Manual Practico DE Tamizajes Nutricionales 2020 PDF

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manual para realizar tamizajes nutricionales en pacientes hospitalizados, geriátricos y pediátricos...

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MANUAL PRACTICO DE TAMIZAJES NUTRICIONALES

EVALUACIÓN NUTRICIONAL II

ENC. Sofia Cuéllar Robles

TAMIZAJES NUTRICIONALES EVALUACIÓN NUTRICIONAL II INDICE Introducción

Tamizajes pacientes hospitalizados y patologías especificas.................................................................................................3 NUTRICSCORE....................................................................................................................................................................4 NUTRISCORE......................................................................................................................................................................5 MNA: Mini Nutritional Assessment...................................................................................................................................6 MNA-SF: Mini Nutritional Assessment – Short Form.........................................................................................................7 Riesgo de desnutrición evaluado por CONUT....................................................................................................................8 SENPE................................................................................................................................................................................ 9 SNAQ: Short Nutritional Assessment Questionnaire.......................................................................................................10 VGS: Valoración Global Subjetiva Estado Nutricional......................................................................................................11 VGS: Valoración Global Subjetiva.................................................................................................................................... 12 GP-VSG: Valoración Global Subjetiva Generada por el Paciente......................................................................................13 MST................................................................................................................................................................................. 15 MST: Malnutrition Screening Tool Rapid Nutrition Screen for Hospitalized Patients.......................................................15 MST: Malnutrition Screening Tool................................................................................................................................... 15 Cribado de Gómez....................................................................................................................................................... 15 MUST............................................................................................................................................................................... 17 MUST: Malnutrition Universal Screening Tool.................................................................................................................17 MUST: Malnutrition Universal Screening Tool.................................................................................................................18 SNAQ............................................................................................................................................................................... 19 MIS: Escala Malnutrición-Inflamación.............................................................................................................................20 DMS: Escala valoración Malnutrición Diálisis..................................................................................................................21 Nutrition Screening and Assessment............................................................................................................................... 22 Tamizajes Geriátricos...........................................................................................................................................................23 SNAQ 65 + Short Nutritional Assessment Questionnaire................................................................................................24 NSI: Nutritional Screening Intative.................................................................................................................................. 25 DETERMINE your Nutritional Health............................................................................................................................... 26 NRS 2002: Nutritional Risk Screening..............................................................................................................................27 NRS-2002: Nutricional Risk Screening.............................................................................................................................28 Tamizajes Pediátricos.......................................................................................................................................................... 29 STAMP............................................................................................................................................................................. 30 STRONG KIDS................................................................................................................................................................... 31 IRN: Índice de Riesgo Nutricional.................................................................................................................................... 32 ECOG: Eastern Cooperative Oncology Group...................................................................................................................33 SGNA PEDIATRIC RATING FORM...................................................................................................................................... 34 Tamizaje Nutricional de Ferguson.................................................................................................................................... 36 Índice Funcional de Karnofsky......................................................................................................................................... 37 Índice nutricio de Bilbrey................................................................................................................................................. 38 Índice nutricio de Harty...................................................................................................................................................39 Índice nutricio de Marckmann........................................................................................................................................ 40

Introducción

Índices de riesgo nutricional Í n di c e I PN( Í nd i c ed epr o no s t i c oNu t r i c i o )

Fo r mu l a I n t e r p r e t a c i ó n 1 5 8 1 6 . 6 ( a l b u mi n ag / d l ) 0 . 7 8 ( p a n í c u l oa d i p o s ot r i c i p i t a l e nmi l í me t r o s ) - HS R=*0 =n or e a c t i v o 0 . 2 ( t r a n s f e r r i n ae nmg / d l ) 5 . 8( HSR* ) 1=r e s p u e s t ai g u a l ome n o r d e5mm

Pr e d i c c i ó nd ec o mp l i c a c i o n e sq u i r ú r g i c a s , c i r u g í ama y o r ( s e p t i c e mi ays e n s i b i l i d a d , mo r t a l i d a d )

