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Introducción Actividades de aprendizaje Selección de trabajos académicos Bibliografía Materia de apoyo Evaluaciones y autoevaluaciones Conclusión

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INTRODUCCIÓN La fisiología es el área de la salud que busca la rehabilitación del cuerpo humano a través del ejercicio y modalidades físicas para la restauración de la función óptima y la calidad de vida de los individuos con pérdidas o desórdenes de movimiento, además de participar en la promoción de la salud, prevención de las deficiencias, limitaciones funcionales y discapacidades en individuos en riesgo de alteración del comportamiento motor debido a factores de salud o médicos, y estilos de vida. Esta disciplina es parte esencial de los servicios para la salud. El fisioterapeuta se enfrenta a modificaciones constantes en el conocimiento y al desarrollo de nuevas tecnologías que le plantean la necesidad de tener una formación que le permita estar a la vanguardia para desempeñarse profesionalmente con calidad en beneficio de sus pacientes.

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SELECCIÓN DE TRABAJOS ACADÉMICOS Desarrollo de la actividad En el siglo XX se reúnen las técnicas de masaje para la Fisioterapia. Es esencial el conocimiento de las diferentes técnicas encaminadas a prevenir o tratar problemas de salud específicos.

Electroterapia El empleo de la corriente eléctrica como agente terapéutico llega a su máximo expansión en el siglo XX apoyado por el apoyo por el avance de la tecnología, bioingeniería y electrofisiología. 

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Lapicque: introduce la corriente alterna de baja frecuencia exponencial. Lo que permite un avance significativo en el electro estimulación. En el siglo XX descubren las corrientes variables de alta frecuencia a las cuales se les llama DIATERMIA. Pastor Vega: sitúa el nacimiento del electro analgesia en torno a 1965. Liberson: descubre la estimulación eléctrica funcional. En la termoterapia se introduce el uso de la parafina de Barthe. La Crioterapia se garantiza, situando utilizada por cirujanos ortopédicos y se sustenta teóricamente. (uso de frio por motivos terapéuticos) La Helioterapia se empieza a utilizar en numerosas enfermedades. Fototerapia trabaja con la amplificación de la luz mediante la emisión estimulada de radiación, se trabajan los efectos de los rayos ultravioleta y estos estudios terminan con la invención del primer laser por Theodore Maiman. En el siglo XX se introduce una terapia física el uso del ultrasonido, comienza a generalizarse los tratamientos con fines antiinflamatorios y analgésicos.

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Magnetoterapia: Despierta interés con el estudio de los efectos biológicos de los campos magnéticos y su aplicación con fines terapéuticos. Hidroterapia: Se delimita para el uso fisioterapia. Se desarrolla la hidrogimnasia, se diseñan los tanques terapéuticos y se incorpora el concepto Haliwick que consiste en utilizar agua para alteraciones neurológicas.

Técnicas de medición y valoración: Hecho destacable del siglo XX es la aparición de las técnicas de medición y valoración. Siglo XX se introdujo el concepto de amplitud articular y se perfeccionaron las pruebas musculares así como el análisis de la amplitud postural. En 1944 se empieza a utilizar la goniometría por Klapp y West. A su vez Ghormley diseña un instrumento para medir los 3 planos de movimientos de la cadera.

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Definiciones y términos de la fisioterapia (Porter)

La profesión sanitaria relacionada con el movimiento, la función y la maximización del potencial humano, emplea enfoques físicos para promover, mantener y restaurar el bienestar físico, psicológico y social teniendo en cuenta las variaciones del estado sanitario. Está basada en la ciencia y está destinada a la extensión, aplicación, evaluación y revisión de la evidencia de la práctica en la que se basa. Su núcleo central es el ejercicio del juicio clínico y la interpretación informada.       

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Promoción de la salud: actividad cuyo objetivo es mejorar la salud. Incluyen la educación Actividades de la vida diaria (AVD): las cosas que normalmente hacemos durante el transcurso de la vida diaria Abducción (Abd): termino anatómico que hace referencia al movimiento de separación de un miembro de la línea media del cuerpo Aducción (Add): término anatómico que indica un movimiento hacia la línea media del cuerpo. Pronación: movimiento del antebrazo que hace que la palmar quede hacia abajo. Supinación: Movimiento del antebrazo que hace que la palmar quede hacia arriba. Terapias de neurodesarrollo: Termino empleado para describir un determinado enfoque de rehabilitación de pacientes neurológicos, basado en principios derivados de la investigación del desarrollo motor y de la neurofisiología. Acinesia: Incapacidad de iniciar un movimiento o realizarlo de forma normal. Ejemplo: párkinson. Absorción: Termino electro terapéutico, varia con el tipo, intensidad y propiedades de la energía, así como con los tipos y distribución de los tejidos a través de lo que pasa. Es lo contrario a penetración. Ejemplo: ultrasonido de 3Mhz tiene mayor absorción que el de 1Mhz. Termoterapia: Calor o energía térmica. Es la energía que por sí misma se transmite de los cuerpos o lugares que están a mayor temperatura a los de menor temperatura hasta igualarse. La energía cinética es transmitida a través del contacto.

