Histologie de la peau PDF

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Cours de médecine, année universitaire 2018/2019.
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Description

HISTOLOGIE)CUTANEE) "

I.

)Généralités)

) Le"revêtement"cutané"se"constitue"de"trois"structures"(de"la"superficie"à"la"profondeur) ":"" -

L’épiderme":"sert"d’armure,"de"carapace"face"à"l’environnement." Le"derme":"avec"les"structures"vasculaires"qui"vont"donner"de"l’énergie"aux"cellules"de"l’épiderme" qui"lui"n’est"pas"vascularisé,"mais"aussi"les"annexes":"les"poils"(annexes"pilo-sébacés)"et"les"glandes" sudoripares"de"2"types":"eccrines"et"apocrines." L’hypoderme," en" profondeur," qui" est" essentiellement" du" tissu" adipeux" qui" sert" à" stocker" de" l’énergie,"richement"innervé.""

-

En"moyenne,"la"peau"représente"1,7"m²,"et"pèse"3"a"4kg"(organe"le"plus"lourd"de"l’organisme)."" Fonctions)spécifiques):"" -

La"peau"est"très"résistante"grâce"à"de"nombreuses"structures"moléculaires,"elle"protège"contre" les" agressions" traumatiques" externes," les" agents" infectieux" et" physiques" (comme" les" UV" :" les" mélanocytes" sécrètent" la" mélanine" qui" capte" les" UV" et" limite" les" réarrangements" de" l’ADN" à" l’origine"de"cancers)."" Sécrète"des"lipides"protecteurs" Thermorégulation" Sensation" tactile" (au" niveau" des" doigts" plus" de" récepteurs" qu’ailleurs" qui" permet" d’avoir" une" sensibilité" extrêmement" fine)" :" toucher," chaleur," sensation" de" pression," douleur" avec" les" différents"systèmes"nerveux"(au"niveau"du"derme)."

-

) )

II.

Epiderme):)

" L’épiderme" est" la" couche" externe" protectrice." Il" s’agit" d’un" épithélium) malpighien) pavimenteux) stratifié)et)kératinisé."C’est"la"première"barrière"contre"l’environnement"extérieur." Il"est"constitué"de"4"couches"(de"la"plus"superficielle"à"la"plus"profonde)":" -

-

La"couche)cornée"(couche"de"kératine)."Plus"ou"moins"épaisse"selon"la"topographie"du"tégument." Au"niveau"des"pieds,"elle"est"épaisse"car"il"faut"qu’elle"soit"résistante"contrairement"à"l’abdomen," ou"aux"faces"internes"des"avants"bras"où"la"couche"est"plus"fine." La"couche)granuleuse"qui"se"transformera"par"la"suite"pour"donner"la"couche"cornée" La"couche)spinocellulaire/)cellules)à)épines" La"couche)basale"(cellules"de"renouvellement"de"l’épiderme"qui"vont"se"différencier"en"cellules" à"épines,"ensuite"en"cellules"de"la"couche"granuleuse,"et"enfin"en"cellules"de"la"couche"cornée)"

"

III.

La)membrane)basale)ou)jonction)dermo-épidermique)

" La"membrane"basale"est"la"jonction"dermo-épidermique," c’est"ce"qui"sépare"le"derme"de"l’épiderme." On"ne"la"voit"pas"toujours"en"microscopie"optique"(elle"est"épaissie"dans"certaines"pathologies"comme" le"lupus),"c’est"en"microscopie"électronique"qu’on"arrive"à"l’étudier." Le"rôle"de"cette"jonction"est"de"permettre"la"bonne"cohésion"entre"le"derme"et"l’épiderme,"pour"éviter" que"l’épiderme"se"décolle"au" moindre"traumatisme."Il"y"a"plusieurs"mécanismes" qui"permettent"cette"bonne"cohésion"entre"le"derme"et"l’épiderme." A. Organisation)de)la)membrane)basale) " -

Les" crêtes) épidermiques" plus" ou" moins" développées." Le" revêtement" épidermique"est"crénelé."Ces"crêtes"épidermiques" vont"s’enfoncer"dans" le" derme," en" miroir" de" celles-ci" on" a" les" papilles) dermiques) (protrusion" du" derme"dans"l’épiderme)."Il"s’agit"d’une"des"structures"qui"permet"la"bonne" cohésion."Ces" crêtes" sont" plus" ou"moins"développées"où" on"se"trouve" (au" niveau" des" paumes" des" mains" et" plantes" des" pieds" les" crêtes" sont" plus" développées"car"ce"sont"des"régions"soumises"à"des"forces"de"cisaillement," contrairement"à"l’abdomen"ou"aux"bras"où"les"crêtes"sont"à"peine"visibles)""

