Informe CASO Clínico 4- Fisiopatología PDF

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FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUDESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANAESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIASEMINARIO 4– CASO CLÍNICO 4INTEGRANTES:Galvez Irigoin, Vilma García Chero, Mauricio Abel Gonzales Alayo, Karla Christine Gonzales Arce, Román Sebastián Gonzales Velázquez, Aaron Alonso José Guevara...

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FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA SEMINARIO 4– CASO CLÍNICO 4 INTEGRANTES: Galvez Irigoin, Vilma García Chero, Mauricio Abel Gonzales Alayo, Karla Christine Gonzales Arce, Román Sebastián Gonzales Velázquez, Aaron Alonso José Guevara Sánchez, Ivett Katherine Judith Hernández Uriarte, José Ángel Hoyos Becerra, Marlyn Lisbeth Huaman Purihuaman, Carmen Johana Huaman Tarrillo, Luz Estefany DOCENTE: Dr. Manay Guadalupe, Daniel CURSO: Fisiopatología CICLO: V SECCIÓN: E Pimentel – Perú, 2022- I

CASO CLÌNICO 4

ANAMNESIS: Paciente JHC, varón de 57 años, Hipertenso por más de 10 años, en tratamiento irregular. Acude al consultorio de Medicina por presentar desde hace 6 meses cefalea global, en gorro, no pulsátil, mareos esporádicos y tinnitus en las noches; estas molestias cada vez se están haciendo más continuas. Antecedentes personales: café: tres tasas/día; fumador de 1 cajetillas/semana (Hasta hace 5 años), consumo de alcohol los fines de semana. Niega consumo de drogas. Antec Familiares: Padre fallecido a los 65 años por Cáncer de colon y una hermana de 64 años diagnosticada de Diabetes Mellitus tipo II e HTA. EXAMEN FISICO: Peso 80kg, Talla 1.65mt después de 10 minutos de reposo de 168/114 mmHg. Frecuencia cardiaca de 52 latidos/min. Tórax simétrico. Choque de punta por fuera de la línea medio clavicular, Soplo sistólico I/VI en área aórtica. Abdomen: no hepatomegalia Miembros inferiores Edemas +/4+. EXAMENES AUXILIARES: Colesterol de 280 mg/dL HDL 32 mg/dL, LDL 224 mg/dL Triglicéridos de 250 mg/dL. El resto de análisis (hemograma completo, urea, creatinina, enzimas hepáticos, sodio, potasio y sedimento urinario) fueron normales. Glucosa en ayunas 130 mg/dL. Proteinuria en orina de 24 horas fue de 0,6 g/24h. El ECG mostraba un patrón de hipertrofia ventricular izquierda, Indice de Sokolov de 37 mm. La ecografía renal mostraba unas siluetas renales de tamaño algo disminuidas. Rx. Pulmones: Reforzamiento de la trama bronquial, no opacidades, no derrames. Leve aumento de la silueta cardíaca a predominio del ventrículo izquierdo.

CUESTIONARIO 1. ¿Cómo se define Hipertensión arterial y cómo se clasifica? La tensión arterial es la fuerza que ejerce la sangre contra las paredes de las arterias, que son grandes vasos por los que circula la sangre en el organismo. Se considera que la persona presenta hipertensión cuando su tensión arterial es demasiado elevada. (1) La hipertensión arterial como signo significa la elevación de los valores tensionales por encima de los aceptados como normales. (2) La HTA se define como una PAS ≥ 140 mmHg o una PA diastólica (PAD) ≥ 90 mmHg medidas en consulta. (3) CLASIFICACION:

En la práctica clínica se definen otros tipos de HTA: - HTA sistólica aislada. Es más frecuente en personas de más de 65 años de edad. Se considera así cuando la PAS es igual o mayor de 140 mmHg y la PAD es menor de 90 mmHg. - HTA de bata blanca. Se considera con este tipo de HTA a las personas que tienen elevaciones de la PA frente al médico y es normal cuando es medida por personal no médico fuera de ese contexto (familiares, vecinos, enfermeros u otras personas o técnicos). - HTA maligna. Es la forma más grave de HTA; se relaciona con necrosis arteriolar en el riñón y otros órganos; los pacientes tienen insuficiencia renal y retinopatía hipertensiva significativa. - HTA enmascarada. Es cuando la PA es normal en consulta y alta fuera del ambiente sanitario. (4)

