GUIA Sobre Farmacos Y Lactancia y farmacocientica PDF

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farmacologia en la lactancia materna y la farmacocinetica y cambios en el estado del embarazo ,en los periodos de alumbramiento,expulsion y puerperio...

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FUNDACIÓN UNIVERSITARIA DE CIENCIAS DE LA SALUD HOSPITAL DE SAN JOSÉ- HOSPITAL INFANTIL UNIVERSITARIO DE SAN JOSÉ FACULTAD DE ENFERMERÍA

REALIZADO POR: 1. Jennyfer Alejandra Carvajal Cerquera 2. Angie Tatiana León Sarmiento 3. Natalia Monroy Cely 4. Erika Natalia Clavijo Guierrez GUIA SOBRE FÁRMACOS Y LACTANCIA MATERNA OBJETIVO Reconocer en forma idónea el uso de los medicamentos en la fase de lactancia, según la clasificación de la FDA, con la finalidad de orientar a la mujer durante la gestación y lactancia, encaminada a disminuir riesgos en el lactante. PREGUNTAS A RESPONDER EN ESTA GUÍA 1.

¿Qué medicamentos pueden ser dados a una mujer lactante, cuáles no y por qué? Llene el cuadro que aparece a continuación teniendo en cuenta la siguiente lista de medicamentos:

MEDICAMENTO ANALGESICOS

SI Y

NO

x

RAZONES categoría B a lo que se debe utilizar este fármaco con precaución, El naproxen se

ANTIINFLAMATORIOS

excreta en la leche materna, alcanzando unas concentraciones equivalentes al 1% de las presentes en el plasma de la madre. Se recomiendan precauciones si se administra naproxen durante la lactancia.(naproxeno) TETRACICLINA

x

La tetraciclina se clasifica dentro de la categoría D de riesgo en el embarazo. Los antibióticos de la clase de las tetraciclinas pueden causar daño fetal cuando se administran a una mujer embarazada. Si se usa una tetraciclina durante el embarazo o si la paciente queda embarazada mientras toma estos fármacos, la paciente debe ser informada del peligro potencial para el feto.

FUNDACIÓN UNIVERSITARIA DE CIENCIAS DE LA SALUD HOSPITAL DE SAN JOSÉ- HOSPITAL INFANTIL UNIVERSITARIO DE SAN JOSÉ FACULTAD DE ENFERMERÍA CLORANFENICOL

-

x

El cloranfenicol no debe administrarse a madres lactantes, ya que se excreta en la leche materna y puede inducir supresión de la médula ósea en los bebés lactantes.

-

El

cloranfenicol

atraviesa

la

placenta

rápidamente y se debe utilizar durante el embarazo con extremo cuidado. No debe utilizarse a corto plazo o durante el parto debido a la posibilidad de supresión de la médula ósea ocasionando el síndrome del bebé gris Igualmente el cloranfenicol se debe

administrar

a

los

bebés

con

precaución: los prematuros o recién nacidos tienen

sistemas

hepáticos

que

son

incapaces de hacer frente a la conjugación y excreción del fármaco, desarrollándose el síndrome de "bebé-gris"

PENICILINA

x

Las penicilinas se excretan en la leche materna, y pueden ocasionar en los lactantes diarrea, candidiasis y rash. Deberá ser considerado este riesgo si se decide mantener la lactancia en madres ampicilina.(ampicilina)

CEFALOSPORINAS

x

tratadas

con

es categoría B por lo que se debe utilizar con cuidado, La mayoría de las cefalosporinas se excretan en la leche materna en pequeñas cantidades. El lactante puede tener alteraciones en la flora intestinal que resulta en diarrea y deshidratación. Las cefalosporinas se deben utilizar con precaución durante la lactancia materna y los beneficios frente a los riesgos deben ser considerados.(ceftazidima)

CITOTÓXICOS

x

La

ciclofosfamida

es

potencialmente

teratogénica y se desaconseja su uso durante el embarazo, en particular durante el primer trimestre. La ciclofosfamida se clasifica dentro de la categoría D de riesgo para el embarazo. De igual forma, se desaconseja su uso durante la lactancia, dado que la ciclofosfamida se excreta en la leche materna.