-

Les"fibres)d’ancrage" qui"relient" le"derme"à" la" membrane"basale"et"l’épiderme"à"la"membrane" basale."Il"y"a"différents"filaments"pour"cette"structure."" On"a"l’hémidesmosome"que"l’on"retrouve"au"niveau"des"cellules"basales,"qui"envoie"des"fibres" vers" la" membrane" basale" et" qui" permet" la" cohésion" des" cellules" basales" de" l’épiderme"sur" la" membrane"basale"et"donc"sur"le"derme." Ce"qui"n’est"pas"représenté"ici"sur"le"schéma":"on"ne"voit"pas"le"pôle"basal"des"cellules"basales"qui" est" aussi" crénelé" pour" augmenter" la" surface" et" la" cohésion" entre" le" derme" et" l’épiderme." (membrane"plasmique"des"cellules"basales"et"membrane"basale"sont"très"sinueuses)"

-

En" Microscopie" optique" on" ne" voit" pas" bien" la" membrane" basale." " On" ne" peut" pas" voir"tout" ça" en" microscopie" optique," on" le" voit" en" microscopie" électronique" qu’on" utilise" beaucoup" pour" des" pathologies"spécialisées."" " La" membrane" basale" est" constituée" de" trois" couches" (de" la" superficie"vers"la"profondeur)"" -

La"lamina)lucida"(qui"est"claire"en"ME)"" La"lamina)densa)médiane" La" lamina) fibroreticularis," riche" en" fibronectine" (glycoprotéine" avec" capacité" d’adhésion" à" différents" constituants"tissulaires)"

" B. Précision)sur)les)fibres)d’encrage) Au"niveau"de"l’épiderme":" l’hémidesmosome"( structure"complexe" située"au"pôle"basal"de"la"cellule" basale)"attache" les"cellules" basales"à" la"lamina"densa." Cette"structure"est"détaillée"dans"la"suite"du" cours"car"il"existe"une"pathologie"(Pemphigoïde)bulleuse)"qui"la"touche." Il'y'a'd’autres'protéines'd’ancrage'de'l’épiderme'qu’il'n’a'pas'détaillé.'' Au"niveau"du"derme":"Le"derme"est"composé"de"fibres"élastiques"et"de"collagène."On"a":" • •

Le"collagène"7"attache"la"face"inferieure"de"la"lamina"densa"au"collagène"de"type"1."" Les" microfibrilles" de" fibrillines" attachent" la" lamina" fibroreticularis" aux" fibres" élastiques" dermiques.""

" Ce'schéma'n’est'pas'à'apprendre'

L’hémidesmosome" est" relié" dans" le" cytoplasme" par" différentes" fibres" kératines," on" retrouve" une" plaque" dense" appelée" la" BP230" et" les" filaments" d’ancrage" (BP180" et' α6β4)." C’est" en" étudiant" la" pathologie"pemphigoïde"bulleuse"qu’on"a"donné"le"nom"à"ces"structures"(BP"pour"bullous"pemphygoid)" et" qu’on" a" mis" en" évidence" l’hémidesmosome" qui" ancre" les" cellules" basales" de" l’épiderme" a" la" membrane"basale." "

IV.

Pemphygoide)bulleuse)

Voir'Annexe':'Photos'1'et'2'

Il"s’agit"de"la"pathologie"bulleuse"la"plus"fréquente"(en"moyenne"1"à"2"par"mois)"touche"plus"les"sujets" âgés."" Au"niveau"de"la"clinique":""

-

Fond"érythémateux") Prurit) Présence"des"bulles"tendues"plus"ou"moins"nombreuses."Ce"sont"des"bulles"sous"épidermiques." Les"anticorps"sont"dirigés"contre"une" protéine"des"hémidesmosomes"(BP230)"et"une"protéine" participant"aux"filaments"d’ancrage"(BP180)."Il"s’agit"d’une"pathologie"auto"immune."Il"n’y"a"plus" de"cohésion"entre"épiderme"et"la"membrane"basale,"donc"l’épiderme"se"décolle.")

