Maniobra de Leopold y regla de Mc Donald (obstetricia) PDF

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Explicación del tema ...

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Maniobra de Leopold. Existen 4 manobras: 1. La primera maniobra la usamos para identificar el polo

fetal que se encuentra en el fondo uterino, ya se cefálico o podálico. Nos ayuda a describir la situación. El polo cefálico se palpa duro, redondo, móvil, mientras que el polo pélvico se palpa como una masa grande nodular.

2. Se colocan las manos a ambos lados del abdomen

materno y se hace una presión profunda y gentil. Por un

lado

se

palpa

una

resistencia

dura

que

corresponde al dorso y en el otro lado hay numerosas partes

pequeñas

e

irregulares

que

son

las

extremidades. Esta maniobra nos indica la orientación del feto.

3. La tercera maniobra se realiza tomando la parte

inferior del abdomen materno, por arriba de la sínfisis del pubis, entre el primer dedo y el resto de los dedos dela misma mano. Si la presentación no se ha encajado se puede palpar una masa móvil, si está encajada solo indica que el polo fetal inferior está adentro de la pelvis.

4. El médico observa el dorso de los pies de la madre y

con las puntas de los primeros tres dedos a cada mano ejerce presión profunda en dirección del eje de la entrada de la pelvis materna.

Al hacer la palpación abdominal también es de suma importancia medir el fondo uterino y calcular el peso estimado fetal con la fórmula de Johnson: Cuando la presentación está arriba de las espinas ciáticas, el

peso

fetal se calcula con

la

siguiente fórmula:

Cuando la presentación estaba a nivel o por debajo de las espinas ciáticas: Siendo FU el fondo uterino en centímetros y el 155 una constante. Estática fetal. La estática fetal nos habla de cómo está orientado el feto, que relaciones guardan sus distintos segmentos entre sí y que relación guardan con la pelvis materna. Se describen 4 términos: situación, presentación, actitud y posición. a) Situación fetal: describe la relación entre el eje longitudinal del feto y el de la madre. La situación puede ser longitudinal (99%), transversa u oblicua, la cual es, en general, una situación transitoria.

b) Presentación: Se refiere a la parte del cuerpo fetal que se aboca al estrecho mayor de la pelvis, es capaz de llenarlo y de desencadenar un trabajo de parto. Si el feto se encuentra en situación longitudinal la presentación puede ser pélvica (2.7%) o cefálica (96.8%). Si se encuentra en situación transversa se presenta el hombro.

c) Actitud: Es la relación que guardan las distintas partes fetales entre ellas. Normalmente la actitud cambia a lo largo de la gestación y en los últimos meses el producto toma su actitud definitiva. Puede encontrarse

en actitud indiferente, en flexión (lo más frecuente), en extensión o en hiperextensión. d) Posición: Es la relación que guarda un punto específico del producto con el lado derecho o izquierdo de la pelvis materna. Por ejemplo, podemos tomar el dorso como referencia y decir que se encuentra con dorso a la derecha o dorso a la izquierda, como se muestra en las imágenes siguientes.

Variedad de posición: se refiere específicamente a la relación que guarda el punto toconómico (la parte de la presentación fetal que sobresale y se puede palpar por tacto vaginal) con el lado derecho o izquierdo de la pelvis. En un parto con presentación cefálica pueden ser occipito-anterior izquierda (OAI) o derecha (OAD), occipito-posterior izquierda (OPI) o derecha (OPD) y occipito-transversa izquierda (OTI) o derecha (OTD), como se muestra a continuación:

Bibliografía. 1.Bravo, Raúl. (1993). Mecanismo de parto en presentación de vértice y trabajo de parto espontáneo en ginecología y obstetricia, IMSS editores. México. 3a edición. pp. 133 -153.2.Cunningham, F. Leveno, J. et al. (2011). “Williams Obstetricia”, 23a edición, Mc GrawHill Interamericana Editores, México, 3.Funai, E. Norwitz, E. (2015). “Management of normal labor and delivery”. UpToDate, 4.Guyton AC, Hall JE. (2001).Embarazo y lactancia en: Tratado de fisiología médica, 10ª ed, México, McGraw--‐Hill Interamericana. P.p.:1135--‐455. Instituto nacional de perinatología. (1995) Normas y procedimientos de obstetricia. México. pp. 247--‐252. 6.Hernández-Castro, F. Hernández-Herrera R. (2006). “Sensibilidad y valor predictive del método de Johnson y Toshach para estimar peso fetal”. Rev Med Inst Mex Seguro Soc 44 (4): 309-312.

Regla de McDonald. Con este método se puede calcular las semanas de edad gestacional, determinando en centímetros el espacio comprendido entre el borde superior de la sínfisis del pubis y el fondo uterino. El valor en centímetros del espacio se multiplica por 8 y se divide entre 7.

Ejemplo: 20 cm x 8 = 160/7 = 22.8 semanas. Con una mano se fija el extremo inicial de la cinta en el borde superior del pubis y con la otra mano se desliza la cinta entre los dedos índice y mayor hasta delimitar el fondo uterino con el borde cubitos de esta mano.

Valor en centímetros según semanas. Semanas

Centímetros

13

8.6 – 14.5

14

9.5 - 15

15

11.5 - 17

16

12.5 - 18

17

13.5 - 19

18

14 – 19.5

19

15 - 21

20

15.5 – 21.5

21

16.5 – 22.5

22

17.5 - 23

23

18.5 - 24

24

19.5 – 25

25

20 – 25.5

26

20.5 – 26.5

27

21 - 27

28

22.5 - 28

29

23.5 - 29

30

24 – 29.5

31

25 - 30

32

25.5 - 31

33

26 - 32

34

26.5 - 33

35

27.5 – 33.5

36

28.5 - 34

37

29.5 – 34.5

Bibliografía.

Autor anónimo (s.f.) Temas obstetricos selectos. Capitulo 3. http://www.drsixto.com/pdf/capitulo3.pdf...