Puericultura - Roteiro PARA 1ª Consulta PDF

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PUERICULTURA - ROTEIRO PARA 1ª CONSULTA FREQUÊNCIA CONSULTAS: - 1o ano de vida: mínimo de 7 consultas de rotina: 1a sem., 1 mês, 2 mês, 4 mês, 6 mês, 9 mês e 12 mês - 2o ano de vida:, mínimo de 2 consultas de rotina: no 18o e 24o mês - À partir dos 2 anos de idade: consultas anuais ANAMNESE: - Informação geral e Identificação: Data do exame, nome do paciente, idade, data de nascimento, sexo, raça, procedência e naturalidade. Nome e relação da criança com o acompanhante. - Queixa principal - História da moléstia atual: * Detalhes sobre todos os sintomas, sinais e tratamentos * Para as crianças doentes é importante perguntar até quando estava sadia * Se a criança está em uso de medicamentos: anotar a causa, a duração, a posologia e a resposta * Anotar qualquer informação do passado importante para a doença atual * Perguntar sempre sobre sobre a freqüência escolar - História de doenças prévias: * Saber da saúde prévia, doenças, exames, traumas, cirurgias, tratamentos específicos, hospitalizações e intoxicações * Perguntar se há alergia a medicamentos, alimentos ou asma - História Familiar: * Mãe: nome, idade, morbidade, ocupação, escolaridade, tabagismo, alcoolismo, drogadição * Pai: nome, idade, morbidade, ocupação, escolaridade, tabagismo, alcoolismo, drogadição * Irmãos: algum irmão portador de doença? Especificar * Doenças recorrentes em demais membros da família - História Socioambiental: * Habitação: Cômodos, banheiro, sol, umidade, poeira, mofo, poluição ambiental, tabagismo, animais domésticos * Água Tratada; Rede de Esgoto; Coleta de Lixo * Não Número de pessoas na casa * Renda mensal per capita (salários mínimos) - História pré-natal: * Perguntar sobre saúde materna na gestação (se sangramento, infecções, toxemia, outras doenças, uso de medicamentos, exposição a animais, uso de drogas, álcool, fumo, resultados de sorologias, tipagem sanguínea e outras intercorrências, além de outros exames ou amniocentese) * Saber se fez pré-natal e com quantas consultas * Se houve ganho excessivo ou insuficiente durante a gravidez * Número de gestações prévias, abortos, natimortos - História do nascimento: * Duração da gestação * Tipo e duração do parto * Se utilização de anestesia ou analgesia * Peso e altura ao nascer - História neonatal: * Se cianose ou desconforto respiratório ao nascer * Escores de Apgar * Se manobras de ressuscitação e/ou cuidados ou qualquer intervenção * Se icterícia, convulsões, infecção, anomalia congênita ou qualquer anormalidade - História alimentar: * Anotar se a criança foi ou é alimentada exclusivamente com leite materno e até quando * Se usa leite artificial ou outro tipo de alimentação, mamadeira, se suga de modo adequado, qual o tipo de fórmula e como é preparada * Perguntar sobre a dieta em 24h

* Perguntar sobre necessidade de alimentação complementar e algum problema com a alimentação (vômitos, regurgitação, desconforto respiratório,evacuação ou outros sintomas) * Anotar a época da introdução de outros alimentos, alimentos sólidos, vitaminas ou suplementos alimentares - História Fisiológica: Apetite; Sono; Função urinária; Ritmo intestinal: - História do desenvolvimento: * Peso e a altura ao nascer, aos 6 meses, 1 ano, 2 anos, 5 anos e 10 anos * Qualquer perda ou ganho (para avaliar a relação com doença orgânica ou psicossocial; Comparar com os dados dos pais e irmãos) * Idades em que o pacientes começou a seguir as pessoas com o olhar, manteve o pescoço ereto, sorriu em resposta, segurou e transferiu objetos das mãos, começou a andar e falar palavras e frase; Idade erupção dentária; idade em que começou a se vestir, tomar banho só, andar de bicicleta e como é o desempenho escolar