Transferencia de calor: 10

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o Conducción: transmisión de calor a través de un sólido en contacto con otro sólido. o Convección: Se da atraves del movimiento real en un fluido y se genera una corriente natural para un cambio de densidad, o es provocado por un elemento mecánico (ultrasonido). o Radiación: transferencia de calor por ondas electromagnéticas sin necesidad del contacto. Ejemplo: la luz solar. Efectos físicos de aplicar calor a un cuerpo u objeto: o Aumento de temperatura. o Expansión del material (las moléculas vibran y se mueven más lejos). o Cambio en el estado físico. o Aceleración de las reacciones químicas (Ley de Van’t Hoffs). o Descenso de la viscosidad de los fluidos. La distribución de calor depende de: o Tamaño del área calentada. o Profundidad de absorción de la radiación especifica. o Duración del calentamiento. o Intensidad del calentamiento.

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Calor y metabolismo celular Gran parte de nuestro trabajo como fisioterapeutas tiene como objetivo acelerar y desacelerar el metabolismo dentro de la célula o grupos celulares. La taza metabólica aumenta un 13% por cada grado de temperatura. Las células requieren más oxígeno y nutrientes; esta es una de las razones por las que hay fiebre, cuando el cuerpo reacciona contra una infección.

Métodos de aplicación del calor superficial en fisioterapia  Compresas químicas: bolsas de gel, arena o semillas de mostaza (medio natural o aromaterapia). o Se calientan en un compresor alrededor de 70° - 71°C. o Se mantiene fuera del compresor de 20 – 30 min.  Bolsas de agua caliente: se manejan en casa. El calor depende de la temperatura del agua y tiempo.  Cojín eléctrico: funciona con la electricidad y produce calor seco o No se debe colocar directamente con la piel. o Se debe envolver en una toalla con 5 o 6 capas.  Parafina: se recomienda en patologías en manos. o Se sumerge de 8 a 10 veces en el contenedor hasta formar un guante o una bota o Se envuelve la zona en una bolsa de plástico y luego en una toalla para conservar el calor entre 15- 30 min.

Calor profundo  Ultrasonido: calor profundo por medio de una onda (se busca hasta la parte muscular). El nombre más empleado en nuestro medio es cabezal (transductor – punta metálica). Formas de aplicación: o Contacto directo: se pone en contacto con la piel utilizando acopladores (agua, gel, aceite mineral o pomadas). o Contacto indirecto: aplicación a través de agua, globos o guantes de látex.

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o Técnica móvil: el transductor de va desplazando (para evitar quemaduras musculares o hasta el hueso) de manera previa en forma longitudinal, circular, en forma de estrella, etc. o Técnica estática: se utiliza en zonas pequeñas y de contorno irregular o en puntos gatillo. La intensidad es pulsátil.  Diatermia: aparato que produce calor por medio de electricidad. Radiaciones electromagnéticas (calor con fricción producida en las moléculas). Formas de aplicación: o Coplanar: se utiliza en áreas grandes como la columna lumbar, dorsal y cervical. o Transversal: se aplican en caras opuestas de una zona a tratar, por lo general se utiliza para articulaciones. o Longitudinal: los electrodos van al inicio y al final de una extremidad. *El tiempo de aplicación es de 15 – 20min. Importante colocar una toalla húmeda, no se aplica en implantes, se calienta mediante electrodos en un par de placas.  Crioterapia: uso local mediante frio, utilizada para reducir dolores agudos o respuestas del cuerpo a traumatismos. o Disminuye el espasmo muscular y la espasticidad antes del ejercicio o Agentes para reducir temperaturas tisulares: coldpack, bolsas de gel, etc.

¿Qué le pasa al vaso sanguíneo cuando se enfría? El cuerpo reacciona a la temperatura, la musculatura se contrae, es la defensa del cuerpo al cambio. El vaso sanguíneo se hace más delgado, se vuelve más lento.

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Efectos físicos del frio: De la temperatura. Del metabolismo. De vasoconstricción de las arteriolas y capilares al principio. Del flujo sanguíneo al principio. De la velocidad de la conducción nerviosa. Del drenaje venoso y linfático. De la excitabilidad muscular. De la despolarización de los usos musculares. De la viscosidad muscular. De la formación y acumulación de edema. De efectos anestésicos extremos.

