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MANUAL DE TERAPIAS DE GRUPO TIPOS, MODELOS Y PROGRAMAS BIBLIOTECA NUEVA Felipe De Niro

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JOSÉ GUIMÓN

MANUAL DE TERAPIAS DE GRUPO TIPOS, MODELOS Y PROGRAMAS

BIBLIOTECA NUEVA

MANUAL DE TERAPIAS DE GRUPO TIPOS, MODELOS Y PROGRAMAS

JOSÉ GUIMÓN

MANUAL DE TERAPIAS DE GRUPO TIPOS, MODELOS Y PROGRAMAS

BIBLIOTECA NUEVA

Título original: Introduction aux thérapies de groupe. Théories, techniques et prograrnmes, París, Masson, 2001

ÍNDICE INTRODUCCIÓN, por José Guimón ......................................................

19

CAPITULO PRIMERO DEL DIVÁN AL CÍRCULO

O París, Masson, 2001, 2003 O José Guimón, 2003 © Editorial Biblioteca Nueva, S. L., Madrid, 2003 Almagro, 38 28010 Madrid ISBN: 84-9742-113-2 Depósito Legal: M-12.206-2003 Impreso en Rógar, S. A. Impreso en España - Printed in Spain Queda prohibida, salvo excepción prevista en la ley, cualqUier forma de reproducción, distribución, comunicación pública y transformación de esta obra sin contar con la autorización de los titulares de propiedad intelectual. La infracción de los derechos mencionados pue(de ser constitutiva de delito contra la propiedad intelectual (arts. 270 y sigs., Código Penal). El Centro Español de Derechos Reprográficos (www.cedro.org) vela por el respeto delos citados derechos.

1. El contexto grupa] en el desarrollo de las psicoterapias ....... 1.1. Un largo recorrido ........................................................ L2. ¿Psicoterapia analítica o dinámica? ............................. 1.3. Las concepciones freudianas sobre los grupos y las instituciones ....................................................................... 2. Del diván al círculo ................................................................. 3. • Del círculo a la institución .................................................... 3.1. La psicoterapia de grupo y la Segunda Guerra Mundial ............................................................... 3.2. Wilfred R. Bion ......................................... 3.3. S. H. Foulkes .............................................. 4. Los enfoques psicosociales .................................... 4.1. La influencia de la psicología de la Gestalt 4.2. El psicodrama y las terapias «activas» ...... Bibliografía ..........................................................................

23 23 24 26 27 29 29 30 32 34 34 35 37

CAPITULO SEGUNDO DEL GRUPO A LA INSTITUCIÓN: LOS MEDIOS TERAPÉUTICOS 1. La experiencia británica .......................................................... 42 2. La psicoterapia institucional francesa ..........46

INDICE

8 3. Otras experiencias ...................................................................... 4. El rol del hospital psiquiátrico en el futuro ........................... 5. El futuro de la terapia de medio ............................................. Bibliografía ...............................................................................................

48 50 53 54

CAPITULO TERCERO

ABANICO DE LAS ACTIVIDADES DE GRUPO 1. Tipología de las actividades grupales ..................................... 1.1. Parámetros teóricos ........................................................ 1.1.1. Extensión de los diferentes modelos teóricos entre los psicoterapeutas de grupo ................ 1.1.2. Grupos conducidos con una orientación teórica única ........................................................... 1.1.3. Grupos con orientaciones teóricas múltiples 1.2. Parámetros técnicos ....................................................... 2. Encuestas sobre las actividades de grupo ................................ 2.1. La situación en los Estados Unidos ............................ 2.2. La práctica grupal de los psiquiatras en Suiza ........... 2.3. La práctica grupal de los psiquiatras en España ........ 3. Hacia una tipología de las actividades grupales .................... 3.1. Trabajo grupal o psicoterapia grupal .......................... Bibliografía ...............................................................................................

59 59 60 61 62 62 64 65 66 69 70 70 73

CAPÍTULO QUINTO

LOS MODELOS TEÓRICOS 1. El modeló analítico .................................................................... 1.1. El group analysis .............................................................. 1.2. Kleinianos ........................................................................ 1.3. La escuela francesa .......................................................... 1.4. Orientaciones integradoras norteamericanas .............. 1.5. Los terapeutas «experiencialistas» ................................. 1.6. La orientación interpersonal ......................................... 1.7. La crisis de las orientaciones analíticas ........................ 2. La orientación cognitivo-conductista ...................................... 2.1. Los enfoques conductistas ............................................ 2.2. El enfoque cognitivo ..................................................... 3. El modelo sistémico ................................................................... 4. Las perspectivas actuales de integración ................................. Bibliografla ...............................................................................................

TRABAJO GRUPAL EN LA ASISTENCIA PSIQUIÁTRICA 75 76 76 77 78 79 80 82 82 83 84 84 86 87 87 89

93 93 94 95 • 96 97 98 99 101 101 102 105 106 110

CAPITULO SEXTO

ASPECTOS TÉCNICOS DE LA PSICOTERAPIA GRUPAL 1. 2. 3.

