Histologie de l\'utérus PDF

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HISTOLOGIE DE L’UTÉRUS I. Rappels L’utérus est un organe musculaire creux, de 8cm de long comportant un corps, un isthme et un col (cervix). Il y a deux cavités : la cavité endométriale et le canal endocervical. Le corps de l’utérus a une paroi épaisse de 2cm. Il comporte 3 couches : - endomètre = muqueuse. - myomètre = tunique musculaire lisse (1,5cm). On y trouve 3 couches o longitudinales internes et externes o circulaire moyenne - le périmètre = tunique sous-séreuse + séreuse (mésothélium). II. Endomètre A. Généralités

L’endomètre) Epithélium de surface endométrial

Glande tubuleuse simple endométriale intra-murale

.) .) .) .) .) .) .) .) .) .) .) .)

Cavité utérine .) .) .) .) .) .) .) .) .) .) .) .)

Chorion « cytogène »

Lame basale

Paroi utérine Myomètre) SousQséreuse)et)séreuse)

-

épithélium bordant la surface et glandes tubuleuses : o Épithélium cylindrique simple. o Mélange de cellules ciliées et sécrétantes. o Cellules ciliées rares dans les glandes. o La lame basale suit les glandes tubuleuses

-

chorion spécialisé = stroma endométrial ou chorion cytogène (riche en cellules).

Il est divisé en 2 zones : -

une zone profonde ou basale : elle est étroite (1mm d’épaisseur), peu influencée par le cycle (donc peu voire non hormono dépendante), permet la reconstruction de la couche fonctionnelle. Sa vascularisation est assurée par des artères différentes (courtes, radiaires) que celles impliquées dans la couche fonctionnelle.

-

une zone superficielle ou fonctionnelle : subit des modifications importantes au cours du cycle endométrial, épaisseur variable (0,5mm à 5mm). Très influencée par le cycle. B. Cycle de l’endomètre

Les variations cycliques de concentration des hormones ovariennes provoquent des changements cycliques de l’endomètre. Ces variations concernent tous les composants de la zone fonctionnelle : glandes, stroma et ses vaisseaux. 1 - Phase menstruelle (J1-J3) - désintégration de la zone fonctionnelle (nécrose). - hémorragie et élimination des débris de la zone fonctionnelle. - zone basale subsiste. Aspect au microscope : - chorion cytogène - bordure d’épithelium glandulaire 2 - Phase proliférative / ostrogénique (J4-J14) - réépithélisation à partir des « moignons » de glandes persistant dans la zone basale, qui prolifèrent. - prolifération des cellules épithéliales (mitoses, noyaux étagés, de taille augmentée, hyperchromatiques)  aspect pseudostratifié de l’épithélium - glandes droites au début : allongement synchrone des glandes. La croissance des glandes est plus rapide que celle du stroma : les glandes commencent à former des boucles (contenant > contenu).

Phase)proliféra\ ve) Allongement& synchrone& des& glandes&

Proliféra+on& des& cellules& stromales&

Glande& proliféra+ve:& fort& grossissement&

La& croissance& des& glandes& est& plus& rapide& que& celle& du& stroma:& les glandes& commencent& à& former& des& boucles&

3 - Phase sécrétoire / lutéale (J15-J28) - sous dépendance de la progestérone - arrêt de la prolifération. - les cellules se différencient (développement des caractéristiques en rapport avec leur fonction).  Phase sécrétoire précoce (J15-J20) :

Apparition au pôle basal des cellules glandulaires de « vacuoles » basales infra-nucléaires : avec des granules de glycogène (aspect maximum 4 jours après ovulation) ; témoignent du début de la sécrétion.  Phase sécrétoire active (J20-J27) : o o

o o

glandes endométriales deviennent très sinueuses (dents de scie), spiralées. On retourne à un épithelium cylindrique simple, cependant les cellules ont un abondant cytoplasme éosinophile (contrairement à la phase proliférative) avec des noyaux d’aspect vésiculeux. sécrétions endoluminales (libéré dans la lumière) destinées à la nutrition d’un éventuel embryon avant son implantation : accumulation de glycogène. œdème stromal, du chorion cytogène (accumulation de liquide entre les cellules stromales).