FUNDACIÓN UNIVERSITARIA DE CIENCIAS DE LA SALUD HOSPITAL DE SAN JOSÉ- HOSPITAL INFANTIL UNIVERSITARIO DE SAN JOSÉ FACULTAD DE ENFERMERÍA X es categoría C lo que indica que está ANTICONCEPTIVOS contraindicado, la Academia Americana de ORALES

Pediatría compatible identificado

considera

la

progesterona

con la lactancia. Se han cantidades detectables de

progestinas en la leche de las lactantes. Aunque no se espera

madres que la

presencia de progestinas en la leche tenga efectos adversos en lactancia. No se han determinado los efectos de las progestinas presentes en la leche materna en el lactante. La administración de cualquier medicamento a madres lactantes debe tener en cuenta el beneficio del medicamento para la madre y el potencial de riesgo para el lactante. (combinación de estrógeno y progesterona) ANTICOAGULANTES

x

-

Lactancia: En la rata, durante el periodo de lactancia, la concentración de 35Senoxaparina en la leche es muy baja. No se sabe si la enoxaparina se excreta en la leche humana, en las madres durante el periodo de lactancia. Por tanto, en este periodo, las madres no deben proceder a la lactancia materna, si están bajo enoxaparina.

-

tratamiento

con

El fondaparinux se excreta en la leche de ratas lactantes. Sin embargo, no se sabe si este fármaco se excreta en la leche humana. Debido a que muchos fármacos se excretan en la leche humana, se debe tener precaución cuando se administra fondaparinux a una madre que esté amamantando

-

No existen datos clínicos sobre el efecto de dabigatrán en el lactante durante el periodo de lactancia. No se recomienda la lactancia natural durante el

-

tratamiento con dabigatrán. No se dispone de datos sobre el uso de rivaroxaban en mujeres en período de

FUNDACIÓN UNIVERSITARIA DE CIENCIAS DE LA SALUD HOSPITAL DE SAN JOSÉ- HOSPITAL INFANTIL UNIVERSITARIO DE SAN JOSÉ FACULTAD DE ENFERMERÍA lactancia. Los datos en animales indican que rivaroxaban se excreta en la leche. Por lo tanto, la administración de este fármaco está contraindicada durante la lactancia. Debe tomarse la decisión sobre si discontinuar la lactancia o interrumpir/abstenerse del tratamiento. ANTICONVULSIVANTES

x

es categoría C lo que indica que está contraindicado, La fenitoína atraviesa la placenta y se excreta en la leche materna. En las mujeres embarazadas, concentraciones fetales de fenitoína

las son

idénticas a las de la madre. ANTIPSICÓTICOS

x

Están

incluidos

en

la

categoría

C,

Es

aconsejable evitar en lo posible el consumo de todos durante la lactancia. Los recién nacidos expuestos a antipsicóticos durante el tercer trimestre del embarazo presentan riesgo de reacciones

adversas

extrapiramidales

y/o

incluyendo de

síntomas

abstinencia

que

pueden variar en gravedad y duración tras el parto. ANTIDEPRESIVOS

X

Se

considera

que

la

mayoría

antidepresivos

son

seguros

de

los

durante

la

lactancia. La cantidad de antidepresivo que pasa a la leche materna varía según el fármaco. La recomendación de un fármaco frente a otro actualmente está determinada por los niveles de antidepresivo en leche materna bajos o indetectables junto a la ausencia de casos reportados de efectos adversos graves en el lactante. ANTIHIPERTENSIVOS

x

El labetalol se clasifica dentro de la categoría C de riesgo en el embarazo, de modo que el profesional deberá considerar la posibilidad de cambiar el paciente a acebutolol o pindolol que se clasifican en la categoría B y que por lo

FUNDACIÓN UNIVERSITARIA DE CIENCIAS DE LA SALUD HOSPITAL DE SAN JOSÉ- HOSPITAL INFANTIL UNIVERSITARIO DE SAN JOSÉ FACULTAD DE ENFERMERÍA tanto, presentan menos riesgo

para

el

feto.Aunque el labetalol se excreta en la leche materna en concentraciones bajas no se recomienda su uso durante la lactancia. MEDICAMENTOS

PARA

x

LA TIROIDES

Las hormonas tiroideas son generalmente compatibles con la lactancia materna, siendo mínima la cantidad de hormonas tiroideas que se excretan en la leche materna. Cabe señalar que, en general, se necesitan dosis de reemplazo de tiroides adecuados para mantener la lactancia normal.

