Utero, malformaciones geneticas de utero cisto y rectocele PDF

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resumen en donde se encuentra la semiologia de las malformaciones geneticas de utero y rectocele incluyendo un breve cuestionario ...

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Utero El útero es un órgano hueco destinado a contener el ovario fecundado durante su evolución. Está situado en la excavación pélvica por detrás de la vejiga, que se encuentra debajo de él, y por delante del recto, que se encuentra superior. Tiene forma de pera con vértice invertido y anatómicamente lo podemos dividir en fondo, cuerpo e istmo. En una mujer nulípara mide unos 7 cm de longitud por 4 cm de ancho y 2 cm de fondo. POSICIONES DEL UTERO Anteroversion: cuando el útero se dirige su cuerpo hacia adelante y su cuello hacia atrás. Retroversión: lo contrario a la anteroversion Lateroversion: el útero se inclina hacia uno de sus lados

ANOMALÍAS CONGÉNITAS En el tercer mes del desarrollo embrionario, los conductos de Müller se fusionan parcialmente. Su porción craneal da origen a las trompas de Falopio y a la estructura superior del útero, mientras que la porción inferior da lugar al cuello uterino y tercios superiores de la vagina y, finalmente, la porción caudal forma la placa vaginal. Las anomalías congénitas mullerianas son las que afectan al desarrollo y la morfología de las trompas de Falopio, del útero y/o de la vagina, con o sin anomalías asociadas de ovario, del tracto urinario, esqueléticas o de otros órganos. Las anomalías mullerianas se caracterizan por un fallo en el desarrollo, la fusión o la canalización de los conductos de Müller y abarcan desde la agenesia de útero y/o trompas, a un leve defecto caracterizado por una leve indentacion del fondo uterino. La clasificación de la sociedad americana de fertilidad, es una de las mejores aceptadas y más utilizadas en el campo clínico.

CLASE I HIPOPLASIA Y AGENESIA Representa el más severo tipo de alteración de los conductos müllerianos. Existe una falla en el desarrollo de los conductos müllerianos causando agenesia o hipoplasia uterina. Las adolescentes cursan con amenorrea primaria. El síndrome de Mayer Rokitansky Küster se caracteriza por la ausencia congénita de útero y vagina en su porción superior. Los ovarios y trompas de Falopio son habitualmente normales. Es fundamental

establecer si existe útero porque requiere de extirpación quirúrgica en ausencia de vagina para evitar la endometriosis secundaria. CLASE II UTERO DICORNE Se produce cuando el tejido que forma el útero no se desarrolla de forma adecuada. Esta es una condición muy rara. Un útero unicorne tiene la mitad del tamaño de un útero normal. La mujer tiene sólo una trompa de Falopio, pero tiene dos ovarios. CLASE III UTERO DIDELFO Es un útero con dos cavidades internas. Cada cavidad puede llevar a su propio cuello uterino y a su propia vagina, así la mujer tiene dos cuellos uterinos y dos vaginas. Esto es muy raro. CLASE IV UTERO BICORNE Es el más común. En vez de tener forma de pera, el útero tiene forma de corazón, con una hendidura profunda en la parte de arriba. Esto significa que el bebé tiene menos espacio para crecer que en un útero con una forma normal. CLASE V SEPTADO En este caso el interior del útero está dividido por una pared o septo. El septo puede extenderse sólo parcialmente en el útero o puede llegar incluso hasta el cuello uterino. CLASE VI ARCUATO Es una variante del útero septado, pero el septo es mucho menos pronunciado en profundidad, aunque tiene una base más ancha. El útero arcuato generalmente no está relacionado con problemas de fertilidad ni presenta riesgo aumentado durante el embarazo. CLASE VII RELACIONADO CON DIETILBETILBESTROL Los fetos femeninos expuestos a DES tienen riesgo de desarrollar hipoplasia uterina, estenosis de las trompas de Falopio y riesgo elevado de presentar carcinoma de células claras en su vida. Además existe riesgo de abortos espontáneos, partos pretérmino y embarazo ectópico.

DIAGNOSTICO El diagnóstico es fundamentalmente ecográfico 3D transvaginal (3D TV), siempre que sea posible tras una completa exploración ginecológica. La realización de otros estudios de imagen, fundamentalmente resonancia magnética (RM), se reservara para los casos muy complejos o de difícil valoración.