2 =r e s p u e s t ama y o r a5mi l í me t r o s I nt e r pr e t a c i ón:  5 0 %=Al t or i e s g oac o mp l i c a c i o n e sq u i r ú r g i c a s  4 1 4 9 %=r i e s g omo d e r a d oac o mp l i c a c i o n e sq u i r ú r g i c a s 1 0 0 Ri e s g on u t r i c i o n a l l e v e : I RN>9 7 . 5 Ri e s g on u t r i c i o n a l mo d e r a d o : I RN8 3 . 5 9 7 . 5 Ri e s g on u t r i c i o n a l s e v e r o: I RN 21 > 20 > 15 > 15 > 15 > 15 > 35

LEVE 1 B 80 – 89 20 – 20.9 19 – 19.9 > 10 – 15 > 10 – 15 > 10 – 15 > 10 – 15 30 – 34.9

DESNUTRICIÓN MODERADA 2 C 70 – 79 19 – 19.9 18 – 18.9 5 – 10 5 – 10 5 – 10 5 – 10 25 – 29.9

GRAVE 3 < 70 < 19.9 < 18.9 3 veces/día) Reducción de la ingesta de alimentos durante los últimos días Intervención nutricional preexistente Incapacidad para consumir una ingesta nutricional adecuada a causa del dolor ¿Hay pérdida de peso o aumento de peso (niños 5 puntos

EVOLUCION CLINICA: Fecha de Egreso: _________________________ Días de Hospitalización: ___________________ Observaciones______________________________________________________________________________________ Fuente: Rev. Chi.nutr.v29n2Santiago ago. 2002 Rocio Rivera C, et-al

SGNA PEDIATRIC RATING FORM Consider severity and duration of changes, as well as recent progression when rating each items NUTRITION- FOCUSED MEDICAL HISTORY SGNA SCORE NORMA L Appropiateness of Current Height for age ( stunting) a) Height percentile: _____   3 centile  just below 3 centile  far below 3 centile b) Appropiate considering mid- parental height. Yes No c) Serial growth: following centiles moving upwards on centiles moving downwards on centiles (gradually or quirkily) Appropiateness of current weight for height (wasting) Ideal body weight:_________kg Perceptual ideal body weight:_____% 90% 75-90% 75% Unintenitional changes in Body Weight a) several weight  Following centile  Crossed 1 centile upwards  Crossed  1 centile downwards b) weight loss:   5% usual body weight  usual body weight   usual body weight c) changes in past 2 weeks:  no changes  increased  decreased Adequacy of dietary intake a) intake is:  Adequate  Inadequate- hypocaloric  Inadequate- starvation (ie, taking, little of anything) b) current intake versus usual:  no changes  increased  decreased c) duration of change:   2 weeks   2 weeks Gastrointestinal Symptoms a)  No Symptoms  One or more Symptoms; not daily  Some or all Symptoms: daily. b) Duration of symptoms:   2 weeks ≥ 2 weeks Functional Capacity (nutritionally related) a)  No impairment, energetic, able to perform age- appropriate activity.  Restricted in physically strenuous activity, but able to perform play and/ or school activities in a light or sedentary nature; less energy; tired more often.  Little or no play or activities, confined to bed or chair  50% of waking time; no energy; sleeps often. b) Function in past 2 weeks:  no change increased  decreased Metabolic stress of disease  No stress  moderate stress  severe stress Mid- parental height: girls subtract 13 cm form the father´s height and average with the mother´s height. Boy: add 13 cm to the mother´s height and average with the father´s height. Thirteen cm is the average difference in height of women and men. For both girls and boys, 8.5 cm on either side of this calculated value (target height) represents the 3rd to 92 th percentiles for anticipated adult height. 30% heathy form infants cross one major percentile and 23% cross two major percentiles during the first 2 years of life, typically towards the 50 th percentile rather than away from it. This is normal seeking of the growth channel.

MODERATE

SEVER E

PHYSICAL EXAM

SGNA SCORE NORMAL MODERATE

SEVERE

Loss of subcutaneous fat □ No loss in most or all areas □ Loss in some but not all areas □ Severe loss in most or all areas Muscle Wasting □ No wasting in most or all areas □ wasting in some but not all areas □ severe wasting in most or all areas Edema (Nutrition- related) □ No edema □ Moderate □ Severe Guidelines for aggregating items into global score In assigning an overall global score, consider all items in the context of each other. Give the most consideration to changes in weight gain and growth, intake and physical signs of loss of fat or muscle mass. Use the other items to support or strengthen these ratings. Take recent changes in context with the patient´s usual/ chronic status. Was the patient starting off a normal or nutritionally- compromised state?