Phase)sécrétoire)ac\ ve)

Glandes)endométriales) spiralées,)à)lumière)en) «)dents)de)scie)») o

o o o

les artères spiralées montent en vrille dans le stroma, leur longueur est x10 et elles constituent les vaisseaux afférents d’un placenta éventuel.

stockage par les cellules stromales de glycogène, de protéines, de lipides à l’intention d’un éventuel embryon s’enfonçant dans l’endomètre. cellules prédéciduales (le cytoplasme du chorion cytogène se charge en nutriments). transformation commence en surface puis s’étend dans la partie profonde de la couche fonctionnelle.

Phase proliférative

Phase sécrétoire Ovula+on&

Œdème& du& chorion&

Glandes& utérines&

Glandes& en& dents& de& scie&

«& Moignons& »& glandulaires& Artérioles& spiralées& Artérioles& & & & &

Menstrua+on&

Régénéra+on&

Proliféra+on& & & & & & & & Sécré+on& débutante& & & & & & & &

& & & & & & & Sécré+onLexcré+on& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & &

Glycogène& luminal&

Mitoses& Glycogène& basal&

Glycogène apical&

 Fin de phase sécrétoire : o coupure de l’apport sanguin vers la couche fonctionnelle par constriction prolongée des artères spiralées.  ischémie et nécrose tissulaire. o o o

réouverture des artères spiralées. désagrégation des structures tissulaires lésées par l’ischémie. menstruation.

C. Endomètre et grossesse L’utérus gravide : - implantation du blastocyste dans l’épaisseur de la muqueuse au 21ème jour du cycle (fond ou partie haute des faces latérales). - réaction déciduale : les cellules stromales deviennent volumineuses, globuleuses : cellules déciduales. - La décidualisation commence dans les cellules du chorion proches du site d’implantation puis s’étend rapidement à tout l’endomètre - La couche endométriale fonctionnelle épaissie devient la caduque o Caduque basilaire ou utéro-placentaire : Endomètre entre l’embryon et le myomètre o Caduque ovulaire : Fine bordure endométriale recouvrant l’œuf o Caduque pariétale : Endomètre bordant le reste de la cavité utérine III. Le myomètre Le myomètre est un muscle lisse. - Faisceaux de léiomyocytes (50μm de long) - Tissu richement vascularisé (couche médiane circulaire)

- Tissu hormono-sensible Récepteurs hormonaux membranaires (ocytocine, RO/RP) dans les cavéoles Récepteurs membranaires aux oestrogènes, à la progestérone, à l’ocytocine (importante pour la contraction utérine lors de l’accouchement). Myomètre et grossesse Augmentation de la force de contraction du myomètre - Les léiomyocytes sont : o Plus nombreux (hyperplasie) o Plus volumineux (hypertrophie) o Ils passent de 50μm800μm de long - Coordination musculaire lors de l’accouchement o Nombre de jonctions communicantes devient beaucoup plus important - Déclenchement de l’accouchement o Nombre de récepteurs à l’ocytocine multiplié par 200 en fin de grossesse Ocytocine déclenche l’accouchement. IV. Isthme de l’utérus Segment utérin de 7 à 9mm situé entre le corps et le col • Particularités : - Myomètre moins vascularisé (accès utérin privilégié des césariennes) - Endomètre moins épais, ressemblant à une couche basale isolée - N’est pratiquement pas influencé par les modifications cycliques Jonction endomètre – endocol Il s’agit d’un « mixte » entre une glande endocervicale et une glande endométriale. V. Col de l’utérus : - portion supra-vaginale = endocol, qui borde la lumière du canal cervical. - portion vaginale (bombe dans le vagin) = exocol. Orifice interne du col

ENDOCOL

OL Orifice externe du col

Endocol : - épithélium : cylindrique haut, simple, mucosécrétant (pas de glycogène !). Mucus mis en évidence par le bleu alcian.