RELEVANCIA CLINICA La relevancia clínica de estas anomalías estriba en la repercusión que puedan tener sobre la capacidad reproductiva de la mujer, pudiendo causar esterilidad, abortos de repetición, parto pretermino o presentación fetal anómala.

TRATAMIENTO

A la vista de los resultados reproductivos, las mujeres con útero septo o subsepto son las que presentan peor pronóstico y las mujeres con útero arcuato las que mejor pronóstico tienen. Diversos estudios observacionales han reportado una mejora de los resultados reproductivos tras el tratamiento quirúrgico de las anomalías congénitas de útero. Sin embargo, no existe ningún estudio aleatorizado que realmente valore el impacto del tratamiento quirúrgico.

CISTOCELE/RECTOCELE Un cistocele ocurre cuando una parte de la vejiga sobresale dentro de la vagina. La protuberancia aparece por un defecto en la fascia, el tejido conjuntivo que separa la vagina de la vejiga. Existen tres grados de cistocele: Clasificación del cistocele

Grado I

la vejiga cae sólo parcialmente dentro de la vagina

Grado II

en la cual la vejiga se ha hundido lo suficiente como para alcanzar la abertura de la vagina

Grado III

la vejiga cuelga a través de la abertura de la vagina

Un rectocele ocurre cuando una parte de la pared del recto sobresale dentro de la vagina. La protuberancia aparece por un defecto en la fascia entre el recto y la vagina.

CAUSAS 

    

Envejecimiento el envejecimiento puede causar que los músculos lleguen a debilitarse por la menor producción de estrógenos en esta etapa. Los estrógenos ayudan a mantener los músculos pélvicos fuertes. Trabajo de parto: El embarazo y el trauma durante el trabajo de parto y el nacimiento de un bebé, pueden causar que los músculos alrededor de la vagina o el recto se debiliten. Genética Obesidad Esfuerzos por el aumento de presión en el recto o vejiga Cirugías

SÍNTOMAS Cistocele

Rectocele

Incontinencia

Dolor o presión en la vagina

Vaciado incompleto de la vejiga

Dolor durante las relaciones sexuales

Dolor o presión en la pelvis

Dolor o presión en el recto

Infecciones frecuentes de la vejiga

Dificultad para evacuar

Dolor durante las relaciones sexuales

Necesidad de aplicar presión en la vagina para defecar

Sensación de cuerpo extraño en la vagina

Sensación de evacuación incompleta Sensación de cuerpo extraño en la vagina

DIAGNOSTICO El diagnóstico del cistocele se basa en la exploración física de la vagina, se le puede pedir cistouretrografia, que consiste en introducir medio de contraste a la vejiga a través de la uretra para poder observar su forma, y la evaluación ginecológica se puede acompañar de la maniobra de valsalva. El diagnostico de rectocele se basa en el examen físico del recto, se puede acompañar de una defecografia y de igual manera se puede utilizar la maniobra de valsalva.

TRATAMIENTO Se puede elegir entre un tratamiento conservado o uno quirúrgico. El conservador Consiste en intervenciones físicas (ejercicios de Kagel) e intervenciones en el estilo de vida que incluyen pérdida de peso, reducción de ejercicios violentos, tratamiento de estreñimiento y disminuir el tabaquismo. También se recomienda el uso de pesario y estrógenos para reforzar los músculos pélvicos. El tratamiento quirúrgico consiste en la Colocación de malla suburetral libre de tensión con abordaje transobturador.

PREGUNTAS

1.

Se caracteriza por la ausencia congénita de útero y vagina en su porción superior. Los ovarios y trompas de Falopio son habitualmente normales. a) Utero septado b) Síndrome de Mayer Rokitansky Küster c) Utero bicorne d) Utero unicorne e) Utero didelfo

2.

Método diagnostico más utilizado para la identificación de malformaciones del útero a) Ultrasonido 3D transvaginal b) Ultrasonido 3D abdominal c) Ultrasonido doppler d) Resonancia magnética e) Tomografía

3.

Grado de cistosele en el cual la vejiga se ha hundido lo suficiente como para alcanzar la abertura de la vagina a) Grado I b) Grado II c) Grado III d) Grado IV e) Grado V

4.

Se le llama asi cuando una parte del recto sobresale hacia la vagina a) Fistula rectovaginal b) Sigmoideocele c) Rectocele d) Atresia rectal e) Ano imperforado sin fistula

5.

Son causas de cistocele excepto a) Obesidad b) Envejecimiento c) Genética d) Esfuerzos e) Alcoholismo...