ANTIHISTAMÍNICOS

x

La cetirizina se clasifica dentro de la categoría B de riesgo en embarazo. No se han comunicado efectos negativos cuando este fármaco se administró durante el embarazo o la lactancia. teratogénico.

CORTICOSTEROIDES

X

Tampoco

este

fármaco

es

es categoría B se debe de utilizar con mucha precaución, La prednisolona se clasifica dentro de la categoría C de riesgo en el embarazo. Se han descrito casos de abortos prematuros, malformaciones palatinas y otros problemas cuando se han administrado corticoides durante el embarazo. En el caso de tener que administrar corticoides durante el embarazo, los pacientes deberán ser vigilados cuidadosamente, en particular durante el parto debido a que el recién nacido puede mostrar una insuficiencia adrenal. Los corticoides se excretan en la leche materna y por lo tanto las mujeres tratadas no deben dar el pecho a sus bebés.

VITAMINAS

x

Es

recomendable

consumirlos

durante

la

lactancia si se cuenta con la guía de un especialista y si éstos benefician a tu estado de salud. Ahora,

las

necesitan

mujeres consumir

que un

con

más

suplementos

razón son

FUNDACIÓN UNIVERSITARIA DE CIENCIAS DE LA SALUD HOSPITAL DE SAN JOSÉ- HOSPITAL INFANTIL UNIVERSITARIO DE SAN JOSÉ FACULTAD DE ENFERMERÍA quienes han padecido problemas de salud, complicaciones en el embarazo o que tienen alguna restricción dietética: ● Veganas y/o vegetarianas ● Intolerantes a alimentos específicos ● Que tienen un desorden alimenticio ● Padecen problemas en el sistema digestivo ● Tuvieron, gemelos o más niño

2. ¿Cuáles son los medicamentos que se utilizan en madres para secar la leche cuando la situación lo amerita? -

Cabergolina

-

Bromocriptina Quinagolida

3. ¿Cuáles medicamentos son galactogogos? ● Metoclopramida , Antiemético Antiemético indicado en la prevención y tratamiento de náuseas y vómitos por quimioterapia, radioterapia o migraña. Al ser antagonista de la dopamina, incrementa la producción de prolactina y de leche, por lo que se utiliza ampliamente como galactogogo La metoclopramida no altera la composición de la leche, acelera el paso de calostro a leche de transición y no altera la secreción de hormonas tiroideas. Dosis de 10 mg dos a tres veces al día durante 2 a 4 semanas incrementan la producción de leche Algunos autores sugieren hacer una retirada lenta, durante varias semanas para evitar pérdida de producción. Puede provocar efectos extrapiramidales y depresión. ● El Sulpiride, que es un antipsicótico.

FUNDACIÓN UNIVERSITARIA DE CIENCIAS DE LA SALUD HOSPITAL DE SAN JOSÉ- HOSPITAL INFANTIL UNIVERSITARIO DE SAN JOSÉ FACULTAD DE ENFERMERÍA Antipsicótico, antidepresivo, antiemético , antagonista selectivo de la dopamina que aumenta los niveles de prolactina. Sin riesgo para la lactancia y el lactante. Su utilidad como galactogogo ha sido discutida. Se excreta en leche materna en cantidad moderada, pero no se han observado efectos secundarios en los lactantes. Dosis de 50 mg dos veces al día en el posparto inmediato y durante unas 4 semanas para estimular el inicio de la lactancia, sin efectos adversos en la madre 4. Realizar la sabana de medicamentos para la bromocriptina. SABANA DE MEDICAMENTOS: Bromocriptina PARÁMETROS PARA TENER EN CUENTA. NOMBRE GENÉRICO: Bromocriptina NOMBRE COMERCIAL: Parlodel® GRUPO AL QUE PERTENECE: Agonistas del receptor de la dopamina VÍA DE ADMINISTRACIÓN: VO FORMA FARMACÉUTIC A Tabletas: Comp. 2,5 mg y cápsulas de 5 mg Jarabe: Gotas: Polvo para diluir: Ampolla: Liofilizado: Jeringa prellenada: Ungüento: Crema: Óvulos: Supositorios:

