HÍGADO Y VÍAS BILIARES ( ANATOMÍA) SISTEMA DIGESTIVO PDF

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HígadoSEGMENTOS DEL HÍGADO :No son externos, es decir es la división interna de acuerdo a su irrigación tomando en cuenta venas hepáticas o suprahepáticas, pero como no podemos verlas tomamos en cuenta las fisuras del hígado. - Segmento izquierdo: se relaciona con la vena hepática izquierda3 LINEAS ...

Description

Hígado

SEGMENTOS DEL HÍGADO: No son externos, es decir es la división interna de acuerdo a su irrigación tomando en cuenta venas hepáticas o suprahepáticas, pero como no podemos verlas tomamos en cuenta las fisuras del hígado. • Segmento izquierdo: se relaciona con la vena hepática izquierda 3 LINEAS O TRES SECTORES: que luego se dividen en segmentos • Fisura portal media o principal: se dirige desde la parte media del lecho vesicular hacia: ✓ Borde izq. De la vena cava inferior ✓ Cara anterior: relación con la vena hepática media o superior •

Fisura portal izquierda: más fácil identificar ✓ Cara superior y anterior: dada por el ligamento falciforme ✓ Car visceral: ligamento redondo ✓ Posterior: ligamento venoso

•

Fisura portal derecha: ✓ Nace: extremo derecho del borde inferior del hígado ✓ Hasta: de forma oblicua al íleon del hígado y se conoce como porta hepático

CARA INFERIOR Lóbulo caudado y en dirección contraria al reloj se forman los otros segmentos • Segmento posterolateral izquierdo: hacia atrás • Segmento anterolateral izquierdo: hacia dentro y fuera • Segmento medial: dado por el lóbulo cuadrado • Segmento anteromedial: hacia fuera de la fisura principal • Segmento posterolateral derecho: • Segmento anterolateral derecho: • Séptimo segmento • Segmento posteromedial: hacia fuera de la fisura principal Primer segmento: solo se ve en la cara visceral y no en la diafragmática Octavo segmento: solo se ve en la cara diafragmática y no en la visceral Glándula que secreta bilis, tiene una función metabólica en la secreción y almacenaje de glucosa, proteínas y factores de coagulación. SITUACIÓN: Ocupa el receso subfrénico derecho, limitado: ● Superior y lateral: diafragma. ● Inferiormente: colon y mesocolon transverso. ● Medialmente: región celíaca.

COLOR Y CONSISTENCIA: ● Color: rojo oscuro y consistencia: firme, y friable. PESO Y DIMENSIONES: ● Peso: 1.500 g en el cadáver, en el vivo a este peso se suma 800 a 900 g de sangre. ● Mide: 28 cm transversalmente, 16 cm en sentido anteroposterior y 8 cm de espesor (lóbulo derecho). CONFIGURACIÓN EXTERNA Y RELACIONES: Dos caras: diafragmática (superior) y visceral (inferior), y tres bordes: inferior, posterosuperior y posteroinferior. 1. Cara diafragmática: ● 4 porciones: superior, anterior, posterior (vertical) y derecha. ● Límite anterior: borde inferior. ● Límite posterior- porción superior: ligamento coronario. ● Tiene dos lóbulos: divididos por el ligamento falciforme: - Lóbulo derecho: muy convexo. - Lóbulo izquierdo: más pequeño, presenta la impresión cardíaca. Porción posterior: vertical. La parte más superior está a la derecha de la vena cava inferior. ● Límites: - Inferiormente: borde posteroinferior - Superiormente: borde posterosuperior. ● Surcos: - Surco de la vena cava: (derecha) contiene la vena cava inferior, sus paredes tiene orificios para las venas hepáticas. - Fisura del ligamento venoso: (izquierda), tiene continuidad con la fisura del ligamento redondo. Estos surcos dividen la porción posterior en tres segmentos: - Segmento derecho: impresión suprarrenal. - Segmento medio: lóbulo caudado, alargado de superior a inferior. - Segmento izquierdo: a la izquierda de la fisura del ligamento venoso. 2. Cara visceral: Presenta tres surcos, dos anteroposteriores y uno transversal. ●

Fisura del ligamento redondo: su extremo anterior produce en el borde inferior del hígado, la escotadura del ligamento redondo, y se divide en dos segmentos: - Segmento anterior: Ligamento redondo del hígado. - Segmento posterior: Ligamento venoso.

