Interpretacion Resultados Microbiologicos LCR PDF

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Resumen sobre la interpretación de resulados microbiologicos en liquido cefalorraquideo, de acuerdo a la bibliográfica y conceptos impartidos en clase...

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INTERPRETACION RESULTADOS MICROBIOLOGICOS LCR chefy 0 - 2 min 5 seg TERMINADO dayanis 2 min 5 seg - 5 min TERMINADO juanpi 5 min - 7 min 5 seg TERMINADO majo 7 min 5 seg - 10 min TERMINADO oscar 10 min - 12 min 5 seg TERMINADO rosy 12 min 5 seg - 15 min TERMINADO santiago 15 min - 17 min 5 seg TERMINADO salem 17 min 5 seg - 20 min safi 20 min - 22 min 5 seg TERMINADO fernando 22 min 5 seg - 25 min TERMINADO javi 25 min - 27 min 5 seg TERMINADO jesus 27 min 5 seg - 30 min terminado. julio 30 min - 32 min 5 seg TERMINADO lauri 32 min 5 seg - 35 min TERMINADO luciana 35 min - 37 min 5 seg TERMINADO martha 37 min 5 seg - 40 min TERMINADO mauro 40 min - 42 min 5 seg nico 42 min 5 seg - 45 min TERMINADO andres 45 min - 47 min 5 seg TERMINADO hernando 47 min 5 seg - 50 min daniela 50 min - 53 min ...aparte después de la toma de muestra que parámetros evaluamos siempre independientemente de las sospechas que ustedes tengan. como una muestra tan crítica como se toma con péndulo pasivo, en la que estamos exponiendo al paciente a infecciones, y otros riesgos, entonces uno la aprovecha al máximo y le hace la mayor cantidad de exámenes posibles. hay otros adicionales que ustedes pueden pedir, si tienen unas sospechas puntuales que pueden pedir adicional. OBJETIVOS

si mi paciente me presenta manifestaciones agudas, espero unos microorganismos distintos, así el curso es crónico, cuando el curso es crónico yo espero otros microorganismos diferentes. MENINGITIS: ● viral ● séptica: aguda y crónica ● fúngica y parasitaria

Los microorganismos que esperamos en la meningitis séptica (bacteriana) son principalmente:

dayanis 2 min 5 seg - 5 min ● La tabla está en orden de frecuencia. No quiere decir que no estén involucrados otro tipo de bacterias. Sin embargo, los que se acaban de mencionar son los que frecuentemente se encuentran. - Estreptococo grupo B (Streptococcus agalactiae) es muy importante porque está relacionado con infecciones neonatales como la meningitis. - Listeria monocytogenes que causa meningitis más que todo en ancianos (mayores de 60 años). VÍA DE LLEGADA 1. Hay unos que su puerta de entrada es colonizando nasofaringe, teniendo factores de virulencia fuertes como la cápsula que ayuda a resistir la opsonización. Luego pasa al torrente sanguíneo y de aquí se puede diseminar a cualquier punto como el SNC y causar meningitis. 2. Otra forma es que los microorganismos hagan parte de la microbiota habitual (Streptococcus pneumoniae presente en niños menores de 5 años) y de aquí pueden migrar o hacer translocaciones por ejemplo a orofaringe y causar una otitis media, sinusitis, etc. y después pasar al SNC por continuidad, sin necesidad de llegar a sangre. ●

Si se manda a estudiar LCR y se pide un hemocultivo porque está la posibilidad de que sea la primera opción donde el microorganismo virulento llega a sangre y luego al SNC → Pacientes tienen un peor pronóstico porque por medio de la sangre pueden llegar a cualquier parte del cuerpo (hemocultivo positivo).

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En la segunda opción donde se pasa por continuidad al SNC, va a dar un hemocultivo negativo debido a que no llega la sangre.

juanpi 5 min - 7 min 5 seg ●

Tenemos la tercera, ahí tenemos Listeria Monocitogenes que es bastante frecuente en adultos mayores, ella tiene usa una vía digestiva, entonces la encontramos en los alimentos que están refrigerados por mucho tiempo, llega por vía digestiva y desde el intestino puede migrar al torrente sanguíneo y finalmente al cerebro.

