Investigación Kwashiorkor y marasmo PDF

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1UNIVERSIDAD DE GUAYAQUILFACULTAD DE CIENCIAS MÉDICASESCUELA DE MEDICINAMATERIA:BIOQUÍMICA INOMBRE DEL TRABAJO:KWASHIORKOR Y MARASMO:ETIOLOGÍA, DIFERENCIAS, TRATAMIENTO Y CARACTERÍSTICASNOMBRE DEL ALUMNO:DOMÉNICA ESTEFANÍA SÁNCHEZ ÁLVAREZFECHA DE ENTREGA:LUNES,15 DE MARZO,GRUPO:1Índice - 1ón 2 de tr...

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Universidad de Guayaquil

Bioquímica I UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE MEDICINA

MATERIA: BIOQUÍMICA I

NOMBRE DEL TRABAJO: KWASHIORKOR Y MARASMO: ETIOLOGÍA, DIFERENCIAS, TRATAMIENTO Y CARACTERÍSTICAS

NOMBRE DEL ALUMNO: DOMÉNICA ESTEFANÍA SÁNCHEZ ÁLVAREZ

FECHA DE ENTREGA: LUNES,15 DE MARZO,2021

GRUPO: 1

1 Doménica Estefanía Sánchez Álvarez

Universidad de Guayaquil

Bioquímica I

Índice 1.Introducción .............................................................................................................. 3 2.Cuerpo de trabajo ..................................................................................................... 4 2.1 Kwashiorkor: Etiología y características ................................................................ 4 2.2 Marasmo: Etiología y características .................................................................... 5 2.3 Kwashiorkor y marasmo: Tratamiento ................................................................... 6 2.4 Diferencias entre kwashiorkor y marasmo ............................................................ 9 3.Conclusiones .......................................................................................................... 11 4.Bibliografía .............................................................................................................. 13

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1.Introducción La desnutrición

es

un

problema

de

salud

pública

y

una

causa reconocida

de mortalidad y morbilidad a nivel mundial. Esta enfermedad interfiere con el adecuado desarrollo emocional, físico y cognitivo, este último se expresa no sólo en una menor capacidad intelectual y de aprendizaje, sino también en la menor capacidad de muchas otras funciones cerebrales necesarias para tener una vida saludable y productiva. En los niños pequeños, generalmente se presenta como una emaciación grave (marasmo) o asociada con una dieta pobre en proteínas, y edema (kwashiorkor). Estas enfermedades son de tipo multisistémicas, afectan a todos los órganos y sistemas del ser humano, por una disminución drástica, aguda o crónica, en la disponibilidad de nutrimentos, ya sea por ingestión insuficiente, inadecuada absorción, exceso de pérdidas o la conjunción de dos o más de estos factores. Las consecuencias de la desnutrición infantil son catastróficas pues inciden en el desarrollo psicomotriz y luego en el desempeño escolar de estos niños, y las secuelas de estas condiciones limitan la capacidad del individuo de generar ingresos, lo que repercute en el desarrollo social de su comunidad y país. Es necesario recalcar que los problemas nutricionales no son causados solamente por la ausencia de una alimentación adecuada, las causas son variadas y complejas; a las dificultades en la alimentación se le suma la falta de educación de los padres, el difícil acceso a servicios de salud y las brechas en el acceso al agua.

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2.Cuerpo de trabajo 2.1 Kwashiorkor: Etiología y características La malnutrición severa tipo kwashiorkor, es una condición compleja y multifactorial, en la cual existe una combinación de factores geográficos, climáticos, educacionales, psicosociales, culturales, nutricionales, y otros. La palabra “Kwashiorkor”, se traduce como “enfermedad del niño destetado”, este término fue introducido a la medicin a moderna por Williams en 1933. Se presenta en lactantes y niños con déficit de proteínas, pero adecuada ingesta de carbohidratos. La enfermedad presenta una fisiología desordenada del equilibrio de líquidos, asociada a la presencia de edema que se ha correlacionado con una concentración de albúmina plasmática muy baja, presumiblemente relacionada con una falta de proteína en la dieta, lo que ocasiona que se pierda agua plasmática hacia el intersticio debido a su baja presión oncótica y, como consecuencia, se presenta una disminución del volumen intravascular. Esto induce una ávida retención de agua por un aumento de la secreción de vasopresina (hormona antidiurética), lo que conduce a la retención de líquidos y al edema, que se agrava si el niño recibe mayores cantidades de sal. Además, se han observado niveles bajos de glutatión en el kwashiorkor, se cree que estos reflejan altos niveles de estrés oxidativo y se ha especulado que esto puede ser un factor importante para impulsar el desarrollo del edema, además de la hipoalbuminemia, por lo que se menciona que el origen del edema en el paciente con kwashiorkor es multifactorial.

