Hidroxido de calcio PDF
| Title | Hidroxido de calcio |
|---|---|
| Author | Jesús Farfán |
| Course | Materiales Dentales |
| Institution | Universidad del Sur (México) |
| Pages | 10 |
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Summary
ARTÍCULOS DE REVISIÓNEl hidróxido de calcio: su uso clínico en la endodoncia actualUses of calcium hydroxide in presentday endodonticsDra. Genné Rodríguez Gutiérrez; Dra. Marina Álvarez Llanes; Dr. Joel García Boss; Dra. Sury R. Arias Herrera; Maheli Más SarabiaClínica Estomatológica Prov...
Description
A R T Í C U L O S D E R RE E V I SI Ó N
E lh hii d ró x i d o d de e c ca a lc i o : :s s u u us s o c cll í n i c o e en n l la a e en n d o d o n c i a a ac ctual
U s e s o f c ca a l c i u m h hy yd r o x i d e i in n p prr e s e n t d a y e n d o d o n t i c s
D r a . Ge n n é R o d r í g u e z Gu t ié r r e z ; Dr a . M a r in a Á l v a r e z L l a n e s ; Dr . J o e l Ga rc ía B o s s ;D Drr a .Su .Surr y R R.A .A .Arr ia s H e rr e r a ;M a h e l i M á s S Sa a r a b ia
ClínicaEstomatológicaProvincialDocenteIsmaelClarkMascaró.Camagüey,Cuba .
R E SU M EN
Se realizó una revisión bibliográfica con el objetivo de describir los efectos del hidróxido de calcio,losprocedimientos clínicosen loscualesseutiliza y su aplicación en laterapia endodóntica.Elusodelhidróxidodecalcioenlapráctica estomatológica se reporta desde hace varios años, en los últimos decenios ha adquirido una importanciasingularporeléxitoobtenidoendiversassituacionesclínicasenelcampo delaendodoncia.La acción higroscópica,inmunológica, mitogénicayla elevacióndel umbral para la iniciación del impulso nervioso, así como la acción antimicrobiana, aumento del pH y efecto mineralizador, fueron los principales efectos encontrados. Además se utiliza en la realización de curetaje pulpar, tratamientos pulporadiculares comocuraintraconductoy cemento obturador,también sehaempleado conéxito en los traumatismos dentarios como luxaciones, avulsiones y fracturas radiculares. En lesiones complicadas como falsas vías, reabsorciones externas e internas y lesiones endoperiodontales es recomendable su uso. La mayoría de los autores refirieron resultadosexitososalaplicarestemedicamento. D e C S : HIDRÓXIDO DE CALCIO; ENDODONCIA/método; TRAUMATISMOS DE LOS DIENTES.
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A B ST STR R A C T
This paper reviews the literature concerning the effects of calcium hydroxide, the clinicalprocedures forwhich itissuitable,and its applicationsinendodontictheraphy over thelastdecades.As regards the effects,they includehydroscopic, immunologic, mithogenic and antimicrobial action, increase in the threshold level for the nervous impulsestart,pHincrease,andmineralizingeffect.Asidefromthat,calciumhydroxide has a role to play in pulp clapping, in pulpa radicularis treatment, in inner channel healing, and in cavity filling. Last but not least, calcium hydroxide is highly recommended in dental injuries such as luxations, avulsions, and root fractures, as wellasincomplicatedlesionssuchasfalsepaths,externalandinternalreabsorptions, andendoperiodontallesions.
D e C S :CALCIUMHYDROXIDE;ENDODONTICS/method;TOOTHINJURIES.
