Hepatitis A - El Proceso de Atención en Enfermería (PAE) es la aplicación del método científico PDF

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El Proceso de Atención en Enfermería (PAE) es la aplicación del método científico en la práctica asistencial de enfermería. También permite prestar cuidados de una forma racional, lógica y sistemática.
Es un sistema de planificación en la ejecución de los cuidados de enfermería. Comprendido en...

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE CHOTA ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

PROCESO ENFERMERO APLICADO A PACIENTE CON HEPATITIS A Y URTICARIA.

ASIGNATURA : ENFERMERIA EN SALUD DEL NIÑO CICLO

:V

DOCENTE

: LIC. NOÉ CIEZA OBLITAS

ALUMNAS

: RUBIO RUIZ, Marilú. VILAS HERRERA, Itaña Yudith

CHOTA-2019

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ÍNDICE

I.

ETAPA I: VALORACIÓN .................................................................................................. 1.

ANAMNESIS .................................................................... ¡Error! Marcador no definido.

C. EXAMEN FÍSICO: .......................................................................................................... D. INDICACIONES MÉDICAS:…. .................................... ¡Error! Marcador no definido. E. EXÁMENES AUXILIARES ...........................................¡Error! Marcador no definido. 3.

ORGANIZACIÓN Y VALIDACIÓN DE LOS DATOS SIGNIFICATIVOS

SEGÚN DOMINIOS ................................................................¡Error! Marcador no definido. II. ETAPA II: DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA .......................................................... 2.2.

FORMULACIÓN DE DIAGNÓSTICOS ................... ¡Error! Marcador no definido.

III.

ETAPA III: PLANIFICACIÓN ...................................... ¡Error! Marcador no definido.

IV.

ETAPA IV: EJECUCIÓN ............................................... ¡Error! Marcador no definido.

V. ETAPA V: EVALUACIÓN ................................................................................................. ANEXOS ......................................................................................¡Error! Marcador no definido. TARJETAS FARMACOLÓGICAS .......................................... ¡Error! Marcador no definido.

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INTRODUCCIÓN El Proceso de Atención en Enfermería (PAE) es la aplicación del método científico en la práctica asistencial de enfermería. También permite prestar cuidados de una forma racional, lógica y sistemática. Es un sistema de planificación en la ejecución de los cuidados de enfermería. Comprendido en cinco pasos: la valoración, primer paso; es un proceso organizado y sistemático de recogida de datos para analizar el estado de salud de una persona o familia. El diagnóstico, es el juicio o conclusión que se produce como resultado de la valoración de enfermería. La planificación, son las estrategias para prevenir y minimizar los problemas, así como promocionar la salud. La ejecución, es la realización de los cuidados y finalmente, la evaluación, que permite determinar si los cuidados establecidos se han conseguido en el paciente. El proceso enfermero se aplicó a un Lactante menor de iniciales, D.R.M que se encuentra hospitalizado en el servicio de pediatría cama N° 205 C del Hospital “José Hernán Soto Cadenillas”, de esta ciudad de chota, por presentar los siguientes síntomas: nauseas, dolor abdominal y manchas rojas en cuello, brazos y abdomen. Se trabajó con el respaldo de la teoría del entorno de Nightingale. Se tuvo en cuenta en la etapa de valoración la recolección, validación, organización y registro de datos significativos a través de la hoja de valoración por dominios que nos permitió evidenciar los dominios que se encontraban alterados en el lactante menor.