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La aplicación de calor en una lesión debe ser después de 48hrs. Al instante se aplica frio Principio físicos Las dos formas de transferencia de energía usadas en la terapia con frio incluyen: 

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Conducción: es medida por la eficacia del material o tejido con gran contenido de agua. El tejido adiposo actúa como un aislante que opone resistencia al flujo de calor. La cantidad de grasa influye en el grado y velocidad con la que el musculo puede ser enfriado. Evaporación: rociadores de vapor frio usan la evaporación como medio de transferencia de energía, son líquidos volátiles bajo presión y emiten un roció frio. El vapor frio al contacto con la piel extrae el calor.

Efectos en nervios periféricos: Nervios periféricos abarca toda la llamada “cola de caballo”. El frio puede alterar la velocidad de neuroconducción y la actividad simpática de los nervios periféricos. Si la temperatura del nervio disminuye, reduce su sensibilidad y velocidad de conducción motora o de impulsos. Si en una lesión se aplica frio por más de 15 – 12min puedes provocar muerte nerviosa.

Técnicas de aplicación del frio: 

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Compresas frías: paquetes de vinil, consistencia gelatinosa de una mezcla de glicerina con agua, almacena en refrigeración (para una mejor manipulación) o congelador a temperatura de -5°C. o Se envuelven en toalla y se aplican por un máximo de 20min. Toallas frías: introducidas a hielo picado y agua, se aplican en áreas extensas de tratamiento. El enfriamiento dura alrededor de 3 – 5min. Aerosoles fríos: se aplica en trayectoria muscular de proximal a distal. o Distancia de 30 – 50cm. o Se aplica de 3 a 5 veces por día. o No se utiliza en fisioterapia

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Bolsas de hielo: enfriamiento intenso, se envuelve en toalla, se aplica después de 24hrs de la lesión por un máximo de 20 minutos.

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Electricidad Es el flujo o desplazamiento de electrones a través de un conductor.  

Corriente directa: cuando los electrones se mueven hacia el mismo sentido dentro de un conductor o campo eléctrico constante. Corriente alterna: se produce cuando los electrones van a lo largo del conductor y el cambio aplicado cambia de modo alternativo. Características: o Polaridad: puede ser negativa o positiva o Frecuencia: número de ciclos que ocurren en una unidad de tiempo o Amplitud: representa la intensidad de la corriente o Onda: representa la forma de corriente eléctrica y son sinusoidal, cuadrada, triangular o en sierra dentada. o Intensidad: es la carga eléctrica que pasa por cada sección del conductor en un segundo. Los amperes miden la intensidad de la corriente. o Ohm: unidad de resistencia que se simboliza con la letra griega omega. o Ley de Ohm: la intensidad de la corriente que pasa por un conductor, es directamente proporcional a la diferencia de potencial aplicado a sus extremos e inversamente proporcional a la resistencia del conductor. Lo que significa que, cuanto al mayor sea la diferencia de potencial, pasara más corriente por segundo y cuanto mayor sea la resistencia al paso de la corriente eléctrica menos corriente por segundo podrá pasar.

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La corriente a través de los tejidos La corriente eléctrica tiende a elegir el recorrido que ofrece menos resistencia al flujo de los electrones. La conductividad de los tejidos corporales son variables, el tejido con mayor contenido en agua y consecuencia con mayor contenido iónico es mejor conductor. La piel tiene diferentes capas con contenido de agua, pero no tiene tanta como los músculos. Cuando hay más resistencia de la piel, hay más voltaje para estimular al nervio.

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Definiciones y conceptos II

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Agonista (musculo principal) y antagonista (musculo secundario): músculos que actúan como motor en conjunto para generar un movimiento. Ejemplo: elevar una taza. Algesia: doloroso o que causa dolor. Analgesia: alivio de dolor. Alimentación nasogástrica: proceso en el que el paciente con dificultad para la deglución tras una lesión neurológica recibe alimentación a través del tubo que se introdujo por la nariz hasta llegar al estómago. Alteración neuromuscular: alteraciones adquiridas o heredadas por una enfermedad neuromuscular. Ánodo: conductor con carga pasiva que atrae átomos o grupos de átomos cargados negativamente Anquilosis: fusión fibrosa u ósea de una articulación Apoplejía: déficit neurológico repentino que dura más de 24horas y tienen origen vascular. El daño cerebral es causado por una interrupción del aporte sanguíneo normalmente por un infarto o hemorragias. Ataxia: insuficiencia en la coordinación muscular. Puede ser sensorial (perdida de sensaciones), laberíntica (alteraciones periféricas y centrales) o cerebelosas (alteraciones del cerebro). Atetosis: movimientos aleatorios incontrolables de circonducción que se transmiten de un área del cuerpo a otra.

