Líquidos y electrolitos PDF

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Líquidos y electrolitos...

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LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS: NEONATOS RN Prematuros: Peso mayor a 1.5 kg : 1er día: 90 – 95 ml/kg//día 2º día en adelante: de acuerdo a balance de líquidos, uresis horaria, condiciones clínicas del paciente, evolución clínica. Peso entre 1 y 1.5 kg: 1 er día: 100 ml/kg/día 2º día en adelante: de acuerdo a balance de líquidos, uresis horaria, condiciones clínicas del paciente, evolución clínica. Peso menor a 1 kg: 1er día: 110 – 120 ml/kg/día 2º día en adelante: de acuerdo a balance de líquidos, uresis horaria, condiciones clínicas del paciente, evolución clínica. RN Termino: 1er día: 70 – 75 ml/kg/día 2º día: 80 – 85 ml/kg/día 3er día: 90 – 95 ml/kg/día 4º día: 100 ml/kg/día 5º día: 110 ml/kg/día 6º día en adelante y hasta menores de 10 kg: 120 -150 ml/kg/día Sodio y potasio: en neonatos se inicia a partir de la 48 hr de vida Calculo de sodio y potasio en menores de 10 kg: 2 a 4 mEq/kg/ día ADD: Cada 1000 ml SF0.9% trae 154 mEq de sodio Cada 100 ml SF0.9% trae 15.4 mEq de sodio Cada ml de concentrado de sodio 17.7% trae 3 mEq de sodio Cada ml de KCl trae 2 mEQ de potasio Calculo de glucosa kilo minuto: cantidad de glucosa necesaria por minuto para llevar cabo sus funciones. Aplicable para neonatos: Mililitros de solución glucosada en 24 hr x 5 - 10 o 50 /100 x 1000 / 1440 / peso del paciente Normal: 4 – 6 no tiene unidades son constantes ADD: si dejamos por arriba de 6 podríamos llevar a hiperglicemia y si dejamos por debajo de 4 podríamos llevar a hipoglicemia.

CALCULO DE LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS EN MAYORES DE 10 KG 1500 – 1800 ml/m2sc/día SC > 10 kg: Peso x 4 + 7 Peso + 90 SC< 10 kg: Peso x 4 + 9 100 Calculo de sodio y potasio > 10 kg: 20 – 40 mEq/m2sc/día CALCULO DE CARGAS RÁPIDAS Las cargas rápidas se manejan con soluciones cristaloides del tipo: Hartman o solución fisiológica al 0.9%. Las cargas rápidas se dividen en neonatos (Recién nacido hasta 28 días de vida) y no neonatos. En neonatos se maneja exclusivamente solución fisiológica al 0.9% No neonatos se puede manejar solución Hartman u solución fisiológica 0.9%. Neonatos: 10 ml/kg/dosis (las cargas que sean necesarias). Se tiene que estar monitoreando al paciente para evitar sobrecarga de líquidos. No neonatos: 20 ml/kg/dosis sin pasar de 1000 ml por dosis. (las cargas que sean necesarias). Se tiene que estar monitoreando al paciente para evitar sobrecarga de líquidos. ADD: las cargas rápidas se pasan en 10 a 15 minutos sin embargo este tiempo dependerá de las condiciones clínicas del paciente en el momento de su ingreso. De no responderá las cargas rápidas posiblemente el paciente este fugando líquidos a 3er espacio y se encuentre séptico. Se puede indicar posterior a los cristaloides los coloides del tipo: 1. Álbumina dosis 0.5 – 3 gr/kg/día 2. Plasma fresco dosis 10 – 15 ml/kg/dosis 3. Paquete globular dosis 10 – 15 ml/kg/dosis De continuar el paciente con mala evolución clínica se puede proceder a la administración de amimas del tipo dobutamina y norepinefrina. DOBUTAMINA: Efecto dopa: 3 – 5 mcg/kg/min Efecto beta: 6 – 10 mcg/kg/min

Efecto alta: 11 – 20 mcg/kg/min Formula para calcular dobutamina: mcg dobutamina x peso del paciente x 1440 1000 = mg dobutamina Esto aforar a 12, 24, 32, 48 ml SF0.9% o Agua bidestilada NOREPINEFRINA: Dosis: 0.1 – 0.3 mcg/kg/min Aforar igual que dobutamina REQUERIMIENTOS MÍNIMOS Cantidad mínima de líquidos para llevar a cabo sus funciones, sin llegar a provocar alteraciones hemodinámicas. Tal es el caso de paciente con cardiopatía o con insuficiencia renal. Calculo de líquidos en < 10 kg: 80 – 100 ml/kg/día (pudiendo ser menos) Calculo de líquidos en > 10 kg: 800 – 1000 ml/m2sc/día (pudiendo ser menos) CALCULO DE URESIS HORARIA < 10 kg: Volumen urinario Número de horas Peso del paciente Normal: 1 – 6 ml/kg/ hr >10 kg: Volumen urinario Número de horas M2sc del paciente Normal: 50 – 70 ml/m2sc/hr

CALCULO DE BALANCE DE LÍQUIDOS < 10 kg Ingresos insensibles

Egresos + perdidas

El balance de líquidos se puede realizar por turno, cada 2 turnos, cada 24 hr o bien cada vez que sea necesario. 1. Se suman todos los ingresos (lo registrado en la hoja de enfermería) tal como soluciones, medicamentos, plasma, paquete globular, etc. 2. En los egresos primero se sacan las pérdidas insensibles y estas se calcular de 1 – 3 ml/kg/hr dependiendo de las condiciones clínicas del paciente. Ejemplo: paciente que pesa 3 kg, se encuentra con fototerapia, sondas, ventilador, incubadora y fiebre. Por lo tanto calculamos perdidas insensibles a 3 ml/kg/hr. El balance de líquidos lo estamos realizando de 24 hr. Se multiplica 3 x 3 = 9 el paciente está perdiendo 9 ml de líquidos por hora de pérdidas insensibles, pero como se está sacando el balance de líquidos de 24 hr se multiplica 9 x 24 = 216 ml, por lo que el paciente esta perdiendo 216 ml por perdidas insensibles en 24 hr. A estos 216 ml se le suman todo lo que sale del paciente (lo anotado en la hoja de enfermería) tal como orina, evacuaciones, sangrado, por sondas, vomitos, etc 3. Ya con los resultados de ingresos y egresos se realiza una resta. 4. Si predomina ingresos es un balance positivo 5. Si predomina egresos en negativo 6. Lo normal (+ - ) más menos 50 ml >10 kg Ingresos + agua metabólica.

Egresos + perdidas insensibles

1. Se realiza mismo procedimiento que el balance de líquidos en menor de 10 kg. Solo existen algunos cambios. 2. El balance de líquidos en estos caso se realiza por m2sc 3. En ingresos se calcula agua metabólica a 200 ml/m2sc/día 4. En egresos se calcula perdidas insensibles a 400 – 600 ml/m2sc/día 5. Ya obtenido ingresos y egresos se realiza una resta 6. Si predomina ingresos en positivo 7. Si predomina egresos es negativo 8. Lo normal (+ -) más menos 70 ml...