducir las pérdidas de calor por contacto y evaporación y consiste en colocar al recién nacido en forma inmediata, sobre el vientre materno por personal que a ende el parto. El equipo de atención neonatal se encargará de secarlo con un campo precalentado. Aspiración de secreciones de las vías aéreas. Procedimiento que no debe ser realizado de manera rutinaria; solo en caso de que las secreciones produzcan obstrucción de las vías aéreas. Realizar el contacto piel a piel. Procedimiento que se aplica si la madre y el recién nacido se encuentran en buen estado; consiste en colocar inmediatamente al recién nacido sobre el vientre materno por el personal que a ende el parto y el equipo de atención neonatal se encargará de secarlo con un campo precalentado, se procede a re rar el primer campo húmedo y cubrir al bebé con el segundo campo precalentado . El contacto piel a piel debe ser por un tiempo no menor de 45 a 60 minutos, con esto se promueve el apego, se fortalece el vínculo afectivo madre-niño/a, iniciando la lactancia materna y buscando lograr una lactancia materna eficaz. En recién nacidos a término y en buenas condiciones, para el pinzamiento y corte del cordón umbilical se deberá esperar de 2 a 3 minutos post nacimiento. El corte del cordón umbilical será realizado por el profesional responsable de la atención del parto. El contacto piel a piel deberá ser realizado desde el inicio y en forma permanentemente por el equipo profesional responsable de la atención neonatal. Luego del periodo de contacto piel a piel, se procederá a completar los siguientes procedimientos de la atención inmediata neonatal: o Identificar al neonato: registrar los datos en un brazalete plás tico (nombre y apellidos de la madre, fecha y hora de nacimiento y sexo del recién nacido). La identificación del recién nacido deberá realizarse en presencia de la madre antes de salir de la sala de partos.

o Prevenir la infección ocular: usar gotas oftálmicas con antibiótico (eritromicina, tetraciclina, gentamicina, sulfacetamida sódica, etc.), aplicando una gota en cada saco conjuntival. Este procedimiento no está indicado en nacimientos por cesárea. - Prevenir la enfermedad hemorrágica: aplicar Vitamina K, 1mg en recién nacidos a término y 0.5 mg en recién nacidos pretérmino, por vía intramuscular en el tercio medio de la cara anterior de muslo. o Aplicar medidas del cuidado del cordón: verificar la presencia del número de vasos normales en el cordón umbilical, colocar una gota de alcohol etílico al 70% y cubrir con gasa estéril. o No es necesario el paso de ninguna sonda en el periodo postnatal inmediato ni posteriormente, a no ser que haya algún signo clínico que indique o haga sospechar alguna malformación o patología. o Realizar la somatometría: medición del peso, la talla, el perímetro cefálico y el perímetro torácico del recién nacido, registrar estos datos en la historia clínica neonatal. o Realizar el examen físico completo: examinar en forma sistemática al recién nacido (examen general y regional); incluye la determinación de la edad gestacional aplicando el test de Capurro u otro similar. Se recomienda no omitir el examen visual de la región anal. o Registrar los datos en la historia clínica neonatal: deben registrarse los datos completos en la historia clínica neonatal y en la sección correspondiente al neonato en la historia clínica del Centro La noamericano de Perinatología (CLAP); así como en el sistema de registros del servicio. Registrar la puntuación de Apgar al minuto y a los 5 minutos. o Ver recién nacido y trasladarlo junto con su madre al ambiente de puerperio inmediato: donde se deberá continuar la evaluación de la temperatura, los signos vitales y la condición clínica del recién nacido/a y brindarle información a la madre sobre la técnica de lactancia materna, la identificación de los signos de alarma y los cuidados del neonato.