DOSIS Inhibición de la lactancia: 1,25 mg el 1er día (desayuno y cena), seguido de 2,5 mg/2 veces al día durante 14 días. - Galactorrea con o sin amenorrea: 1,25 mg/3 veces al día; si esta dosis resulta inadecuada, aumentar gradualmente hasta 2,5 mg/2-3 veces al día. - Alteraciones del ciclo menstrual y trastornos de la fertilidad: 1,25 mg/2-3 veces al día; si esta dosis resulta inadecuada, aumentar gradualmente hasta 2,5 mg/2 ó 3 veces al día. - Hiperprolactinemia en el varón: 1,25 mg/2-3 veces al día, aumentando gradualmente hasta 5-10

MECANISMO DE ACCIÓN

INDICACIONES

la bromocriptina estimula los receptores dopaminérgicos tipo 1 y antagoniza los receptores tipo 2 en el hipotálamo y neoestriado del sistema nervioso central, siendo suprimida la secreción del prolactina de la glándula pituitaria anterior. Después de conseguida la reducción de los niveles plasmáticos de prolactina, se reanuda la ovulación y las funciones ováricas en las mujeres amenorreicas, mientras que se suprima la lactancia en las mujeres con la

- Tratamiento de la enfermedad de Parkinson Síndrome de Parkinson subsiguiente a lesiones cerebrales traumáticas - Tratamiento de la acromegalia -Tratamiento de los adenomas pituitarios u otras condiciones asociadas a hiperprolactinemia (amenorrea con o sin galactorrea, hipogonadismo masculino o infertilidad femenina) -Prevención o supresión de la lactancia fisiológica en el postparto únicamente cuando esté clínicamente indicada (como en caso de pérdida durante el parto, muerte neonatal, infección por VIH de la madre...). No se recomienda de forma rutinaria para la supresión de la lactancia o el alivio de los síntomas postparto como el dolor y tensión mamaria que se pueden tratar de manera adecuada con alternativas no farmacológicas

FUNDACIÓN UNIVERSITARIA DE CIENCIAS DE LA SALUD HOSPITAL DE SAN JOSÉ- HOSPITAL INFANTIL UNIVERSITARIO DE SAN JOSÉ FACULTAD DE ENFERMERÍA mg/día. (como con una firme sujeción del función ovárica pecho, aplicación de hielo) y/o el - Prolactinomas: 1,25 normal. La uso de analgésicos. S. de mg/2-3 veces al día, bromocriptina galactorrea con o sin amenorrea: incrementando también induce la idiopática, tumoral, y atrogénica. gradualmente hasta menstruación en las S. de amenorrea, inducida por conseguir suprimir la mujeres prolactina sin galactorrea. prolactina plasmática. amenorreicas con Alteraciones del ciclo menstrual niveles normales de y trastornos de la fertilidad - Acromegalia: inicial 1,25 asociados a hiperprolactinemia. prolactina mg/2-3 veces al día, posiblemente debido Hiperprolactinemia en el varón: aumentando a la liberación de la hipogonadismo relacionado con gradualmente hasta 10hormona luteinizante, prolactina (oligospermia, pérdida 20 mg/día. líbido, impotencia). aunque también de Prolactinomas. - Enf. de Parkinson: 1,25 puede ser debido a mg, administrado durante un efecto directo -Tratamiento de macroadenomas la primera semana, sobre los receptores no operables o antes del acto dopaminérgicos del quirúrgico para facilitar la incrementar La exéresis. Como alternativa a la gradualmente en 1,25 mg ovario. se cirugía en pacientes portadores cada sem en 2 ó 3 menstruación tomas. Respuesta reanuda a los 6-8 de microadenomas adecuada en 6-8 sem. semanas después del - Tratamiento de la mastalgia al síndrome Rango terapéutico: 10-30 inicio del tratamiento asociada premenstrual con prolactina mg (monoterapia o - Tratamiento adyuvante del terapia combinada). alcoholismo Máx.30 mg/día. - Tratamiento del síndrome de abstinencia a la cocaína

