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FISIOTERAPIA I ELECTROTERAPIA CIRCUITO ELÉCTRICO ● El pte va a formar parte de un circuito eléctrico ● y este circuito debe estar conectado a ambos extremos PIEL ● ● ● ●

Sin lesiones (porq se puede generar un aumento en la concentración de cargas) limpia (para correcta circulación de la corriente) seca (para evitar que la corriente se disemine por lugares húmedos) hidratada (para permitir el correcto discurrir de la corriente por dentro de la piel)

FORMAS DE APLICACIÓN DE LOS ELECTRODOS En relación al segmento: - longitudinal: la corriente elige por cual de los tej puede circular mejor (en extremidades) - transversal: la corriente va a tener que atravesar todos los tejidos poniendo en preferencia a los tej de mayor resistencia. (si o si es contraplanar) Además en relación al plano: - coplanar: - contraplanar: Según el tamaño de los electrodos: - bipolar: igual área en ambos polos - monopolar: mayor área en polo indiferente (el electrodo de mayor tamaño). se busca que los efectos se den en los electrodos de menor tamaño. ● ●

separación mínima de una vez y media el tamaño del electrodo. mas separados, mas profundo el circuito eléctrico que se produce.

TÉCNICAS DE APLICACIÓN TETRAPOLAR Técnica utilizada en las corrientes interferenciales. (cruce de dos circuitos de corrientes) DIVERSIDAD DE ELECTRODOS Goma ionizada (circulares/rectangulares) adhesivos (caros y son los mejores) cavitarios/sonda (para trabajar en alteraciones en piso pélvico) Lápiz Intermediarios (elementos) ● reducir la resistencia eléctrica entre la piel y el electrodo. ● optimizar el contacto entre ambas estructuras. ● evitar posibles reacciones químicas producidas por contacto directo del metal con la piel. ej: paños, gasas o gel neutro. MODALIDAD DE FIJACIÓN DE LOS ELECTRODOS - Elásticos con velcro o cintas adhesivas (los de goma ionizada son los únicos que

necesitan) TIPS DE INTERMEDIARIOS - El ajuste debe ser parejo, uniforme y total, permitiendo la correcta distribución de la corriente en toda la superficie de contacto. - Evitar fenómeno de punta. - Tener siempre en vista los electrodos. - Evitar que el pin de conexión este en contacto directo con la piel del pte. FACTORES QUE DETERMINAN LA RESPUESTA A LA ESTIMULACIÓN ELÉCTRICA - Piel - Hidratación del medio interno - Zonas de baja resistencia eléctrica (punto motor muscular/nervioso) - Distancia entre electrodos - Calidad de dispositivos, cables y electrodos - Humectación de los intermediarios. VIDEO 1 TIPOS DE ELECTRODOS ➢ Goma ionizada únicamente (se pueden recortar) ➢ una parte de goma ionizada y otra aislante ( no permite el paso de corriente si lo tocamos) ➢ Lápiz: se utiliza para la busca de puntos motores. Intermediarios: elemento entre el pte y el electrodo. deben superar al área de contacto del electrodo. Cables: Poseen fichas diferentes. entran fuerte para asegurar de que no se salga. Es recomendable que cada cable se use con su respectivo aparato. Hay diferentes fichas que varían según su fabricante. VIDEO 2 INTERMEDIARIOS Diferentes tamaños dependiendo del electrodo a usar. El intermediario debe sobresalir del área del electrodo. VIDEO 3 HUMIDIFICACIÓN DEL INTERMEDIARIO Se sumerge el intermediario en agua. luego se escurre. No debe gotear. El elctro de punta se sumerge se escurre y se vuelve a sumergir hasta que quede bien humidificado.

VIDEO 4 SUJECIÓN Cinchas con cinta adhesiva o electrodos autoadhesivos.

En forma predeterminada viene cinta con velcro. tienen diferentes formas y calidad. debe generarse una adhesión firme. y el pin debe quedar visible. se presiona el electrodo y después se fija.

