Hongos- Murray - Resumen Microbiologia Médica PDF

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Summary

En este capitulo se expone un consiso resumen acerca de hongos basado en microbiología medica En biología, el término Fungi ​ designa a un taxón o grupo de organismos eucariotas entre los que se encuentran los mohos, las levaduras y los organismos productores de setas. Se clasifican en un reino dist...

Description

HONGOS, MURRAY Grupo variado cuya única finalidad es la degradación de la materia orgánica. Todos llevan una existencia heterótrofa Saprofitos Simbiontes Comensales Parásitos Se nutren de Vive junto Viven en una relación Viven en exterior o interior del materia muerta o con otros estrecha donde uno se hospedador del que obtienen en beneficia y el otro no se beneficios si ayudar en algo, solo descomposición beneficia ni perjudica perjudicar el hospedador En las 2 últimas décadas se han convertido en la causa más importante de enfermedades en el ser humano, especialmente en inmunodeprimidas u con enfermedades graves. En estos pacientes los hongos actúan como OPORTUNISTAS y producen morbilidad elevada. La incidencia y lista de micoticos invasores y oportunistas aumenta día con día, pero ¿porque?, debido al creciente aumento de pacientes inmunodeprimidos, como los trasplantados o SIDA, con cáncer y que reciben quimioterapia, y los pacientes ingeridos a hospital grave y a los que se les realizan diversas técnicas invasivas.

TAXONOMIA Clasifican en su propio reino FUNGI. Son eucariotas con una pared celular rígida formada por quitina y glucano y una membrana celular en la que el ergosterol sustituye al colesterol como principal componente esterolitico. Taxonomía básica clasificada según su morfología y forma de producción de esporas. Pueden ser:  

Unicelulares o pluricelulares Levaduras y mohos.

Levadura  célula que se reproduce mediante gemación o fusión de manera que una célula progenitora o madre desprende una porción de sí misma para producir una célula descendiente hija. Habitualmente son unicelulares y producen colonias redondeadas, pálidas o mucoides en agar. Estas hijas pueden ser Seudohifas en forma de salchicha. Moho  microorganismos pluricelulares formados por estructutras tubulares filiformes denominadas hifas que se alargan en los extremos mediante un proceso llamado extensión apical. Estas pueden ser:  

Cenocíticas: huecas y multinucleadas Tabicadas: divididas por separaciones o tabiques transversales. Las hifas se unirán para formar un tapete (micelio). Se pueden decir de estas que son colonias filamentosas, vellosas o lanosas. Hifas vegetativas: crecen en agar o en otras superficies solidas por arriba o abajo del mismo. Hifas aéreas: las proyectadas solo por encima del cultivo. Estas pueden producir estructuras especializadas (conidios) que son los elementos reproductores asexuados que pueden ser producidos por un proceso blastico (gemación) o por un proceso talico (donde se fragmentan para dar a nuevas conocidas como artroconidios). Estos conidios son transportados en el aire con facilidad y sirven para diseminar el hongo. El tamaño, forma y otras características útiles para determinar el tipo de hongo en género y especie.

Dato: muchos hongos de importancia medica se denominan dimorfos (tanto levadura como moho). Respiración: mayoría son aerobios, aunque algunos son anaerobios facultativos (fermentativos) y otros anaerobios estrictos. Metabolismo: heterótrofos y versátiles bioquímicamente porque producen metabolitos:  

Primarios: ácido cítrico, etanol, glicerol Secundarios: antibióticos (penicilina), amanitenos, aflatoxinas.

Crecimiento: en comparación con bacterias es lento, su replicación o en horas o en minutos. CLASIFICACION GENERAL

De varios centenares de miles de hongos diferentes, solo se sabe de unos 200 aprox. que causan enfermedades en el ser humano, pero este número aumenta. Reproducción: mediante formación de esporas puede ser:  

Sexuadas: una meiosis precedida por la fusión del protoplasma y el nucleo de 2 tipos de apareamiento compatibles. Se le conoce telemorfo al hongo que produce esporas sexuadas. Asexuada solo por mitosis. Se le conoce anamorfo al que produce esporas asexuadas.

Los subfilos: mucormycotina y entomophthoromycotina y las clases pneummocystidiomycetes, basidiomicetes, saccharomycetes y euastidiomycetes producen esporas tanto sexuadas como asexuadas. Es mas común clínicamente referisse a los microorganismos por sus designaciones asexuadas. Ya que el estano anamorfo se aisla en muestras clínicas y la fase sexuada o teleomorfa se produce solo en condiciones muy especializadas en el laboratorio. Esporas asexuadas comprenden 2 grandes grupos: Espongioesporas y conidios.

