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Bol Med Hosp Infant Mex. 2017;74(4):301---308

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ESTADÍSTICAS VITALES

Malformaciones congénitas al nacimiento: México, 2008-2013 Congenital malformations at birth: Mexico, 2008-2013 Eduardo Navarrete-Hernández a,∗ , Sonia Canún-Serrano b, Javier Valdés-Hernández c y Aldelmo Eloy Reyes-Pablo d a

División Epidemiológica Hospitalaria, Coordinación de Vigilancia Epidemiológica y Apoyo en Contingencias, Instituto Mexicano del Seguro Social, Ciudad de México, México b División de Genética Médica, Hospital General Dr. Manuel Gea González, Ciudad de México, México c Dirección de Investigación Operativa Epidemiológica, Dirección General de Epidemiología, Secretaría de Salud, Ciudad de México, México d División de Gineco-obstetricia, Hospital General Dr. Manuel Gea González,Ciudad de México, México

Recibido el 21 de octubre de 2016; aceptado el 8de febrero de 2017 Disponible en Internet el 8 de julio de 2017

1. Introducción Las malformaciones congénitas (MC), también denominadas defectos al nacimiento o anomalías congénitas, son alteraciones estructurales y funcionales que ocurren durante la vida intrauterina y pueden identificarse en la etapa prenatal, al nacimiento o en la vida tardía. Estas alteraciones influyen de forma importante en la morbilidad y mortalidad infantil. La Organización Mundial de la Salud estima que, a nivel internacional, ocurren 210,358 muertes por MC durante losprimeros 28 días de vida1 . En México, en el periodo de 1990 a 2014, el porcentaje de las MC en la mortalidad infantil (menores de un a˜ no de edad) fue del 10.9% (7,127 defunciones) en 1990; del 18.7% (7,212 defunciones) en 2000; del 22.4% (6,477 defunciones) en 2010, y en 2014,del 25.5% (6,719 defunciones)2 . En 2010, las MC se ubicaron en segundo lugar dentro de lasprincipales causas de la mortalidad infantil3 . Con relación a la tasa de

Autor para correspondencia. Correo electrónico: [email protected] (E. Navarrete-Hernández). ∗

mortalidad infantil, las MC han tenido un descenso continuo al registrar tasas del orden de 27.0 en 1990, 16.0 en 2000, 15.0 en 20104 y 12.1 en 20142 por cada 1,000 ni˜nos nacidos vivos. Durante 2014 se registraron 4,015 defunciones neonatales (59.8%)4 y 2,704 postneonatales (40.2%) por MC en este grupo de edad. El Centro de Prevención y Control de Enfermedades define la salud pública como la ciencia que protege y mejora la salud de las familias y las comunidades mediante la educación, políticas, servicios e investigación, orientada a proteger la salud de la población de los individuos en su comunidad y país. Para conseguir estos objetivos se basa en la epidemiología; específicamente, en la vigilancia epidemiológica1 . Mediante la observación del comportamiento de las frecuencias, la vigilancia epidemiológica de las diferentes MC permite estar alerta ante un cambio de las cifras, y así determinar si las diferentes entidades clínicas se encuentran dentro de lo esperado, incrementan o disminuyen, con la finalidad de emprender acciones en caso de requerirse1 . La prevención de las MC y de las enfermedades genéticas es fundamental para disminuir la morbimortalidad infantil.

http://dx.doi.org/10.1016/j.bmhimx.2017.02.003 1665-1146/Publicado por Masson Doyma M´exico S.A. en nombre de Hospital Infantil de M´exico Federico G´omez. Este es un art´ ıculo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

302

E. Navarrete-Hernández et al.

Existe un consenso internacional que tiene la finalidad de reducir la ocurrencia de MC mediante el desarrollo de programas de vigilancia epidemiológica, con los cuales se busca estimar las prevalencias, generar acciones y destinar los recursos adecuados para su atención1 . Entre estos programas, existen proyectos colaborativos en los que participan varios países: el International Clearinghouse for Birth Defects Surveillance and Research (ICBDSR)5 y el European Surveillance of Congenital Anomalies (EUROCAT)6 . El proyecto ICBDSR tiene cobertura a nivel internacional; inició en Helsinki, Finlandia, en 1974, y actualmente cuenta con 43 países miembros en el programa. Su principal objetivo es monitorear y prevenir las MC1 . En 1979, EUROCAT inició con un registro de más de 1.7 millones de nacimientos por a˜ no. Actualmente incluye 21 países y cubre el 29% de la población europea. Uno de sus objetivos principales es evaluar la efectividad de la prevención primaria en los sistemas de salud6 . La metodología de recolección de datos utilizada por los diferentes países participantes es diferente en ambos proyectos: se encuentran fuentes de información desde bases de datos de nacimientos a nivel nacional, hasta muestras de registros hospitalarios o informes de estudios aislados5 . En México, a partir de 1988, la Secretaría de Salud (SSA), a través de la Dirección General de Epidemiología, reportó que los defectos del tubo neural se encuentran bajo vigilancia epidemiológica7 . Asimismo, en 1978 se inició el Registro y Vigilancia de Malformaciones Congénitas Externas