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El Streptococcus Agalactiae puede estar haciendo parte de la microbiota habitual de vagina de algunas mujeres y cómo es parte de su microbio ya habitual a estas mujeres no las enferma, pero si se detecta en una mujer en estado de gestación se debe iniciar tratamiento porque al bebé cuando nazca le va a hacer mucho daño puede desarrollar muchas infecciones neonatales, entre ellas una meningitis que puede llevarlo a la muerte.

Recordemos que para cada una del las infecciones hay signos característicos ● Para la Meningitis es el Sx Meningeo o meningismo caracterizado por el signo de Kernig y de Brudzinski y otros más inespecíficos como cefalea, fiebre y escalofríos. Es lo que uno principalmente espera en la meningitis, sin embargo encefalitis, absceso cerebral pueden llegar a presentarlo menos frecuente. majo 7 min 5 seg - 10 min en la crónica, la clínica: es un poco mas lenta, los pacientes refieren más de 4 semanas con esas manifestaciones neurológicas, y esperamos los microorganismos como mycobacterium tuberculosis principalmente la puerta de entrada es aérea y produce tuberculosis pulmonar y hay algunas excepciones, y de allí se disemina a distintas partes y se puede dar una tuberculosis extrapulmonar y una de esas presentaciones está meningitis que es crónica. y desde el lado de los hongos tenemos la criptococosis (cryptococcus neoformans) el que más frecuentemente y causa meningitis cronica.

ABSCESO CEREBRAL

Así como se ve en la imagen es tal cual. simplemente una colección de pus, encerrada en una cápsula fibrosa, el resto del parénquima cerebral intacto y se ve así, entonces se hace diagnóstico diferencial como toxoplasmosis, chagas, cisticercos. entonces hay diferentes puntos desde donde puede venir el microorganismo para causar el absceso cerebral. cuando hay extensión por continuidad: hay un foco infeccioso cerca y el microorganismo va; el paciente puede tener una otitis media, algún abscesos y desde allí puede llegar , por eso cuando los niños tiene otitis desde ahí el microorganismo puede migrar y fácilmente causar una meningitis, un absceso cerebral,etc.

Oscar 10 min - 12 min 5 seg Por lo general, cuando es esa la vía de entrada, suelen ubicarse los abscesos en lóbulos

temporales(suele ser un único absceso ). Ahora, hay unos microorganismos que pueden viajar desde focos infecciosos más distantes, no necesariamente cerca del cerebro. Entonces, ese viaje lo hacen por vía hematógena. Entonces desde ese foco, por ejemplo, infecciones pulmonares, cardiopatías congénitas, infecciones dentales y endocarditis bacteriana son posibles focos infecciosos en donde el microorganismo viajará por medio de la sangre y será transportado hasta el parénquima cerebral, donde provocará los abscesos cerebrales. En ese caso, el absceso no es único, sino que habrán múltiples abscesos, por lo general, distribuidos en el territorio de la arteria cerebral media. También existen otros casos donde hay una inoculación directa, muy frecuentemente por traumas abiertos o por procedimientos quirúrgicos, el paciente se contamina durante la intervención. Dependiendo del foco, sabemos que organismo esperar: Si viene de una otitis media o mastoiditis, esperamos enterobacterias, estreptococos, pseudomonas. Un paciente con endocarditis y que luego desarrolle un absceso cerebral, podemos esperar un staphylococcus aureus, estreptococos viridans, que son los más frecuentes en endocarditis. ROSY 12,5-15 Entonces inicialmente el microorganismo atraviesa la barrera hematoencefálica y a donde llega va a atraer células del sistema inmunológico que van a liberar citoquinas que van a causar daño y lo primero causado es una cerebritis, 1-3 días después de su llegada. Esa cerebritis, caracterizada por áreas necróticas, estas van a empezar a unirse para formar una gran área necrotizada, con mucho pus y edema; alrededor de ella se va a empezar a formar una red que es la de que de nuevo va a terminar encapsulándola. Esa red que antes era de fibras colágenas, va a empezar a madurar un poco más, se va a convertir en una cápsula fibrosa y, finalmente, en 14-28 días el absceso va a madurar y es lo que veremos ayudándonos con el diagnóstico por imágenes