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Otras características de esta enfermedad son los altos niveles de glutamato y bajos o indetectables de alanina, asociado a menores niveles de aminotransferasas. Se ha demostrado la presencia de hierro libre en niños y se ha asociado con bajas concentraciones de transferrina. La disminución de esta proteína puede deberse al escaso consumo de nutrientes o a la presencia de infección concomitante. Clínicamente, como se ha mencionado, su marcador más llamativo es la presencia de edema, pero también se presentan otros signos y síntomas, como dermatosis, diarrea, hígado graso, hepatomegalia, cambios en el cabello, atrofia muscular marcada con la grasa corporal normal o aumentada, pérdida del interés y del apetito, y retraso del crecimiento. También, se ha sido asociado con infecciones como VIH, tuberculosis, brotes de sarampión o disentería, ya que los niños afectados por kwashiorkor presentan un deterioro importante de la respuesta inmunitaria con serio compromiso de tejido linfoide y de la inmunidad celular. Estas infecciones pueden exacerbar un estado nutricional previamente comprometido. Este tipo de malnutrición es más común en las zonas rurales de países en vías de desarrollo y afecta principalmente a los niños de dos años de edad, asociado al periodo de destete e inicio de dieta rica en almidón y pobre en proteínas. 2.2 Marasmo: Etiología y características El marasmo es una forma de desnutrición crónica caracterizada clínicamente por emaciación severa del tejido subcutáneo, músculos y grasa, que da lugar a un aspecto

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envejecido o arrugado. Se caracteriza por la pérdida de masa muscular y el agotamiento de las reservas de grasa corporal. Esta enfermedad se produce por una deficiencia energética asociada a déficit de todos los macronutrientes y de algunos micronutrientes. La respuesta metabólica inicial es el descenso de la tasa metabólica. Para aportar energía, en primer lugar, el organismo degrada grasa parda. Sin embargo, más tarde, cuando estos tejidos pierden sus reservas, el cuerpo puede usar proteínas para obtener energía, lo que conduce a un balance negativo de nitrógeno. Se degradan las vísceras y los músculos, y se pierde peso. Esta pérdida de peso de los órganos es más marcada en el hígado y el intestino, en el corazón y los riñones, y menor en el sistema nervioso. Los niños con marasmo pueden tener estreñimiento severo, peso y talla disminuidos, apariencia débil, bradicardia, hipotensión e hipotermia, piel seca, brazos encogidos, pelo fino, escaso que se arranca fácilmente. 2.3 Kwashiorkor y marasmo: Tratamiento En ciertos casos, diferenciar entre marasmo y kwashiorkor, y tener una comprensión precisa de la fisiología del desarrollo del edema, tiene poca relevancia terapéutica. Sin embargo, algunos investigadores refieren que el diagnóstico diferencial marca una diferencia vital cuando hay que tratar a niños desnutridos que también tienen shock, aunque la Organización Mundial de la Salud (OMS) no hace distinción entre el manejo del shock en el marasmo y el kwashiorkor. Generalmente, el tratamiento incluye la rápida infusión de albúmina intravenosa, para disminuir los signos de shock, y posterior a esto,

