Hoorhulpmiddelen 3 PDF

Preview

Summary

Cursus gegeven door Saartje Vanaudenaerde...

Description

HOORHULPMIDDELEN!3! !

! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! Examen:!! Mondeling!met!schriftelijke!voorbereiding.!Ongeveer!4!vragen:!1!grote!casus!+!3!andere!theoretische!vragen! over!figuren,!werkingsprincipes,!…!! Bv:!wat!is!indirect!geluid?! ! e! Casus:!26!jaar,!unilat!licht!percept!GV!AD;!21 plots!doof.!Draagt!monauraal!HT!AS.!Met!HA!haalt!hij!25%! spraakdiscriminatie.!! à!Welk!middel?!Tbt?!Situering?!Wetgeving?!Unilat/bil?!Outcome?!! Hier:!! à!Best!2!CI’s,!maar!is!dit!zinvol?!Simultaan!implanteren:!sws!werkend!toestel!als!1!uitvalt,!binaurale!cues!zijn! er!en!kan!hij!gebruik!van!maken.!AD!auditieve!deprivatie!gehad?!! à!Outcome:!duur!van!GV,!leeftijd!van!implantatie.!Etiologie!van!het!GV!is!hier!niet!beschreven!dus!kan!je!niet! meerekenen.!

!

1

1. PEDIATRISCHE! HOORTOESTELAANPASSING!! INLEIDING'' UNHS!(OAE/AABR):!detectie!&!identificatie!gehoorverlies!àVóór!leeftijd!3'maand! Opstart!begeleiding,!revalidatie,!hoortoestelaanpassing!à!Vóór!leeftijd!6'maand'(CI!!36mnd!!! Rode!stippellijn:!!! gem.!groeicurve!per! implantatieleeftijd!!! ! Grijs:!controlegroep!waar! taalverwerving!in!de!ideale! situatie!verloopt.!!

à!Bij!de!oranje!curve!liggen!de! resultaten!veel!compacter,!hier! loopt!de!rode!lijn!veel!steiler! t.o.v.!de!later!geïmplanteerde! kinderen.!Hier!hebben!de! kinderen!ook!veel!hogere!scores! op!vroegere!leeftijd.!Ze!krijgen! ook!wel!geen!auditieve!input!in! het!begin,!maar!het!is!toch!een!groot!verschil:!!!!kritische!taalverwervingsperiode.!! DUS:!! à!Jongere!implantatieleeftijd!betere!resultaten!(~!normaal-!!horende!kinderen)! à!Kritische!periode!spraak-!&!taalverwerving!(0-7j)! 0-3j:!idealiter!! Zie!richtlijn:!opstart!interventie!vóór!leeftijd!6mnd! 4-7j:!mogelijk,!wellicht!wel!impact!op!taalontwikkeling! >7j:!enkel!indien!progressief/verworven!gehoorverlies! Hier!wordt!het!moeilijk!want!de!kritische!periode!is!voorbij!en!hebben!een!vorm!van!auditieve! deprivatie!doorgemaakt.!! Hoe!later!kinderen!geïmplanteerd!worden,!hoe!meer!invloed!op!de!corticale!responsen.!! →België:!bij!congenitaal!doof!tussen!6-18mnd! ! !

!

40

2. -

-

Gehoorverlies!(duur,!onset,!etiologie)! Duur! à!Bij!voorkeur!zo!kort!mogelijk!(auditieve!deprivatie:!verlies!aan!neuronen!centraal!auditieve!banen)! àRestgehoor!benutten!(gebruik!hoortoestellen)!kan!positieve!invloed!hebben!! ! Onset! Prelinguaal!(4j)?! Kritische!periode!spraak-!&!taalverwerving!(0-7j)! à!Als!het!prelinguaal!is!op!een!latere!leeftijd!(40!jaar)!zal!het!wss!niet!meer!tot!SV!komen,!maar!wel! opvangen!van!geluiden.!!

! -

Etiologie! Goede!kandidaten:!Cx26,!vergevorderde!presbyacusis! Voorzichtige!verwachtingen:!ANSD!(zal!gehoorzenuw!wel!reageren!op!CI?),!post-meningitis,! otosclerose!(opletten!met!ossificatie!van!de!cochlea).!!

3. -

Bijkomende!beperkingen/medische!toestand! Tragere!evolutie,!negatieve!impact! Bv.!mentale!beperking,!ASS,!depressie,!comorbiditeit,!…! Invloed!centrale!&!cognitieve!factoren:!correlatie!niet!met!IQ,!wel!met!mogelijkheden!om!informatie! van!binnenkomende!stimuli!te!verwerken!(rol!van!cognitieve!mogelijkheden)!

!

à!Tragere!verwerking!van!geluiden!dus!evolutie!met!CI!verloopt!trager!en!met!meer!training!en! stimulatie.!Ze!kunnen!effectief!niet!komen!tot!begrip!of!expressie,!maar!dit!betekent!niet!dat!de!CI!

4. -

niet!zinvol!is!want!je!moet!ook!denken!aan!OC.!! ! Communicatiemodus! Totale!communicatie!! !Gebarentaal!! Oraal!(spreken,!al!dan!niet!versterkt)!! Auraal!(horen,!al!dan!niet!versterkt)! Nood!aan!auditieve!stimulatie! Zie!artikel!bilingualiteit!

