Fundamentos Integrado II PDF

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Nutricional y fundamentos Generalidades en modificaciones de la dieta Horario fraccionado: Lograr suficiencia nutricional Estimular parcialmente el peristaltismo, permite un vaciamiento templadas: Estimula parcialmente el peristaltismo calientes: Congestionan e irritan las mucosas lesiones. No indic...

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Evaluación Nutricional y fundamentos Generalidades en modificaciones de la dieta Horario fraccionado: Lograr suficiencia nutricional T° fría: Estimular parcialmente el peristaltismo, permite un vaciamiento gástrico más rápido T° templadas: Estimula parcialmente el peristaltismo T° calientes: Congestionan e irritan las mucosas y/o lesiones. No indicar en esofagitis o úlceras gástricas Régimen cero: Mantener reposo absoluto del tracto gastrointestinal. Régimen hídrico: Hidratar, mantener reposo gastrointestinal, probar tolerancia gastrointestinal. Régimen líquido: Contribuir a la hidratación, mantener reposo gastrointestinal, probar funcionalidad del tubo digestivo. Régimen papilla: Facilitar y favorecer la ingesta alimentaria sobre todo en trastornos de la masticación, deglución, estenosis esofágica y adultos mayores con falta o ausencia de piezas dentarias. Régimen blando: Facilitar y favorecer la masticación de los alimentos al entregar alimentos de fácil disgregación. Régimen sin residuo: Mantener reposo relativo del tracto digestivo, favorecer la formación de heces normales, evitar meteorismo y distención abdominal, probar funcionalidad digestiva, evitar hipermotilidad gastrointestinal. Régimen liviano: Prevenir y/o aliviar la irritación de la mucosa gastrointestinal, favorecer procesos de digestión de alimentos, facilitar el tránsito gastrointestinal, evitar la distención gastrointestinal, probar tolerancia digestiva. Aumentado en fibra: A nivel de colon, las bacterias de este fermentan la fibra y produce AGCC (ác. Butírico, acético, propionato) lo que mejora la sensibilidad a insulina y disminuye la gluconeogénesis (menor producción hepática de glucosa) preservando además las proteínas. Obesidad: Genera saciedad al retardar el vaciamiento gástrico Dislipidemias: Atrapa el colesterol y sales biliares principalmente, las que arrastra y elimina por las deposiciones, por lo que el cuerpo debe utilizar colesterol endógeno en su reemplazo y así permitir absorción de grasas. Por tanto, disminuye el colesterol endógeno. Diabetes: Disminuye el índice glicémico e alimentos al disminuir la velocidad de absorción de los carbohidratos a nivel intestinal

Reflujo gastroesofágico (RGE) Síntomas: Pirosis, vómito y regurgitación, dolor retro esternal, odinofagia (Dolor de garganta al tragar), tos crónica. Complicaciones: Esofagitis, estenosis (esófago estrecho por engrosamiento de las paredes), disfagia, úlceras esofágicas, hemorragias digestivas altas, esófago de Barret (metaplasia, células escamosas del esófago son reemplazadas por cilíndricas resistentes al ácido) Objetivos dietoterapéuticos:         

Mantener o mejorar el estado nutricional del paciente Evitar irritación de la mucosa esofágica Mantener adecuada presión del EEI Evitar estímulos para la secreción ácido gástrica Prevenir RGE Favorecer el vaciamiento gástrico Estimular y facilitar la ingesta Evitar complicaciones (Esofagitis, estenosis, disfagia, úlceras esofágicas, hemorragias digestivas altas, esófago de Barret) Evitar o disminuir sintomatología