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Desde el punto de vista neurológico las manifestaciones de importancia eran de déficit focal si era absceso cerebral y van a estar manifestadas en el sitio del absceso. La cefalea y la fiebre son inespecíficas. Nota: La meningitis en algunos pacientes puede desarrollar déficit focal Las manifestaciones de la encefalitis son como las de una encefalopatía, donde hay una alteración del estado mental, ya sea desde el punto de vista cognitivo, coinductual, se puede tornar irritativo, agresivo o simplemente deprimido el paciente, se aísla e inicialmente puede consultar pensando en un trastorno psiquiátrico. En estos pacientes hay que descartar la causa infecciosa porque las encefalitis de tipo infecciosa

santiago 15 min - 17 min 5 seg para saber cual de las 3 es y también nos ayuda el análisis de LCR entonces el agente etiológico, por lo general la encefalitis infecciosa es de tipo viral (muchos) y uno de los más frecuentes es el herpes, podemos tener un pctico con estomatitis herpética, estas infecciones puran (no entiendo que dice) espontáneamente y terminan viviendo de forma latente y lleva un momento cuando hay estados de inmunodepresión se reactivan estas partículas virales, hacen un transporte retrógrado y ya pueden diseminarse al SN y causar estas infecciones. el pcte llega con alteración del estado de alerta, expresivo y animado, dormido, aislado, confundido. Lo que más motiva a la consulta es por parte de la flia que tema que el pcte presenta un trastorno psiquiátrico con el LCR, toman la muestra y hacen una punción con total asepsia, entre L4- o L4 y L5 salem 17 min 5 seg - 20 min y van a tomar la mayor cantidad de líquido, por que se deben tomar 3 tubos diferentes de muestra, más adelante se explicara por qué se hace esto(se debe indicar el orden de toma). cuando se hacen las punciones es posible que se genere un sangrado, por el simple producto de la punción y el médico necesita saber si esa sangre llegó allí al LCR por la punción o si el paciente tienen una hemorragia subaracnoidea, una manera de diferenciar esto es ver la presencia de sangre en los tres tubo de muestra, los dispositivos que usa el médico para tomar la muestra toma la presión que también funciona para hacer diagnóstico de algunas enfermedades no solamente infecciosas.

En algunos casos no se va a poner tomar la muestra, ya sea por afectaciones en la coagulación, infecciones de piel (si se realiza la punción en el área donde está la infección es probable que se introduzca el microorganismo hacia ese espacio que es totalmente estéril), una hipertensión endocraneana de la cual ya se tiene conocimiento previo también imposibilita la toma de muestra (otra cosa es que se descubra durante). se considera una muestra crítica, se evalúa lo máximo posible porque la puncion expone demasiado al paciente. se pueden evaluar varias cosas en una punción:} ● desdes el punto de vista físico→ se puede evaluar el color, coágulos presente y presión ● en el examen químico nunca va a faltar →proteínas totales, glucorraquia (es importante también solicitar la glucemia)

safi 20 min - 22 min 5 seg ...la glucorraquia es el 40% del valor de la glucemia, entonces ustedes van a saber si esta dentro del rango normal si solicitan la glucemia del paciente.

Estudio citológico: Se hace un recuento de las células que hay: glóbulos rojos, glóbulos blancos, entre otros. NO DEBEN HABER HEMATÍES En glóbulos blancos se hace un examen diferencial en donde se ve si los leucocitos están elevados, y si están elevados se debe a que cierto tipo de leucocito están estimulados dentro del cuerpo (neutrofilos, eosinofilos, linfocitos …). Cultivo: Si se logra aislar cierto bacilo, coco, etc. es ese y punto. Se pueden hacer estudios un poco más especializados como la “tinta china”, tinción de sílice, pruebas de tinción rápida de antígenos …

fernando 22 min 5 seg - 25 min ...micobacterias tuberculosis. algunas pruebas de tinción rápida de antígenos detectamos cualquier microorganismos . Bandas oligoclonales: ayudan hacer el diagnóstico diferencial con esclerosis múltiple. Aspecto transparente incoloro, cuando hay estructuras presencia de microorganismo de enturbie si en la muestra hay más de 100 mil unds formadoras de colonia de bacterias y se va a ver turbio ese LCR, si hay hematíes elevados se ve turbio lo normal es de 0-5 para que se vea turbio debe ser mayor a 200

