Fonación normal y Vibración de cuerdas vocales PDF

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la voz como un fenómeno vibratorio ...

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Fonación normal y Vibración de cuerdas vocales 1. CAMBIOS DINÁMICOS EN EL CICLO GLOTTAL - La voz como fenómeno vibratorio. - El examen debe ser cauteloso y completo, más no repetitivo. - Examen simple; investigaría el comportamiento vibratorio de las cuerdas vocales en pacientes sospechosos de tener lesiones en las mismas. - Examen complejo: investigaría la disfonía compleja en cantantes y profesionales de la voz. - Como la laringe es capaz de realizar muchos cambios diferentes según el tono, volumen, el modo y vibración y el género, es importante que el examinador tenga presenta las diferencias normales en personas para examinar y diagnosticar una afectación patológica. - Las cuerdas vocales asumen una configuración específica del patrón vibratorio. Los tres patrones de registro principales son; registro de cofre, registro de cabeza y registro de base. En el análisis de la capacidad de canto, se registra un cuarto registro denominado registro de flauta, es de interés principal en la evaluación del canto y no se describe con tanto detalle. - REGISTRO DE COFRE: modo más común y fácil de producir. En este, las cuerdas vocales están más relajadas, la presión subglótica utilizada para conducir la cuerda es la menor y el trazado se muestra con más amplitud. En la resistencia torácica, la abertura de la glotis suele ser redonda y las cuerdas vocales no son delgadas ni gruesas. El trazado del ciclo glótico muestra que hay una fase distinta de apertura, cierre y cierre. La fase de apertura y cierre es sueva y aprox. Igual a la fase de apertura del ciclo glótico. La duración de la fase abierta es aprox. Del 50 al 60% del ciclo glótico. - FALSETE (registro loft o registro principal): El pliegue vocal es más delgado y largo. En este registro, la configuración laríngea es ovalada con un eje largo anterior y posterior. Esto se debe a la contracción del musculo cricotiroideo que alarga las cuerdas vocales y las adelgaza. Las cuerdas oscilan con menor amplitud. La fase abierta y cerrada ahora se fusiona en un patrón sinusoidal que no cierra completamente la abertura glótica. La fase abierta domina todo el ciclo glótico con un patrón sinusoidal de oscilación. - REGISTRO ALEVINE VOCAL (registro de pulso): Se debe a que los pulsos individuales de aire son audibles durante la producción de alevines vocales. Las cuerdas vocales deben ser cortas y gruesas. La posición de las cuerdas vocales se produce por la contracción del musculo tiroaritenoideo. Este tipo de fonación dará como resultado un introito laríngeo aplanado y de forma ovalada con el eje largo en la dirección lateral a media. En el trazado de forma de onda glótica, el periodo cerrado domina con una breve abertura. Debido a que las cuerdas vocales generalmente se aproximan estrechamente durante el registro pulsado, la amplitud de la vibración es baja.

Figura 6-1. Figura 6-1. Fonación modal moderadamente alta, 110 Hz, salida de 75 dB. La voz modal ahora se produce a una voz más alta, pero aún se mantiene a la misma frecuencia de 110 Hz. Las principales diferencias están en el aumento de la amplitud de la excursión de las cuerdas vocales y en el número de fotogramas, las cuerdas vocales están abiertas en la fase abierta y cerrada. Hay un aumento en la fase cerrada y una fase de apertura y cierre más corta. La onda mucosa ahora es claramente visible como una onda viajera en la superficie superior de la cuerda vocal. La capacidad de producir diferentes registros es un resultado directo de los músculos intrínsecos de la laringe. Si la cuerda vocal se coloca en una configuración alargada muy delgada por la contracción del músculo cricotiroideo, las cuerdas vocales delgadas oscilarán como un patrón sinusoidal como se ve en el falsete. Si el músculo tiroaritenoideo se contrae con muy poca información del músculo cricotiroideo, la cuerda vocal será corta y aducida. El patrón vibratorio de las cuerdas vocales cortas que pulsan el aire vocal a través de las cuerdas vocales se ha denominado registro de pulso o alevines vocales. En el registro modal de la voz o el tórax donde hay un equilibrio de flujo de aire y actividad muscular cricotiroidea y tiroaritenoidea, las cuerdas vocales oscilarán en fonación constante, denominado registro modal. El tema del registro es un tema de mucho debate en los círculos de pedagogía vocal y no se resolverá aquí. Es suficiente decir que la prueba sistemática de la función de las cuerdas vocales en los diferentes modos de vibración es una de las funciones clave del examen de la función vibratoria vocal. La función vibratoria de las cuerdas vocales normales se puede analizar imprimiendo una serie de fotografías del ciclo glótico (Figuras 2–2, 2–3 y 6–2). Tres fotomontajes del ciclo glótico forman un