2. ¿Cómo se diagnostica a un paciente hipertenso arterial? Medición de la presión arterial La medición de la PA debe cumplir requisitos importantes para hacerla con exactitud, pues a punto de partida de esta serán precisadas las conductas apropiadas que se tomarán individualmente: - El paciente descansará 5 minutos antes de que se le mida la PA y no debe haber realizado ejercicios físicos intensos, fumado o ingerido comida, cafeína o bebidas alcohólicas por lo menos 30 minutos antes de la medición. - Debe estar sentado y con el brazo apoyado a nivel del corazón. En casos especiales puede medirse en posición supina. En ancianos y diabéticos deberá además medirse la PA de pie. - El manguito de goma del esfigmomanómetro debe cubrir por lo menos 2/3 partes de la circunferencia del brazo, el cual estará desnudo. - Se insufla el manguito, se palpa la arteria radial y se sigue insuflando hasta 20 o 30 mmHg por encima de la desaparición del pulso. - Se coloca el diafragma del estetoscopio sobre la arteria humeral en la fosa antecubital y se desinfla el manguito; la columna de mercurio o la aguja va descendiendo lentamente, a una velocidad aproximada de 2 a 3 mmHg/s. - El primer sonido (Korotkoff I) se considera la PAS, y la PAD la desaparición de este. (Korotkoff V). Es importante señalar que la lectura de las cifras debe estar fijada en los 2 mmHg o divisiones más próximas a la aparición o desaparición de los ruidos. - En el caso de los niños y adolescentes se debe tener en cuenta que el brazal del esfigmomanómetro debe cubrir las 2/3 partes de la longitud del brazo, no redondear las cifras de PA y la utilización del 5to ruido de Korotkoff como PAD, con excepción de algunos niños en que los ruidos tiendan a no desaparecer, en los que se utilizará el 4to ruido.

-Se debe efectuar dos lecturas, separadas por 2 minutos como mínimo. Si la diferencia entre estas difiere en 5 mmHg debe efectuarse una tercera medición y promediarlas. Verificar en el brazo contralateral y tomar la lectura más elevada. (4). 3. ¿Cuál son factores de riesgo cardiovascular y cuál es la importancia de reconocerlos en un paciente hipertenso? Los factores de riesgo relacionados a las enfermedades cardiovasculares se pueden clasificar 3 tipos, los cuales se pueden ver en la siguiente tabla (5).

Colesterol elevado: El colesterol elevado contiene Lipoproteínas de baja densidad o también llamado colesterol malo, este se acumuló en las paredes de las arterias y forma una placa que impedirá el paso del flujo sanguíneo mientras va creciendo, esto da origen a una aterosclerosis (6). Diabetes: La presencia de diabetes mellitus aumenta el riesgo de contraer una enfermedad cardiovascular en un 2 a 5 veces. La enfermedad cardiovascular más común de muerte para los diabéticos son las cardiopatías isquémicas. El 65% de diabéticos mueren por una enfermedad cardiovascular (6). Obesidad y sobrepeso: El exceso de peso eleva el colesterol y causa presión arterial alte y diabetes.

Tabaquismo: Los químicos del tabaco como la nicotina aumentan la frecuencia cardíaca, endurece las grandes arterias y puede alterar el ritmo cardíaco; esto provoca que el corazón trabaje más de lo normal (6). Sedentarismo: Las personas que no hacen mucho ejercicio son más propensas a sufrir un ataque cardíaco. Al hacer ejercicio se queman calorías demás y controlan los niveles de colesterol, glucosa y disminuyen la presión arterial. El ejercicio también fortaleza y ejercita el músculo cardíaco y hace que los vasos sean más flexibles (6). Sexo: Los hombres son más propensos a contraer problemas cardíacos, la única diferencia es que la mujer antes de llegar a la menopausia sus niveles de estrógenos protege a la mujer de enfermedades del corazón. Aunque después de la menopausia las mujeres pueden contraer problemas cardiovasculares igual que el hombre (6). Edad: 4 de 5 mayores de 65 años sufren una enfermedad cardíaca. Esto se debe a que con el tiempo el corazón se va deteriorando, puede que se engruesen las paredes de las válvulas del corazón, las arterias se endurecen y pierden su flexibilidad, así evitando que el corazón bombé mal (6). Alcohol: El alcohol es menos perjudicial para los que toman alcohol en pequeñas cantidades (moderadas) que para los que no beben. El beber una vez por día es beneficioso; pero al excederse puede provocar problemas en el corazón como hipertensión, accidentes cerebrovasculares, latidos irregulares y cardiomiopatía. La bebida alcohólica tiene entre 100 a 200 calorías, lo que puede ocasionar un aumento de grasa corporal (6). La importancia de detectar a un paciente con hipertensión arterial es para tratarlo a tiempo y así disminuir los riesgos que desarrolle una enfermedad cardíaca o incluso evitar que afecte a otros órganos o estructuras como los riñones, pulmones, las arterias y evitar el riesgo de un accidente cerebrovascular. Es por esto que al detectar a un paciente con hipertensión arterial se le trata a tiempo para evitar estos problemas a futuro (6).