CORRIENTE GALVANICA Es una corriente continua, lo que significa que la intensidad se mantiene constante a lo largo del tiempo. PRODUCCIÓN - Pilas - Baterías - Acumuladores - Circuito de rectificación. CONTRAINDICACIONES ❖ Alteraciones en la piel (heridas - irritación) ❖ implantes metálicos (placas - prótesis - osteosintesis) ❖ marcapaso ❖ embarazo ❖ procesos cancerígenos ❖ alteraciones de la sensibilidad. PRECAUCIONES ❖ Proximidad de glándulas endocrinas ❖ zona precordial ❖ elevación progresiva de la intensidad. EFECTOS Existen dos tipos: ● POLARES: ● INTERPOLARES AMBOS SE PRODUCEN SIMULTÁNEAMENTE. POLARES: Debajo del polo negativo (cátodo) - vasodilatación - aumento del metabolismo - irritación

Debajo del polo positivo (ánodo) - vasoconstricción - sedación - disminución de la actividad metabólica

INTERPOLARES: - Acción vasomotora trófica - aumento de la circulación - aumento del umbral doloroso - cataforesis UTILIZACIÓN Galvanismo utilización de los efectos polares - interpolares con fines terapéuticos. Dosificación: - selección del tamaño de los electrodos - intensidad de la corriente eléctrica - tiempo de aplicación Iontoforesis aplicación de medicamentos por rechazo de iones del mismo signo que el electrodo. Dosificación: - el tiempo de aplicación depende de la ley de faraday. DOSIFICACION GALVANICA rango de densidad de corriente: I/(intensidad/area) densidad de corriente min: 0,05ma/cm2 densidad de corriente maxima: 1ma/cm2 por lo tanto: debo calcular la intensidad (min y max): la Imin: dens.min x A= 0,05ma/cm2 x 40cm2= 2ma la Imax: dens. max x A= 1ma/cm2 x 40cm2= 40ma siempre calcular el activo en caso de las tecnicas monopolares

no hay efectos deseados INTENSIDAD MINIMA cosquill eo INTENSIDAD MAXIMA TIPS ●

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riesgo los efectos polares e interpolares siempre se producen juntos. si quiero producir efectos interpolares, lo unico que puedo hacer con los polares es disminuir su accion al invertir la polaridad. galvanizacion: en la dosificacion uno debe subir la intensidad hasta que el paciente sienta un cosquilleo. algunos autores hablan sobre el efecto termico: el que se da en

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la galvanica es un efecto secundario el termico. el calor tiene que ser secundario. una vez que la terapia se este llevando adelante puede ser que el paciente deje de sentir el cosquilleo, lo que se denomina un acostumbramiento. ahi aumentamos una vez mas la intensidad hasta que la vuelva a sentir, si vuelve a pasar cancelamos la terapia. iontoforesis: como resolver si uno se encuentra frente a un medicamento que desconoce la polaridad? el tramite es engorroso, se invierte el doble de tiempo y el doble de medicamento pero asi nos aseguramos que el medicamento ingrese al organismo y es de la sigte manera: se aplica bajo el electrdo positivo en la zona donde hay que aplicar el medicamento y segun la ley de faraday se calcula el tiempo que se va a aplicar y una vez terminaddo el tiempo se desecha el intermediario, se empapa uno nuevo con medicamento nuevo y se aplica en el mismo lugar pero bajo el electrodo negativo el mismo tiempo. es importante desechar el intermediario que tenia el medicamento porque si no lo hacemos y el medicamento era de polaridad negativa y estaba bajo el positivo, ese medicamento pierde su condicion de ion, se transforma en una molecula que reacciono con el electrodo y no sirve mas para la introduccion por rechazo de iones.

CORRIENTES DIADINAMICAS ● Son corrientes moduladas en frecuencia (Moduladas de Bernard) ● Se basan en una corriente senoidal alterna de 50 Hz, que se rectifica ● Hay dos básicas (MF y DF) y el resto son combinaciones MODALIDADES DIADINAMICAS

EFECTOS FISIOLOGICOS ● Por su componente galvánico:

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Efectos polares e interpolares (atención quemaduras). Período DF principalmente. - I media del 33% de la I pico para la MF - I media del 66% de la I pico para la DF Por su componente antálgico vía sensitiva: Impulsos de DF (en CP, LP, CPid) Por su componente excitomotriz: - Contracción muscular con objetivos circulatorios, para contracturas, ˝hipotonías˝, movilización de tejidos no contráctiles (ligamentos, cápsula, tendones) - MF y DF sin pausas generarán fatiga, no dan tiempo para la relajación (más adecuado RS)