Las esporangioesporas son esporas sexuadas que se producen en una estructura que las contiene o esporangio y son características de los géneros Rhizopus y Mucor. Los conidios son esporas asexuadas que se transportan sin envoltura en estructuras especializas tal y como en los géneros Aspergillus y Penilillum y en los dermatofitos. Mucormycetes (antes Zygomycetes) La clase Mucormycetes (Glomeromycota, antes Zygomycota) está formada por mohos con hifas anchas, paucitabicadas y cenociticas. Estos hongos producen cigoesporas sexuadas después de la fusión de dos tipos de apareamiento compatibles. Las esporas asexuadas del orden Mucorales están contenidas dentro de un esporangio (esporangioesporas). Los esporangios son transportados en las puntas de esporangioesporas similares a un tallo que terminan en una tumefaccion bulbosa denominada columela. La presencia de estructuras radiculares, denominadas rizoides, es útil para identificar generos especificos dentro del orden Mucorales. El orden Mucorales es el más importante desde el punto de vista clinico y comprende los generos Lichtheimia (antes Absidia), Mucor, Rhizopus y Rhizomucor. El otro orden, Entomophthorales, es menos frecuente y comprende los generos Basidiobolus y Conidiobolus. Estos microorganismos producen mucormicosis subcutánea tropical. Las esporas asexuadas se transportan una a una sobre esporoforos cortos y se expulsan de manera forzada cuando están maduras. CARACTERISTICAS GENERALES DE LOS DEMAS GRUPOS

MAS FRECUENTES:

Hongos importantes desde el punto de vista médico.

Clasificación de las micosis humanas Además las micosis se pueden clasificar según los tejidos infectados, así como las características específicas de los grupos de microorganismos. Esta clasificación comprende: Micosis superficiales Infecciones limitadas a las regiones más superficiales de la piel y el cabello. No son destructivas y solo tienen importancia cosmética. La infección clinica denominada pitiriasis versicolor se caracteriza por alteraciones de la coloración o despigmentación y descamación de la piel. La tiña negra hace referencia a parches maculares pigmentados de color marrón o negro localizados principalmente en las palmas. Las entidades clínicas de la piedra negra y la piedra blanca afectan al cabello y se caracterizan por nódulos formados por hifas que engloban el tallo piloso. Entre los hongos asociados a estas infecciones superficiales se incluyen Malassezia furfur, Hortae werneckii, Piedraia hortae y el género Trichosporon. Micosis cutáneas Infecciones de la capa queratinizada de la piel, el cabello y las unas. Pueden producir una respuesta del hospedador y hacerse sintomáticas. Entre los síntomas y signos se incluyen prurito, descamación, rotura de los cabellos, parches anulares en la piel y unas engrosadas y coloreadas. Los dermatofitos son hongos que se clasifican en los géneros Trichophyton, Epidermophyton y Microsporum. Las infecciones de la piel producidas por estos microorganismos se denominan dermatofitosis. La tiña ungueal hace referencia a las infecciones de los dedos de los pies producidas por estos hongos. Entre las onicomicosis se incluyen las infecciones de las unas producidas por los dermatofitos, además de por hongos no dermatofiticos, como los géneros Candida y Aspergillus. Micosis subcutáneas Afectan a las capas profundas de la piel, como la capa cornea, el musculo y tejido conjuntivo, y están producidas por un amplio espectro de hongos diversos desde el punto de vista taxonomico. Los hongos entran en los tejidos más profundos habitualmente por inoculación traumática y permanecen localizados, dando lugar a formación de abscesos, ulceras que no curan y fistulas con drenaje. El sistema inmunitario del hospedador reconoce los hongos, lo que da lugar a una destruccion variable de los tejidos y a menudo a hiperplasia epiteliomatosa. Las infecciones pueden estar producidas por mohos hialinos, como los géneros Acremonium y Fusarium, y por hongos pigmentados o dematiaceos, como los géneros Alternaria, Cladosporium y Exophiala (feohifomicosis, cromoblastomicosis). Las micosis subcutáneas tienden a estar localizadas y raras veces se diseminan por via sistemica. Micosis endémicas Infecciones producidas por los patogenos micoticos dimorfos clasicos H. capsulatum, B. dermatitidis, Coccidioides immitis, Coccidioides posadasii, Paracoccidioides brasiliensis y Penicillium marneffei. Estos hongos tienen dimorfismo termico (aparecen como levaduras o esferulas a 37 °C y como mohos a 25 °C) y generalmente estan confinados a regiones geograficas en las que ocupan nichos ambientales o ecologicos especificos. Las micosis endémicas a menudo se denominan micosis sistémicas porque estos microorganismos son patogenos verdaderos y pueden producir infecciones en personas sanas. Todos estos patógenos Micosis oportunistas Infecciones que se pueden atribuir a hongos que se encuentran normalmente como comensales humanos o en el medio ambiente. A excepción de Cryptococcus neoformans y Cryptococcus gattii, estos microorganismos tienen una virulencia inherentemente baja o limitada y producen infección en personas que estan debilitadas o inmunodeprimidas o que tienen dispositivos protesicos implantados o cateteres vasculares. Practicamente todos los hongos pueden actuar como patogenos oportunistas, y la lista de los que se han identificado aumenta cada ano. Los patógenos micoticos oportunistas más frecuentes son las levaduras del genero Candida y C. neoformans, mohos del genero Aspergillus y P.