Comentario La atención inmediata del recién nacido son un grupo de procedimientos que ayudan al neonato a realizar de forma adecuada la transición de la vida fetal a la vida neonatal. En el cual se deben de brindar las condiciones óptimas para la adaptación inmediata a la vida extrauterina, identificar y resolver las situaciones de emergencia que ponen en peligro la vida del neonato, interferir lo mínimo posible en la adaptación normal, promover el contacto piel a piel, la lactancia materna exclusiva desde el nacimiento y realizar la profilaxis de la enfermedad hemorrágica y la oftalmia neonatal.

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Peso de acuerdo con la edad gestacional

Comentario La determinación del crecimiento fetal normal se basa en la comparación de las medidas antropométricas del neonato con los estándares obtenidos de neonatos sanos. La relación del peso al nacer y la edad gestacional tiene valor pronostico y sirve para el manejo clínico del recién nacido ya que podemos evaluar el estado nutricional intrauterino. La clasificación mas usada son las curvas de Lubchenco que clasifican al RN en: •

Recién Nacido pretérmino adecuado para edad gestacional (RN PTAEG): RN prematuro con peso, entre el percentil 0 y el percentil 90 para su edad gestacional.

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Recién Nacido pretérmino pequeño para edad gestacional (RN PTPEG): RN prematuro con peso inferior al percentil 0 para su edad gestacional.

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Recién Nacido pretérmino grande para edad gestacional (RN PTGEG): RN prematuro con peso superior al percentil 90 para su edad gestacional.

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Recién Nacido a término adecuado para edad gestacional (RN ATAEG): RN a término con peso entre el percentil 0 y el percentil 90 para su edad gestacional.

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Recién Nacido a término pequeño para edad gestacional (RN ATPEG): RN a término con peso inferior al percentil 0 para su edad gestacional.

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Recién Nacido a término grande para edad gestacional (RN ATGEG): RN a término con peso superior al percentil 90 para su edad gestacional.

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Recién Nacido post término adecuado para edad gestacional (RN PostTAEG): RN post término con peso entre el percentil 0 y el percentil 90 para su edad gestacional.

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Recién Nacido post término pequeño para edad gestacional (RN PostPEG): RN post término con peso inferior al percentil 0 y su edad gestacional.

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Recién Nacido post término grande para edad gestacional (RN PostGEG): RN post termino con peso superior al percentil 90 para su edad gestacional.

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COMPOSICION LECHE MATERNA

Comentario La leche materna es el alimento natural producida por la madre para alimentar al recién nacido. Se recomiendo como alimento exclusivo hasta los 6 meses de edad, ya que contiene todos los nutrientes necesarios para su correcto crecimiento y desarrollo. Además, contiene inmunoglobulinas y otras sustancias que protegen al bebe frente a infecciones y contribuye a estrechar el vinculo madre-hijo, favoreciendo el adecuado desarrollo psicomotor. ✓ El calostro se produce durante los 3 primeros días luego del parto, se caracteriza por su color amarillento por la presencia de betacarotenos. Tiene una densidad alta (1040 – 1060) por lo que es muy espeso. Es fundamental para los primeros días del RN por su alta cantidad de factores de defensa (IgA, lactoferrina, macrófagos, etc) que favorece al sistema inmune del bebe. Su volumen varía entre 2 a 20 ml al día. ✓ La leche de transición se produce entre el cuarto y el décimo día postparto. En relación al calostro, esta leche presenta un aumento del contenido de lactosa, grasas, calorías y vitaminas hidrosolubles y disminuye en proteínas, inmunoglobulinas y vitaminas liposolubles. Su ✓ volumen es de 400 a 600 ml/día. ✓ La leche madura se produce después de la leche de transición, su volumen es de 700-900 ml/día durante los 6 próximos meses para luego descender a 500 ml/día durante los 6 meses siguientes. Los principales componentes de la leche materna son: proteínas, agua, lactosa, grasa, minerales y vitaminas. Su pH es de 7 (neutro) y su aporte energético está entre 70 a 76 Kcal./dl(100ml o 3.5 onzas).