(RYVEMCE), el cual es miembro del ICBDSR desde 1980. La información se obtiene de 21 hospitales en 11 ciudades de México y cubre aproximadamente el 3.5% de los nacimientos anuales en el país, incluyendo mortinatos de 20 o más semanas de gestación o al menos de 500g de peso al nacer8 . En la actualidad, dos fuentes de información oficial con cobertura nacional se encuentran disponibles: los certificados de nacimiento (CN) y los certificados de muerte fetal (CMF), a través del Sistema Nacional de Información en Salud (SINAIS), Dirección General de Información en Salud (DGIS), de la SSA. Estos certificados de libre acceso permiten realizar un monitoreo de las MC de forma periódica y a diferentes nivelesde desagregación política-administrativa. Con el propósito de realizar este monitoreo con una periodicidad anual, se presentan las prevalencias de las principales MC a nivel nacional con base en los datos provenientes de amboscertificados, con los objetivos principalesde observar elcomportamiento y evaluar la efectividad dela prevención primaria en los sistemas de salud a lo largo del tiempo. En México, a partir de septiembre de 2007 ----después de más de una década de trabajo interinstitucional coordinado por la DGIS---- la SSA instituyó el CN como el formato único nacional, deexpedición gratuita y obligatoria y con carácter individual e intransferible, que hace constar el nacimiento de un ni˜no vivo y las circunstancias que acompa˜ naron el hecho. Además, es un requisito para la inscripción de un nacimiento ante el Registro Civil (Bases de Colaboración SEGOB-SALUD, 02/05/07 y LGS, DOF-(24/04/13)9 .

2,500,000

1,968,954

Número de nacimientos

2,000,000

2,053,595

2,072,593

2009

2010

2,155,233

2,084,260

2,072,653

1,500,000

1,000,000

500,000

0 2008

2011

2012

2013

Año

Total de nacimientos por a˜ no (nacidos vivos +muertes fetales). México, 2008-2013.

Figura 1

60

Porcentaje

Porcentaje

60

40

20

40

20

0

0 2,008

2,009

2,010

2,011

2,012

2,013

Grupos de edad materna Menores de 20

Figura 2

20 a 24

2,008

2,009

2,010

2,011

2,012

2,013

Grupos de edad materna 25 a 29

30 a 34

35 a 39

40 y más

Porcentaje de nacimientos por grupos de edad de la madre. México, 2008-2013.

Malformaciones congénitas al nacimiento en México Tabla 1

303

Tasas de prevalencia de malformaciones congénitas. México 2013

Nacidos vivos Muertes fetales Total

2,057,595 15,058 2,072,653 Número de casos

Malformaciones congénitas, causas seleccionadas Clasificación Internacional de Enfermedades 10a revisión

Q00 Anencefalia y malformaciones congénitas similares Q05 Espina bífida Q01 Encefalocele Q02 Microcefalia Q042 Holoprosencefalia Q03 Hidrocéfalo congénito Q11.0-Q11.1 Anoftalmia Q11.2 Microftalmía Q16 Anotia Q17.2 Microtia Q20.1 Transposición de los grandes vasos en ventrículo derecho Q21.3 Tetralogía de Fallot Q23.4 Síndrome de hipoplasia del corazón izquierdo Q25.1 Coartación de la aorta Q30.0 Atresia de las coanas Q35 Fisuradel paladar Q36-Q37 Labio hendido con o sin paladar hendido Q39.0-Q39.1 Atresia esofágica/estenosis, con o sin fístula Q41 Intestino peque˜ no atresia/estenosis Q42.2-Q42.3 Atresia anorrectal/estenosis, con o sin fístula Q53 Criptorquidia (36 semanas o posterior)* Q54 Hipospadias Q64.0 Epispadias Q56 Sexo no determinado Q60.1-Q60.2 Agenesia renal Q61 Ri˜ nón poliquístico Q64.1 Extrofia de vejiga Q69 Polidactilia Q71.0, Q72-Q73 Reducción total de extremidades (incluye no especificada) Q79.0 Hernia diafragmática Q79.2 Onfalocele Q79.3 Gastrosquisis Q79.4 Secuencia de Prune Belly Q79.5 Defectos depared abdominal Q91.4-Q91.7 Trisomía13 Q91.0-Q91.3 Trisomía18 Q90 Síndrome de Down, todas edades (a˜nos) < 20** 20 a 24** 25 a 29** 30 a 34** 35 a 39** 40 a 44** 45 y más** No registrada * **