I N T R O D U CC CCII Ó N
Los procedimientos de antisepsia en endodoncia cobran una significación especial, la ausencia de gérmenes tiene una importancia capital en el buen resultado de los tratamientos realizados en el campo de esta especialidad. Numerosos han sido los medicamentos que se han empleado con este fin. Dentro de esta amplia gama de agentes se encuentra el hidróxido de calcio (CaOH), cuyo uso en odontología ha despertadorecientementeuninterésconsiderable. Aunque la referencia más antigua sobre el CaOH se atribuye a Nygren en 1838, su desarrolloenlaprácticaodontológicaactualcomienzaen1930cuando BWHermannlo introdujo como agente para la pulpotomía y fue denominado Calxyl. 1,
2, 3
En los
últimos dos decenios se ha hecho más popular en endodoncia y ha tenido éxito en diversas situaciones clínicas. Actualmente constituye un medicamento endodóntico eficaz.4 Se realizó una revisión de la literatura másactualizada, con el propósitode describir los efectosdelCaOH yexponerlosdiferentesprocedimientosclínicosenloscuales se utiliza,asícomolosresultadosdesuaplicaciónenlaterapiaendodóntica.
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D E SA R R O L L O
ElCaOHesunpolvoblancoqueseobtieneporcalcinacióndelcarbonatodecalcioysu transformación enóxidodecalcio.Con la hidratación de óxidodecalcio se obtieneel CaOH: CO3 Ca = CaO +Co2, CaO + H2O = Ca (OH)2; además este polvo granular, amorfo y fino posee marcadas propiedades básicas, su pH es muy alcalino, aproximadamente 12,4.Sudisociacióniónicaeniones calcioeioneshidroxiloexplica suacciónsobrelostejidos,poseevaliosascualidadesdesdeelpuntodevistabiológico, antimicrobianoymineralizador.5
P r in c ip a l e s a att r ib u t o s d e li ió ó n c ca a l c i o : 1.Acciónhigroscópica:disminuyeelextravasamientodelíquidodeloscapilares,ypor tanto,lacantidaddelíquidointercelular,controlalaformacióndeexudado,poresoen losprocesosinflamatoriosdisminuyeeldolor.58 2. Elevan el umbral para la iniciación del impulso nervioso: se ha reportado que la aplicacióndelclorurodecalciosobreladentinareciéncortada escapazdeeliminarel impulsoylaactividadnerviosa. 3.Estimulanelsistemainmunitarioyactivanelsistemadecomplemento.6 4.Acciónmitogénica:sehaverificadoquelosdientesrestauradosconCaOHpresentan mayor número de divisiones celulares, lo que demuestra su capacidad en la división celular.6 E fe c t o s d e l i ió ó n h hiid r o x i l o : 1. Acción antimicrobiana: un elevado pH influye notablemente en el crecimiento, metabolismo y división celular bacteriana. Existe un gradiente de PH a través de la membrana citoplasmática responsable de producir energía para el transporte de nutrientes y componentes orgánicos hacia el interior de la célula que se ve alterado ante un aumento notable del pH. Como el sitio de acción de losiones hidroxilo esla membrana citoplasmática, el hidróxido de calcio tiene un amplio espectrode acción sobreunagamadiversademicroorganismos.4,5,7,9 2. Efecto mineralizador: activa enzimas como la fosfatosa alcalina, la adenosina trifosfatosa y la pirofosfatasa calcio dependiente que favorecen el mecanismo de reparaciónapicalyelprocesodemineralización.4,5,7,10