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PROCESO

ENFERMERO

APLICADO

A

PACIENTE

CON

URTICARIA,

ENFOCADO BAJO LA TEORIA DE FLORENCE NIGHTINGALE. La base de conocimiento de la enfermería moderna plantea sus conocimientos en el proceso enfermero (PAE), el método científico aplicado a los cuidados. Además de aplicar un método de trabajo sistemático, las enfermeras necesitan delimitar su campo de actuación. El desarrollo de modelos de cuidados enfermeros permite una conceptualización o visión fundamentada de la enfermería, definir su naturaleza, misión y objetivos, centrando el pensamiento y actuación desde una determinada visión o marco conceptual. Uno de los modelos de cuidados que mayor aceptación tiene en nuestro entorno es el de Florence Nightingale. Son varias las razones que han propiciado su adopción y vigencia en nuestros días y que resultan de peso de manera particular a las enfermeras clínicas, cuestión esencial para que tenga aplicación en la práctica. Para Florence Nightingale la higiene como concepto es otro elemento esencial de la teoría del entorno. En este concepto se refirió al paciente, a la enfermera y al entorno físico. Observó que un entorno sucio (suelos, alfombras, paredes y ropas de camas) era una fuente de infecciones por la materia orgánica que contenía. Incluso si el entorno estaba bien ventilado, la presencia de material orgánico creaba un ambiente de suciedad; por tanto, se requería una manipulación y una eliminación adecuadas de las excreciones corporales y de las aguas residuales para evitar la contaminación del entorno. Nightingale era partidaria de bañar a los pacientes a menudo, incluso todos los días. También exigía que las enfermeras se bañaran cada día, que su ropa estuviera limpia y que se lavaran las manos con frecuencia. Otro elemento de su teoría fue la definición del control de los detalles más pequeños. La enfermera controlaba el entorno física y administrativamente. Además controlaba el entorno para proteger al paciente de daños físicos y psicológicos: debía evitar que el paciente recibiera noticias que pudieran perturbarlo, que recibiera visitas que perjudicaran su recuperación y que su sueño fuera interrumpido.

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I. ETAPA I: VALORACIÓN Se encuentra a niño en el servicio de pediatría del HJSC de Chota, en la cama numero 205 C en compañía de su madre, con signos vitales estables, afebril, irritable, ventilando espontáneamente, con vía endovenosa permeable para tratamiento, se evidencia manchas rojas en la piel (prurito), madre refiere, “veo mi niño mejorando”. I.

ANAMNESIS 1. DATOS GENERALES a. Nombres y Apellidos

: D.R.M

b. Edad

: 5 años

c. Sexo

: Masculino

d. Idioma

: Castellano.

e. Raza

: Mestizo.

f. Religión

: Adventista.

g. Ocupación

: Estudiante.

h. Procedencia

: Chota

i. Dirección

: Chota.

2. DATOS DE HOSPITALIZACIÓN a. Fecha de ingreso

: 06/11/19

b. Hora de ingreso

: 12:20 horas

c. Servicio

: Pediatría.

d. N° de cama

: 205 C

e. Médico tratante

: Mario Flores Tocto.

f. Dx. médico

: Hepatitis A : Urticaria

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II.

ANTECEDENTES 1. Familiares-madre: niega 2. Personales- niño: niega

III.

INICIO Y EVOLUCIÓN DE LA ENFERMEDAD  Relato cronológico: madre refiere que su niño presenta hace 5 días dolor abdominal, náuseas y alza térmica, por lo cual compro de la farmacia medicamentos sin receta médica; y luego a los 5 días le dio prurito.  Tiempo de enfermedad: 5 días.  Forma de inicio: insidioso.  Curso: progresivo.

IV.

EXAMEN FÍSICO: 15/11/2019 a. Apariencia general. Paciente en AREG, AREN, AREH, despierto e irritable. b. Signos vitales  P/A.

: ……

 T°.

: 36.5 °C

 F.C.

: 138 x´

 F.R.

: 28x´

 SA02

: ……

c. Datos antropométricos  Peso

:

 Talla

:

18.500 Kg. 110 cm.

d. Mucosas: húmedas. e. Cabeza: normocéfalo. f. Ojos: pupilas normocrómicas, reflejos normales. g. Oídos: simétricos permeables. h. Nariz: tabique nasal normales, permeable. i. Boca: no lesiones, normal, permeable. j. Lengua: húmeda. 6

k. Garganta: normal. l. Cuello: normal, no se palpa alteraciones, se evidencia manchas rojas. m. Aparato respiratorio: respiración normal, sin alteraciones, aparato cardiopulmonar normal. n. Aparato cardiovascular: llenado capilar normal. o. Abdomen: B/D, doloroso, se observa manchas rojas. p. Extremidades: simétricas, sin deformidades e hipertónicas. q. Genitales: normales. r. Ano: normal no deformaciones. s. Columna: no presencia de tumoraciones o alteraciones. t. Neurológico: aparente regular estado neurológico. V.