Normal/ Well nourished This patient is growing and weight normally, has a grossly adequate intake without gastrointestinal symptoms, shows or few physical signs of wasting, and exhibits normal functional capacity. Normal rating in most or all categories or significant, sustained improvement forms a questionable or moderately malnourished state. It is possible to rate a patient as well-nourished in spite of some reductions in muscle mass, fat stores, weight and intake. This is based on recent improvement in sings that are mild inconsistent. Moderately malnourished This patient has definite signs of a decrease in weight and/or growth, and intake and may or may not have signs of diminished fat stories, muscle mass and functional capacity. This patient is experiencing a downward trend, but started with normal nutritional status. Severely malnourished This patient has progressive malnutrition when a downward trend is most all categories. There are significant physical signs of malnutrition-loss of fat stores, muscle wasting, weight loss> 10%- as well as decreased intake, excessive gastrointestinal losses and/or acute metabolic stress, and define loss of functional capacity. Severe rating in most or all categories with little or no sign of improvement.

Normal

OVERALL SGNA RANKING

Moderate

Severe

Tamizajes pacientes hospitalizad os y patologías especificas           

NUTRICSCORE Nutriscore Riesgo de desnutrición evaluado por CONUT SENPE Cribado de Gómez VGS: Valoración Global Subjetiva Estado Nutricional GP-VSG: Valoración Global Subjetiva Generada por el Paciente MUST MIS: Escala Malnutrición-Inflamación DMS: Escala valoración Malnutrición Diálisis Nutrition Screening and Assessment

NUTRICSCORE El NUTRIC Score está diseñado para cuantificar el riesgo de que pacientes críticos desarrollen eventos adversos que pueden ser modificados por una terapia nutricional agresiva. El puntaje, de 1 a 10, se basa en 6 variables que se explican a continuación. El sistema de puntuación se muestra en las Tablas 1 y 2

Tabla 1: variables del NUTRIC Score Variable Edad

Apache ll

SOFA

Número de comorbilidades Días de hospitalización hasta la admisión de la UCI IL-6

Rango 1 0-400

Puntuación 0 1 2 0 1 2 3 0 1 2 0 1 0 1 0 1

Tabla 2: sistema de puntuación del NUTRIC Score si la IL-6 está disponible. Sumatoria de Categoría Explicación puntos 6-10 Puntuación alta - Asociada a peor evolución clínica (mortalidad, ventilación). - Estos pacientes son los que más se benefician con una terapia nutricional agresiva. 0-5 Puntuación baja - Estos pacientes tienen un bajo riesgo nutricional. Tabla 3: sistema de puntuación del NUTRIC Score si la IL-6 NO está disponible *. Sumatoria de Categoría Explicación puntos 5-9 Puntuación alta - Asociada a peor evolución clínica (mortalidad, ventilación). - Estos pacientes son los que más se benefician con una terapia nutricional agresiva. 0-4 Puntuación baja - Estos pacientes tienen un bajo riesgo nutricional. *Es aceptable no incluir datos de IL-6 cuando no están disponibles habitualmente; se demostró que contribuye muy poco a la predicción general del puntaje NUTRIC. Heyland DK, Dhaliwal R, Jiang X, Day AG. Identifying critically III patients who benefit the most from nutrition therapy: the development and intial validation of a novel risk assesment tool. Critical Care. 2011;15(6): R26

NUTRISCORE ¿Perdió peso de manera involuntaria en los últimos 3 meses? No No estoy seguro/a En caso de que la respuesta es SI, ¿Cuántos kilos perdió? 1-5 6-10 11-15 >15 No estoy seguro/a ¿Ha estado comiendo menos de lo habitual por una reducción del apetito? No Si Localización