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A p l ic a c io n e s d e l C a O H e en n l la a p prr á c t ic a e en n d o d ó n t ic a : Es unode losmejores fármacos empleadosdurante las curasoclusivas o temporales enformadepasta.Paraobturarherméticamenteelconductoelúnicomaterialindicado eslasuspensióndeCaOH,porsubiocompatibilidad,estimulacióndelaactividaddelos osteoblastos y desinfección. En experimentos comparativos se ha encontrado que es máseficazqueelmonoclorofenolalcanforadoylosresultadoshandemostradosignos precisosdecuracióndeperiodontitisapicalenmásdel90%deloscasos.4,11,14 .Acciónantinflamatoria: debidoa suacciónhigroscópica,ala formación depuentes decalcioproteínas,lacualprevienelasalidadeexudadodesdelosvasossanguíneos hacia los ápices, y por la inhibición de la fosfolipasa con lo cual disminuye la lisis celularyconsecuentementelaliberacióndeprostaglandinas.4,11,14 . Control de la hemorragia: mediante el taponamiento con el CaOH en la superficie hemorrágica,locualdetieneconefectividadlahemorragiaenunosminutos.4,11,14 .Capacidaddedesnaturalizarehidrolizarproteínas:destruyendodentrodelconducto eltejidoblandoremanente,haciéndolomáslimpio.14 .Comosoluciónirrigadora(aguadecal):indicadaenbiopulpectomíasyaquenoirrita el muñón pulpar y facilita su reparación. Es altamente hemostático y no provoca el efecto rebote en los vasos sanguíneos como sucede con la adrenalina y la noradrenalina.14,15 .Controlde abscesos yde conductoshúmedoscondrenajepersistente de exudado: debido a sus propiedades antibacterianas, a que favorece la reparación y la calcificación, pudiendo influir la contracción de capilares, formación de una barrera fibrosaodeuntapónapical,14 loqueayudaalacuracióndelainflamaciónperiapical. ElCaOHpuestoencontactocon eltejidoconjuntivovitalenlazonaapicalproduceel mismoefectoquecuandosecolocasobrelapulpacoronal,seformauntejidoparecido alcemento,envezdedentina,debidoaqueestáninvolucradascélulasdiferentes.13 .Disminuyelafiltraciónapical:locualmejoraelpronósticodeltratamiento.Untapón apicaldeCaOHconsigueunmejorselladoformandounamatrizconlagutaperchayel cemento sellador. Se ha demostrado que conductos obturados con conos de CaOHo dondeesusadoelmismocomocuraintraconductopresentaronmenosfiltraciónapical que los obturados en forma convencional.
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En un estudio sobre este tema se
encontróqueparaquelaspastas deCaOHpuedan desempeñarbiensuspropiedades esnecesarioqueseanbiencolocadasdeformaqueselleherméticamente.17 . Tratamiento de dientes con desarrollo radicular incompleto: la inducción a la formacióndelápiceradicularrepresentael empleomásimportantedelCaOH,paralo que se deben tener en cuenta las indicaciones precisas.
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El CaOH junto a la
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preparaciónmecánica,crearáelambienteadecuadoparaquelascélulasdiferenciadas del periápice produzcan el cierre apical mediante la elaboración de un tejido que posteriormenteseremineraliza.(osteocemento).12,18 Losrestoscelulares epiteliales de Malassezhan sido implicados enlaapicoformación. Lascélulasdela regiónperiapicalde undienteincompletamente formado puedenser consideradas pluripotenciales y de ese modo, presentan diferenciación en células capaces de formar tejido dentario normal después de ser resuelta la reacción inflamatoria. El CaOH favorece el proceso de diferenciación cuando es usado en el interiordelconducto.