Proteínas elevadas: cuando hay destrucción de tejido hace que se vea turbio color normal amarillo pálido o incoloro. si lo vemos rojizo podríamos pensar con hemorragia subaracnoidea hay que diferenciarlo de sangre de muestra de punción traumática.

se puede ver xantocrómico más amarillo naranja más fuerte relacionado con ictericia en casos de recién nacidos .

javi 25 min - 27 min 5 seg -Que si no se controla, ustedes saben que a los recién nacidos se les recomienda a las mamás que le den unos bañitos de sol para que esa hemoglobins que no puede ser metabolizado por el hígado por estar inmaduro. Entonces esa bilirrubina se tiende a acumular en el cerebro produciendo una enfermedad que se llama Kernicterus. -Este niño presenta alteraciones neurológicas de por vida, entonces tratando de evitar eso, se le dice a la mamá que lo lleve al sol y el sol oxida la bilirrubina. Estos niños pueden llegar a tener un aspecto naranja o blanquecino. -Ustedes no van a entregar tres tubos, entonces para diferenciar una hemorragia subaracnoidea de que la sangre está ahí por una punción traumática: ● entonces esperamos que el primer tubo que ustedes tomaron este bien rojo y que a medida que van pasando los tubos, el segundo sea menos rojo y el tercero que ya esté bien. Entonces uno sabe que eso fue por la punción, el primero está full rojo porque al introducir la aguja ese es el que más recoge sangre. ● En cambio en una hemorragia subaracnoidea los tres tubos tienen la misma intensidad de rojo. ● También la presencia de coágulos es más compatible con esa punción traumática.

-Nosotros vamos a centrifugar esa muestra y el sobrenadante debe quedar incolora porque muy normalmente es LCR y entonces decimos que esos glóbulos rojos se fueron hacia el fondo y por eso el sobrenadante ya no se ve rojo. En el caso de que sea una…….. Jesús 27:05 min- 30 min. … Hemorragia subaracnoidea los glóbulos rojos también van a descender pero el sobrenadante se va a ver xantocrómico (De color NARANJA o ligeramente ROSADO). También podemos hacer unas pruebas usando espectrofotometría, esas son las principales maneras que tenemos para diferenciar entre uno y otro. los niveles de leucocitos normales son de 0.5, si evaluamos y en el resultado nos sale 0.5 ya sabemos que el paciente está normal y no le hacemos un examen DIFERENCIAL. Las proteínas totales uno espera que estén por debajo de 45 ml/decilitro, si está elevada uno ya empieza a interpretarlo como daño en las células o daño en el tejido, y la glucorraquia (glucosa en el LCR) en general en un paciente normoglucémico es de 40 ml/decilitro porque lo normal de la glucemia en sangre es hasta 99 ml/decilitro, pero así estaría mal dicho porque lo normal es que vaya de 70 a 99 ml/decilitro. Tenemos que pedir el valor de la glucemia porque si el paciente es diabético y la tiene en 40 y en sangre la tiene en 200 ml/decilitro. para poder interpretarla tenemos que saber que tiene que tener el 40% de los niveles de glucemia en sangre entonces en el caso … Julio Mario Baute 30 - 32 … de la meningitis bacteriana, de la meningitis tuberculosa (que es una bacteria) y de la encefalitis uno espera una glucosa disminuida, por debajo del 40%, y en el caso de la meningitis aséptica ( se llama así porque los virus no los podemos ver con el microscopio óptico) es viral, la glucosa es normal y es variable en el caso de la infección por hongos y en el caso del absceso cerebral también es normal porque la infección está focalizada y la glucosa disminuye porque las bacterias la consumen. Entonces cómo en este caso el absceso está localizado pues también la glucorraquia suele ser normal. Con respecto a la penin… (no entendi lo que dijo porque habla muy rapido) bacteriana y los leucocitos, son los que más elevados pueden presentar los leucocitos en líquido cefalorraquídeo, incluso llegar a 30 mil, entonces cuando hacemos el diferencial vemos que los que más elevados están en un 80% son los neutrófilos, entonces ese dato es clave para hacer un diagnóstico de meningitis bacteriana. las proteínas muy elevadas por el daño que hay y glucosa baja por que las bacterias la consumen. Entonces así pueden hacer el análisis con las demás.