4. ¿Qué mecanismos explican la fisiopatología de la Hipertensión Arterial esencial o primaria? La organización funcional de la circulación de la sangre, necesita del constante mantenimiento de la presión arterial (PA) para asegurar la perfusión adecuada y que responda a los requerimientos permanentes de los parénquimas vitales, como corazón y cerebro, y de otros órganos como los riñones (7). Sistema Renina Angiotensina Aldosterona A partir del angiotensinógeno hepático, la acción de la renina producida principalmente por el riñón, produce angiotensina I, la cual es a su vez catalizada por la enzima de conversión de la angiotensina (ECA) en angiotensina II, La angiotensina II es un potente vasoconstrictor arteriolar que actúa sobre receptores AT1 de la musculatura lisa vascular y estimula en las glándulas suprarrenales la producción y liberación de aldosterona, la cual favorece la reabsorción de sodio en el túbulo renal, incrementando el intercambio sodio-potasio además, la AII favorece la acción de factores de crecimiento y mecanismos proinflamatorios que conducen a la hipertrofia del músculo cardíaco y de la pared vascular, y al incremento de los procesos de fibrosis, como se aprecia en la evolución de la enfermedad renal crónica (8,9). Sistema nervioso simpático y estrés En la regulación normal de la HA intervienen principalmente 2 reflejos nerviosos: •

Los barorreceptores de alta presión del arco aórtico y seno carotídeo

•

Los barorreceptores de baja presión cardiopulmonares

Una vez que el sistema nervioso central haya recibido la información de los barorreceptores ya sea de alto o de baja presión, los impulsos eferentes se conducen a través del parasimpático y el simpático hacia el corazón, vasos y riñones generando diversos efectos producidos por la activación del simpático como (10,11). •

el aumento de la frecuencia cardíaca

•

el aumento del volumen sistólico

•

la vasoconstricción

•

el incremento de la secreción de renina

Endotelio El endotelio, que es la capa monocelular más interna de los vasos, tiene un rol importante en la Hipertensión Arterial, produce sustancias vasodilatadoras como el óxido nítrico (ON) y vasoconstrictoras como la endotelina, además interviene en los fenómenos de adhesión plaquetaria. La AII reacciona en el endotelio con el NADH y el oxígeno incrementando la producción de radicales libres, que tienen actividad citotóxica, alterando las moléculas proteicas, lipídicas y el ADN. La sobreproducción de especies reactivas de oxígeno se une al ON, anulando su acción vasodilatadora (12,13) 5. ¿Cuáles son las complicaciones que puede presentar un paciente hipertenso? Dolor torácico (angina de pecho). Infarto de miocardio, que se produce cuando se obstruye el flujo de sangre que llega al corazón y las células del músculo cardiaco mueren debido a la falta de oxígeno. Cuanto mayor sea la duración de la obstrucción, más importantes serán los daños que sufra el corazón. Insuficiencia cardiaca, que se produce cuando el corazón no puede bombear suficiente sangre y oxígeno a otros órganos vitales. Ritmo cardiaco irregular, que puede conllevar la muerte súbita. Ceguera o problemas con la visión Pérdida repentina de la función renal En el embarazo (eclampsia o preclamsia) La hipertensión puede también causar la obstrucción o la rotura de las arterias que llevan la sangre y el oxígeno al cerebro, lo que provocaría un accidente cerebrovascular (14)

¿Cuáles son los órganos Blanco que puede afectar? Corazón: Propicia la arterioesclerosis (placas de grasa en las arterias) y fenómenos de trombosis. Además, puede adelgazar y dilatar la aorta (aneurisma), que puede llegar a la rotura con la posible causa de la muerte del paciente (15) Cerebro: Las arterias se vuelven rígidas y estrechas, provocando la falta de oxígeno y el consiguiente accidente cerebrovascular transitorio o el infarto cerebral; pero también las arterias pueden romperse y causar una hemorragia cerebral