T r a t a m i e n t o d de e l t ra u m a t i s m o : Los traumatismos de los dientes anteriores constituyen un problema común en las consultasodontopediátricas. Fracturasradiculares:eltratamientoinicial conCaOHtieneunpronósticomuybueno, serecomiendalaobturacióndelconductoradicularconelmismo,luegodehabersido alineados los fragmentos fracturados. En un estudio dedientes confractura radicular seobservó lacuraciónperiodontal en todoslos tratados inicialmente conCaOH. 13, 14, 2022
Luxacionesyavulsiones:enlasluxacionessedeberealizareltratamientoendodóntico lo antes posible, rellenando el conducto con CaOH, el cual se cambia mensualmente duranteunañoenlosdientesconápicesformadosyserealizaunatécnicade Franken dientesconápicesabiertos;enlasavulsionesdespuésdeeliminadalapulpayluegode sietea14díasdeocurrida,sedeberellenarelconductoconCaOH,serestablececada tresmesesduranteunperíodoentre12y18meses.14,20,23 Las perforaciones radiculares tradicionalmente no han sido tratadas quirúrgicamente, se usael poderdemineralización del CaOH,lo quepuede conducir a la formaciónde una barrera de tejido duro. 20 El CaOH se recomienda para la reparación de estas alteracionesgraciasasucapacidadosteogénicayelevadoPH.24 Un pH ácido influye considerablemente en la reabsorción de los tejidos duros; bajo estascondicioneslashidrolasasácidas,cuyaactividadóptimaseproduceavaloresde pH entre 5 y 5, 5 están activadas y dan lugar a las reabsorciones del componente mineral de los tejidos duros. El CaOH puede detener el proceso de reabsorción radicular, ya que una vez dentro del conducto es capaz de absorber moléculas de agua, las cuales se expandenhasta 2,5 vecessuvolumeninicial,loque favorece su penetración no sólo en los conductos accesorios, sino también en los túbulos dentinarios,locualensituacionesenquelasuperficieradicularseencuentredenudada
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decemento,permiteladifusióndeestematerialatravésdelostúbulosdentinarios,y puede neutralizar losproductosácidosdelos osteoclastos comoel ácido láctico. 2 Se recomienda el uso de CaOH en pacientes que presentaron reabsorción radicular resultantedeenfermedadespulparesoperiapicalesdondelaexistenciadeinflamación crónica tiende a causar reabsorción externa en el ápice o donde hay reabsorción interna apicalmente en el canal radicular, para remodelar y cerrar el ápice, de esta forma se crea un sellado apical,
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además en la de reabsorción externa cervical
asociada a técnicas de blanqueamiento endodóntico, 6, 14 y como fue mencionado anteriormenteenreabsorcionesradicularesexternasprovenientesdereimplantacióno subsecuentedetraumas. En la reabsorción interna: en esta afección debido a la extensión del defecto no es posibleremovertodoeltejidogranulado,elusodelCaOHporunperíododeterminado produceelcolapsodeltejidodegranulaciónrestante.Unavezremovidoestetejidoel defectopodrásertratadobuscandolarecalcificaciónconCaOH.Encasodeocurriruna perforación de la raíz, a nivel del hueso, se produce una barrera de tejido duro si usamosestemedicamentoporun tiempoprolongado(12meses) yposteriormentese hacelaobturacióndelconducto.11,13 Paraeltratamientodelesionesendoperiodontales:luegodehaberremovidotodaslas bacterias y antígenos del canalinfectado, el CaOH se usa para promover una rápida remisiónde losdefectos óseos, una pronta reinserción del ligamentoperiodontal,así comouncierrecontraelmediobucalyelingresodemicroorganismos.11,14 En los cementos selladores de los conductos radiculares: se consideraque el sellado biológicoeslarespuestadelaobturacióndelsistemadeconductosradiculares;estees uno de los objetivos de la terapia de conductos. El CaOH ha sido utilizado como sellador para el conducto radicular (cemento), combinado con algún material para rellenar el centro del conducto, como lagutapercha, yaque conserva la vitalidaddel muñónpulparyestimulalacicatrizaciónyformacióndeltejidodurodelagujero.4 Enendodonciapreventiva: 1.Elrecubrimientopulparindirectoconsisteenhaceractuarunmedicamentosobrela pulpatodavíacubiertadedentina,deestaformaseconservayestimulaalaformación de dentina secundaria.