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una dosis de furosemida administrada para evitar la hipervolemia de rebote y el edema pulmonar. El protocolo para el tratamiento de los niños con desnutrición severa desarrollado por la OMS consta de tres fases: estabilización inicial, rehabilitación y seguimiento. La fase inicial es un momento crítico, con énfasis en el tratamiento de la hipoglucemia, la hipotermia, deshidratación, y la detección de posibles infecciones y su tratamiento, con antibióticos de amplio espectro. Los más recomendados son: sulfametoxazol trimetoprim, si hay síntomas que sugieren complicaciones, o en el caso de bebés menores de seis meses, se puede usar ampicilina, después amoxicilina o gentamicina, si el niño no mejora dentro de las 48 horas, se recomienda añadir al tratamiento cloranfenicol. La alimentación se inicia en este período, se recomienda realizar tamizaje para intolerancia a la lactosa de rutina y en casos de diagnóstico de intolerancia realizar el manejo con dietas libres de lactosa. Las deficiencias de electrolitos y vitaminas se tratan a lo largo de las fases iniciales y de rehabilitación, incluyendo la administración de suplementos de vitaminas A, D, ácido fólico y algunas del complejo B. La fase de rehabilitación tiene una duración aproximada de dos a seis semanas. Durante esta fase, se puede continuar la atención en casa, y se abordan los problemas sociales, principalmente mediante la educación a los padres, recalcándoles la importancia de la lactancia materna hasta los dos años de edad. La estimulación emocional y el desarrollo sensorial del niño se extiende a lo largo de las fases iniciales y de rehabilitación.

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La fase de seguimiento se iniciará cuando el niño se recupere, considerando para esto que su peso debe ser del 90% del que le correspondería según su talla. Durante este periodo se enseña a los padres o cuidadores a alimentar frecuentemente al niño con comidas ricas en calorías y nutrientes, y a realizar una ludoterapia estructurada, además de explicarles la importancia de que continúen asistiendo a las consultas. Se debe considerar dar inicio a un proceso de rehidratación, para esto se ha recomendado el uso de ReSoMal, la cual es una solución de rehidratación oral desarrollada para el uso en niños con desnutrición severa, que se encuentra disponible comercialmente. El tratamiento hospitalario de los niños malnutridos según la OMS se realiza en 10 pasos: 1. Tratar/prevenir la hipoglucemia. 2. Tratar/prevenir la hipotermia. 3. Tratar/prevenir la deshidratación. 4. Corregir los desequilibrios electrolíticos. 5. Tratar/prevenir las infecciones. 6. Corregir las carencias de micronutrientes. 7. Empezar a alimentar prudentemente. 8. Lograr la recuperación del crecimiento. 9. Proporcionar estimulación sensorial y apoyo emocional. 10. Preparar el seguimiento tras la recuperación. La decisión de dar tratamiento en casa u hospitalario depende de la presentación clínica y de los recursos disponibles. El manejo en casa se recomienda para aquellos pacientes

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sin complicaciones. Los niños con kwashiorkor o marasmo severo asociado a complicaciones requieren tratamiento intrahospitalario. 2.4 Diferencias entre kwashiorkor y marasmo



El volumen sanguíneo medio en el marasmo es del 90% de los valores normales y en el kwashiorkor es solo del 80%.



Los niños con kwashiorkor también responden con niveles muy altos de vasopresina, que son más altos que los observados en el marasmo, y que vuelven a la normalidad después de la pérdida del edema después de la alimentación terapéutica.



Los pacientes con Kwashiorkor y marasmo difieren en su composición corporal.



Diferentes patrones de metabolismo intermediario.



El niño con marasmo puede sostener el metabolismo de aminoácidos y lípidos durante los periodos de baja ingesta, mientras que en el niño con kwashiorkor, la mayor supresión del desdoblamiento de proteínas genera escasez de aminoácidos esenciales y condicionalmente esenciales, y estas deficiencias podrían afectar el metabolismo proteico.



Los

pacientes

marasmáticos

se

han

definido

como

metabólicamente

“ahorradores” mientras que la fisiología de los pacientes con kwashiorkor funciona metabólicamente más libre. 

Existen hipótesis de que los niños de menor peso al nacer poseen un fenotipo metabólico que, tras la exposición a la desnutrición severa, desarrollarán más

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probablemente marasmo, mientras que los de mayor peso al nacer desarrollan kwashiorkor. 

Los niños con kwashiorkor presentan mayor agotamiento de las proteínas totales y albúmina, lo que está clínicamente asociado con edema y tienen concentraciones significativamente mayores de IL-1, IL-6, IL-8, IL-10, y TNF alfa en comparación con niños que padecen marasmo.