sujeto único que se fona a 125 Hz y 77 dB de salida, 124 Hz y 71 dB de salida, y 234 Hz y 77 dB de salida. Esto se muestra en las Figuras 2–3, 2–2 y 6–2. Esto se hace en voz modal en el pecho. Se pueden hacer varias observaciones importantes sobre el cambio en la función vibratoria vocal ya que la calidad de la voz se ve alterada por la frecuencia y el volumen. Como la voz de registro de cofre es la más fácil de producir y mantener, esta es la ficha más utilizada para las pruebas. La voz se produce con el tono y el volumen más cómodos. Esta voz modal es la señal más común utilizada para el análisis de la función vibratoria vocal. En cada uno de los montajes, se evalúan 10 cuadros de cuerdas vocales a medida que pasan de estar completamente cerrados a abiertos y luego a una posición completamente cerrada. Esto constituye un solo ciclo glótico. Durante la producción de la voz modal, las cuerdas vocales se abren y cierran en un patrón suave ascendente y descendente. Cuando las cuerdas vocales han entrado en contacto, permanecen en contacto durante varios fotogramas. Durante la producción de voz modal, la fase abierta equivale aproximadamente a la fase cerrada. La fase de apertura laríngea ascendente es aproximadamente igual a la fase de cierre laríngeo. La transición de cuadro a cuadro en términos del área glótica abierta es suave y muestra muchas progresiones hasta que las cuerdas vocales hayan alcanzado la condición máxima abierta. Cada pliegue vocal parece reflejarse en el pliegue vocal contralateral en términos de comportamiento vibratorio. A medida que las cuerdas vocales se abren y se cierran, se dice que vibran en fase una con respecto a la otra. Esta oscilación de las cuerdas vocales en fase se repite de cada ciclo al siguiente ciclo. Observe también que el punto de vibración máxima en la voz modal en la cuerda vocal está en el área de la cuerda vocal membranosa media. Para analizar la trayectoria de la oscilación de las cuerdas vocales de ciclo a ciclo, podemos trazar la trayectoria de la cuerda vocal membranosa media contra el número de fotograma del video del estroboscopio para observar la función de cada cuerda vocal en relación con la otra. Una de estas tramas de esta serie se muestra a partir de la grabación de video de alta velocidad en la Figura 6-3. Esta trayectoria del pliegue vocal membranoso medio se deriva al trazar el margen del pliegue vocal en el pliegue vocal membranoso medio a través de la serie de imágenes glóticas de la imagen de video de alta velocidad o del video estroboscópico. Esto se muestra en el eje y. La excursión de la cuerda vocal derecha va hacia arriba en la dirección positiva, mientras que la desviación negativa representa la excursión de la cuerda vocal izquierda. El software también puede realizar la detección automatizada de bordes y trazar el área glótica definida por el margen del pliegue vocal como la forma de onda del área glótica (GAW). El punto cero representa el tiempo cuando cada pliegue vocal está en contacto. El tiempo se muestra en el eje x. Esta es una figura de quimiografía. En la misma figura está el área glótica para la misma serie de imágenes de video. Para calcular la imagen glótica, se puede rastrear el margen del pliegue vocal desde la imagen cinematográfica y resumir el área para cada cuadro. Afortunadamente, ahora es posible hacer esto utilizando técnicas de análisis de imágenes. La Figura 6–4 es el montaje de un video de alta velocidad donde el software de la computadora ha rastreado automáticamente el área glótica. A partir de los trazados, la computadora ha realizado un buen trabajo al rastrear el área glótica y el área se suma contra el número de fotograma en la Figura 6-3. Esta es la forma de onda del área glótica (GAW). El análisis gráfico es una forma fácil de analizar el movimiento de las cuerdas vocales en cualquier lugar a lo largo de la longitud de las cuerdas vocales membranosas, así como mapear el cambio en el área glótica durante el ciclo glótico. Los gráficos de análisis de visualización de tiempo se pueden hacer para imágenes estroboscópicas o imágenes de video de alta velocidad.