5. -

Factoren!m.b.t.!CI! Aspecten!m.b.t.!operatieve!ingreep! Type!implantaat,!elektrode,!processor,…! Fitting!(spraakcoderingsstrategie!etc.)!

6. -

Factoren!m.b.t.!omgeving! Motivatie,!betrokkenheid,!verwachtingen!ouders/familie! Auditieve!input!(hoorstatus!familie)!

7. -

Revalidatie! Therapietrouw,!frequentie,!draagtijd!CI!(niet!enkel!tijdens!de!therapie),…! Schoolomgeving!en!–setting!

!

!

!

! ! !

!

41

STEREOFONISCH'HOREN' à!Niet!voor!de!hand!liggen!door!de!wetgeving.!! ! Problemen!bij!UHL:! Verlies!binaurale!voordelen!(binaurale!summatie,!hoofdschaduweffect,!lokalisatie,!squelch-effect)! →!Problemen!spraakverstaan!in!stilte!en!rumoer! →!Lokalisatieproblemen! ! Daarom:!streven!naar!stereofonisch!horen!(=!NORM)! Bilateraal!gehoorverlies!→!stereofonische!aanpassing! Unilateraal!gehoorverlies!→!unilaterale!aanpassing! Bilateraal!gehoorverlies!→!bilaterale!aanpassing! Maar..!Wetgeving?! ! Mogelijkheden:! Bilateraal:!2!HHM!zelfde!modaliteit!(bv.!HA!+!HA!of!CI!+!CI)! Bimodaal:!2!HHM!andere!modaliteit!(bv.!CI!+!HA)! à!Hierdoor!enige!vorm!van!stereofonie!bereiken.!!

VOLWASSENEN! Bilateraal'CI'(CI'+'CI)' België:!geen!terugbetaling!2e!CI! Onderzoek:!! o Binaurale!voordelen!(meest:!hoofdschaduweffect)! o Significant!voordeel!spraakverstaan!in!ruis!+!lokalisatie! o Grootste!voordeel:!postlinguaal!dove!personen!! (Prelinguaal!dove!personen:!kritische!periode!centraal!auditieve!verwerking!binaurale!cues!is!al! voorbij!dus!hebben!deze!voordelen!ook!niet)! ' Bimodaal'(CI'+'HA)'(HA'zorgt'voor'klankkleur)' -

België:!komt!wel!vaker!voor' Onderzoek:!voordeel!aangezien!vorm!van!stereofonisch!horen;!twee!verschillende!modi!van!stimuli! (akoestisch!+!elektrisch)!kunnen!geïntegreerd!worden!in!de!auditieve!cortex! Dominantie!CI!voor!spraakverstaan:!focus!revalidatie!! à!De!kans!zit!er!in!dat!ze!voornamelijk!met!het!HT!gaan!luisteren!dus!CI!eigenlijk!niet!veel!uitmaakt.! Het!is!dus!aangeraden!om!het!HT!uit!te!doen!tijden!therapie!of!gedurende!een!bepaalde!periode.!! Zijde!implantatie?!Verschillende!visies! o Overwegen!verschillende!factoren!!Duur!doofheid,!residueel!gehoor,!…! o Beeldvorming!–!medische!evaluatie!–!audiologie! à!Bilateraal!normaal/residueel!gehoor?!Slechtste!oor!implanteren!en!ander!oor!aanpassen! met!HT.!! à!Afwijkingen!één!zijde?!Beste!oor! à!Geen!duidelijke!lijn!in!te!trekken,!hangt!ook!heel!erg!af!van!de!chirurg.!! ! ! ! ! !

!

42

KINDEREN! Kinderen'met'unilateraal'CI'~'kinderen'met'unilaterale'doofheid' Belemmerd!spraakverstaan!in!moeilijke!luisteromstandigheden! Associatie!met!negatieve!impact!spraak-!en!taalontwikkeling! Verhoogd!risico!op!problemen!in!schoolse!vaardigheden! 10x!meer!kans!op!zittenblijven! 2x!meer!kans!op!gedragsproblemen!op!school! ! Bimodaal'(CI!+!HA):! Bij!restgehoor,!anders!geen!optie! Dominantie!CI!voor!spraakverstaan:!focus!revalidatie! Gebruik!contralateraal!HA!sterk!aanbevolen!tijdens!kritische!periode!van!binaurale!integratie!(al!dan! e! niet!in!afwachting!van!2 CI)!à!Het!oortje!moet!functioneel!blijven!en!auditief!gestimuleerd!worden.!! ! Bewust!kiezen!voor!bimodaal?! Argument!voor!discussie:!sparen!oor/restgehoor!voor!toekomstige!technologie?! ↔!MAAR:!kritische!periode!binaurale!integratie,!spraak-!!en!taalontwikkeling! Zinvol!inzetten!restgehoor:!LF-info!waardevol! à!Vaker!keuze!voor!bimodale!aanpassingen:!wetgeving!zei!initieel!dat!er!maar!1!CI!mocht!aangepast!worden,! nu!ondertussen!al!2.!Maar!nu!is!het!verandert!en!zeggen!ze!dat!het!kind!met!een!asymmetrisch!GV!ook!een!CI! kan!krijgen.!! ! Bilateraal'CI'(CI!+!CI):! België:!sinds!2010!bij! 3 o Kinderen!...