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Fosa de la vesícula biliar: inicia en el borde inferior del hígado, y termina posteriormente al extremo derecho del porta hepático. Porta hepático (transversal): se extiende entre la fisura del ligamento redondo y la fosa de la vesícula biliar.

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Mide: 6-7 cm(longitud) y 1,5 cm(ancho) Extremo izquierdo: separa la fisura del ligamento redondo de la fisura del ligamento venoso. Extremo derecho: termina en el extremo posterior de la fosa de la vesícula biliar, y se prolonga, en el lóbulo derecho, como el surco del proceso caudado, situado entre la impresión renal y duodenal.

Los tres surcos dividen el hígado en cuatro segmentos: lóbulo izquierdo, lóbulo derecho, lóbulo cuadrado y lóbulo caudado. LÓBULO IZQUIERDO. ● Situado lateralmente a la fisura del ligamento redondo. ● Se apoya y modela sobre la cara anterior convexa del estómago, que determina la impresión gástrica. LÓBULO DERECHO. ● Es menos extenso en la cara visceral que en la cara diafragmática del hígado. ● En la parte anterior se observa la impresión cólica, determinada por la flexura cólica derecha. ● Posteriormente a la impresión cólica, se encuentra la impresión renal en relación con la porción supramesocólica de la cara anterior del riñón derecho. ● Post. a la impresión cólica, med. a la impresión renal y a lo largo de la parte post. de la vesícula biliar, se observa la impresión duodenal. LÓBULO CUADRADO. ● Limitado por la fisura del ligamento redondo a la izquierda, la fosa de la vesícula biliar a la derecha, el borde inferior del hígado anteriormente y el porta hepático posteriormente. LÓBULO CAUDADO. ● Situado posteriormente al porta hepático, entre la fisura del ligamento venoso y el surco de la vena cava. Alcanza post. la cara diafragmática del hígado. ● Su extremo inferior presenta dos mamelones: o El mamelón izquierdo, es el proceso papilar. o El mamelón derecho, es el proceso caudado BORDES ●

Borde inferior: limita el hígado anteriormente, a derecha e izquierda, y se extiende posteriormente hasta los extremos de la cara diafragmática.

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Borde posterior: se dividen en dos: o

Borde posteroinferior: pasa, posterior a la impresión renal e inferior a la

impresión suprarrenal y al surco de la vena cava; luego cruza el extremo inf. del lóbulo caudado y de la fisura del ligamento venoso, y se redondea a la altura de la impresión esofágica. o

Borde posterosuperior: sigue de derecha a izquierda la línea de reflexión de la hoja superior del ligamento coronario y pasa superior al surco de la vena cava y a la fisura del ligamento venoso.

MEDIOS DE FIJACIÓN-PERITONEO HEPÁTICO ● El hígado se mantiene sólidamente fijo en su posición por medio: o Tejido conjuntivo o Vena cava inferior ● Pliegues o ligamentos peritoneales: unen el peritoneo hepático con el parietal. LIGAMENTOS HEPÁTICOS ● Ligamento coronario: va desde la porción post. de la cara diafragmática del hígado hasta el diafragma. Es muy corto, ancho y grueso. ✔ Hoja superior: sigue, de derecha a izquierda, el borde posterosuperior del hígado y se divide en dos segmentos por el ligamento falciforme.

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✔ Hoja inferior: se divide en dos segmentos, derecho e izquierdo, por el omento menor, a la altura del extremo posterior del ligamento venoso. Ligamentos triangulares ✔ Las dos hojas del ligamento coronario: se aproximan entre sí en los extremos y forman: un repliegue triangular de vértice med. y base lateral.

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✔ Los tres bordes del ligamento están fijos: uno al hígado, otro al diafragma, y el tercero es libre. Ligamento falciforme ✔ Une: la cara diafragmática del hígado al diafragma y a la pared abdominal anterior. ✔ Se aprecian: pequeñas y pocas acumulaciones de grasa, venas porta accesorias (venas frénicas y venas del ligamento falciforme), vasos linfáticos, filetes nerviosos del plexo diafragmático y el ligamento redondo del hígado y las venas porta accesorias que lo acompañan. ✔ Borde anterosuperior o diafragmático: se inicia en el ombligo hasta alcanzar la hoja superior del lig. coronario. ✔ Borde posteroinferior o hepático: va desde la escotadura del lig. redondo hasta la hoja superior del ligamento coronario. ✔ Borde libre: va desde el ombligo hasta la escotadura del lig. redondo, en el borde