CONTRAINDICA CIONES

INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS

Hipersensibilidad a bromocriptina o a otros alcaloides ergóticos; - HTA no controlada, trastornos hipertensivos del embarazo (eclampsia, preeclampsia o HTA inducida por el embarazo), HTA posparto y puerperio

-La administración concomitante de psicofármacos puede frenar la acción inhibidora de la secreción de prolactina originada por bromocriptina. Por otra parte, los fármacos que aumentan las concentraciones de prolactina, tales como las butirofenonas (haloperidol, loxapina, molindona), los inhibidores de la

EFECTOS ADVERSOS POR SISTEMAS: Diligenciar solo los sistemas interferidos. Generales: Sistema cardiovascular: Ocasionalmente, la bromocriptina puede originar una reducción de la tensión arterial (hipotensión postural), por lo que en pacientes ambulatorios es recomendable controlar a intervalos este parámetro durante los primeros días del tratamiento. Este cuadro puede ser molesto, pero cede con un tratamiento sintomático. Si los efectos secundarios persisten,

CUIDADOS DE ENFERMERÍA

ANTES ● ●

Toma de signos vitales preguntar al paciente si es alérgico a la bromocriptina

DURANTE ● vigilar al paciente ya que el medicamento le puede generar somnolencia o desvanecimient

FUNDACIÓN UNIVERSITARIA DE CIENCIAS DE LA SALUD HOSPITAL DE SAN JOSÉ- HOSPITAL INFANTIL UNIVERSITARIO DE SAN JOSÉ FACULTAD DE ENFERMERÍA monoaminooxidasa deberá reducirse la dosis. os. - Enf. arterial (IMAOs), la imipramina, Se han descrito episodios ● preguntar a la coronaria y otras amitriptilina, metildopa, de hipotensión severa paciente si está enf. fenotiazinas, tioxantinas después de una primera embarazada o cardiovasculares y reserpina pueden dosis, con fallos de la planea quedar graves antagonizar los efectos presión sistólica y, en otras embarazada - Síntomas y/o de la bromocriptina. ocasiones, taquiarritmias y ● antecedentes de acción sobre los vasos trastornos -Tanto la bromocriptina periféricos, vértigo, mareo. DESPUÉS psicóticos como la levodopa son ● Recomendar al graves. Sistema digestivo: Durante agonistas paciente no - En tto. a largo dopaminérgicos. Su los primeros días de lactar durante el plazo: evidencia administración tratamiento, algunos periodo de de valvulopatía simultánea puede pacientes pueden administración cardiaca. producir efectos experimentar ligeras de -La bromocriptina neurológicos aditivos. náuseas y, en raras bromocriptina. está Aunque esta ocasiones, vómitos o ● La bromocriptina contraindicada combinación puede ser vértigo, aunque no puede causar para infecciones beneficiosa en muchos suficientemente graves para somnolencia, y sepsis. casos, se recomienda tener que interrumpir el mareos, Se recomienda una estrecha vigilancia tratamiento. En caso náuseas, precaución en los de los pacientes, necesario, las náuseas y sudoración y enfermos afectos pudiendo ser necesarias vómitos iniciales pueden desvanecimient del síndrome de reducciones en las dosis evitarse con la toma de un o y puede hacer Raynaud, úlcera de levodopa. que se duerma antiemético 1 h., antes de la péptica o administración de la de repente. No hemorragias -Los estrógenos y los bromocriptina. conduzca trastornos gastrointestinales progestágenos pueden gastrointestinales, vehículos ni . inducir amenorrea y hemorragia gastrointestinal opere -En algunos galactorrea, por lo que y catarro nasal. maquinaria pacientes con su administración hasta que sepa Parkinson concomitante con cómo lo afecta tratados durante bromocriptina no es Sistema nervioso central y este largo tiempo con recomendable. periférico: En algún caso medicamento. altas dosis de se han observado bromocriptina, se -La bromocriptina puede alucinaciones, enuresis y ha observado la potenciar la acción de somnolencia, trastornos aparición de las sustancias mentales de tipo maníaco y derrames hipotensoras. trastornos de pleur...