Peut"engager"le"pronostic"vital,"car"ce"sont"des"patients"qui"vont"se"déshydrater,"des"sujets"âgés"avec" d’autres"pathologies"(diabète,"insuffisance"cardiaque)"qui"peuvent"décompenser.) Traitement" :" avant" on" utilisait" des" corticoïdes" oraux" (mais" beaucoup" d’effets" secondaires," risque" d’infection"accrue)"et"maintenant"on"utilise"des"dermocorticoïdes"mais"certaines"pemphigoïdes"sont" résistantes"à"ces"dermocorticoïdes.""

Bulle sous épidermique comblée de polynucléaires éosinophiles

D’un"point"de"vue"microscopique,"on"voit"la"bulle"(ce"qui" est" blanc)," l’épiderme," la" couche" cornée," la" couche" granuleuse"à" peine" visible"(plus"ou" moins"développée" en"fonction"d’où"on"se"trouve),"la"couche"de"cellules"à" épines"et"la"couche"basale."

"On"voit"qu’il"n’y"a"plus"de"cellules"basales"au"niveau"du" derme,"tout"l’épiderme"est" décollé" du"derme,"la"bulle" est" vidée" de" son" contenu," le" liquide" s’est" éliminé" lorsque"le"dermatologue"a"fait"la"biopsie"( le"liquide"est" riche" en" fibrine" et" polynucléaires" éosinophiles)." Latéralement"(à"droite),"on"a"l’épiderme"qui"est"à"peu" près"normal,"à"part"qu’il"y"a"un"œdème"(ce"qui"est"blanc" entre"les"cellules),"on"appelle"ça"la"spongieuse,"c’est"de" l’œdème"intercellulaire,"entre"les"cellules"malpighiennes"qui"sont"les"principales"cellules"constituant" l’épiderme." Annexe':'Photos'3'et'4'

" " Sur"cette"image,"on"voit"bien"le"décollement"de" l’épiderme" et" puis" la" bulle"remplie" de" fibrine" avec"plein"de"polynucléaires"éosinophiles"que" l’on" retrouve" également" dans" le" derme." La" quantité" de" polynucléaires" éosinophiles" est" variable"selon"les"patients."" " " Sur"le"plan"biologique,"il"peut"y"avoir"une"hyperéosinophilie,"mais"elle"n’est"pas"constante."" C’est"la"clinique"et"l’étude" histologique"en"Immunofluorescence"(IF)" qui"font"le"diagnostic."D’autant" plus"l’étude"en"IF" parce"qu’il"y"a"des" formes"de"pemphigoïde"pré"bulleuse":"ce"sont"des"patients"qui" commencent"à"se"gratter"(prurit)"pendant"2"à"3"mois,"qui"ont"une"peau"érythémateuse"mais"pas"encore" de"bulles"(clinique"atypique"car"d’habitude"d’emblée"des"bulles).""

Dépôt"d’igG"et/ou"de"C3"le"long"de" la"membrane"basale"

"

""

Sur" l’immunofluorescence" directe" on" met" en" évidence" des" anticorps" qui" sont" dirigés" contre" les" hémidesmosomes" (on" met" en" évidence" des" dépôts" linéaires" d’Ig" G" et" C3" le" long" de" la" membrane" basale)."Sur"la"photo,"il"y"a"l’épiderme,"puis"la"membrane"basale,"ce"qui"est"jaune"fluo"c’est"les"auto" anticorps"et"les"dépôts"de"C3"mis"en"évidence"par"la"technique." Question':'Est-ce'que'cette'pathologie'est'contagieuse'?'' Réponse' :' Non' car' elle' est' auto-immune,' et' peut' être' induite' par' des' médicaments,' quand' on' en' suspecte'une'il'faut'connaitre'les'traitements'du'patient'(notamment'chez'les'sujets'âgés'qui'prennent' de' nombreux' médicaments.' Le' Lasilix' qui' est' un' diurétique' fortement' prescrit' peut' induire' une' pemphigoïde'bulleuse)' Question':'Cela'dure'combien'de'temps'?' Réponse' :' La' durée' varie' selon' les' patients.' Le' traitement' c’est' les' dermocorticoïdes.' Sous' dermocorticoïdes'souvent'la'pathologie'peut'régresser'mais'il'peut'y'avoir'des'récidives,'et'il'y'a'aussi' des'patients'qui'sont'non'répondeurs,'c’est'variable,'on'ne'peut'pas'prédire'l’évolution.' "

V.