inferior del hígado. ✔ Las 2 hojas del lig. falciforme: tienen continuidad con el lig redondo del hígado 1. Omento menor o epiplon menor Une el hígado al esófago abdominal, al estómago y a la porción superior del duodeno. Se describe un borde hepático, un borde gastroduodenal, un borde diafragmático, un borde libre y dos caras, una anterior y otra posterior. ✔ Borde hepático: se inicia en el extremo superior de la fisura del ligamento venoso, sigue, de superior a inferior, la fisura del ligamento venoso hasta el extremo izquierdo del porta hepático. ✔ Borde gastroduodenal: inicia superiormente en el borde derecho del esófago abdominal y termina en la flexura duodenal superior. ✔ Borde diafragmático: se extiende desde el extremo superior del borde hepático hasta el extremo superior del borde gastroduodenal ✔ Borde libre: limita anteriormente el orificio omental. ✔ Cara anterior: se orienta ligeramente a la izq.; para observarla es necesario levantar el hígado ✔ Cara posterior: se orienta posteriormente y ligeramente a la derecha; constituye la pared anterior del vestíbulo de la bolsa omental. Porción densa del omento menor: Localizada en la porción superior izquierda cerca del esófago. Separado entre sus dos hojas por: ✔ Tejido celular ✔ Ramas vasculares y vasos nerviosos (rama hepática de la arteria gástrica izquierda, ramos hepáticos del nervio vago izquierdo) Parte media del omento menor: Se convierte en el ligamento hepatogástrico del omento menor, a la derecha de este ligamento se engrosa y forma ligamento hepatoduodenal del omento menor. 2. Pliegue duodenal inferior o pliegue duodenomesocólico Se prolonga hacia la derecha del pedículo hepático y une la vesícula biliar con el duodeno y con el colon. Puede también extenderse inferior y lateralmente y alcanzar el omento mayor, constituyendo el pliegue císticoduodenocoloomental LOBULILLOS HEPÁTICOS El hígado está compuesto por un gran número de lobulillos hepáticos, separados por fisuras interlobulillares. Las fisuras entre los puntos de unión de tres a cuatro lobulillos formas los espacios

perisinusoidales. Cápsula fibrosa perivascular: Formada a la altura del porta hepático, es una parte refleja e intrahepática de la membrana de envoltura. Contiene en medio de un tejido conjuntivo laxo: ● Ramificaciones de la vena porta, de la arteria hepática propia y de los conductos biliares. VASOS Y NERVIOS ●

VENA PORTA HEPÁTICA: se divide a la altura del porta hepático en dos ramas: ★ Rama derecha: origina dos colaterales para los lóbulos cuadrado y caudado, y se ramifica en el lóbulo derecho. Recibe venas císticas.

★ Rama Izquierda: antes de penetrar en el lóbulo izquierdo, suministra colaterales a los lóbulos cuadrado y caudado; además, en esta rama se fijan el ligamento redondo del hígado y el ligamento venoso. Todas estas ramas discurren juntas, con una rama de la arteria hepática propia y un conducto biliar hasta los espacios periportales. Al alcanzar estos espacios, cada rama de la vena porta hepática se divide en varias ramas interlobulillares que se anastomosan alrededor de los lobulillos, formando redes perilobulillares. ● ARTERIA HEPÁTICA PROPIA: se divide, inferiormente al porta hepático y muy inferiormente a la bifurcación de la vena porta hepática, en dos ramas terminales, una derecha y otra izquierda. ★ Rama izquierda suele dividirse a su vez, antes de llegar al porta hepático, en tres ramas secundarias destinadas a los lóbulos cuadrado, caudado e izquierdo. ★ Rama derecha: puede dividirse en el parénquima hepático o después de haber originado la arteria cística en dos o tres ramas: una superior, otra inferior y otra posterior. ● ARTERIAS HEPÁTICAS ACCESORIAS a) La arteria hepática izquierda ฀ nace de la arteria gástrica izquierda ✔ Discurre en la porción densa del omento menor. b) La arteria hepática derecha a menudo suple a la arteria hepática propia. ● VENAS HEPÁTICAS ✔ Las venas centrales drenan en las venas sublobulillares. ✔ Las venas hepáticas desembocan en la vena cava inferior, se dividen en: o Las venas hepáticas mayores son tres: derecha, intermedia e izquierda. ⮚ Calibre terminal ฀ aprox. 15 mm. ⮚ Vena hepática derecha ฀ recibe la sangre del lóbulo derecho. ⮚ Vena hepática izquierda ฀ recibe la sangre del lóbulo izquierdo ⮚ Venas hepáticas derecha e izquierda ฀ reciben una parte de la sangre