Requerimientos: Normales. Grasa 20-25% Prescripción: Régimen blando liviano (según graso disfagia), hipograso, volúmenes parciales disminuidos, horario fraccionado. Rico o suplementado en vit. A y C.  Blando: Favorecer y facilitar la ingesta alimenticia. Al seleccionar alimentos de fácil disgregación disminuye el estímulo de secreción ácida estomacal.  Liviano: Facilitar el proceso de digestión al disminuir meteorizantes e irritantes., con lo que se evita irritación de la mucosa esofágica y generar meteorismo evitando ascenso del diafragma y aumento de la presión intraabdominal, disminuyendo con esto la sintomatología.  Hipograso: Menor aporte graso para evitar retraso del vaciamiento gástrico, con ello se evita un mayor tiempo de contacto del contenido gástrico evitando sintomatología y complicaciones (esofagitis)  Volumen parcial disminuido: Evitar presión intraabdominal y distención gástrica. Evitar estímulo de secreción ácida.  Horario fraccionado: Lograr suficiencia nutricional  Vitamina A: Participa en el recambio de la mucosa dañada  Vitamina C: Permite síntesis de colágeno y elastina, favoreciendo la cicatrización de tejidos inflamados o dañados. Recomendaciones: Elevación de la cabecera en 30°, comer al menos 3 horas antes de acostarse, comer lento y masticar bien los alimentos, evitar recostarse luego de las comidas, evitar prendas ajustadas, no dar líquidos abundantes junto a las comidas. Evitar alimentos secretagogos (aumentan sección ácida) y que disminuyan la presión del EEI: Café, chocolate, alcohol, cítricos, picantes, mentas, tabaco.

Acalasia Síntomas: Disfagia, regurgitación de alimentos y saliva, pirosis, dolor torácico, pérdida de peso (por miedo a comer), crisis de tos. Complicaciones: Neumonía aspirativa, desnutrición. Objetivos dietoterapéuticos:    

Estimular y facilitar la ingesta de alimentos Evitar o corregir la desnutrición Disminuir la sintomatología Evitar complicaciones

Prescripción: Régimen líquido a blando liviano, volúmenes parciales disminuidos, horario fraccionado. *Líquido a blando según grado de disfagia y como tolere el consumo de alimentos  Liviano: Evitar distensión abdominal y ascenso del diafragma, evitando así el dolor torácico.  Volumen parcial disminuido: Facilitar y favorecer la ingesta alimentaria. Evitar sintomatología donde al dar menores volúmenes se provoca menor estancamiento del bolo.  Horario fraccionado: Lograr suficiencia nutricional

Gastritis Síntomas: Dolor epigástrico, distención abdominal, saciedad temprana, náuseas y vómitos. Objetivos dietoterapéuticos:    

Evitar o disminuir el estímulo de la secreción ácida Evitar irritación de la mucosa gástrica Favorecer la recuperación de la mucosa gástrica Evitar o disminuir la sintomatología

Requerimientos: Normales todos. Puede ser Hipograso para acelerar vaciamiento gástrico según sintomatología. Prescripción: Régimen blando liviano, normograso con selección de grasas insaturadas W3, volúmenes parciales disminuidos, horario fraccionado a habitual (según sintomatología). Suplementado en B12. T° templadas.  Blando: Facilitar y favorecer la ingesta alimenticia. Esmuir el reflejo vagal de secreción ácida, donde al dar alimentos de menor masticación no se produce un aumento del estímulo de secreción ácida. Al ser alimentos de fácil disgregación disminuye el trabajo gástrico con disminución de secreción ácida.  Liviano: Evitar irritación de la mucosa gástrica al evitar alimentos irritantes. Evita distención abdominal al disminuir meteorizantes, disminuyendo también el estímulo de secreción ácida y sintomatología.

 Selección de Omega 3: Efecto antiinflamatorio, disminuyendo la inflamación de la mucosa gástrica.  Volumen parcial disminuido: Evita distención abdominal y genera menor trabajo al dar menores volúmenes de comida, disminuyendo con esto el estímulo de secreción ácido gástrico. Evita sintomatología (saciedad temprana y distención abdominal)  Horario fraccionado: Lograr suficiencia nutricional  Vit. B12: Corregir su déficit por alteración en su absorción debido a la atrofia de células parietales y alteración en la secreción de ácidos, lo que disminuiría la síntesis de factor intrínseco (necesario para la absorción de esta vitamina). Corregir anemia megaloblástica al participar en eritropoyesis.  T° templadas: Evitar irritación de la mucosa y corregir inflamación. Recomendaciones: Eliminar consumo de secretagogos (Alcohol, tabaco, café, cafeína, pimienta), comer despacio y masticar bien (evitar distención), no ingerir alimentos a T° extremas, evitar el consumo excesivo de líquidos con las comidas (evitar distención).