EFECTOS FISIOLOGICOS DE CADA ONDA ● MF: exitomotora, tetanizante – circulatorio (combinada) ● DF: TENS por modulación medular – analgésico y espasmolítico corta duración SENSACION DE CADA ONDA ● MF: vibración, contracción ● DF : prurito, hormigueo DOSIFICACION ● INTENSIDAD: debajo umbral dolor, zona efectiva, y nunca sensación de quemazón ● DURACION DEL TRATAMIENTO: El tratamiento termina cuando: Disminuye la intensidad percibida (acostumbramiendo) Un impulso es experimentado como doloroso La duración de cualquier aplicación llega a los 10´. ●

Si se usa LP-CP-CPid y resulta demasiado dolorosa, comenzar con DF para aumentar el umbral doloroso... TECNICAS DE APLICACION ● Aplicador espacial ● Tratamiento de puntos dolorosos ● Tratamiento de nervios (- distal) ● Tratamiento circulatorio (centro a periferia) ● Tratamiento segmentario (- distal periferico, + en columna) ● Tratamiento transversal (articulaciones) ● Tratamiento muscular (+ y – en mismo músculo, longitudinal) ● Tratamiento en puntos motores PRECAUCIONES - CONTRAINDICACIONES ● Riesgo de quemaduras químicas (tener en cuenta Intensidad media) ● Heridas y hemorragias ● Edema agudo ● Alteraciones de la sensibilidad ● Todas las comunes a corrientes eléctricas Las corrientes diadinamicas son monofasicas y tienen un componente galvanico, es decir presentan entre un 33 y 66% de efectos polares. Esto va a generar que cuando yo realice

una aplicacion tenga que riesgo de quemadura, por ende, la aplicacion se debe suspender cuando haya pasado 10 min de tratamiento (tiempo maximo de aplicacion), cuando el pte deje de sentir o cuando el pte siente dolor o calor en zona.

CORRIENTES VARIABLES corrientes cuya intensidad va a variar en el tiempo. hay varias c.v y cada una va a ejercer un efecto diferente y por lo tanto aplicaciones terapeuticas diferentes de acuerdo a cual sea el efecto que nosotros querramos lograr en nuestro pte. van a dividirse en funcion de su caracteristicas y el algunos casos de sus usos terapeuticos. EJEMPLOS DE CORRIENTES VARIABLES ●

PULSADA MONOFASICA Tienen separacion entre cada uno de los estimulos y todos los estimulas dan su energia en un solo lado de la linea de intensidad cero, es decir, abajo de cada uno de los electrodos va a dar siempre un pulso o estimulo con polaridad positiva y del otro lado con polaridad negativa. y se va a mantener constante a lo largo de toda la aplicacion. estos estimulos pulsados monofasicos pueden generar estimulos sensitivos y motores pero hay que tener en cuenta que VAN A GENERAR EFECTOS QUIMICOS. El uso de la corriente pulsada monofasica se utiliza para la electromioevalucion y para la electroestimulacion neuromusuclar selectiva.

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PULSADA BIFASICA

Corriente que presenta un silencio entre si pero como caracteristicas tienen energia a ambos lados de la linea isoelectrica o de intensidad cero y estas corrientes, lo ideal seria que no presentaran efectos polares, es decir, que no tuvieran un balance energetico de distintos ceros . estos pulsos pueden ser simetricos o asimetricos y en ambos casos debe ser compensado, es decir, que tengan un balance energetico iguala cero. ●

TENS Corriente que tiene fines analgesicos. utiliza pulso mono o bifasico de baja frecuencia administrado de manera de pulsos aislados

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NEMS Se utiliza para lograr efectos motores. se integran pulsos bifasicos simetricos y compensados de baja frecuencia y que generalmente se administra en forma de trenes. Es segura.

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FES Tambien para lograr efectos motores pero en este caso va a tener una funcion terapeutica diferente ya que va a estar dado su uso unicamente para personas que tengan lesion de primera motoneurona. pulso igual al nems.

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DIADINAMICAS Corrientes monofasicas, es decir, vamos a tener un componente galvanico. La forma de pulso es sinusoidal y se obtiene a partir de rectificacion simple o doble de la corriente de linea.

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interferenciales corriente de media frecuencia y que se logran a partir de la superposición o interferencia de dos corrientes que se van a cruzar fuera o dentro del organismo. los fines son analgesico.