venosa de los lóbulos cuadrado y caudado. ⮚ Vena hepática intermedia ฀ recibe sangre venosa del lóbulo caudado. Las venas hepáticas menores: en el tejido hepático cercano a la vena cava inferior. ⮚ Diámetro en su terminación ฀ 0,5 a 5 mm. ● VASOS LINFÁTICOS a) Los vasos linfáticos superficiales o Vasos linfáticos anteriores de la cara diafragmática ฀ se dirigen a los nódulos linfáticos hepáticos. o Vasos linfáticos posteriores de la cara diafragmática ฀ penetran en el tórax con la vena cava inferior. o Vasos linfáticos superiores de la cara diafragmática ฀ se dirigen al ligamento falciforme. o Vasos linfáticos superficiales de la cara visceral ฀ se dirigen a los nódulos linfáticos hepáticos. b) Los vasos linfáticos profundos o Origen ฀ espesor del parénquima hepático. o Siguen las ramificaciones de la vena porta hepática, de los conductos biliares y de la arteria hepática propia. o Drenan en los nódulos linfáticos hepáticos. o Otros acompañan a las venas hepáticas. ● NERVIOS El hígado recibe sus nervios del plexo celíaco, del nervio vago izquierdo y también del nervio frénico derecho por medio del plexo frénico. o

Esquema general de la distribución venosa intrahepática y de la segmentación hepática (Couinaud) ✔ Segmentación hepática portal: se basa en la distribución del pedículo hepático en el interior del órgano. ✔ Ramas derecha e izquierda de la vena porta hepática irrigan: o Porción hepática derecha (hígado derecho) o Porción hepática izquierda (hígado izquierdo). ▪ Separadas por la fisura portal principal. ✔ Rama derecha-vena porta hepática: da origen a dos ramas: o

Medial: próxima a la fisura portal principal

o

Lateral: periférica, su límite está marcado por la fisura portal derecha.

✔ Rama izquierda de la vena porta hepática: dos ramas en el extremo izquierdo del hilio: o

Rama pequeña: irriga la división lateral izquierda.

o

Rama gruesa: es umbilical, irriga la división medial izquierda.

▪ Separadas por la fisura umbilical. ✔ Divisiones del pedículo hepático: son 5 o Lóbulo caudado: sobre las dos porciones hepáticas (derecha e izquierda) o Otras cuatro: dos mediales y dos laterales, forman las porciones hepáticas derecha e izquierda. ✔ Venas-lóbulo caudado: drenan el segmento posterior, en la vena cava inferior. ✔ Tres sectores hepáticos: venas hepáticas izquierda, intermedia y derecha. o Vena hepática izquierda: en el plano de la fisura umbilical, separa las divisiones lateral y medial izquierdas. o Vena hepática intermedia: en el plano de la fisura portal principal, entre las porciones hepáticas derecha e izquierda, asegura la circulación de retorno del sector hepático medio. o Vena hepática derecha: en el plano de la fisura portal derecha; drena el sector hepático derecho. VÍAS BILIARES: Dos partes: intrahepática y extrahepática. ● Vías biliares intrahepáticas: ★ Origen: canalículos biliares comprendidos entre las células de los lobulillos ★ Los canalículos: drenan en los conductillos biliares intralobulillares. ★ Conductillos biliares periportales: se unen en los espacios porta; discurren con una rama de la arteria hepática propia y una rama de la vena porta hepática.

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★ Conductos biliares: se reúnen en el fondo del porta hepático en dos conductos hepáticos, uno derecho y otro izquierdo Vías biliares extrahepáticas: ★ Los 2 conductos hepáticos se unen y forman el conducto hepático común. ★ Del conducto hepático común: se ramifica el conducto cístico, que desemboca en la vesícula biliar y tiene 2 segmentos: - Superior: propio conducto hepático común - Inferior: conducto colédoco ★ Conductos hepático común y colédoco: constituyen la vía biliar principal. ★ Conducto cístico y vesícula biliar: forman la vía biliar accesoria.