Úlceras pépticas Complicaciones: Hemorragia Digestiva Alta (HDA), anemia, perforación (peritonitis), obstrucción gástrica, cáncer gástrico. Objetivos dietoterapéuticos:       

Evitar el estímulo de la secreción ácido gástrico Evitar la irritación de la mucosa gástrica/duodenal Favorecer la recuperación de la mucosa gástrica/duodenal Evitar o disminuir la sintomatología Evitar complicaciones Mantener o recuperar el estado nutricional Evitar o favorecer la recuperación de anemia (si está presente)

Úlceras gástricas Síntomas: Dolor al comer (al comer hay hipersecreción causando dolor y síntomas), náuseas, vómitos, pérdida de peso, saciedad precoz (por vaciamiento enlentecido), distención abdominal. Requerimientos: Normales. Lípidos ≤25% Hipograso Prescripción: Régimen blando liviano, normo a hipograso, volúmenes parciales disminuidos. Suplementado en vitaminas A, C, B12, ácido fólico y Fe. T° templadas. *Horarios normales, no fraccionados, porque le duele al comer.  Blando: Facilitar y favorecer la ingesta alimenticia. Esmuir el reflejo vagal de secreción ácida, donde al dar alimentos de menor masticación no se produce un aumento del estímulo de secreción ácida. Al ser alimentos de fácil disgregación disminuye el trabajo gástrico con disminución de secreción ácida.

 Liviano: Evitar irritación de la mucosa gástrica al evitar alimentos irritantes. Evita distención abdominal al disminuir meteorizantes, disminuyendo también el estímulo de secreción ácida y sintomatología.  Hipograso: Menor aporte graso para evitar retraso del vaciamiento gástrico, con ello se evita un mayor tiempo de contacto del contenido gástrico evitando sintomatología (dolor al comer y saciedad temprana).  Volumen parcial disminuido: Evita distención abdominal y genera menor trabajo al dar menores volúmenes de comida, disminuyendo con esto el estímulo de secreción ácido gástrico. Evita sintomatología (saciedad temprana y distención abdominal)  Ácido fólico, Fe y B12: Participan en eritropoyesis contribuyendo a corregir anemia.  Vit. C: Participa en el proceso de cicatrización de la úlcera. Favorece absorción de Fe no hemínico contribuyendo a corregir anemia.  Vit. A: Permite reparación de tejidos dañados.  T° templadas: Evitar irritación de la mucosa dañada.

Úlceras duodenales Síntomas: Dolor abdominal durante ayunos (en la noche y mañana), dolor abdominal entre comidas, alivio del dolor al alimentarse Requerimientos: Normales todos. Prescripción: Régimen liviano, volúmenes parciales disminuidos, horario fraccionado. Rico o suplementado en vitaminas A, C, B12, ácido fólico y Fe. T° templadas.  Horario fraccionado: Aliviar la sintomatología de dolor al comer.

Diarrea Complicaciones: Deshidratación, depleción electrolítica, acidosis metabólica (por desequilibrio hidroelectr.) déficit nutricional anemia y desnutrición (en diarreas crónicas) Objetivos dietoterapéuticos:        

Evitar compromiso del estado nutricional Re-establecer el equilibrio hidroelectrolítico Mantener en reposo relativo el tracto gastrointestinal Favorecer la formación normal de heces fecales (+sólidas, de menor frecuencia) Estimular la normalización de la integridad intestinal (mucosa y flora intestinal) Facilitar la ingesta de alimentos Favorecer la absorción de nutrientes evitando sobre estimular el peristaltismo intestinal Evitar sintomatología: Dolor abdominal, meteorismo, etc.

Requerimientos: Según EN y patología Energía: GER x 1,2-1,3 G%: 25-30% (o ≤ con esteatorrea) Agua: >1ml/kcal

Prescripción: Según evolución: Régimen cero con reposición de agua y electrolitos Régimen hídrico según tolerancia, volumen parcial disminuido y total aumentado, horario fraccionado Régimen líquido sin residuos, volumen parcial disminuido y total aumentado, horario fraccionado Régimen blando sin residuos, normo a hipograso (c/esteatorrea), volumen parcial disminuido y total aumentado, horario fraccionado  Régimen hídrico: Mantener paciente hidratado y probar tolerancia  Régimen líquido: Probar funcionalidad del tracto digestivo y contribuir a mantener hidratación  Sin residuos: Evitar irritación de mucosa, mantener reposo digestivo, favorecer formación de heces de consistencia mayor.  Volumen parcial disminuido: Estimular parcialmente el peristaltismo intestinal evitando mayores cuadros de diarrea.  Volumen total aumentado: Lograr balance hídrico positivo e hidratar al paciente.  Horario fraccionado: Cubrir requerimientos de líquidos *Suplementado en vitaminas y minerales según duración de diarrea. (Mayores pérdidas por menor absorción de nutrientes y menor ingesta)