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ONDAS RUSAS Frecuencia de media frecuencia que se utilizan con fines exitomotores y que tienen una modulacion en baja frecuencia con efecto similar al del nmes.

RELACION ESTIMULO-RESPUESTA depende de: - electroestimulador: viene predeterminada con una configuracion. - paciente: cada pte tiene caracteristicas particulares. - kinesiologo: es el que define el estimulo que quiere realizar y la respuesta que quiere obtener. Estimulo dependiente del electroestimulador: - cantidad de energia entregada: relacion enetre ancho de pulso e intensidad. - forma de pulso: puede ser de ascenso y descenso brusco o progresivo. forma en la que la energia se administra. un ascenso progresivo permite que las clulas se vayan acomodando y si es brusco elimina cualquier posibilidad de que se acomode. frecuencia: establece el ritmo de aplicacion de los estimulos y puede condicionar la

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respuesta a partir de la sumacion de los estimulos y de la capacidad de la rta de los tejidos o celulas a esta sumacion. Es responsable junto con el ancho de pulso de la separacion (reposo entre cada estimulo). si estan muy continuos los estimulos se puede llegar a una inhibicion de la respuesta y si estan muy separados puede que no sea util terapeuticamente. duracion total de la lesion: esto dependera de el tipo de lesion.

Respuesta dependiente del paciente - indemnidad estructural: con respuesta celular adecuada, ver si hay lesion en primera o segunda motoneurona y lesiones musculares. - nivel de actividad: si disminuye, baja el mtabolismo celula, menor resistencia, mas acumulacion de grasa. - edad: aumento de esta y trae aparejado una disminucion de la capacidad metabolica. tambien la disminucion del volumen de agua corporal total (menos hidratado y mas resistencia al estimulo electrico) - caracteristicas fisicas: mas espesor en la piel y mas resistencia al paso de la corriente. carcteristicas del tejido: tener en cuetna hidratacion y tipo de fibra predominante en el musculo. - punto motor: sitio donde el tejido ofrece menos resistencia al pas del estimulo electrico. tecnica para ubicar el punto motor: con el lapiz humedecerlo bien. luego colocamos la sujecion en el paciente que rodee ambas axilas y se abroche detras de la nuca. se coloca el electrodo (dispersivo) por debajo de la sujecion arriba del hombro en la emergencia del plexo. se utiliza un tipo de corriente multidireccional de forma rectangular y constante con un ancho de pulso de 10miliseg, con pausa de 1 sgundo. se apoya el lapiz en un lugar supuesto se incia. y a continuacion se eleva la intensidad hasta encontrar una contraccion visible. cuando aparece la contraccion, se empieza a mover el lapiz hasta encontrar un punto donde la respuesta sea mas elevada y se empieza a disminuir la intensidad hasta volver a un estimulo de tipo umbral. es decir visible.

CORRIENTES Baja frecuencia: hasta 1000Hz Media frecuencia: 1000 - 10.000Hz EFECTOS FISIOLOGICOS ● Excito motor. Genera contraccion muscular (tejido musuclar o nervioso) ● Sensitivo. Estimulo nervioso sensoriales. CURVA DE HOWSON se ve va a dar una idea de las caract que tiene que tener un estimjulo para poder generar una respuesta determinada. se ven tres curvas, una tiene que ver con el efecto sensitivo, otra motor y otra doloroso. determinan el umbral de activacion.

TRES UMBRALES FISIOLOGICOS DEL DOLOR ● Sensitivo ● Motor ● Dolor EFECTO EXCITO MOTOR Se da por el estimulo de un musculo o un nervio. ● ciclo electroquimico: periodo de tiempo que pasa entre que se etimula la celula y vuelve al reposo. puede estar afectado por:

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tipo de fibra: conjunto musculo-nervio: afectado por edad o condicion patologica.

relacion entre ciclo electroquimico y estimulo

NEUROFISIOLOGIA DE LA DESPOLARIZACION CON ELECTROESTIMULACION Acontecimiento en la membrana durante la produccion del PA.

conduccion del impulso electrico dependiendo del tipo de fibra

PARÁMETRO DE LA CORRIENTE ● intensidad- amplitud (mA) ● duración/ancho de pulso, to (ms,us) ● forma de pulso/pendiente ● polaridad (mono/bifasica) ● frecuencia o periodicidad (Hz)