0 2 1 2 3 4 2 0 1

Riesgo nutricional

Score

ALTO * MEDIO

2

BAJO

0

El paciente está recibiendo quimio y radioterapia concomitante

2

0

El paciente está recibiendo radioterapia hiper fraccionada

2

0

Trasplante de medula ósea

2

0

El paciente está recibiendo quimioterapia

1

0

El paciente está recibiendo solo radioterapia

1

0

El paciente solo está recibiendo tratamiento sintomático

0

0

Cabeza y cuello. Tracto digestivo superior: esófago, estómago, páncreas, intestino. Linfoma que compromete el TGI. Pulmones, abdomen y pelvis: hígado, vías biliares, riñones, ovarios, endometrio. Mama, SNC, vesícula, próstata, colon y recto, leucemia, otros linfomas, otros. TRATAMIENTO

1

0-4

PACIENTE SIN RIESGO Si la estancia hospitalaria se alarga, reevaluar cada 7 días. >5 PACIENTE CON RIESGO NUTRICIONAL Derivación para evaluación nutricional y tratamiento. *Repetir cada 7 días en pacientes de alto riesgo Arribas L, Hurtós L, Sendrós M, Peiró I, Salleras N, Sánchez-Migallón J, et al. Applied nutritional investigation: NUTRISCORE:: a new nutritional screening tool for ocnological outpatients. Nutrition. 2017

Riesgo de desnutrición evaluado por CONUT Indicador 1. Albúmina

Sin Deficit  3.5

Déficit leve 3.00-3.49

Déficit moderado 2.50-2.99

Déficit severo < 2.50

Puntuación 2. Linfocitos totales

(0)  1600

(2) 1200-1599

(4) 800-1199

(6) 800

Puntuación 3. Colesterol Total

(0)  180

(1) 140-179

(2) 100-139

(3) < 100

Puntuación

(0)

(1)

(2)

(3)

Interpretación Puntuación total Alerta de desnutrición

0-4 bajo

5-8 Moderado

9-12 Alto

Fuente: H.U. La princesa madrid UNCYD, 80-90

SENPE Criterio 1. Criterio A

IMC

2. Crirerio B

Albumina

3. Criterio C

Linfocitos

< 18 ó pérdida de peso  10% en 6 meses < 1.600 ó colesterol < 180 mg/dl

Interpretación Desnutrición: Si cumple 2 de los 3 criterios

Cribado de Gómez METODO DE CRIBADO DE MALNUTRICION (Gómez, 2010) Preguntas ¿Ha perdido más de 5kg sin intención en los últimos 5 meses previos a la consulta? ¿Ha cambiado su manera o forma habitual de consumo? ¿Ha modificado su actividad física? Estado Nutricional según cribado de malnutrición 0a1 Normonutrido 2a3 Desnutrido

SI

NO

Candela G, Roldán J, García M, Marín M, Madero R, Palmero A, et al. Utilidad de un método de cribado de malnutrición en pacientes con cáncer. Nutrición Hospitalaria, 2010; 25(3); 400-405.

VGS: Valoración Global Subjetiva Estado Nutricional I.CAMBIOS DE PESO SECO 1.1Pérdidas de peso seco durante los últimos 3 meses:  Peso seco hace 3 meses (kg):  Peso seco actual (kg):  Cambios del peso seco actual respecto al peso seco de hace 3 meses (%): 1.2 Evolución del peso seco durante los últimos 15 días:  Peso seco hace 15 días (kg):  Peso seco actual (kg):  Cambios del peso seco actual respecto al peso seco de hace 15 días (%):

Ausencia de pérdidas: 1; Pérdidas 10% c) Últimas 2 semanas: aumento, no cambio, pérdida 2.- Ingesta diaria a) cambio global______ sin cambio _______cambio b) Duración: ________ semanas c) Tipo de cambio: dieta sólida, sub optima, dieta completa liquida, líquidos hipocalóricos, hambre 3.- Síntomas gastrointestinales __ninguno __ nauseas __vómito __diarrea __anorexia. 4.- Deterioro funcional (por malnutrición): a) Deterioro Global: __ninguno; ___moderado; ___severo b) Cambio últimas 2 semanas: __mejora; __sin cambio; __empeoramiento

B Exploración física

Normal 0

B

C

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