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Tabla o curvas de Peso para la Edad Gestacional

INMUNIZACIONES •

Esquema de vacunas MINSA

Comentarios El esquema nacional de vacunas es la representación secuencial del ordenamiento y la forma como se aplican las vacunas oficialmente aprobadas por el Ministerio de Salud del Perú. Tiene como finalidad contribuir a mejorar la calidad de salud de la población mediante el control de enfermedades inmunoprevenibles, estableciendo un esquema calendario ordenado de vacunas a nivel nacional, para facilitar las intervenciones de la Estrategia Sanitaria de Inmunizaciones del Perú

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Esquema de vacunas AAP

Comentario El esquema de inmunización de la AAP (American Academy of Pediatric) recomendado desde el nacimiento hasta los 18 años, este calendario de vacunación es actualizado todos los años y explican el calendario para la administración de vacunas durante las diferentes etapas de desarrollo del niño

Esquema de vacunas EUROPA

Comentario En el esquema de vacunación EUROPEA se puede observar una gran variabilidad en cuanto a las vacunas incluidas, las pautas y edades de vacunación y también en cuanto a los sistemas de recomendación y financiación. En Europa existen diferentes sistemas sanitarios como en España, Francia y Alemania cada región tiene autonomía para decidir su esquema. En Francia y Alemania el estado no adquiere las vacunas ni las administra directamente, sino emite recomendaciones y financia la inmunización.

PRUEBAS DE DESARROLLO •

Test Peruano

Comentario El Test Peruano evalúa a los niños entre 0 y 30 meses, es un instrumento que da a conocer el desarrollo del niño, por lo que nos permite evaluar el comportamiento motor postural, motor visor, lenguaje, comportamiento social y la inteligencia. En total este test se divide en 12 ítems y 88 hitos. El Test Peruano se realiza mensualmente hasta los 12 meses, después se evalúa a lo 15, 18, 24 y 30 meses.

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EEDP

Comentario La escala de evaluación del desarrollo psicomotor del niño de 0 a 2 años, es una prueba que mide el coeficiente del desarrollo psicomotor del niño de 0 a 24 meses, a través de la evaluación del rendimiento de tareas frente a ciertas situaciones. El objetivo de este test es identificar el coeficiente del desarrollo psicomotor dl niño y detectar oportunamente las alteraciones del desarrollo en las destrezas y habilidades del niño.

TEPSI

Comentario El test del desarrollo psicomotor está diseñado para evaluar el desarrollo psicomotor del niño entre 2 y 5 años, determinando si el desarrollo del niño esta normal o no de acuerdo a su edad. Para lo cual se evalúan 3 áreas: 1. Coordinación (Sub test de coordinación): El cual mide la motricidad fina y posee 16 ítems. 2. Motricidad (Sub test de motricidad): Mide el movimiento y control del cuerpo en un acto breve o largo, en secuencia de acciones y equilibrio. Posee 12 ítems. 3. Lenguaje (Sub test de lenguaje): Mide el lenguaje expresivo y comprensivo, la capacidad de entender y ejecutar ciertas órdenes, el manejo de conceptos básicos, vocabulario y la capacidad de describir.

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Denver

Comentario El test de Denver es un test psicotécnico que permite evaluar estado del desarrollo físico, intelectual y psicomotor de un niño durante las primeras etapas de su crecimiento, aproximadamente durante los seis primeros años de vida.

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Escala de Tanner

Comentario La escala de Tanner permite la valoración de la maduración sexual a través del desarrollo físico de los niños, adolescentes y adultos. La escala define las medidas físicas del desarrollo basadas en las características sexuales externas primarias y secundarias, como el tamaño de las mamas, genitales, volumen testicular y desarrollo de vello púbico y axilar.

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Funciones Vitales de acuerdo con la edad pediátrica

Comentario Los signos vitales son valores que permiten estimar la efectividad de la circulación, respiración, y las funciones neurológicas basales. Los signos vitales pueden cambiar de acuerdo con la edad, esto dependerá del sexo, peso y la capacidad de ejercitarse del individuo...