Figura 6-2. La imagen estroboscópica de un ciclo glótico producida por un hombre a 234 Hz y 77 dB. Obsérvese el pliegue vocal más delgado con menos amplitud y onda mucosa que las imágenes de las otras señales realizadas a 125 Hz (ver Figuras 2–2 y 2–3). La característica de la voz modal es que se utiliza para producir la frecuencia media entre 100 y 300 Hz. Cuando las cuerdas vocales vibran en voz modal, entran en contacto entre sí con el labio inferior y el labio superior. Además, durante la fonación modal, las cuerdas vocales son aproximadas y no muy tensas. Esto permite que las múltiples capas de las cuerdas vocales participen en la oscilación de las cuerdas vocales. La oscilación de la capa superficial de la lámina propia dará como resultado una propagación de la onda mucosa separada de la del ligamento vocal y los músculos. Hay una separación del cuerpo de la cubierta. Debido a que también hay una oscilación del labio superior e inferior, hay una diferencia de fase. Esta diferencia de fase entre el labio superior e inferior se ve mejor en la voz modal. Además, a medida que se abren las cuerdas vocales, hay una onda mucosa que se propaga a través de la superficie superior de las cuerdas vocales. Esta onda mucosa en realidad se propaga desde la superficie inferior del pliegue vocal. Como observadores de arriba hacia abajo, solo podemos apreciar la onda mucosa que comienza desde el margen de la cuerda vocal y se propaga a través de la superficie superior de la cuerda vocal. La figura 6–5 es un cuadro único de un sujeto normal que mantiene una voz alta en la voz del pecho. Muestra la diferencia de fase normal en el labio superior e inferior de la cuerda vocal. Esto se debe a que hay un cierre del labio inferior del pliegue vocal mientras que el labio superior todavía se está abriendo y propagando la onda mucosa. Esto le permite al examinador la capacidad de evaluar el labio inferior del pliegue vocal mientras el labio superior está lateralizado. Este desfase entre el labio superior e inferior del pliegue vocal es muy importante en la fonación de la

voz modal y tiene implicaciones importantes en la búsqueda de lesiones que pueden residir solo en la superficie inferior del pliegue vocal y juega un papel importante en el análisis de la estructura en capas del pliegue vocal.

Figura 6–3. Forma de onda del área glótica para "ee" modal. Cada pliegue vocal es una imagen especular de la otra. La forma de onda del área glótica sumada está en la parte superior. eje y = valor de píxel, eje x = número de fotograma.

Figura 6–4. Mediante la detección de bordes, el software rastrea automáticamente el margen glótico y calcula el número de píxeles de cada cuadro que corresponde al área glótica.