jirovecii. Debido su violencia inherente, a menudo se considera que C. neoformans es un patógeno ≪sistemico≫. Aunque este hongo puede producir infección en personas con un sistema inmunitario normal, es evidente que se ve con más frecuencia como patógeno oportunista en la población inmunodeprimida. DIAGNOSTICO LABORATORIAL Recogida y procesamiento de muestras El transporte de las muestras al laboratorio debe efectuarse sin demora alguna; no obstante, un retraso en el procesamiento de las muestras para su cultivo fungico puede ser menos perjudicial que en el caso de las muestras remitidas para su estudio bacteriológico, virico o parasitológico. Por lo general, cuando el procesamiento no va a realizarse de inmediato, las muestras para cultivos fúngicos pueden conservarse a 4 °C durante un corto periodo sin que ello conlleve una pérdida de viabilidad del microorganismo. De manera semejante a lo que sucede en el diagnostico bacteriológico, algunas muestras son más adecuadas que otras en el diagnostico de las micosis. El laboratorio debe llevar a cabo hemocultivos y cultivos de otros líquidos corporales que suelen ser estériles cuando las indicaciones clinicas senalen un proceso hematogeno o la afectacion de un compartimento cerrado, como el sistema nervioso central. Se deben obtener muestras de biopsia de las lesiones cutaneas y someter el material asi obtenido a estudios anatomopatologicos y cultivos. Las infecciones de la mucosa vaginal u oral se diagnostican mas correctamente por su presentacion clinica y los resultados de la microscopia directa de las secreciones o raspado mucosos, ya que en los cultivos suelen crecer otros microorganismos pertenecientes a la microflora normal o incluso contaminantes. De igual modo, el diagnostico de las micosis gastrointestinales ha de basarse en los resultados de la biopsia y la exploracion anatomopatologica más que en los cultivos. La recogida de 24 horas de esputo u orina no se considera apropiada en la exploracion micologica, ya que el material suele estar cubierto de otras especies bacterianas y fungicas contaminantes. Tinciones y exploración por microscopia directa En general, se considera que el estudio por microscopia directa de los cortes histicos y las muestras clinicas constituye uno de los metodos más rapidos y rentables de diagnosticar las micosis. La deteccion de la presencia de levaduras o hifas a nivel microscopico en un tejido puede lograrse en un periodo inferior a una hora, mientras que es posible que los resultados del cultivo no esten disponibles hasta pasados varios dias o incluso semanas. En algunos casos, la microscopia permite no solamente detectar el hongo, sino identificarlo por medio de sus inconfundibles caracteristicas morfologicas. La deteccion microscopica de los hongos en el tejido orienta la seleccion del metodo de cultivo más adecuado al tiempo que ayuda a determinar la relevancia de los resultados de estos cultivos. Esto último es especialmente cierto cuando el microorganismo aislado en los cultivos forma parte de la microflora normal o se encuentra con frecuencia en el ambiente. La microscopia directa tiene una clara utilidad en el diagnóstico de las micosis, aunque puede obtener resultados falsos negativos o falsos positivos. La microscopia dispone de una sensibilidad menor que los cultivos, y la obtencion de resultados negativos no descarta la existencia de una micosis.