(15)

Riñón: Puede afectar a todo el árbol arterial del cuerpo, provocando claudicación de los miembros inferiores, afectación de la retina con alteraciones de la visión, incluso afectar a las arterias de los órganos secuaces masculinos produciendo impotencia (15). 6. Mencione las causas más importantes de HTA secundaria La hipertensión arterial secundaria puede deberse a muchas enfermedades y afecciones médicas diferentes. Diferentes enfermedades renales pueden causar hipertensión arterial secundaria, incluidas las siguientes (16) Complicaciones vinculadas con la diabetes (nefropatía diabética). La diabetes puede dañar el sistema de filtración de los riñones, lo que puede generar presión arterial alta. Enfermedad renal poliquística. En esta afección heredada, los quistes en los riñones impiden que estos funcionen de forma normal y pueden elevar la presión arterial. Enfermedad glomerular. Los riñones filtran los residuos y el sodio con filtros microscópicos denominados glomérulos que a veces pueden hincharse. Si los glomérulos hinchados no pueden funcionar normalmente, es posible que desarrolles presión arterial alta. Hipertensión renovascular. Este tipo de hipertensión arterial es causada por el estrechamiento (estenosis) de una o ambas arterias que conducen a los riñones.

La hipertensión renovascular a menudo es causada por el mismo tipo de placas grasas que pueden dañar las arterias coronarias (ateroesclerosis) o una afección diferente en la que el músculo y los tejidos fibrosos de la pared de la arteria renal se engrosan y endurecen en forma de anillo (displasia fibromuscular).

7. Análisis del caso clínico. ¿Qué diagnósticos puede plantear? 

OBESIDAD:

La Obesidad consiste en una alta cantidad de la grasa corporal, lo cual incrementa la probabilidad de padecer problemas de salud. Las personas con obesidad tienen una mayor probabilidad de sufrir estos problemas de salud: Glucosa alta en la sangre o diabetes. Presión arterial alta (hipertensión). 

HIPERTENSIÓN ARTERIAL

La presión arterial es la fuerza de su sangre al empujar contra las paredes de sus arterias. Cada vez que su corazón late, bombea sangre hacia las arterias. Lo cual generalmente la presión arterial está por encima de 140/90 y se considera grave cuando está por encima de 180/120. (17) Problemas del paciente: 

Hipertenso en tratamiento irregular.



Cefalea global, en gorro, no pulsátil.



Mareos esporádicos.



Antecedente familiar: hermana con Diabetes Mellitus tipo II e HTA.



PA: 168/114 mmHg.



Soplo sistólico I/VI en área aórtica.



Edemas.

8. Análisis del caso clínico ¿Qué factores de riesgo cardiovascular puede identificar? Sobrepeso: 80kg, Talla 1.65mt IMC: 29.6 Presión arterial alta 168/114 mmHg Colesterol de 280mg/dl Fumador (5 años) 1 cajetilla/ semana HDL: 32mg/dl LDL: 224 mg/dl

9. Análisis del caso clínico ¿Presenta complicaciones o daño a órgano blanco? Según lo determinado por el caso clínico, si, pues como bien sabemos el órgano blanco es aquel que presenta el mayor daño; dependiendo puede haber uno o más órganos blancos. En este caso el paciente es fumador, de por si esto afecta a casi todos los órganos del cuerpo, tanto sea como pulmones, corazón, etc; además del consumo del alcohol el cual perjudica intensamente al hígado. También presenta soplos sistólicos en el área aortica, claramente tiene complicaciones cardiovasculares, así como también complicación neurológica, pues presenta cefalea desde hace 6 meses, así como la hipertensión que presenta complica cerebro, órganos y riñones.

CONCLUSIONES  En pacientes que padecen hipertensión arterial, mayormente transcurren con la enfermedad sin síntomas, no obstante, en el presente caso clínico el paciente tiene manifestaciones clínicas como, cefalea global, en gorro, no pulsátil, mareos esporádicos y tinnitus en las noches. Asimismo, se identifican factores de riesgos no modificables tales como el sexo (M), edad (57 años), antecedentes familiares, y modificables como tabaquismo, dieta no saludable, y alcoholismo, predisponiendo al individuo para empeorar el cuadro clínico.  Se concluye que, en base al examen físico y complementarios el cuadro se complicó ya que la hipertensión afectó órganos blancos tales como corazón generando una hipertrofia izquierda, ojo, generando una retinopatía, así como también, el riñón provocando una disminución de la silueta renal.

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