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UNIVERSIDAD TÉCNICA PARTICULAR DE LOJA DEPARTAMENTO DE CIENCIAS DE LA SALUD SECCIÓN PRECLÍNICA TITULACIÓN DE MEDICINA INFORME DE PRÁCTICA DE NEUROFISIOLOGÍA N°4 Nombre del estudiante: Rebecca Córdova Abendaño Nombre del docente: Dr. Paúl Castillo Título de la práctica: Vías ascendentes y descendente...

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UNIVERSIDAD TÉCNICA PARTICULAR DE LOJA DEPARTAMENTO DE CIENCIAS DE LA SALUD SECCIÓN PRECLÍNICA TITULACIÓN DE MEDICINA

INFORME DE PRÁCTICA DE NEUROFISIOLOGÍA N°4

Nombre del estudiante: Rebecca Córdova Abendaño Nombre del docente: Dr. Paúl Castillo Título de la práctica: Vías ascendentes y descendentes de la médula espinal Desarrollo de la práctica En los casos clínicos que se expone a continuación explique qué vías de transmisión de impulsos nerviosos presentan alteración y a qué niveles. Caso Clínico 1: Paciente de sexo femenino de 65 años con antecedentes de carcinoma de mama, que hace un año que fue tratado con resección quirúrgica y radio y quimioterapia. En el examen clínico se observa debilidad muscular en el miembro inferior derecho, con respuesta refleja incrementada, presencia de clonus y signo de

Babinski en el pie. Los brazos y pierna izquierda no muestran alteraciones motoras. Desde el punto de vista sensorial presenta pérdida de la percepción de vibraciones y tacto fino en el miembro inferior derecho, y del dolor - temperatura en el izquierdo. Los miembros superiores no muestran alteraciones sensitivomotoras. 

La afección se encuentra a un nivel lumbar, y las vías que se encuentran afectadas serían en el miembro inferior derecho en el ámbito motor, la vía corticoespinal y a nivel sensitivo, el fascículo grácil, porque este es el encargado de llevar las sensaciones de tacto fino y vibración, y lo encontramos a este nivel de la médula espinal; en el miembro inferior derecho, existe alteración en el haz espinotalámico lateral, ya que este es el encargado de transportar sensaciones de dolor y temperatura, las cuales son justamente las afectadas en este miembro.

Caso clínico 2: Paciente de sexo masculino de 53 años natural de Misiones con antecedentes de enfermedades de transmisión sexual presenta disminución de la palestesia y de la capacidad de discriminar dos puntos en ambos miembros inferiores, déficit en la propiocepción también en ambos miembros inferiores, y termoalgesia conservada. Ante la estimulación táctil de miembros inferiores reconoce la presencia de un estímulo, pero es incapaz de localizarlo sin ayuda visual. Siente cosquillas. Durante la marcha apoya con fuerza los pies y tiene cierta inestabilidad postural. 

Al existir irregularidades en los miembros inferiores, estamos hablando de una alteración a nivel lumbar, además en el enfoque sensitivo, hay afección

en el fascículo grácil y en el haz espinotalámico lateral, y en la parte motora, se ve afectado la vía corticoespinal y reticuloespinal. Caso clínico 3: Un paciente de 25 años llega al consultorio del neurólogo en una silla de ruedas. Sufrió un accidente de tránsito hace 15 días, que produjo una lesión medular completa a nivel dorsal. El neurólogo nota una importante hipotonía muscular en miembros inferiores. Golpea los tendones rotuliano y de Aquiles con un martillo, y no observa respuesta en los músculos correspondientes. Pasa el extremo romo de una lapicera por la planta de cada pie, y nota una respuesta de abducción y flexión dorsal de los dedos, bilateral. Con un alfiler pincha los pies, y no obtiene respuesta de retirada. El paciente está anestesiado por debajo de la lesión. Se queja de incontinencia de orina, motivo por el cual le habían colocado una sonda vesical. La sonda se le salió durante la noche. El neurólogo nota que la vejiga está muy distendida, y coloca una nueva sonda por la cual fluye abundante orina. En el caso clínico 3 responda a las siguientes preguntas y haga un esquema del arco reflejo en donde consten los puntos que indican el daño en la respuesta refleja de este paciente. ¿Qué reflejo está evaluando el neurólogo al golpear con el martillo los tendones de los músculos esqueléticos? Está evaluando el reflejo rotuliano o patelar, y el reflejo aquíleo. ¿Dónde está el receptor sensorial que evoca la respuesta contráctil muscular?

En los husos neuromusculares

¿Cómo explica que el golpe en el tendón logre activar el receptor? Al estimular los husos neuromusculares se envían impulsos nerviosos a través del nervio sensorial a la médula espinal. Si los impulsos son lo suficientemente fuertes como para estimular el nervio motor, se produce en reflejo esperado.

Receptor: Nervio Nervio Efector: Asta gris Centrode Astagris Huso periférico posterior integración anterior periférico Mú s c u l o eferente muscular aferente Esquema de arco reflejo

El daño se evidencia en la respuesta hacia el estímulo, pues la sensibilidad del paciente ante el estímulo está intacta, sin embargo, no puede generar una respuesta al mismo. Videos examen neurológico de sensibilidad y de reflejos

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Reflejos

https://www.youtube.com/watch?v=bNibtLnwgf8&t=3s En este video divide los reflejos en 2 grupos; los reflejos tendinosos profundos y reflejos patológicos. Dentro de los tendinosos profundos se encuentra el del bíceps, tríceps, braquiorradial, rotuliano, aquíleo y el maseterino. Entre los patológicos están: el de Hoffman, palmo-mentoniano, glabelar, de búsqueda y el de Babinski. 

Sensibilidad

https://www.youtube.com/watch?v=8FpHQrJokM0 En el video vemos las pruebas de sensibilidad que se realizan en un examen neurológico básico, entre se evalúan las siguientes sensaciones: tacto ligero, temperatura, dolor, vibración, propiocepción, grafestesia, esterepnocia, doble estimulación simultánea (a través del tacto ligero) y equilibrio, por medio de la prueba de Romberg. Conclusiones: Al finalizar la práctica hemos llegado a las siguientes conclusiones: 

Para que el arco reflejo funcione a cabalidad, se necesita que tanto la parte receptora, como la parte efectora, se encuentren en una situación óptima.

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Es importante conocer la función tanto de las vías ascendentes como descendentes, para tener una mayor comprensión, y poder diagnosticar una alteración en las mismas.

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Conocer el funcionamiento de los reflejos osteotendinosos y su importancia clínica, para entender las patologías, asociadas a los mismos.

Bibliografía

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Guyton, A & Hall, J. (13da. Ed) (2016). Tratado de Fisiología Médica. Barcelona, España: Elsevier Saunders.

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Rubin, M. (2015). Introducción a los trastornos de la médula espinal.

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Snell, R. (2014). Neuroanatomía clínica. Séptima edición. Wolters Kluwer Health España, S.A., Lippincott Williams & Wilkins...