Différentes)couches)de)l’épiderme) " A. La)couche)basale))

La"couche"basale"est"la"plus"profonde"de"l’épiderme"qu’on"appelle" aussi"stratum'germinatium."Il"s’agit"de"petites"cellules)cubiques,"qui" reposent" sur" la" membrane" basale," vont" se" différencier" et" permettent" le" renouvellement" de" l’épiderme" donc" des" kératinocytes." Elles" sont" rattachées" à" la" membrane" basale" par" des" hémidesmosomes." Elles" sont" rattachées" entre" elles" par" des" desmosomes"(comme"les"cellules"à"épine)."Les"desmosomes"sont"le" ciment"entre"les"cellules."" Elles" ont" des" noyaux) ronds) ou) ovalaires) nucléolés," ce" sont" des" cellules" qui" se" divisent" et" vont" se" différencier,"on"peut"retrouver"des" mitoses"(en"général"une"mitose"est"toujours"basale,"si"elle"est"en" supra"basale"ou"plus"haute"c’est"pathologique":"pré"cancéreux"par"exemple)."" Elles"ont"un"cytoplasme"(ribosomes,"mitochondries)"peu"abondant,"basophile"et"qui"est"plus"ou"moins" pigmenté"de"mélanine"en"fonction"du"phototype"des"patients." Ces"cellules"basales"vont"se"différencier"et"devenir"plus"grosses":"elles"vont"donner"les"cellules"à"épines," les"cellules"de"la"couche"spinocellulaire."" " B. La)couche)spinocellulaire) 1. Structure)de)la)couche" Elles"sont"appelées"cellules"à"épines"car"à"fort"grandissement,"on"voit" des"cellules"polyédriques"réalisant"des"épines"entre"chaque"cellule." Ces"épines"sont"des"petites"projections"cytoplasmiques"avec"au"bout" de"celles-ci":"un"desmosome"(permet"la"cohésion"de"ces"cellules)."" Ces"cellules"vont"avoir"un)noyau)rond)central"et"un"cytoplasme"plus) abondant"(que"les"cellules"basales)"et"éosinophile."Les"cellules"les" plus" profondes" sont" polyédriques" et" les" plus" superficielles" vont" devenir" aplaties." Au" niveau" cytoplasmique" on" a" de" nombreux" tonofilaments"que"l’on"retrouve"essentiellement"au"niveau"de"ces" projections"cytoplasmiques."Cela"permet"une"bonne"cohésion"entre" les"cellules." Aparté' :' Il' y' a' des' cancers' qui' dérivent' de' ces' cellules' :' on' les' appelait' avant' les' carcinomes' spinocellulaires'et'qu’on'appelle'aujourd’hui'les'carcinomes*épidermoïdes.'Il's’agit'd’un'cancer'cutané' qui'n’est'pas'rare'(il'en'voit'2/3'par'jour).'Lésions'entre'1'et'3cm.'C’est'un'cancer'de'bon'pronostic,'une' fois'enlevée'c’est'bon,'cela'dit'il'a'eu'un'patient'récemment'avec'une'tumeur'de'la'lèvre'qui'a'eu'une' métastase'au'niveau'cervical,'mais'ça'reste'très'très'rare.') "