NMES Generalidades es una corriente totalmente segura al ser bifasica, simetrica y compensada de forma rectangular. Permite trabajar con una contracción tetánica. esto exige metabolicamente al musculo y recluta fibras. Se puede aplicar con pulsos aisaldos. TREN compuesto por una rampa de ascenso que parte de cero y llega a la meseta (que es la intenisdad maxima en miliamperes) que se mantiene durante un tiempo en la meseta y despues y la rampa de descenso cuando la corriente baja de la intensidad maxima hasta el punto cero. La rampa de ascenso, meseta y descenso lo llamaremos ON (tiempo donde hay corrriente circulando por el organismo) mientras que, el espacio donde no hay corriente circulando lo denominaremos OFF. R.A: Si esta se asemeja a cero (abruptamente de cero a int. max) sera para fortalecer un deportista por ejemplo. Mientras que, si se hace mas prolongada hasta llegar a la meseta podria ser para alguien que estuvo inactivo (tiempo mayor y menos molestia). M: Tiempo donde vamos a mantener esa contraccion en int. max. El ON-OFF : Tiene una relacion que por lo gral para fortalecimiento de pacientes inactivos es de 1 (on) : 3 o + (off), es decir, el descanso es tres veces mayor que donde hay trabajo

en si (se evita la fatiga). Se recomienda (para deportistas) que el on sea de 4seg mientras que el off de 12 seg.

Indicaciones de uso de Nmes: ● Potenciación muscular ● Fortalecimiento ● Relajación ● Bombeo muscular ● Despertar funciones

Contraindicaciones de uso de Nmes: ● Compromiso nervioso central (FES) ● Compromiso nervioso periférico (pulsos aislados de ascenso progresivo) ● Miopatías ● Generales en electroterapia

CONTRACCION Y TETANIZACION DE FIBRAS TONICAS Vamos a jugar a enviar estimulos electricos que van a generar ciclos electricos y por

consiguiente la fibra muscular un ciclo mecanico (contr) estimulos electricos para generar contraccion frecuencia 1Hz = 1000ms 10Hz = 100ms entre 1 y 10 Hz son las que se utilizan para la relajacion ya que el c.m se da de manera completa (contraccion-relajacion), esto le otorga a la fibra muscular una adaptacion fisicoquimica dando por consiguiente la relajacion. 25Hz = 40ms (desencadena una contraccion de tipo tetanica (optima)) contraccion mantenida. 50Hz = 20ms (contracción tetánica) Si nuestro objetivo es relajar: la frecuencia de 1 a 10 Hz----adecuada. TIPS PARA MEJORAR LA RESPUESTA MUSCULAR ● Colocacion correcta de electrodos (moverlos hasta encontrar el punto motor) pasos a trabajar 1. despertar funciones (En caso de edema, disminuirlo en primera etapa) 2. trabajo isometrico 3. trabajo isometrico con contraccion voluntaria 4. contraccion isotonica concentrica (voy variando la posicion del paciente y la intensidad que va aumentando) CORRIENTES DE MEDIA FRECUENCIA Si tomamos como referencia la frecuencia que presente la corriente eléctrica, la podremos clasificar en: ● Corrientes de baja frecuencia: Aquellas comprendidas entre 1 y 1000Hz como ser: Corrientes Bifásica Simétricas (NMES), Corrientes Diadinámicas de Bernard, TENS, Corrientes monofásicas pulsadas, etc. ● Corrientes de media frecuencia: cuyo valor oscila entre 1000 y 10.000Hz entre ellas se distinguen las corrientes Interferenciales y las ondas rusas. ● Corrientes de alta frecuencia: Cuyo valor se encuentra por encima de los 10.000Hz y que abordaremos en Fisioterapia II. GENERALIDADES DE LAS ONDAS RUSAS Introduccion Las ondas rusas fueron implementadas inicialmente en Moscú, Rusia, para contrarrestar la atrofia muscular en astronautas y para el entrenamiento en deportistas olímpicos. Comenzaron a aplicarse en deportistas de halterofilia con la finalidad de reclutar al esfuerzo voluntario el máximo porcentaje posible de fibras motoras; posibilitando así, un mayor efecto en la hipertrofia muscular...