Tasas por 10,000 nacimientos

Nacidos vivos

Muertes fetales

Total

97 270 51 53 18 282 10 6 159 264 1 4 3 2 38 195 1075 78 41 147 1392 307 23 65 11 40 3 893 76

219 19 8 3 20 55 0 0 0 0 0 3 0 1 0 2 7 1 5 0 0 0 0 0 9 23 0 0 0

316 289 59 56 38 337 10 6 159 264 1 7 3 3 38 197 1082 79 46 147 1392 307 23 65 20 63 3 893 76

1.52 1.39 0.28 0.27 0.18 1.63 0.05 0.03 0.77 1.27 0.00 0.03 0.01 0.01 0.18 0.95 5.22 0.38 0.22 0.71 6.97 1.48 0.11 0.31 0.10 0.30 0.01 4.31 0.37

103 55 353 3 86 6 11 710 71 94 104 117 173 138 13 0

3 9 43 0 8 7 18 25 2 2 2 4 7 6 1 1

106 64 396 3 94 13 29 735 73 96 106 121 180 144 14 1

0.51 0.31 1.91 0.01 0.45 0.06 0.14 3.55 1.71 1.53 2.15 3.68 11.75 40.12 53.07 ----

Tasa por 10,000 nacimientos de 36 semanas y más de gestación. Tasa por 10,000 nacimientos del grupo de edad correspondiente de la madre.

304

E. Navarrete-Hernández et al.

Tabla 2

Tasas de prevalencia de malformaciones congénitas por periodo quinquenal. México, 2008-2013 Tasas de prevalencia por 10,000 nacimientos

Malformaciones congénitas, causas seleccionadas Clasificación Internacional de Enfermedades, 10a revisión Q00 Anencefalia y malformaciones congénitas similares Q05 Espina bífida Q01 Encefalocele Q02 Microcefalia Q042 Holoprosencefalia Q03 Hidrocéfalo congénito Q11.0-Q11.1 Anoftalmia Q11.2 Microftalmía Q16 Anotia Q17.2 Microtia Q20.1 Transposición de los grandes vasos en ventrículo derecho Q21.3 Tetralogía de Fallot Q23.4 Síndrome de hipoplasia del corazón izquierdo Q25.1 Coartación de la aorta Q30.0 Atresia de las coanas Q35 Fisura del paladar Q36-Q37 Labio hendido con o sin paladar hendido Q39.0-Q39.1 Atresia esofágica/estenosis, con o sin fístula Q41 Intestino peque˜no atresia/estenosis Q42.2-Q42.3 Atresia anorrectal/estenosis, con o sin fístula Q53 Criptorquidia (36 semanas o posterior)* Q54 Hipospadias Q64.0 Epispadias Q56 Sexo no determinado Q60.1-Q60.2 Agenesia renal Q61 Ri˜ nón poliquístico Q64.1 Extrofia de vejiga Q69 Polidactilia Q71.0, Q72-Q73 Reducción total de extremidades (incluye no especificada) Q79.0 Hernia diafragmática Q79.2 Onfalocele Q79.3 Gastrosquisis Q79.4 Secuencia de Prune Belly Q79.5 Defectos de pared abdominal Q91.4-Q91.7 Trisomía13 Q91.0-Q91.3 Trisomía18 Q90 Síndrome de Down, todas edades (a˜ nos) < 20** 20 a 24** 25 a 29** 30 a 34** 35 a 39** 40 a 44** 45 y más** No registrada * **

2008

2009-2013

2.15 1.25 0.44 0.32 0.12 1.73 0.02 0.03 0.76 0.79 0.00 0.03 0.01 0.02 0.10 1.02 4.89 0.36 0.13 0.58 3.89 1.28 0.09 0.16 0.08 0.26 0.02 3.68 0.34 0.39 0.35 1.80 0.02 0.22 0.05 0.10 3.50 1.93 1.65 2.31 4.20 10.10 35.08 37.62 ----

1.85 1.32 0.39 0.34 0.16 1.73 0.05 0.05 0.72 1.03 0.01 0.03 0.03 0.01 0.15 0.92 5.14 0.41 0.22 0.70 5.86 1.37 0.10 0.25 0.11 0.28 0.01 4.13 0.38 0.44 0.33 2.10 0.02 0.40 0.05 0.13 3.64 1.71 1.86 2.23 3.71 12.13 37.45 44.81 ----

Tasa por 10,000 nacimientos de 36 semanas y más de gestación. Tasa por 10,000 nacimientos del grupo de edad correspondiente de la madre.

Simultáneamente al CN se instituyó el Sistema de Información de Nacimientos (SINAC) como parte del SINAIS, con la función de integrar y difundir las estadísticas obtenidas a partir de la información contenida en el formato, además de regular y vigilar los procesos de operación respectivos.

