La pronosupination PDF

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La pronosupination...

Description

4- LA PRONOSUPINATION  Mouvement combinant la pronation et la supination. C’est le mouvement de rotation de la main autour de son axe. - Avec le coude en extension: la supination est la position anatomique de référence : pouce en DH, paume de main en AV. la pronation est une rotation médiale : pouce en DD, paume de main en AR L’axe articulaire est ici l’axe tête radiale – tête ulnaire. L’axe clinique est l’axe du 5e doigt - Avec le coude fléchi, supination = paume vers le HAUT pronation = paume vers le BAS Ici, l’axe du mouvement est l’axe neutre de la main : l’axe du 3e rayon (3e doigt)  Pour étudier les amplitudes de la pronosupination, il faut éliminer tout effet parasite de l’épaule donc avoir le coude fléchi ! Les amplitudes normales sont 90° pour la supination et 85° pour la pronation Ce mouvement met en jeu 3 éléments : coude + avant-bras + poignet a) Coude C’est l’articulation horizontale du coude qui va ici être sollicitée : l’articulation radio-ulnaire proximale.

- La tête radiale est composée de 3 parties : la cupule concave, le pourtour et le biseau séparant les 2 précédents.

 Dans l’articulation radio-ulnaire proximale, la convexité de la tête radiale va s’articuler parfaitement avec la concavité de l’incisure radiale de l’ulna. De ++, 2 ligaments vont venir renforcer cette articulation : - le ligament annulaire : anneau entourant la tête radiale permettant un roulement à bille de celle-ci - le ligament carré : horizontal, s’insérant sur le bord médial de l’incisure radiale et sur la face médiale du col. C’est un frein ligamentaire, permettant une tension du bord antérieur en supination et une détente du bord antérieur en pronation.

Il y a une grande précision des congruences articulaires : - le capitulum s’articule avec la cupule - la zone capitulo-trochléaire s’articule avec le biseau - l’incisure radiale s’articule avec le pourtour

 L’orientation (axe en DH) et la forme de la tête radiale permettent un agrandissement de l’espace interosseux lors de la pronation et ainsi offre un espace pour le passage de la tubérosité radiale.

b) Poignet -Le poignet possède 3 articulation : radio-carpienne, radio-ulnaire distale et medio-carpienne.  Extrémité distale du radius :

 Extrémité distale de l’ulna : La tête est un cylindre vertical excentré en DH.

- La concavité de l’incisure ulnaire du radius va s’articuler avec la convexité de la tête ulnaire ! Cette articulation radio-ulnaire distale va être renforcée par le disque articulaire (= ligament triangulaire) Ce disque est un peu comme le plancher de l’articulation et va empêcher (exclure) la tête radiale d’être directement en contact avec les os du carpe et donc de ne pas faire partie directement de l’articulation radio-carpienne

- Il existe également des ligaments radio-ulnaire proximal et antérieur :

c) L’avant-bras - Il y a nécessité d’une courbure diaphysaire permettant le mouvement de rotation des 2 os, et + précisément l’enroulement du radius autour de l’ulna. Pour cela, on observe que le radius est concave en dedans et permet donc une rotation par sa face antérieure. - La membrane interosseuse vient renforcer fortement la liaison entre ces 2 os par 2 plans croisés : - le plan antérieur ++ : possède ses fibres en BS et en DD, très épais en sa partie moyenne - le plan postérieur : fibres en BS et en DH, les fibres sont ici clairsemées. - La corne oblique de Weitbrecht est oblique en HT et en DD

 Les 2 moitiés massives de l’avant-bras (moitié proximale de l’ulna + moitié distale du radius) vont transmettre les contraintes de force en compression ou en traction.  Les 2 moitiés fines (moitié proximale du radius + moitié distale de l’ulna) vont être utilisées pour les mouvements de finesse : pour la pronosupination !

- Quand on veut une amplitude maximale de la pronosupination, il faut l’intégrité de 5 structures :     

Intégrité de longueur des 2 os Intégrité de courbure des 2 os Intégrité de l’articulation radio-ulnaire proximale Intégrité de l’articulation radio-ulnaire distale Intégrité de la membrane interosseuse

Lors d’une fracture des os de l’avant-bras (diaphyse), il faut absolument respecter les 5 points précédents pour que le patient retrouve une mobilité la ++ complète possible après réparation !...