Les 3 BL - Les 3 schouderrevalidatie door Prof. Ann Cools PDF

Preview

Summary

Les 3 schouderrevalidatie door Prof. Ann Cools...

Description

Les 3 BL (12/02) Inleiding  

Heel weinig specifieke testen voor schouderpathologie Vaak samenloop van verschillende zaken

Schouder Algemeen schouderpijn  3e meest frequente pathologie  Prevalentie: 16 – 26%

Rotator cuff problematiek Supraspinatus, infraspinatus, subscapularis, teres minor  Impingement o Intern o Extern  Pijn die optreedt onder het dak van acromion thv coracoacromiale boog.  Inadequate RC activatie  veranderde biomechanica  Scapulaire spieren (serratus anterior, overactivatie, verkorting pectoralis maior en minor).  GIRD: glenohumeraal internal rotation deficit  Thoracale kyfose o Primair o Secundair: slecht gebruik van de spieren waardoor een inklemming kan ontstaan door veranderde opboud van de schouderspieren!  Supraspinatuspees O: fossa supraspinata I: proximaal facet tuberculum maior Zenuw: N Suprascapularis (C5 – C6) Functie: >>> Abductie + anterieure vezels flexie en interne rotatie + posterieure vezels assisteren extensie en externe rotatie. Bij ontsteking van pees of peesproblematiek zien we zelden een inflammatie. Vroeger werd een peesontsteking omschreven door de term peestendinitis, maar aangezien er geen inflammatie is spreken we tegenwoordig over een tendinopathie!  Jonge pees: gezonde structuur veel te veel gebruiken = tendinopathie  Acute fase  Subacute fase





 

Chronische fase: pees groot risico op ontwikkeling naar degeneratieve pees. 1 Acute overbelasting  Gezonde pees die veel te veel doet  Technische fout die extra belasting geeft op de pees  Materiaal  Slechte houding Calcifiërende tendiopathie  Wel eerder aanwezigheid van inflammatie! Ruptuur  Partieel  Totaal

Klassieke tendinopahie Oorzaak: Multifactorieel o Belasting  Primaire overbelasting  Vooral jonge sporters  ADL en bovenhandse activiteiten  Secundaire overbelasting  Stucturele of functionele instabiliteit glenohumoraal of scapulothoracaal. o Vascularisatie  Heel slechte doorbloeding bij pees: insertie en distaal 1cm  Turn-over pees = 100 dagen o Wring out fenomeen o Extern impingement  Primair  Secundair o Leeftijd > 60 jaar * Probleemuitlokkende factoren supraspinatus pees: Bovenhandse sporten, kuisvrouwen, schilderen Klinische manifestatie: o Pijn laterale zijde bovenarm o Pijn bij bovenhandse bewegingen o Frequentie en intensiteit variërend naargelang de ernst van de pathologie  Fase 1: enkel pijn na belasting  Fase 2: Pijn bij begin, verdwijnt bij belasting en komt daarna terug  Fase 3: Pijn blijft aanwezig van begin van de belasting tot erna  Fase 4: niet alleen bij sport of activiteit , maar ook laterale zijde o Tendinopathie Klinische manifestatie: 1 Zie les E. Wezenbeeck

  

Pijn laterale zijde bovenarm Pijn bij bovenhandse bewegingen Frequentie en intensiteit variërend naargelang de ernst van de pathologie  Fase 1: enkel pijn na belasting  Fase 2: Pijn bij begin, verdwijnt bij belasting en komt daarna terug  Fase 3: Pijn blijft aanwezig van begin van de belasting tot erna  Fase 4: niet alleen bij sport of activiteit , maar ook laterale zijde

Klinisch onderzoek  Pijnlijke abductie: painful arc (>60° en bij terugkeer vanuit elevatie)  Abductie tegen weerstand  Exorotatie tegen weerstand  Postiteve impingementtesten  Palpatie: door hand op de rug in exorotatie (uitdraaien naar adductie). Infraspinatuspees komt eruit. Technische investigatie  Echografie  Eerste keuze  Goedkoop  Makkelijk toegankelijk  Onderzoekersafhankelijk  L/R vergelijking  Kan normaal zijn ondanks klachten (hoe jonger de patiënt is, hoe kleiner de kans is dat problematiek zichtbaar is op beeldvorming).  NMR Therapie:  Relatieve rust  VB tennisser enkel nog onderhands laten trainen, bovenhands tijdelijk vermijden. Kijken wat de oorzaak van het probleem is om gerichte therapie te kunnen geven!  Aanpassen activiteiten  Kine  Spierversterkend, Motor contro  Pijnmedicatie  Puur symptomatisch, NSAID (heeft enkel in 1e en 2e fase een effect), Paracetamol (gewone standaard pijnstiller).

Calcificiërende supraspinatuspeestendinopathie

Klinische symptomen o Inflammatoire pijn Klinisch onderzoek o In acute fase  Painful arc positief  Klinisch onderzoek eigelijk niet relevant omdat om het even wat je doet heel veel pijn geeft ter hoogte van de arm Technische invetsigaties o Echografie  Eerste keuze  Puntvormige, wolkvormige, dense calcificaties  Thv insertie  Doppler o NMR  Kan mogelijks de calcificatie missen, geen voorkeur bij calcificatie o RX Therapie o In heel acute inflammatoire fase kan kine niets betekenen! Pijn moet eerst afgeremd worden! o Anti-inflammatoir  NSAID  Infiltratie met corticosteroïden o Afgekoelde fase  Dry needling / barbotage: Onder de kalkwolk gaan en verdovingsproduct inspuiten en met naald de kalk proberen oplossen en afbreken. In een gezonde pees kan je onmogelijk inspuiten. Gezonde pees heeft zodanig veel overduk dat er gewoon niets meer tussen kan. In een kapotte pees is dit wel mogelijk.  In een pees mag nooit cortisine ingespoten worden, sterk verhoogd risico op peesruptuur! Altijd subacromiale inspuiting.  ECSWT: Extra corporele shockwave therapie  Heel traag effect (pas na 6weken) o Artroscopie Indien je niets doet: o Pees blijft rustig en laat enkele jaren niets van zich horen o Plotselinge acute pijnopstoot. Patiënten kunnen hiermee op spoed belanden met een half paralytische arm. Supraspinatuspees ruptuur o Partiëel o Aan bursale zijde (bovenaan) o Humerale zijde (aan humerus) o Totaal o Over volledige dikte o Lengtescheur Oorzaak = multifactorieel

o Overbelasting o Traumatisch  Jonge mensen, gezonde pees  Hoge impact, vb van paard vallen  Ouderen, pathologische pees  Lage impact, vb spontaan o Degeneratief o Roken Klinische symptomen o Volledige afwez o Pijn uitstralend naar lateraal in bovenarm o Krachsvermindering  > Abductie  < Exorotatie o Degeneratie scheuren soms asymptpomatisch en toevallig vondst Klinisch onderzoek AANVULLEN o Painfu Technische investigatie o Echografie  Vocht in 2 compartimenten  PTT/FTT  Uitdraaien in adductie o ArtroCT o ArtroMR Therapie o Asymptomatisch o Nihil o Symptomatisch o...