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Bibliografía

Gallego, T. bases teóricas y fundamentos de la fisioterapia, 1Edd. Porter, S., diccionario de fisioterapia, 1 Edd. Manual S.E.R.M.E.F. de rehabilitación y medicina física, 1 Edd. SABINE, H., Groza.notle, R., fisioterapia práctica clínica, 1 Edd.

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ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE

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Modalidad es fisioterapéuticas (mecanoterapia) 23

Es la utilización terapéutica e higiénica de aparatos mecánicos destinados a provocar y dirigir movimientos corporales regulados en su fuerza, trayectoria y amplitud. Está

basada

principalmente

en

la

movilización

de

tejidos

y

articulaciones, estiramientos y fortalecimiento musculo tendinosos, relajación neuromuscular, reeducación motora encaminada a enseñar, recuperar, reforzar o propiciar alguna habilidad del sistema neuromusculoesquelético. Propósito: es establecer un criterio uniforme para la aplicación de las diferentes modalidades terapéuticas en el servicio de terapia física a fin de que optimice la calidad. Mecanoterapia: área de terapia física para aplicación de movimiento con fines terapéuticos, para resaltar la función normal o conservar un estado de bienestar. Es la utilización terapéutica e higiénica de aparatos mecánicos destinados a provocar y dirigir movimientos corporales regulados en su fuerza, trayectoria y amplitud. Está basada principalmente en la movilización de tejidos y articulaciones, estiramientos y fortalecimientos, músculos tendinosos, relación neuromuscular, facilitación propioceptiva, reducción motora y en general cualquier técnica encaminada a enseñar, recuperar, reforzar o propiciar alguna habilidad del sistema neuromusculoesquelético. Fundamentalmente se requiere para su aplicación de un ambiente terapéutico adecuado, siempre guiado por un terapéutico físico. Los primeros aparatos de mecanoterapia fueron perfeccionados y modificados.

Indicaciones de la mecanoterapia Neurología

Poliomielitis

neuritis

polineuritis 24

Paraplejia Compresiones radiculares

Esclerosis lateral Amiotrófica

Muscular

Hemiplejia Esclerosis en placas mielitis

Síndrome de inmovilización

Tejido óseo

miositis espasticidad artrosis

Espasmo muscular Alteración postural artritis

Distrofias musculares Rigidez Atrofia muscular periartritis

Contraindicaciones de la mecanoterapia Imposibilidad de elaboración mental del movimiento No colaboración Fracturas recientes anquilosis

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Gimnasio terapéutico La ubicación y tamaño del gimnasio por norma general en un hospital de 500 camas sus medidas aconsejables serán 10 X 15m de superficie y 4m de altura evitando así enclaustramiento (encierro) y mantener una circulación adecuado del aire, debe tener ventanas al exterior y mínimo dos puertas de superficie ancha para comas y sillas de ruedas. Lugar adecuado planta baja, colores claros, espejos amplios, suelo antiderrapante.

Aparatos que pueden estar en un gimnasio: Desplazamiento Tracción

Equipamiento fijo

Rotación Potencial muscular

Desplazamiento

Equipamiento móvil

Rotación Potencial muscular Arcos móviles Varios

Barras paralelas de marcha Plataforma con escalera y rampa Espaldera Escalera de dedos Tracción cervical Tracción lumbar Rueda de hombro Rueda de muñeca Poleas de pared Banco de cuádriceps Banco de colson Banco isocinético Jaulas de Rocher Andadores Bastón y muletas Sillas de ruedas Bicicleta cinética Juego de pesas Zapato Delorme Tablas y discos Mesa de manos Tablero AVD Colchonetas Camillas Plano inclinado

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Aparatos de tracción: pueden ser cervicales o lumbares. Para las cervicales las utilizaremos en sedestación (sentados), mientras que en lumbares vamos a usar la mesa de tracción. Los pasos a seguir para realizar una buena tracción son: 1. Fijar el anclaje al paciente. 2. Utilizar el mayor brazo de palanca posible, en una corrección angular en la articulación. 3. La dirección de la fuerza debe coincidir con la dirección del seguimiento que se requiere elongar (estirar). 4. La contracción se colocará en la raíz del segmento. 5. El dispositivo de tracción debe estar lo más cercano a la zona que se quiere elongar. La tracción se puede aplicar de forma continua o intermitente. Bicicleta cinética: Tienen un freno de resistencia gradual y un indicador para marcar el número de revoluciones o la distancia recorrida. Las más modernas cuentan con un sensor para las pulsaciones cardíacas del paciente. Se utilizan para entrenar y aumentar la resistencia de los músculos de los miembros inferiores y ganar recorrido articular en la articulación de la rodilla. Mesa de mano: También es llamada mesa de Kanavel, se utiliza para la recuperación de las extremidades superiores. Está formada por una rueda de inercia con freno para la regulación del esfuerzo, tablero con tensores, pronosupinadores, juego de pelotas y tornillos con mu...