Il" ne" va" pas" trop" insister" sur" la" structure" du" desmosome."" En" ME" :" projection" cytoplasmique," structure" complexe," qui" permet" bonne" adhésion" entre" les"cellules"de"l’épiderme."" En" violet" ce" sont" les" tonofilaments" qui" vont" s’accrocher" à" différentes" structures" moléculaires"qui"s’accolent"entre"elles."" " " 2. Le)Pemphigus) Cf'Annexe':'Photo'5' Le"Pemphigus"est"une"autre"pathologie"bulleuse,"mais"qui"est"rare,"1"à"2"par"an"(pemphigoïde"bulleuse" 1"à"2" par"mois)." Il" existe" plusieurs"types"cliniques,"on"peut"avoir" des"lésions" muqueuses," au"niveau" buccal"et"génital."Les"patients"sont"souvent"moins"âgés"que"ceux"atteint"de"pemphigoïde"bulleuse." On"retrouve"rarement"des"bulles"car"elles"sont"intra"épidermiques"et"partent"vite."C’est"également"une" pathologie"immune."Les"auto"anticorps"sont"dirigés"contre"les"desmosomes"(structures'qui'permettent' la' cohésion' des' cellules' de' l’épiderme)." Se" présente" en" clinique" par" des" plaques) érythémateuses) squameuses,)érosives."" Ce"qui"est"blanchâtre"c’est"ce"qui"reste"de"la"bulle":"il"y"a"une"érosion"de"l’épiderme"et"ça"donne"des" bulles)flasques"un"peu"disséminées,"au"début,"qui"disparaissent"vite"et"laissent"place"à"des"érosions." " En"microscopie":"c’est"le"pathologiste"qui"fait"vraiment"le"diagnostic."D’un"point"de"vue"morphologique," contrairement"à"la"pemphigoïde"bulleuse"(bulles"sous"épidermique),"on"a"une"bulle)intra)épidermique." "Cf'Annexe':'Photo'6' Sur" l’image" on" a" la" partie" superficielle" de" l’épiderme" et" à" la" partie"plus"profonde,"on"a"la"bulle"qui"est"remaniée"avec"le"toit" de"la"bulle"qui" est"parti"lors"de"la"biopsie." Comme"ce"sont"des" bulles"flasques,"elles"peuvent"être"rompues." La"particularité"de"cette"pathologie,"c’est"qu’on"a"des"cellules" isolées" qui" se" baladent" dans" la" bulle," puisqu’on" n’a" plus" de" cohésion" entre" les" cellules" :" c’est" ce" qu’on" appelle" l’acantholyse." Ce" sont" des" cellules" acantholytiques," cellules" malpighiennes" détachées" les" unes" des" autres" par" cette" destruction"des"desmosomes." "

" En"IFD" :" contrairement" à" la"pemphigoïde"bulleuse"où" on" avait"des" dépôts"linéaires"au"niveau" de" la" membrane"basale,"ici"on"a"des"dépôts)en)maille"au"niveau"cytoplasmique"des"cellules"malpighiennes." Cette"technique"met"en"évidence"les"auto"anticorps"qui"sont" dirigés"contre"les"desmosomes"(dépôt" d’IgG"et"de"C3)" En"pratique,"le"dermatologue"va"faire"une"biopsie"sur"une"bulle"ou"une"érosion"et"aussi"sur"une"peau" saine" parce" qu’on" va" retrouver" ces" dépots" en" maille" sur" tout" le" revêtement" cutané." Pareil" pour" la" pemphigoïde"bulleuse,"il"va"faire"un"prélèvement"sur"la"bulle"qui"va"être"fixé"et"que"l’on"va"étudier"en" microscopie"optique."Le"prélèvement"est"amené"frais"au"laboratoire,"et"c’est"sur"coupe"congelée"qu’on" fait"l’immunofluorescence"directe." Cette"pathologie"se"traite"mieux"que"la"pemphigoïde"bulleuse." " C. Couche)granuleuse):)) Le" cytoplasme" des" cellules" de" la" couche" spinocellulaire" va" se" charger" en" grains" de" kératohyaline" (riches" en" cystéine)," en" tonofilaments,"et"aussi"en" corps)d’odland" ="kératinosomes"(corps" lamellaires"en"ME)."" Le" noyau" va" disparaitre," le" cytoplasme" aussi" et" les" grains" de" kératohyaline"et"les"tonofilaments"vont"s’associer"pour"form er" la" kératine,"la"couche"la"plus"externe":"la"couche"cornée." Les" corps) d’Odland" sont" des" structures" rondes" et" ovalaires" qui" renferment" des" molécules" hydrophobes" :" c’est" un" complexe" glycophospholipidique"riche"en"cholestérol,"en"céramides"et"acides" gras"libres."Le"rôle"de"ce"complexe"est"de"solidariser"les"plaques"de" kératine,"et"comme"c’est"gras"ça"va"imperméabiliser"la"surface"de" la" peau." Rôle" de" ciment" de" la" couche" cornée" et" de" mortier" imperméabilisant."" Remarque':'lorsqu’on'reste'trop'longtemps'dans'un'bain'ou'dans' une' piscine,' on' a' la' peau' fripée' :' l’eau' enlève' cette' couche' protectrice'de' gras,'et'la' kératine'gonfle' avec'l’eau' et'va'donner' l’aspect'fripé'du'revêtement'cutané.' '