- História do comportamento: * Descrever como é o sono e se há alterações * Perguntar ao informante se a criança é feliz, sociável, se tem problemas de comportamento, pesadelos - História de imunização: Verificar todas as vacinas administradas e reações apresentadas

EXAME FÍSICO: Exame Físico completo - Estratégias: estabelecer uma relação de confiança com à criança; explicar para a criança e para os pais o que será feito no momento do exame físico independentemente da idade criança; Apresentar à criança os instrumentos que serão utilizados - Iniciar auscultas no colo do acompanhante; Deixar orofaringe e otoscopia por último - Realizar sempre até 10 anos: dados antropométricos; rastreamento para displasia evolutiva do quadril; ausculta cardíaca; avaliação da visão e audição; aferição da pressão arterial; rastreamento para criptorquidia. * PESO: deve ser analisado em relação ao peso ideal ao nascer (baixo peso ao nascer: < 2.500g; macrossomia: > 4.000g), sendo considerado normal uma perda de até 10% ao nascer e recuperação até o 15o dia de vida. * FACE: Pesquisar assimetria, malformação, deformidade ou aparência sindrômica. * PELE: edema; palidez; cianose; icterícia; presença de assaduras, pústulas (impetigo) e bolhas palmo-plantares (sífilis); Esclareça a família quanto à benignidade do eritema tóxico * CRÂNIO: Realizar exame das fontanelas * OLHO: observar se secreção purulenta; Estrabismo e nistagmo lateral (normais nos RN) * TÓRAX: assimetrias que possam sugerir malformações cardíacas, pulmonares ou óssea; se há sinais de sofrimento respiratório (tiragem intercostal, estridor, retração xifoidiana, batimento de asa de nariz); Verificar os pulsos, FC e se sopros * ABDOME: realizar a contagem dos movimentos respiratórios abdominais que variam de 40-60 mrm; se há presença de hernia inguinal * AVALIAÇÃO NEUROLÓGICA: Observe os reflexos de: sucção, preensão palmo-plantar e Moro (que são atividades próprias do recém-nascido a termo, sadio); Postura de flexão generalizada e a lateralização da cabeça costumam permanecer até o final do primeiro mês * DADOS ANTROPOMETRICOS: Peso, estatura, perímetro cefálico, IMC, circunferência abdominal e torácica (colocar nos gráficos correspondentes caderneta criança) * Rastreamento para Displasia Evolutiva do Quadril - Manobras: Barlow e Ortolani * Aferição da Pressão Arterial: Escolher manguito adequado; Avaliar sistólica e diastólica pela tabela de percentis da estatura e sexo * Avaliações Específicas: Triagem Neonatal; Triagem auditiva; Avaliação da visão * Rastreamento para Criptorquidia: testículos não sejam palpáveis ou sejam retráteis na 1a consulta da Puericultura o rastreamento deve ser realizado nas próximas consultas de rotina DIAGNÓSTICOS: 1 - CRESCIMENTO: Classificar se a estatura está adequada, baixa ou alta para a idade 2 - ESTADO NUTRICIONAL: Classificar a criança como eutrófica ou distrófica (desnutrição, obesidade, deficiências ou excesso de vitaminas/minerais 3 - VACINACAO: Se completa ou incompleta 4 - ALIMENTACAO: Se adequada ou inadequada; Anotar alterações observadas 5 - DESENVOLVIMENTO: Classificar se adequado ou inadequado. Em caso de atraso, determinar se é de linguagem, motor ou socioafetivo 6 - AMBIENTE FÍSICO E EMOCIONAL: Se adequado ou inadequado; Avaliar fatores de risco para doenças influenciadas pelo ambiente físico e considerar situações de proteção e/ou conflito...