INDICACIONES MÉDICAS  DIA 1 (15/11/2019) 1. Dieta hipoalergica, blanda + LAV 2. Dextrosa 5%

1000cc

NaCl 20%

20cc

KCl 20%

10cc

1300cc/24

3. Clorfenamina 1,6 mg EV c/6hrs 4. Levocetirizina 2,5 mg VO C c/12hrs 5. Paracetamol 120mg/5ml 12ml VO STAT 6. Baño con agua tibia PRN a T° > a 38 7. SS Solicita ECO + TP + NA. 8. Ranitidina 20mg EV c/8hrs. 9. Cetirizina 5ml VO C c/12hrs VI.

EXÁMENES AUXILIARES EXAMEN COMPLETO DE ORINA: 07/11/19 Resultados del paciente

Valores estándares

Color: Ámbar Densidad: 1.020 Reacción PH: 6.5

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TIEMPO DE PROTROMBINA: 07/11/19 Resultados del paciente

Valores estándares

Tiempo de protrombina 28.8

10.8 a

14.8

INR

0.89

1.89

3.12

a

EXAMEN DE BILIRRUBINAS: 07/11/19 Resultados Del Paciente

Valores Normales

B. Total

4.2

Hasta 1.0

B. Directa

2.2

Hasta 0.2

B. Indirecta

2.0

Hasta 0.8

GOT

103

< de 40

GPT

129

< de 40

Fosfatasa alcalina

100

< de 27

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VII.

ORGANIZACIÓN Y VALIDACIÓN DE LOS DATOS SIGNIFICATIVOS SEGÚN DOMINIOS 1. Dominio N° 01: Promoción de la salud Madre del niño refiere: “el pediatra me ha dicho que tiene Urticaria”. Los medicamentos que ha consumido su niño sin receta médica lo ha hecho presentar fiebre y refirió que “lo reboto en manchas rojas y rayas rojas en el ojo” al ver eso lo trajo al pediatra y lo receta un jarabe para la alergia. Medicamentos con receta médica que consumió son:  Clorfenamina 1,6 mg EV c/6hrs  Levocetirizina 2,5 mg VO C c/12hrs  Paracetamol 120mg/5ml 12ml VO STAT  Ranitidina 20mg EV c/8hrs.  Cetirizina 5ml VO C c/12hrs Paciente se encuentra en buen estado de higiene. 2. Dominio N° 02: Nutrición Paciente tiene: Peso: 18.500Kg

Talla: 110 cm.

Madre refiere que su niño ha tenido pérdida de peso en los últimos 6 meses ha pesado 19 kg y ahora pesa 18.500kg, también refiere que su niño no tiene apetito para comer porque le duele el estómago, abdomen doloroso, no presenta ruidos hidroaereos, presenta la piel turgente. 3. Dominio N° 03: Eliminación e intercambio Madre refiere que su niño hace 4 a 5 veces deposiciones por día. 4. Dominio N° 04: Actividad/reposo Madre refiere: “duerme 3 horas en el día y en la noche mucho se fastidia” En la actividad respiratoria: respiración normal. Presenta irritación. 5. Dominio N° 05: Percepción/cognición Niño se encuentra orientado en tiempo, espacio y persona. 6. Dominio N° 06: Autopercepción Tiene ansiedad se observó que su madre le dio una tuna y el niño no lo comió sino lo voto, y llorando refiere: “me duele mi panza quiero irme a mi casa” 9