ANATOMÍA DESCRIPTIVA ● RAMAS DE ORIGEN DEL CONDUCTO HEPÁTICO COMÚN ★ Ramas derecha e izquierda: emergen del porta hepático, y discurren anteriormente a la rama derecha e izquierda de la vena porta. ★ En la parte inferior, a nivel de la bifurcación de la vena porta hepática se unen en un tronco común llamado conducto hepático común.

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★ Reciben algunos conductillos biliares, que se anastomosan entre sí y forman una red que sirve de comunicación entre los dos conductos. CONDUCTO HEPÁTICO COMÚN

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★ Desciende a la largo del borde libre del omento menor, 3 a 4 cm (longitud), su calibre aumenta de superior a inferior y mide 5 mm (diámetro transversal) CONDUCTO COLÉDOCO ★ Trayecto: Continuación del conducto hepático común, su origen está en el borde libre del omento menor, de ahí desciende por detrás de la porción superior del duodeno, después pasa la cabeza del páncreas y va hasta la papila duodenal mayor. ★ Cuatro segmentos: supraduodenal, retroduodenal, retropancreático e interparietal. ★ Dimenciones: - Longitud: 5cm - Diámetro: 5 a 6 mm - Punto más estrecho: 2 a 3 mm (en la ampolla hepatopancreática) ★ Dirección: va en curva cóncava, la primera parte son los segmentos supra y retroduodenal. Al alcanzar la cabeza del páncreas, se incurva: - Inferiormente: a la derecha - Anteriormente: dirección que mantiene hasta su terminación.

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★ En conjunto, con el conducto hepático común: longitud de 8 cm. VESÍCULA BILIAR ★ Reservorio membranoso entre la cara visceral del hígado en la fosa de la vesícula biliar. ★ Longitud: 8 a 10 cm y ancho: 3 a 4 cm

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★ Comprende: - Fondo: escotadura de la vesícula biliar en el borde inferior del hígado. - Cuerpo:: presenta dos caras por medio de los bordes derecho e izquierdo. - Cuello: 2 cm (longitud) y presenta continuidad con el conducto cístico. CONDUCTO CÍSTICO

★ Comunica: la vesícula biliar con el conducto hepático común ★ Longitud: 3 cm ★ Calibre: extremo vesicular (2,5 mm) y en el extremo terminal ( 3 a 4 mm) ★ Presenta dilataciones visibles y en su mitad inferior es casi cilíndrica CONFIGURACIÓN INTERNA DE LAS VÍAS BILIARES EXTRAHEPÁTICAS ● Después-muerte: blanco grisáceo y después amarillo verdoso. ● Superficie interna-vesícula biliar: marcada por pliegues que se borran cuando se distiende, tiene pliegues mucosos permanentes que dividen su superficie vesicular en pequeñas depresiones poligonales. ● Extremos del cuello: tienen válvulas formadas por las paredes de los conductos, que desaparecen cuando una disección endereza la vía biliar accesoria. ● Superficie interna-conducto cístico: tiene depresiones y pliegues mucosos que no desaparecen por distención. Son de 5 a 12, dispuestos transversalmente en la pared a lo largo de una línea espiral. Las válvulas en conjunto forman el pliegue espiral. ● En los conductos hepático común y colédoco, no se observan válvulas, pero presentan vacuolas de 0,5 mm de diámetro llamadas criptas glandulares. ESTRUCTURA DE LAS VÍAS BILIARES EXTRAHEPÁTICAS ● ● ●

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2 capas: interna (mucosa) y una externa (fibromuscular) Conducto hepático común: capa fibromuscular solo conjuntiva Conducto colédoco: capa muscular plexiforme, y antes de abrirse a la ampolla hepatopancreática tiene una capa de fibras musculares circulares (músculo esfínter de la ampolla hepatopancreática) Pared de la vesícula biliar: mezclada con tejido conjuntivo, fibras musculares lisas. Paredes del conducto cístico: hay fascículos longitudinales de fibras musculares lisas.

RELACIONES DE LAS VÍAS BILIARES EXTRAHEPÁTICAS. PEDÍCULO HEPÁTICO ● Vía biliar principal: conductos hepáticos y conducto colédoco ● Vía biliar accesoria: conducto cístico y vesícula biliar 1. Vía biliar principal: conductos hepáticos y conducto colédoco

4 -

segmentos: Portal Intraomental (pedículo hepático) Retroduodenopancreático Intraparietoduodenal.

Pedículo hepático: conjunto órganos que van o vienen del hígado y pasan por el porta hepático. estos son: - vena porta hepática, - arteria hepáti...