Figura 6–5. Diferencia de fase entre el labio superior del pliegue vocal y el labio inferior en voz de pecho fuerte. Durante la fonación fuerte, el labio superior del pliegue vocal puede estar aún hacia afuera mientras que el labio inferior ya está entrando. La fonación fuerte acentuó la diferencia de fase vertical normal y es una de las formas de inspeccionar el labio inferior del pliegue vocal mediante estroboscopia. Durante el falsete, las cuerdas vocales entran en contacto como resultado de la contracción del músculo cricotiroideo. El aumento de la tensión del pliegue vocal al estirar el ligamento vocal se traduce en una lámina propia mucho más delgada. Por lo tanto, durante la voz de falsete, se reduce la masa de la cuerda vocal. La tensión y la rigidez del pliegue vocal son mucho mayores debido al aumento de la tensión en el ligamento vocal. Esto da como resultado un patrón vibratorio sinusoidal. La figura 4-10 es la ilustración del trazado de la quimiografía para la voz de falsete, la voz en el pecho y la voz vocal de alevines. Las siguientes observaciones se pueden hacer observando el ciclo glótico de la voz alta (figura 6-2). El hallazgo más obvio es que las cuerdas vocales son mucho más largas y el grado de movimiento lateral de las cuerdas vocales con cada ciclo glótico es mucho menor. Desde la pantalla de quimiografía (ver Figura 4-10), se pueden hacer observaciones adicionales que contrasten con la voz modal; cada ciclo glótico oscila a una frecuencia mucho más alta que durante la producción de voz modal. Las cuerdas vocales continúan teniendo una fase de apertura y cierre y la fase cerrada es mucho más corta. La voz de falsete tiene una frecuencia más alta, es sinusoidal en patrón vibratorio y no entra en contacto con la cuerda vocal opuesta. Este patrón sinusoidal continúa mostrando que las cuerdas vocales oscilan en fase en relación con la cuerda vocal contralateral. A diferencia del patrón de fonación modal, ya no hay contacto glótico y la fase cerrada está ausente. El ciclo glótico consiste en una fase de apertura y una fase de cierre del ciclo glótico sin una fase cerrada distinta. La mayor excursión lateral del pliegue vocal en falsete es mucho menor que la del patrón de voz modal. A partir de la trayectoria

del desplazamiento en el tiempo (velocidad); la aceleración se calcula tomando la tasa de cambio de la velocidad. La velocidad, la aceleración y la desaceleración de las cuerdas vocales son mayores en voz alta, incluso cuando se tarda más en abrir y cerrar cada ciclo glótico que en voz baja. Por lo tanto, en la voz de falsete, la naturaleza sinusoidal de la oscilación de las cuerdas vocales todavía produce un mayor esfuerzo cortante que en la voz modal. En la voz de falsete, la propagación de la onda mucosa es menor en comparación con la voz modal. Además, durante la voz de falsete, ya no hay un desfase entre el labio superior e inferior de las cuerdas vocales. Esa es la cuerda vocal vibra como una sola unidad. Ya no hay una diferencia visible entre el labio superior de la cuerda vocal y el labio inferior de la cuerda vocal. Las cuerdas vocales oscilan como un solo cuerpo. A diferencia de la fonación de voz modal, las cuerdas vocales oscilan como una oscilación en forma de cuerda con un patrón sinusoidal. Aunque es mucho más pequeño en términos de amplitud vibratoria, esta velocidad de movimiento de las cuerdas vocales generalmente es mayor tanto en términos de velocidad como de aceleración debido a la mayor frecuencia que se produce durante la voz de falsete. Por lo tanto, podemos ver diferencias importantes entre las voces de falsete, que están dominadas por la actividad muscular cricotiroidea, en comparación con la voz modal que está dominada por la actividad muscular tiroaritenoidea. Estas diferencias importantes se resumen en el cuadro 6-1. En la voz torácica, las cuerdas vocales permanecen en contacto durante un tiempo relativamente breve, pero debido al labio superior e inferior, la duración relativa del contacto es aproximadamente el 50% de la tasa del ciclo glótico. En voz de falsete, las cuerdas vocales no entran en contacto y si hay contacto, es solo por un breve momento. Al trazar la trayectoria de las cuerdas vocales entre los diferentes registros vocales, podemos apreciar que las cuerdas vocales tardan cierto tiempo en alcanzar la amplitud máxima de vibración y luego tardan cierto tiempo en llegar al cierre máximo. Esto se ha denominado cociente de velocidad. El cociente de velocidad de apertura es el período de tiempo que tardan las cuerdas vocales en pasar de la posición de cuerda vocal cerrada a la posición de cuerda vocal abierta, mientras que el cociente de velocidad de cierre es la cantidad de tiempo que lleva pasar de la posición de apertura máxima a la posición cerrada (Timcke, Von Leden y Moore, 1958). La flexibilidad de la mucosa, el poder subglótico necesario para conducir las cuerdas vocales y la frecuencia de oscilación de las cuerdas vocales son los determinantes principales del cociente de velocidad. Deben reconocerse algunas características importantes del factor de diferenciación del falsete. En la voz de falsete, la onda mucosa es muy difícil de apreciar en comparación con la voz modal. Esto puede hacer que el observador concluya que no hay onda mucosa si la voz se juzga erróneamente en falsete. En la voz de falsete, no hay diferencia de fase entre el labio superior e inferior de las cuerdas vocales. Por lo tanto, la porción de la cuerda vocal que se puede observar en la voz de falsete es principalmente el labio superior de la cuerda vocal. La patología en la superficie inferior de las cuerdas vocales no se puede visualizar fácilmente con la voz de falsete, ya que no hay diferencia de fase entre el labio superior e inferior de las cuerdas vocales. Si hay tensión asimétrica en la producción de falsete, la asimetría en la oscilación de las cuerdas vocales es común y las cuerdas vocales pueden estar en fase más larga. Esto en realidad puede ser un hallazgo normal en la voz de falsete. Un tercer modo de vibración es la fritura vocal o el registro de pulso (Hirano, 1970; Ocker, Pascher y Rohrs, 1983). Los alevines glóticos se perciben como pulsos individuales de voz que llegan a través de la glotis. Aunque periódicamente, los alevines glóticos generalmente tienen una