CAPÍTULO CUARTO

1. Los grupos en la prevención .................................................... 2. Grupos en la asistencia primaria de salud ............................. 2.1. Actividades grupales en los centros de salud .............. 2.2'. «Contención» y relación ............................................... 3. Los programas de detección precoz ........................................ 4. Los programas de urgencias psiquiátricas .............................. 5. La intervención en crisis ........................................................... 6. Alternativas al hospital psiquiátrico ....................................... 6.1. Unidades en los hospitales generales ........................... 6.2. Alternativas residenciales .............................................. 6.3. Hospitalización Parcial .................................................. . 7. Subpoblaciones, específicas 8. Los programas de rehabilitación ............................................. 8.1. Entrenamiento para la vida comunitaria ................... - ....................................................................................... 8.2. El apoyo comunitario Bibliografía ...............................................................................................

ÍNDICE

Encuadre ...................................................................................... Fases de evolución de los grupos ............................................ Los fenómenos grupales ............................................................ 3.1. Factores terapéuticos ..................................................... 3.2. Procesos grupales defensivos ......................................... 3.3. La transferencia en el grupo ......................................... 3.4. Importancia de los diferentes mecanismos ................. Bibliografía ...............................................................................................

113 115 117 117 120 121 122 124

CAPÍTULO SÉPTIMO

MECANISMOS TERAPÉUTICOS EN LA TERAPIA DEL MEDIO 1.

De la coerción a la validación: el tratamiento moral ........... 1.1. Los primeros mecanismos detectados ......................... 1.2. Los ingredientes de las comunidades terapéuticas ..... 2. La atmósfera de las salas ........................................................... Bibliografía ...............................................................................................

127 127 129 131 137

INDICE

10

ÍNDICE

II

CAPITULO OCTAVO

CAPITULO DÉCIMO

INDICACIONES: EVALUACIÓN Y SELECCIÓN

EL TAMAÑO DE LOS GRUPOS

1. Indicaciones ................................................................................ 1.1. Indicaciones clásicas ...................................................... 1.2. Indicaciones actuales ..................................................... 1.3. Contraindicaciones ........................................................ 1.3.1 Contraindicaciones por el diagnóstico ......... 1.3.2. Criterios de exclusión basados en la probabilidad de abandono precoz .............................. 1.3.3. Predictores de buena adecuación .................. 1.3.3.1. Entrevistas 1.3.3.2. Los test 1.3.3.3. Grupos exploratorios 1.3.3.4. Criterio personal Bibliografía ...............................................................................................

139 139 140 141 141 141 143 144 144 145 147 149

CAPITULO NOVENO

I. Variables asociadas al tamaño ........ 176 2. El grupo pequeño ........ 176 2.1. Psicoterapia dinámica larga para trastornos no psicóticos ........ 176 2.2. Psicoterapia dinámica breve para pacientes no psicóticos ........ 178 2.3. Psicoterapia dinámica breve para pacientes psicóticos ........179 2.4. Trabajo grupal breve para pacientes psicóticos ........180 3. El grupo de tamaño mediano ........ 181 3.1. El grupo mediano de sensibilización ........ 182 3.2. El grupo de «pacientes y personal» (o de «buenos días») ................................................................................ 182 4. El grupo grande ......................................................................... 185 4.1. El grupo grande didáctico ............................................ 185 4.2. El grupo multifamiliar ................................................... 186 Bibliografía 188

LA DURACIÓN Duración de la terapia .............................................................. Tiempo y psicoterapia .............................................................. 2.1. Psicoterapia y ritmos biológicos ................................... 2.2. El crecimiento del interés hacia las psicoterapias breves 2.3. Cuestiones técnicas en el manejo del tiempo ............ 3 Grupos de duración limitada ................................................... 3.1. Grupos y temporalidad ................................................. 3.2. Psicoterapia grupal dinámica breve ............................. 3.2.1. Terapias grupales breves y focales ................. 3.2.2. Cuestiones técnicas ......................................... 3.2.3. La terminación en los grupos breves ............ 3.3. Los grupos secuenciales ................................................ 3.3.1. To block or not to block ................................... 3.3.2. Bloques con pacientes ..................................... 3.3.3. Opiniones Sobre la formación en bloques .... 4. Nuestras experiencias personales ............................................. 4.1. Programa de análisis de grupo en Unidades psiquiátricas ................................................................................. 4.2. Seminarios intensivos de trabajo grupal ..................... 4.3. Consideraciones técnicas .............................................. Bibliografía ............................................................................................... 1. 2.

153 156 156 156 158 160 160 161 161 163 164 165 165 166 167 168 168 169 170 171

CAPITULO UNDÉCIMO

COMBINACIÓN DE LA PSICOTERAPIA. DE GRUPO CON OTROS MÉTODOS TERAPÉUTICOS 1. 2.