La información proveniente de este sistema ha sido avalada por el Instituto Nacional de Estadística y Geografía (INEGI) en la publicación del Diario Oficial de la Federación (DOF) del 23 de mayo de 2013; entre otras cosas, lo anterior implicó que los indicadores de salud que involucren información sobre nacidos vivos (razón de mortalidad materna,

Malformaciones congénitas al nacimiento en México Q00 Anencefalia y malformaciones congénitas similares

305

Q05 Espina bífida

Q01 Encefalocele

2.50

1.60

0.60

2.00

1.20

0.40

1.50

0.80

2013

2012

2010

2009

2011

2012

2013

Q11.2 Microftalmia

2013

2013

2012

2011

2010

2009

2008

Q11.0-Q11.1 Anoftalmía

2012

0.00

2011

0.50

0.00

0.00

2011

0.05

0.10

2013

1.00

2012

0.10

0.20

2011

1.50

2010

0.15

0.30

2009

0.40

2008

0.20

2010

Q03 Hidrocéfalo congénito 2.00

0.50

2009

Q042 Holoprosencefalia

2008

2013

2012

2011

2010

0.00

2008

Q02 Microcefalia

0.20

2009

2013

2012

2011

0.00

2010

0.00

2009

0.40 2008

0.50

2008

1.00

Q16 Anotia 1.00

0.08

0.08

0.06

0.06

0.04

0.04

0.02

0.02

0.20

0.00

0.00

0.00

0.80

Q17.2 Microtia

Q21.3 Tetralogía de Fallot

1.20

0.15

0.04

0.10 0.02

Figura 3

2013

2012

2011

2009

2010

2013

2012

2011

2010

Tasas deprevalencia por 10,000 nacimientos. México, 2008-2013.

2013

2012

2011

0.00

2010

0.00 2013

2.00 2012

0.20 2011

4.00

2010

0.40

2009

6.00

2008

2013

2012

2011

2010

2009

2008

0.10

0.60

2009

Q53 Criptorquidia (36 semanas o posterior) 8.00

0.80

0.20

2009

0.00

2008

0.00

2013

0.20

2012

2.00

2011

0.40

2010

4.00

Q42.2-Q42.3 Atresia anorrectal/ estenosis con o sin fístula

0.30

2008

2013

2012

2011

2010

2009

0.60

2008

Q41 Intestino pequeño atresia/ estenosis

Q39.0-Q39.1 Atresia esofágica/ estenosis con o sin fístula

6.00

2009

2013

2012

2011

2010

2009

0.00

Q 36-Q37 Labio hendido con o sin paladar hendido

1.20 1.00 0.80 0.60 0.40 0.20 0.00 2008

0.05

2008

Q35 Fisura del paladar

0.00

2008

2013

2012

2011

2010

2009

2008

0.40

0.00

2010

0.20

0.80

0.00

2009

Q30.0 Atresia de las coanas

0.06

1.60

2008

2013

2012

2011

2010

2009

0.40

2008

2013

2012

2011

2010

2009

2008

0.60

306

E. Navarrete-Hernández et al.

2013

2012

2011

2010

2009

2008

0.16

Q61 Riñón poliquístico 0.40

0.12

0.30

0.08

0.20

0.04

0.10

1.00

0.00

0.00

0.00

Q60.1-Q60.2 Agenesia renal

4.00

2013

2012

2011

2010

2009

2008

2013

2012

2012

2013

2012

2013

2011

2010

2009

0.10 0.08 0.06 0.04

2011

2010

2009

0.00

2008

0.02 2013

2012

2008

2013

2012

2011 2011

2010

2009

Figura 3

tasa de mortalidad infantil y coberturas de vacunación de menores de un a˜no), por obligatoriedad, deben calcularse con información del SINAC9 . Con relación al CMF, en el DOF del 2 de marzo de 1956 se publicó el acuerdo que dispone que los certificados de defunción y muerte fetal deben presentarse y surtir efecto ante las autoridades judiciales y administrativas de la República, debiendo sujetarse al texto de los correspondientes

2013

2012

2011

0.00

2010

1.00

0.00

2009

2.00

0.04

2008

3.00

0.08

2013

4.00

0.12

2012

0.16

2011

Q91.4-Q91.7 Trisomia13

Q90 Síndrome de Down, todas edades (incluye edad desconocida) 5.00

2010

2010

0.00

0.20

2009

2011

0.10

2008

2013

2012

Q91.0-Q91.3 Trisomia18

2008

2010

2009

0.20

Q79.5 Defectos de pare d abdominal 0.60 0.50 0.40 0.30 0.20 0.10 0.00 2011

2010

Q79.3 Gastrosquisis

0.30

2009

2013

2012

2011

2010

2009

2008

0.10

Q79.2 Onfalocele

0.40