frecuencia muy baja. Fisiológicamente, los alevines glóticos se producen por una aproximación excesiva de las cuerdas vocales usando el músculo tiroaritenoideo (Kitzing, 1982). La compresión de las cuerdas vocales entre sí no permite un flujo fácil de aire a través de las cuerdas vocales. El aumento de la presión de conducción subglótica dará como resultado pulsos individuales de aire a través de la glotis. Se pueden ver algunas diferencias importantes entre la fonación vocal de alevines versus la fonación modal y la fonación de falsete. La configuración glótica en alevines vocales muestra un pliegue vocal corto y grueso. La apertura del pliegue vocal se cierra en gran medida con solo un breve momento cuando los pliegues vocales están abiertos. La configuración supraglótica de la laringe muestra que las cuerdas vocales falsas son cortas y aproximadas. Hay una apariencia plana ovalada en la configuración supraglótica. En el montaje del ciclo glótico, las cuerdas vocales pasan la mayor cantidad de tiempo en la fase cerrada con una breve apertura de las cuerdas vocales. Además, la apertura de las cuerdas vocales puede ser bifásica con una doble apertura. Durante la fonación pulsada, la amplitud vibratoria es bastante pequeña en comparación con la voz modal y pequeña, incluso en comparación con la voz de falsete. En la fonación vocal de los alevines, el músculo tiroaritenoideo es dominante. Es un ejemplo de aumento de la masa del pliegue vocal con mayor tensión y rigidez. El examen de la voz durante el registro de pulso no se realiza de forma rutinaria porque la frecuencia es bastante variable. La frecuencia fundamental de la oscilación de las cuerdas vocales y el registro de la producción de voz son las características clave que deben tenerse en cuenta para comprender los resultados de la videotroboscopia. Las figuras 6–1, 3–12 y 4–9 muestran el montaje de video de una laringe masculina de mediana edad en los tres registros diferentes, manteniendo el nivel de volumen igual. Estos cambios son repetibles en la mujer y el niño con algunos que se discuten más adelante. Otros efectos sobre la oscilación de las cuerdas vocales, como la modulación de frecuencia, la modulación del volumen, la edad y las diferencias de género pueden afectar la oscilación de las cuerdas vocales. Por lo tanto, en la interpretación de lo que es normal y lo que es anormal, estos factores deben tenerse e...