Enfermedades Inflamatorias Intestinales (EII) Colitis Ulcerosa Síntomas: Hemorragia rectal, diarrea, urgencia rectal, anemia, dolor abdominal, fiebre, pérdida de peso. (Según nivel de extensión y gravedad) Objetivos dietoterapéuticos:        

Mantener o recuperar el estado nutricional Reducir estímulos sobre el intestino Evitar irritación de la mucosa intestinal Favorecer la formación de heces normales Favorecer la cicatrización de las ulceraciones Evitar o disminuir la diarrea Mejorar la calidad de vida del paciente Prevenir déficit nutricionales

Requerimientos: Energía (Fase activa): GEB * FA * 1,2-1,3 Proteínas: 1,2-1,5 gr/Kg ideal Lípidos: ≤25% CHO: 50-60% Agua: Según balance hídrico. (Aumentado en diarrea) Prescripción: Evolución: ANI (fase aguda o post-cirugía) – Hídrico – Líq SR – Blando SR – Blando liv – Liviano – Normal

Régimen hipercalórico hiperproteico, hipograso con selección de grasas insaturadas W3, con selección de fibra soluble, volúmenes parciales disminuidos y totales aumentados, horario fraccionado. Suplementado o enriquecido en vitaminas A, C, E, Complejo B, ácido fólico y minerales Fe, Ca, Zn, Mg. T° templadas.  Hipercalórico: Lograr BE + para corregir estado hipermetabólico, evitar desnutrición y resguardar función proteica estructural y visceral  Hiperproteico: Lograr BN + para reponer pérdidas proteicas por la inflamación de la mucosa intestinal, resguardar la función inmune, favorecer síntesis de proteínas viscerales, cicatrización y reparación de mucosa dañada. Evitar pérdida de reservas proteicas musculares.  Hipograso: Evitar cuadro estatorreico.  Selección W3: Efecto antiinflamatorio, disminuye citokinas proinflamatorias, sustancias capaces de estimular el proceso inflamatorio.  Selección de fibra soluble: Contribuye a la fermentación colónica y producción de AGCC (Ac. Butírico, principal alimento de colonocito) de efecto citoprotector y antiinflamatorio a nivel de la mucosa colónica, ya que favorece el crecimiento y reparación de la mucosa del colon, disminuye patógenos, disminuye tránsito y aumenta el flujo vascular. Mejora respuesta inmune.  Volumen parcial disminuido: Favorecer o facilitar la ingesta alimentaria, evitar estímulos sobre el intestino, evitar distención abdominal y sintomatología asociada (saciedad precoz)  Volumen total aumentado: Lograr BH + para reponer pérdidas por diarrea, fístulas, entre otros.  Horario fraccionado: Lograr suficiencia nutricional y favorecer síntesis proteica neta al asegurar ingesta proteica por tiempo de comida.  Vitamina A: permite regeneración de la mucosa dañada  Vit. C: Favorece cicatrización de la mucosa. Antioxidante, contrarresta estrés oxidativo propio de la patología. Contribuye a la absorción de Fe no hem corrigiendo estado anémico.  Vit. E: Antioxidante, contrarresta estrés oxidativo propio de la patología.  Complejo B: Participa en el metabolismo de intermediarios de macronutrientes, importante para la utilización de sustratos.  Ácido fólico, B12 y Fe: Favorecen a corregir el cuadro anémico al participar en la eritropoyesis  Calcio: Por pérdidas debido a la alteración en su absorción por uso de corticoides crónicos. A nivel intestinal forman jabones junto con los ác. grasos de cadena larga generando alteración en su absorción (en caso de esteatorrea).  Mg: Para reponer pérdidas por mal absorción e hipoingesta.  Zn: Participa en síntesis de proteínas y ácido nucleico, siendo esencial para favorecer el anabolismo y disminuir el estrés oxidativo propio de la enfermedad. Corrige disgeusia.  Cobre: Reponer pérdidas en diarreas severas.  T° templadas: Evitar irritaciones de la mucosa inflamada además de evitar sobre estimular peristaltismo intestinal.