El niño marasmático se ve emaciado y débil, tiene bradicardia, hipotensión, hipotermia, piel seca y delgada, cabello escaso y que se cae fácilmente, hambre incontrolable y su estado mental es normal. En contraste, el niño con kwashiorkor es anoréxico, irritable, con facies abotagada “cara de luna llena”, edema peri orbitario y edema con fóvea en extremidades inferiores y manos, abdomen globoso con hepatomegalia (infiltración grasa del hígado) y dilatación de asas intestinales. La piel es seca y el cabello se cae fácilmente.



Disminución de la producción endógena de glucosa en niños con kwashiorkor comparados con niños con marasmo.



La intolerancia a la lactosa se ha reportado más frecuentemente en niños con kwashiorkor que en aquellos con marasmo.

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3.Conclusiones

La desnutrición es un síndrome conocido desde hace muchos años que proviene de un desequilibrio entre el aporte de nutrientes a los tejidos, ya sea por una dieta inapropiada o por una utilización defectuosa por parte del organismo. La severa malnutrición es un problema principalmente en países con recursos limitados donde los niños están expuestos a un entorno insalubre, un inadecuado acceso a servicios de salud, y a la falta de educación y conocimientos relacionados a alimentación y nutrición de sus padres. En este estudio se mencionan dos tipos de desnutrición: kwashiorkor, asociada a una alimentación rica en almidón y pobre en proteínas, y marasmo, en la cual la ingesta calórica y los aminoácidos específicos son deficientes. Existen varias diferencias entre ambas enfermedades, el paciente con kwashiorkor presenta edema, dermatosis, diarrea, hígado graso, hepatomegalia, abdomen abultado, cambios en el cabello, atrofia muscular marcada con la grasa corporal normal o aumentada, pérdida del apetito, y retraso del crecimiento, mientras que el paciente marasmático se caracteriza por presentar emaciación severa del tejido subcutáneo, músculos y grasa, que da lugar a un aspecto envejecido o arrugado, y se relaciona con estreñimiento severo, peso y talla disminuidos, apariencia débil, irritable e inquieto, bradicardia, hipotensión e hipotermia, piel seca, brazos encogidos, pelo fino y escaso. La conciencia y el conocimiento de la patología bioquímica de la desnutrición y la disponibilidad de un diagnóstico y tratamiento de manera rápida son factores clave para el tratamiento de estas patologías, el cual se basa en controlar los signos y síntomas,

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dar medicación para las posibles infecciones concomitantes, y brindar una alimentación de acuerdo a los requerimientos del paciente.

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4.Bibliografía 1. Morley J. Desnutrición calórico proteica. [serial online] 2020 Disponible en: URL: https://www.msdmanuals.com/es/professional/trastornosnutricionales/desnutrici%C3%B3n/desnutrici%C3%B3n-cal%C3%B3ricoproteica-dcp 2. Coulthard M. Oedema in kwashiorkor is caused by hypoalbuminaemia. [serial online] 2014 [citado 15 May 2014];1(1):[83 pantallas]. Disponible en: URL:https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1179/2046905514Y.0000000154 3. Realpe A. Desnutrición severa tipo Kwashiorkor. [serial online] 2013 [citado enero-abril] Volumen 15 Número 1: 20-26 Disponible en: https://revgastrohnup.univalle.edu.co/a13v15n1/a13v15n1art3.pdf 4. Barrionuevo M. Desnutrición infantil marasmo y Kwashiorkor [tesis doctoral]. Ambato, Ecuador.; 2016. 5. Restrepo Vásquez, C. I. (julio-diciembre, 2014). Fallas maternas: la historia del no cuidado en la dinámica relacional de madres con hijos con desnutrición tipo marasmo. Revista Colombiana de Ciencias Sociales, 5(2), 350-366. 6. S. CHAMPAKAM, M.A., B.T., S. G. SRIKANTIA, M.B., B.S., D.SC., C. GOPALAN, M.D., PH.D. The American Journal of Clinical Nutrition, Volume 21, Issue 8, August 1968, Pages 844–852, https://doi.org/10.1093/ajcn/21.8.844

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