7. Dominio N° 07: Rol/relaciones Niño de ocupación estudiante vive con su papá, mamá y hermano. 8. Dominio N°08: Sexualidad Niño de sexo masculino sin ninguna alteración ni malformación. 9. Dominio N° 09: Afrontamiento/tolerancia al estrés No ha tenido cambios de vivienda en los últimos años. 10. Dominio N° 10: Principios vitales Niño de religión adventista. 11. Dominio N° 11: Seguridad/protección Tiene una enfermedad controlada, no presenta heridas quirúrgicas, piel con manchas rojas en cuello, brazos y abdomen; prurito. 12. Dominio N° 12: Confort Niño refiere que tiene dolor en el abdomen, se observa que su madre le dio una tuna y el niño no lo comió sino lo voto, y queriendo llorar refiere: “me duele la panza” y también refiere dolor en zona de inserción del catéter, y presenta nauseas. 13. Domino N° 13: Crecimiento/desarrollo Paciente tiene: Peso: 18.500Kg

Talla:110 cm.

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II. ETAPA II: DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA A. IDENTIFICACIÓN DE DATOS 1. Organización de datos según dominios: Dato de valoración alterado  Paciente tiene: Peso: 18.500Kg

Dominio / Clase Talla:

110 cm. Madre refiere que su niño ha tenido pérdida de peso en los últimos 6 meses ha Dominio Nº2: Nutrición pesado 19 kg y ahora pesa 18.500kg, Clase Nº1: Ingestión también refiere que su niño no tiene apetito para comer porque le duele el estómago y presenta nauseas.  Madre refiere: “duerme 3 horas en el día y en la noche mucho se fastidia”

Dominio Nº 04: Actividad/reposo Clase Nº1 :sueño/reposo

 Presenta irritabilidad.  Se observó que su madre le dio una tuna y

el niño no lo comió sino lo voto, y Dominio N° 12: confort queriendo llorar refiere: “me duele la

Clase Nº1: confort físico.

panza”  Tiene una enfermedad controlada, no Dominio N° 11: Seguridad/ presenta heridas quirúrgicas, piel con protección manchas rojas

en

cuello,

brazos

y Clase Nº2:lesión física

abdomen; presenta prurito.

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2. Problemas (etiquetas diagnósticas) según dominios Dominio

Agrupación de datos significativos

Etiqueta diagnóstica

 Paciente tiene: Peso: 18.500Kg Deterioro de la deglución Talla: 110 cm.

(00103)

Madre refiere que su niño ha Dominio

Nº2:

tenido pérdida de peso en los

Nutrición

últimos 6 meses ha pesado 19 kg y

Clase Nº1: Ingestión

ahora pesa 18.500kg, también refiere que su niño no tiene apetito para comer porque le duele el estómago, abdomen doloroso.

Dominio

Nº

04:  Madre refiere: “duerme 3 horas en

Actividad/reposo Clase

Nº1

:sueño/reposo

fastidia”  Presenta irritación.

N°12:  Se observa que su madre le dio una Dolor agudo(00132)

Dominio confort

tuna y el niño no lo comió sino lo

Clase Nº1: confort

voto, y queriendo llorar refiere:

físico.

“me duele la panza”

Dominio

N°

11:  Tiene una enfermedad controlada, no

Seguridad/

presenta heridas quirúrgicas, piel con

protección.

manchas rojas en cuello, brazos y

Clase

Insomnio (00095)

el día y en la noche mucho se

Nº2:

lesión

Deterioro de la integridad cutánea (00046).

abdomen; presenta prurito.

física.