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Lauri 32 min 5 seg - 35 min TERMINADO Está listeria monocytogenes se las puse porque aunque causa una meningitis bacteriana, esta es la excepción a la regla. Está suele tener un LCR → CLARO O LIGERAMENTE

OPACO

Y

NO

ESTÁ TURBIO lo que normalmente se esperaría en una meningitis bacteriana. Por lo general los leucocitos están elevados pero nunca más allá de 1,000 y estamos hablando de una bacteria, esto es porque no todos los organismos presentan la misma respuesta inmunológica. Y además a diferencia de las bacteria que tienen es predominio de los NEUTRÓFILOS, está lo que va a hacer es un AUMENTO DE LINFOCITOS. A estos también le vamos a hacer la TINCIÓN DE GRAM, y en ese GRAM nosotros no le daremos los nombres que están ahí que son los microorganismos más comunes y esperados en una meningitis. Pero si por ejemplo yo les reportó a ustedes en el LCR que se

observan BACILOS GRAM POSITIVOS (+) Y les pregunto de los agentes de una meningitis bacteriana cual se asocia a un gram que reporte BACILO GRAM POSITIVO (+)? R/ Para responder esto vamos a repasar todos → Streptococcus pneumoniae → COCO GRAM POSITIVO Streptococcus gallactae O del grupo B → COCO GRAM POSITIVO COCO GRAM NEGATIVO O DIPLOCOCO GRAM NEGATIVO → Neisseria meningitidis BACILO GRAM POSITIVOS → Listeria monocytogenes H. Influenzae → COCO BACILO GRAM NEGATIVO ★ EL GRAM ES DECISIVO PARA TOMAR LA PRIMERA MEDIDA DE ANTIBIÓTICOS. luciana 35 min - 37 min 5 seg TINCIÓN DE TINTA CHINA: permite ver el hongo encapsulado como el: - histoplasma capsulatum - criptococo neoformans EL HONGO QUE MÁS AFECTA AL SISTEMA NERVIOSO PRODUCE criptococo neoformans, pero el histoplasma capsulatum puede generar infecciones respiratorias, y de allí migra al SNC. TINCIÓN DE NILSSEN: Es una tinción de tipo ácido alcohol resistente, todas las bacterias se van a teñir.

martha 37 min 5 seg - 40 min Cuando están sospechando una MENINGITIS pero con signos crónicos (más lentos y menos alarmantes). Más o menos a las 4 semanas. CULTIVO → Hay que tener en cuenta que antes de 3 días NO se reporta un cultivo NEGATIVO. Si se puede reportar un positivo pero uno negativo NO. Por lo tanto, hay que esperar 72 horas para confirmar dicho diagnóstico. Se puede hacer BIOLOGÍA MOLECULAR; la PCR es muy útil en el caso de los virus ya que se pueden aislar en los medios de agar tradicional. Y para la tuberculosis también serviría. Se pueden hacer PRUEBAS RÁPIDAS DE ANTÍGENO → determinación de antígenos bacterianos a cada uno de los microorganismos. ● Para todos los microorganismos que causan meningitis aguda, hay KITS comerciales (inmunocromatografía→ es como una prueba de embarazo, es decir, que 2 rayas es positivo y 1 es negativa. Aglutinación en látex) → son pruebas rápidas y en menos de 5 minutos se obtienen las respuestas.

Mauro 40-42.5 No tiene el mejor rendimiento, porque si lo tuviera no existiera el continuo, no habría que esperar los 3 días. Uno puede ir adelantando al resultado con estas pruebas rápidas. El LCR se estudia en los hospitales, está el equipamiento básico, pero la biología molecular está reservada solo para ciertos centros, porque necesita instrumentalización adicional, reactivos costosos, y personal capacitado. En la serología(títulos-cantidad de anticuerpo), la prueba de sífilis BRE(?), podemos decir si hay anticuerpos contra ese microorganismo o no.

nico 42 min 5 seg - 45 min Neurosífilis La sífilis comienza como una úlcera en los genitales, región orofaríngea, o la región perianal dependiendo de los hábitos sexuales del paciente. Esa bacteria, espiroqueta, luego se va a diseminar, y en la etapa terciaria de la enfermedad puede producir neurosífilis, alteraciones cardiovasculares, lesiones gomas sifilíticas. En el caso de la neurosífilis se diagnostica con el...