Col)de)l’utérus:)l’endocol) Epithélium de revêtement endocervical

Invagination intra-murale de l’épithélium de surface "Cryptes ou glandes

.) .) .) .) .) .) .) .) .) .) .) .)

Canal endocervical .) .) .) .) .) .) .) .) .) .) .) .)

Paroi du col

-

« Stroma » cervical

Lame basale

invaginations de l’épithélium de revêtement dont l’extrémité est borgne : glandes endocervicales. accroissement de la surface de production du mucus endocervical. cellules mucosécrétantes les plus nombreuses : production de mucus. quelques cellules épithéliales cylindriques ciliées intercalées = mobilisation du mucus.

Le mucus endocervical - mucus cervicale ou glaire cervicale. - humidifie la muqueuse vaginale. - légèrement alcaline. - phase proliférative : fluide (passage de spermatozoïdes). - post ovulatoire : épaisse (forme un bouchon, une barrière obturant le canal cervical et empêchant notamment la remontée de germes). - PAS ou bleu alcian peut mettre en évidence le mucus Exocol : - Épithélium pavimenteux stratifié (malpighien) non kératinisé : 1. Strate basale (prolifération) 2. Strate parabasale (différenciation débutante) 3. Strate intermédiaire. 4. Strate superficielle.  Dans les deux dernières strates : cellules malpighiennes au cytoplasme clarifié riches en glycogène

4

3 2 1

Disposition de la jonction exo-endocervicale :  Avant la puberté : o surface exocervicale recouverte d’un épithélium malpighien. o limite entre épithélium glandulaire cylindrique et épithélium malpighien est située à l’intérieur du canal cervical, au dessus de l’orifice externe de l’utérus. o invisible à la colposcopique.

 Après la puberté : o une partie de la muqueuse glandulaire endocervicale sort du canal, s’externalise sous l’action des hormones ovariennes. o examen colposcopique = ectropion. o La muqueuse glandulaire est donc érythémateuse Muqueuse glandulaire érythémateuse

Muqueuse malpighienne

Disposition de la jonction exo-endocervicale - L’épithélium glandulaire externalisé va devoir s’adapter au milieu vaginal (pH acide). Survenue d’une modification du programme de différenciation de ses cellules de réserve. - Se transforme en épithélium stratifié (malpighien) non kératinisé. - Cette transformation = métaplasie. - C’est à ce niveau là qu’il y a un risque d’apparition de cancer du col de l’utérus Oblitération de glandes endocervicales qui se kystisent

Nouvel épithélium malpighien

Zone de transformation = métaplasie : La conversion de l’épithélium glandulaire endocervical en épithélium malpighien peut être plus rapide en surface que dans les cryptes. Le mucus des glandes ne peut plus êtres excrété dans la lumière. Ces glandes se dilatent, se kystisent (œufs de Naboth).

Frottis cervical : (étalement sur une lame ou dans un milieu liquide) on échantillonne cette zone de transformation car c’est là que peuvent se développer des cancers.  Frottis normal : on retrouve des cellules superficielles (petit noyau, gros cytoplasme), des cellules basales …, bien différenciées, pas d’atypie.  Frottis pathologiques : développement de cellules précancéreuses. Différents types : - occupe les 1/3 : dysplasie légère - occupe les 2/3 : dysplasie modérée - toute l’épaisseur : dysplasie sévère - invasif, au delà de la lame basale : cancer invasif ou infiltrant Autre test : test au lugol qui a une affinité particulière pour les cellules riches en glycogène, ils colorent donc l’épithélium normal très riche en glycogène (couleur brun acajou). Si dysplasie, pas de coloration (iodo-négative). Stroma cervical Normalement : - col ferme et «caoutchouteux» - lumière du canal cervical étroite (...