Extensión de la práctica ............................................................ Ventajas y dificultades de los tratamientos combinados ...... 2.1. Ventajas de las terapias combinadas ........................... 2.2. Dificultades de los tratamientos combinados ........... 2.3. La terapia combinada en psicoterapia grupal ............. 3. Dificultades de la, combinación de la psicoterapia de grupo con la farmacoterapia ................................................................ 4. Las diferentes combinacioneS posibles de la farmacoteragia y de Ia psicoterapia de grupo ................................................... 5. Caso particular: Las técnicas de grupo paxa mejorar d cumplimiento .................................................................................... Bibliografía ...............................................................................................

192 195 195 195 197 198 199 201 203

ÍNDICE

12

ENFOQUES TERAPÉUTICOS EN RELACIÓN CON EL DIAGNÓSTICO 207 207 207 209 209 211 212 212 212 213 214 214 215 216 216 217 220 221 224 228 229 231 232

258 259 259 261

CAPITULO DECIMOCUARTO

LOS GRUPOS EN LAS INSTITUCIONES PSIQUIÁTRICAS 1.

Grupos, organizaciones e instituciones ...................................... 1.1. Grupos ..................................................................................... " 1.2. Organización .......................................................................... 1.3. Institución ............................................................................... 2. La dinámica institucional ................................................................ 2.1. El método socioanalítico en el estudio de las instituciones ........................................................................................ 2.2. Las referencias psicoanalíticas ........................................... 3. El diagnóstico institucional ............................................................ 4. Patología institucional ..................................................................... 4.1. La hipertrofia de la memoria ............................................ 4.2. El seudoigualitarismo .......................................................... 4.3. Los rituales de grupo ........................................................... 4.4. El «ataque contra los pensamientos» y la inmovilización 4.5. La exclusión de algunos profesionales ............................ 4.6. La utilización de los pacientes por parte de los profesionales ..................................................................................... 5. Balance .................................................................................................. Bibliografía .........................................................................................................

CAPITULO DECIMOTERCERO

263 263 264 265 266 267 268 269 271 272 274 274 275 276 276 277 277

CAPITULO DECIMOQUINTO

LOS EQUIPOS TERAPÉUTICOS COMO GRUPOS 1. Diferencias entre los equipos ........................................................ 2. Las personas del equipo como agentes terapéuticos .............. 2.1. Las angustias en los equipos ............................................. 2.2. La importancia del autoconocimiento ........................... 2.3. Los componentes del equipo como figuras de apego 3. La regresión en los equipos ................................. 4. El síndrome de burn-out ..................................................... 4.1. La insatisfacción en el trabajo .......................... 4.2. Etiología ................................................................................... 4.3. Expectativas inadecuadas ................................................... 4.4. Proposiciones terapéuticas ................................................. 5. Estrategias para el cambio de una orientación a otra ............ 6. La supervisión de los equipos .......................................................

13

6.1. Pequeño grupo del personal (pregrupo) ....................... 6.2. Pequeño grupo del personal (posgrupo) ....................... 6.3. El grupo de supervisión («grupo de proceso») ............ Bibliografía .........................................................................................................

CAPITULO DUODÉCIMO

1. Trastornos de ansiedad .................................................................... 1.1. Larga duración ...................................................................... 1.2. Corta duración ...................................................................... 2. Trastorno borderline de la personalidad ..................................... 2.1. Larga duración ...................................................................... 2.2. r Duración corta ...................................................................... 3. Grupos para los trastornos de la alimentación ........................ 3.1. Duración corta ...................................................................... 3.1.1. Anorexia 3.1.2. Bulimia 4. Alcoholismo y toxicomanías .......................................................... 4.1. Larga duración ...................................................................... 4.2. Duración corta ...................................................................... 5. Grupos para enfermos depresivos ................................................ 5.1. Larga duración ...................................................................... 5.2. Duración corta ...................................................................... 6. Grupos para pacientes esquizofrénicos ....................................... 6.1. Larga duración ...................................................................... 6.2. Duración corta ...................................................................... 7. Psiquiatría geriátrica ......................................................................... 7.1. Larga duración ...................................................................... 7.2. Duración corta ...................................................................... Bibliografía ..........................................................................................................

ÍNDICE

241 243 243 244 245 247 251 251 252 253 255 255 258

LA PSICOTERAPIA DE GRUPO Y LAS COMUNIDADES TERAPÉUTICAS 1.

Situación actual de las comunidades terapéuticas .................. 1.1. Estudios sobre eficacia ......................................................... 1.2. Comunidades terapéuticas para toxicómanos .............. 1.2.1. Las comunidades norteamericanas «basadas en el concepto» ...................................................... 1.2.2. Las comunidades basadas en el «modelo democrático» ..................................................................... 1.2.3. Las diferencias entre los dos modelos hoy en día ....................................................................... 2. Las comunidades terapéuticas en el futuro .............................. Bibliografía .........................................................................................................

280 280 282 282 284 284 286 287

ÍNDICE

14

15

CAPÍTULO DECIMOSEXTO

CAPÍTULO DECIMOCTAVO

LOS PROGRAMAS EN LOS DISPOSITIVOS AMBULATORIOS

PROGRAMAS HOSPITALARIOS

1. Grupos en trastornos de ansiedad (neuróticos) .................... 2. Trastornos de la personalidad ................................................. 2.1. Larga duración ...............................