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3. Análisis e interpretación de datos significativos. Dominio Nº2: Nutrición: Deterioro de la deglución (00103) Paciente niño de 5 años de edad presenta alteración en la necesidad fisiológica de alimentación, ya que la alimentación es muy esencial para poder sobrevivir, coloquialmente es como la “gasolina” del ser humano. El paciente presenta la necesidad de alimentación porque madre refiere que su niño ha tenido pérdida de peso en los últimos 6 meses ha pesado 19 kg y ahora pesa 18.500kg, también refiere que su niño no tiene apetito para comer porque le duele el estómago, abdomen doloroso. Tener apetito se asocia a una buena salud porque a través de la alimentación nuestro cuerpo obtiene los nutrientes necesarios para sus funciones. Por lo contrario, la falta de apetito es un síntoma que nos avisa que algo en nuestro cuerpo no va bien. Los motivos de la pérdida de apetito pueden ser varios el estrés, el aburrimiento, ansiedad y otras emociones negativas pueden causar inapetencia. Hay algunas enfermedades que atacan nuestro organismo que pueden disparar la pérdida del apetito. Por ejemplo, la hepatitis. Las consecuencias que podría tener el niño si no se soluciona son: Falta de concentración, mareos y fatiga, gastritis y daño neuronal pueden ser las consecuencias de ayunar de manera constante y por periodos prolongados. Dominio Nº 04: Actividad/reposo: Insomnio (00095) Paciente niño de 5 años de edad presenta alteración en la necesidad fisiológica de sueño. Dormir es una necesidad fisiológica, sabemos que se debe dormir, porque el sueño tiene una función restauradora de todo el organismo que permite que al día siguiente podamos desarrollar nuestra actividad diaria

con normalidad.

El sueño tiene una función restauradora de todo el organismo que permite que al día siguiente podamos desarrollar nuestra actividad diaria con normalidad. Niño de 5 años presenta alteración en la necesidad de sueño porque madre refiere: “duerme 3 horas en el día y en la noche mucho se fastidia”. Presenta irritación. Las causas de no dormir bien pueden ser: médicas: Enfermedades psiquiátricas (ansiedad, depresión).

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“Dormir mal influye en la concentración, en la atención, así como en el estado de ánimo de una persona. Con el tiempo pueden desarrollar ansiedad y depresión. Del mismo modo, repercute también en el rendimiento escolar. Dominio N° 12: confort: Dolor agudo (00132) Paciente niño de 5 años de edad presenta alteración en la necesidad de evitación del dolor porque se observa que su madre le dio una tuna y el niño no lo comió sino lo voto, y queriendo llorar refiere: “me duele la panza”. El dolor es una experiencia sensorial y emocional desagradable originada por una lesión hística real o potencial; es una sensación causada por estímulos de naturaleza perjudicial; además de que incapacita y angustia a más personas que cualquier enfermedad. El dolor es un síntoma que tiene importantes consecuencias de tipo familiar, laboral y social, además de un coste económico elevado también puede haber hinchazón, flatulencias, sensación de saciedad rápida al comer y náuseas. B. FORMULACIÓN DE DIAGNÓSTICOS 1. Dx: Deterioro de la deglución (00103) r/c dolor epigástrico m/p no tiene apetito para comer, dolor de estómago y nauseas. 2. Dx: Insomnio (00095) r/c malestar físico m/p dolor en el abdomen. 3. Dx: Dolor agudo(00132) r/c agentes lesivos biológicos m/p dolor en abdomen, cambio de apetito 4. Deterioro de la integridad cutánea (00046) r/c agentes farmacológicos m/p piel con manchas rojas en cuello, brazos y abdomen; presenta prurito.

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III. ETAPA III: PLANIFICACIÓN DOMINIO Nº2: Nutrición Diagnóstico: Deterioro de la deglución (00103) r/c dolor epigástrico m/p no tiene apetito para comer, dolor de estómago y nauseas. Objetivo general: El niño mejorara la deglución al cabo de 6 horas. RESULTADO

Estado

INDICADORES PUNTUACIÓN

INTERVENCIONES

DIANA

ACTIVIDADES

MANTENE

AUMEN Apoyo emocional(5270)

RA

TAR A

de

Comentar

la

El apoyo emocional puede ser entendido como la

experiencia capacidad de percibir lo imperceptible, lo que exige

emocional con el paciente.

deglución(1010)

FUNDAMENTO CIENTIFICO

del enfermero alto nivel de

sensibilidad para

interpretar las manifestaciones verbales y no verbales del paciente. Ayudar al paciente a reconocer La ansiedad produce un sufrimiento en la persona y

Acepta la comida

3

5

sentimientos

tales

como

ansiedad, ira o tristeza.

la afecta a la evo...