D. La)couche)cornée)ou)kératine)de)surface))) " Il"s’agit"de"la"couche"superficielle"acellulaire,"c e"n’est"que"de"la"kératine" (association" des" grains" de" kératohyaline" et" tonofilaments)" à" laquelle" s’associe"les" vestiges" cytoplasmiques" après" la" destruction/apoptose" des" kératinocytes"granuleux." Cette"couche"et"éliminée"en"permanence"(quand"on"se"gratte,"on"se"lave)"et"elle"est"constamment" renouvelée"par"la"couche"granuleuse."Le"temps"est"variable"pour"la"différenciation"d’une"cellule"basale" en"couche"cornée":"40"à"50"jours"en"moyenne,"au"niveau"de"la"plante"des"pieds"25"à"30"jours"et"encore" plus"rapide"dans"le"psoriasis.) Dans"le"psoriasis"on"a"des"renouvellements"induits"par"les"phénomènes"inflammatoires."Les"cellules" basales"se"différencient"plus"vite,"plus"de"mitoses,"ce"qui"explique"qu’on"retrouve"des"noyaux"dans"la" couche" cornée" du" psoriasis" (on" appelle" ça" la" parakératose)," normalement" il" n’y" en" a" pas" (orthokératose)." La"couche"cornée"forme"une"barrière"imperméable"très"efficace."" Deux"fonctions"importantes":"" -

Empêche" l’invasion" des" microorganismes," de" substances" chimiques," d’allergènes" (les' patients' allergiques'aux'poils'de'chat'ne'sont'pas'réellement'allergiques'aux'poils,'mais'aux'molécules' provenant'de'la'salive'du'chat,'qu’il'dépose'sur'ses'poils'en'se'léchant)." " Elle"minimise"la"perte"en"eau"et"protège"ainsi"le"corps"de"la"déshydratation"(chez"les"grands"brulés" la"première"cause"de"décès"est"la"déshydratation)""

"

VI.

Pathologies)fréquentes):))

) A. Kystes)épidermiques):))Cf'Annexe':'Photos'7'et'8) Ils" se" trouvent" le" plus" souvent" au" niveau" du" visage." Ce" sont" plein" de" papules/surélévations/petites" cavités" sous" l’épiderme" qui" sont" comblées" de" kératine,"comme" une"intrusion" de" l’épiderme" dans"le" derme"et"la" kératine"ne" peut"pas"s’éliminer"naturellement"et"donc"ça"grossit."" MO":"Petite"cavité"bordée"par"des"cellules"de"l’épiderme,"souvent"d’épaisseur"plus"fine"que"la"couche" de"l’épiderme"en"regard."Comme"ça"grossit,"ces"cellules"s’aplatissent"mécaniquement."C’est"donc"les" lamelles"de"kératine"qui"ne"s’évacuent"pas."" Parfois"ça"peut"être"gros"(Aujourd’hui'il'a'eu'un'patient'avec'un'kyste'épidermique'au'niveau'dorsal'qui' faisait'2cm'de'grand'axe'et'qui'était'surinfecté)" Parfois"les"patients"peuvent"se"gratter,"le"kyste"va"se"rompre,"la"kératine"va"être"libérée"dans"le"derme" et"l’organisme"considère"la"kératine"comme"un"corps"étranger" et"il"va"se"créer"ce"qu’on"appelle" une" réaction) granulomateuse) de) type) résorptive" :" Les" macrophages" (CPA," cellules" poubelles)" vont" bouloter" tout" ce" qu’elles" trouvent" et" vont" le" présenter" aux" lymphocytes." A" cela" s’ajoute" de" l’inflammation,"si"ça"se"rompt"et"se"surinfecte"ce"qui"peut"être"douloureux.""

Photo'8":"Kyste"épidermique"pré"tragien,"il"est"peut-être"rompu,"il"a"l’air"inflammatoire."(Le"bleu"c’est" une"marque"de"stylo"du"dermatologue.)" " Les"gros"s’enlèvent"chirurgicalement."S’ils"sont"rompus,"surinfectés,"avec"des"adhérences"il"y"aura"une" exérèse"plus"large."Les"petits"sont"enlevés"à"la"curette."C’est"rare"que"ça"récidive." " B. Psoriasis"Cf'Annexe'Photos'9'et'10) "

Il"touche"1"à"3%"de"la"population,"on"retrouve"cette"pathologie"surtout"dans"les"pays"industrialisés." C’est"une"maladie"inflammatoire"chronique"cutanée,"qui"donne"des"plaques)b...