Se emplean diversas tinciones y tecnicas microscópicas para detectar y caracterizar directamente los hongos en muestras clinicas. Los abordajes utilizados más a menudo en el laboratorio de micologia clinica son el reactivo fluorescente blanco de calcofluor o la tincion de frotis y las preparaciones con tinciones de Gram o de Giemsa. El blanco de calcofluor tine las paredes celulares de los hongos haciendo que emitan fluorescencia, lo que hace posible su deteccion de forma más fácil y rápida. La tincion de Gram resulta de utilidad en la deteccion de levaduras de generos como Candida y Cryptococcus, aunque tambien tine las hifas de hongos filamentosos, como los incluidos en Aspergillus. Generalmente, los hongos son grampositivos, aunque pueden adoptar un aspecto moteado o gramnegativo. La tinción de Giemsa resulta especialmente util en la detección de las formas levaduriformes intracelulares de H. capsulatum en los frotis de sangre periferica, medula osea o preparaciones histicas de contacto. El patogeno respiratorio P.jirovecii se detecta en muestras de esputo inducido o en material clinico obtenido por broncoscopia. Los quistes pueden ser tenidos mediante la tinción de metenamina argentica de Gomori (GMS) o tambien con un anticuerpo monoclonal fluorescente, mientras que las formas trofica e intraquistica pueden tenirse mediante el metodo de tincion de Giemsa. Otras tinciones, como la tincion de hematoxilina-eosina (H-E), GMS y el ácido peryodico de Schiff (PAS), se realizan en el laboratorio de citologia y/o anatomia patologica con el fin de detectar la presencia de hongos en preparaciones citologicas, aspirados con aguja fina, tejidos, liquidos corporales y exudado. Cultivo Por lo general se considera que el metodo diagnostico dotadode la mayor sensibilidad frente a las micosis es el aislamientodel hongo en un cultivo. Ademas, el cultivo suele ser necesario para identificar a los agentes etiologicos en la mayoria de los casos. La recuperacion optima del hongo a partir del material clinico depende de la obtencion de una muestra clinica adecuada y la posterior utilización de metodos de cultivo que garanticen la recuperacion de los microorganismos que suelen estar presentes en pequenas cantidades y crecen muy despacio. Ningun medio de cultivo es suficiente por sí mismo para aislar todos los hongos con importancia médica, y normalmente se acepta la utilización de dos tipos de medios: selectivos y no selectivos. El medio no selectivo permite el desarrollo de levaduras y formas filamentosas de crecimiento rapido, asi como de los hongos exigentes desde el punto de vista nutricional y de crecimiento mas lento. Los hongos son capaces de proliferar en casi todos los medios de cultivo usados para las bacterias; no obstante, su crecimiento puede ser lento y se recomienda la inoculacion de un medio mas enriquecido, como agar de extracto de corazon y cerebro (BHI) o agar SABHI (dextrosa de Sabouraud y BHI). Las muestras que podrian presentar contaminacion bacteriana deben inocularse en medios selectivos, como SABIH o BHI complementados con antibioticos (a menudo se emplea penicilina asociada a estreptomicina). Ciertos hongos pueden precisar de medios especializados. Por ejemplo, la recuperación optima de Malassezia furfur, un patogeno que produce infecciones cutaneas superficiales y en cateteres vasculares, exige la utilizacion de un medio que contenga aceite de oliva u otra fuente de acidos grasos de cadena larga. Se han formulado medios de cultivo que permiten la identificación de presuncion de la levadura de acuerdo a sus caracteristicas morfologicas coloniales. La adicion de determinados sustratos o cromogenos al medio de agar permite la deteccion directa de actividades enzimaticas especificas caracteristicas de especies seleccionadas de levaduras La mayoria de los hongos crecen bien a una temperatura comprendida entre 25 °C y 30 °C, si bien la mayor parte de las especies pertenecientes al genero Candida se recuperan de hemocultivos incubados a temperaturas entre 35 °C y 37 °C. Las placas de cultivo deben sellarse con cinta permeable al gas con el fin de evitar su deshidratacion. Las muestras remitidas para el cultivo fungico suelen incubarse durante 2 semanas; sin embargo, la mayor parte de los hemocultivos se vuelven positivo en un

plazo de 5 a 7 dias. La determinacion de la importancia clinica de una cepa fungica debe efectuarse en colaboración con el medico responsable a la vista de la situacion clinica del paciente.

Marcadores inmunológicos, moleculares y bioquímicos en la detección directa de las micosis invasivas...