Enfermedad de Crohn Síntomas: Dolor abdominal, diarrea, anorexia, obstrucción intestinal, mala absorción de nutrientes, hemorragia rectal, fiebre, nauseas, vómitos y pérdida de peso. Objetivos dietoterapéuticos:        

Mantener o recuperar estado nutricional (Evitar desnutrición) Facilitar la digestión y absorción de nutrientes Disminuir la intensidad de los síntomas Prevenir complicaciones Contribuir a la recuperación de la mucosa dañada Prevenir corregir deficiencias nutricionales Contribuir a la inducción de la remisión de la enfermedad Mejorar la calidad de vida del paciente

Requerimientos: Energía (Fase activa): GEB * FA * 1,2-1,3 Proteínas: 1,2-1,5 gr/Kg ideal Lípidos: 1ml/kcal (2-3 lts diarios) Fibra: 25 a 30 gr/día o >13 gr/1000kcal Prescripción: Régimen común a liviano (según sintomatología), aumentado en fibra, volúmenes totales aumentados. Horario fraccionado.  Liviano: Evitar sintomatología asociada al cuadro (meteorismo, distención, dolor abdominal)  Aumentado en fibra: permitir formación de heces blandas de fácil evacuación y así disminuir la presión intracolónica. Disminuye así el riesgo de generar divertículos.  Volumen total aumentado: Para favorecer la acción de la fibra para la formación de heces blandas y de fácil evacuación.  Horario fraccionado: Para estimular el reflejo gastroileocólico, estímulos que provocan mayor peristaltismo.

Síndrome de Intestino Irritable (SII) Síntomas: Dolor abdominal, meteorismo, forma anormal de las deposiciones, esfuerzo en la defecación, sensación de evacuación incompleta, dispepsia (malestar luego de comer, 42-87% de casos), nauseas, pirosis. Puede presentarse con diarrea o constipación. Objetivos dietoterapéuticos:     

Favorecer la motilidad intestinal normal Favorecer la formación de heces normales Corregir hábitos alimentarios poco saludables Evitar irritación de la mucosa intestinal Disminuir o evitar sintomatología

Requerimientos: Normales En remisión y constipación: Fibra: >13 gr/1000 kcal o 25-30gr/día Agua: >1ml/kcal o 2-3 lts/día Con diarrea: Agua: >2-3 lts/día Prescripción: C/constipación: Régimen liviano a común, aumentado en fibra, volumen total aumentado, horario fraccionado. C/diarrea: Régimen sin residuos, volumen total aumentado, horario fraccionado. Recomendaciones: Evitar líquidos con gas, masticar chicle, café, bebidas alcohólicas, tabaco. Aumentar consumo de probióticos, líquidos, actividad física. Mantener horarios fijos de comida y frecuencia alimentaria cada 3 a 4 horas. Segú tolerancia, disminuir consumo de legumbres, frutas y verduras meteorizantes. Dieta MAPs

Megacolon Síntomas: Dolor y distención abdominal, vómito, ausencia de deposiciones y expulsión de gases, diarrea (por rebalse), fiebre. Objetivos dietoterapéuticos:  Facilitar la evacuación de las deposiciones  Favorecer la ingesta  Evitar distensión abdominal y meteorismo  Favorecer el peristaltismo intestinal  Evitar compromiso del EN Requerimientos: Normales Fibra: >13 gr/1000 kcal o 25-30gr/día Agua: >1ml/kcal o 2-3 lts/día Prescripción: Crónico: Régimen blando liviano, rico en fibra, volumen total aumentado, horario fraccionado. Agudo: Reposo post cirugía, seguir evolución clínica.  Blando: Favorecer ingesta  Liviano: Evitar sintomatología asociada al cuadro (distención y dolor abdominal, meteorismo etc)  Rico en fibra: Permitir formación de heces blandas de fácil evacuación y así disminuir la presión intracolónica.  Volumen total aumentado: Para favorecer la acción de la fibra para la formación de heces blandas y de fácil evacuación.  Horario fraccionado: Para estimular el reflejo gastroileocólico, estímulos que provocan mayor peristaltismo.

Diverticulosis Síntomas: (mayoría asintomáticos) cólicos intermitentes, estreñimiento, distención abdominal, sensación de vaciamiento incompleto del recto, periodos diarreicos, heces sanguinolentas. Si se complica: Fiebre, perforación, HDA, fístulas, obstrucción. Objetivos dietoterapéuticos:  Favorecer la formación de heces blandas, de fácil evacuación  Corregir hábitos...