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El CaOH produce protección mediante sus propiedades
antibacterianas y su capacidad para reducir la permeabilidad dentinaria, ningún fármaco tiene el poder dentinogénico del CaOH y aunque quede dentina alterada siempre será mejor la protección indirecta que la directa. 14 También esusado en el
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tratamiento de la hipersensibilidad dentinaria; como base intermedia bajo restauracionespermanentesycomorevestimientooforrocavitario.2629 2.Enel recubrimientopulpardirecto,elhidróxidode calcioeselagenteidealparael tratamiento de las pulpasexpuestas. Dycal, Life, Pulpdent entre otras,son pastas de CaOH eficaces para la conservación de la vitalidad pulpar, mientras permiten la reparacióndeltejidoduroenelsitiodelalesión. 14,30,31 En las pulpotomías coronales, útiles en la apicogénesis de dientes permanentes parcialmente desarrollados donde la exposición pulpar es amplia y no se ha podido controlarel factor microbiano, en pulpitis transitorias opulpitis crónicas irreversibles, siemprequela formaciónradicular es incompleta se recomienda el usodel CaOH.La extirpación del tejido pulpar vital lesionado, generalmente el coronario, es necesaria para preservar el tejido radicular expuesto.31 En estudios realizados este tratamiento tuvo éxitoenel100%delos pacientes yaque estimulalaformacióndeunabarrera calcificadaquepermitecontinuareldesarrollodeldiente.20 Otra de las técnicas encontradas es el curetaje pulpar que consiste en la estricta remoción de la pulpa enferma cuando un cuerno pulpar es expuesto accidentalmente durante las maniobras operatorias en la remoción del tejido cariado, permanece el resto de la pulpa intacta y recubierta con CaOH. Se debe extirpar la pulpa inmediatamente adyacente al sitio de exposición a 2mm de profundidad. De seis a ochosemanasapareceuntejidocalcificado 4 quenoesmásqueelpuentedentinario, lamejorprotecciónparaeltejidopulparexpuesto.Lajustificacióndeestecuretajees mantenerlaintegridaddelapulpacoronarialocualevitalacalcificacióndelaentrada de los canales radicularesque podría dificultarposteriormentela pulpectomía,de ser necesaria. Además no precisa la aplicación de otros fármacos como los antinflamatorios,queencontacto conel tejidopulparpodrían interferirenel proceso de reparación. Se verificó que es posible obtener éxito en el 72 % de los pacientes tratadosconestatécnica.31
C O N C LU S I O N E S . Las acciones del hidróxido de calcio se deben fundamentalmente a su disociación iónicaenionescalcioeioneshidroxilos. . El ión calcio tiene acción higroscópica, inmunitaria, mitogénica y eleva el umbral paralainiciacióndelimpulsonervioso.
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. El ión hidroxilo produce aumento del pH, tiene acción antimicrobiana y efecto mineralizador. .Enla práctica clínica seusa el CaOH enendodoncia preventiva, en recubrimientos pulpares directos e indirectos, curetaje pulpar y pulpotomías en dientes jóvenes con formaciónapicalincompleta. .Durantelos TPR se utiliza elCaOH como sustancia irrigadora,curaintraconductoy comocementoobturadorporestimularelselladoylareparaciónapical. . En traumatismos dentarios que ocasionan luxaciones, avulsiones y fracturas radiculares,porquefacilitalareparaciónperiodontal. .Endientesafectadosporlesionescomplicadascomo falsasvías,reabsorcióninterna yexternaylesionesendoperiodontalesseutilizaelCaOH.
R E F E R E N C I A S B BII B L I O GR Á F I CA S 1. Valencia G, Londoño MV, Arboleda L, Yepes FL. Comportamiento clínico de un cementobiocompatible enla técnica endodóntica convencionalcon base de hidróxido decalcio.RevFacOdontolUnivAntioquia.1996;8(1):105. 2.SalazarSotoC.Hidróxidodecalcio:efectosbiológicosymecanismodeacción.Rev FacOdontUnivAntioquia.1994;5(2):3541. 3. Cohen S, Barns RC. Endodoncia: los caminos de la pulpa. Ciudad de La Habana: EditorialCientíficoTécnica;1985. 4. Ford TRP. Har. Endodoncia en la práctica clínica. 4ed. Mexico: McGrawHill Interamericana;1999. 5. Estrela C, Bamman LL. Efecto enzimático do hidróxido de calcio. Rev ABO Nac. 1999;7(1):3242. 6. Santos KS. Hidróxido de calcio no tratamiento das reabsorcoes cervicais externas pósclareamientoemdentedespolpado.Rev...
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