Membre Pelvien - Notes de cours 1 PDF

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Professeur Rongiéres...

Description

Osteologie du membre pelvien Formé de la ceinture pelvienne (rattache le squelette appendiculaire au squelette axial ) Cette ceinture : partie fixe et est formé par l'os coxal . Partie libre : mobile : • femur , patella , tibia , fibula , tarse dorsal , os du metastase , os des orteils La ceinture pelvienne Os coxal : pair et symetrique : os coxaux forme ac le sacrum et le coccyx la ceinture pelvienne et le bassin . Ces os coxaux st reunis entre eux en AV eu niveau de la symphyse pubienne ( A°) et en AR l'os coxal est articulé ac le sacrum a niveau des A° sacro-iliaque ( D et G) . Sur le sacrum vient se fixer le squelette axial . L'os coxal : pair . Il s'articule ac la tête femoral et forme l'A° coxo femoral . Os coxal difficile a decrire , forme d'une helice a 2 pale (sup et inf) qui serait troué et entre les 2 pales on a un axe de l'helice . Cette os coxal : formé de la reunion de 3 os – ilium ( cranial) : formé d'un corps et d'une aile. – Pubis ( caudal et AV) : corps et 2 branches ( br relié a ilium et autre reunis aux 3 os ischium) – ischium : corps et 1 branche qui va le reunir au pubis . Quand on parle du corps du pubis on parle de la br ilio pubienne et la br reunis a ischium : ischio pubienne Ces 3 os st reunis par le cartilage en Y . A la fin de la croissance le cartilage se fusionne => 1 seul os . Ces 3 os participe a la formation de la cavité au niveau de l'A° coxo- femoral . L'os coxal : helice ac 3 parties : • moyenne, central : A° xcoxo femoral : acetabulum • cranial : zone plane : aile iliaque • en dessous / caudal de la surafce A° : pourtour osseux du foramen obturé . (fermé par une membrane) Os coxal = Os plat avec 2 face et 4 bords • face lateral + face medial ( intra plevienne) • bords anterieur , caudal , posterieur , cranial A la reunion des 4 bords 4 angles : Face lateral : cranial , caudal Acetabulum : cavité est un profonde escavation spheroide creusé qui sera pas entiérement recouverte de cartilage , elle est limité en peripheries par une créte osseuse bine marqué : le limbus . L'escavation de cette cavité presente en peripheries surface cartilagineuse , forme de croissant qui ne rempli pas l'Ar fond – il est en peripheries : surface semi lunaire (posséde 2 cornes , ant et post).Entre les 2 cornes : on a incisure acetagulaire La partie profonde de acetabulum : insertion de synoviale + lgmt : c'est l'arriére fond du condyle Le lgmts transverse de A. : la cavité n'est pas entiérement rigide : entre les 2 cornes maintient par ce lgmts : lors de la marche cette cavité est deformé .

Quand cette A° : realise de arthrose : rigidification et immobile Au dessus de Acetabulum : on a le sillon supra - acétagulaire qui donne insertion au lgmt reflechi du muscle droit femoral . La face gluteal va donner insertion au M. gluteus ( muscle fessier ) . Cette face est relativement lisse et separé par 3 lignes : – gluteale caudal : presque horizontal , rectiligne , se situ au dessu du sillon supra acetagulaire – gluteal ventral : origine ds la grde incisure siaitique , se termine ds crétiliaque au niveau du tub. Fessier : bine marqué et arciforme – glutel dorsal : meme origine que la ventral , se termine 5 cm en AV de l'angle posterieur de l'os coxal . Entre gluteal muscle : – petit fessier : entre ventral et moyen – entre ventral et dorsal : muscle moyen fessier – moyen gluteus – en Ar de dorsal : muscle grd fessier Insertion des muscle gluteaux et 3 lignes gulteal En dessou de actabulum : on a le pourtour du foramen obturé : formé du corps du pubis avce la branche ilio pubienne + branche ischio pubienne + ischion (AR) Ce pourtour est forme de 2 os : ischion + pubis A lors que acetabulm est formé des 3 os : pubis + ischium + ilium qui se reunissent sur cartilage Y Ona formane ds la partie infra acétabulaire : fermé par une aponevrose : membrane obturatrice qui laisse une deiscence a la partie sup et ant ou on retrouve le sillon obturateur. Face medial : cranial et ventral Elle comprend 2 parties delimité apr une ligne au milieu de la face medil : ligne archée dANS la partie post de la lgne : surface Ar en forme d'oreille : articule os coxal ac sacrum : surface auriculaire . On trouve ds cete surface une surface raboteuse insertion de lgmt entre os coxal et sacrum = tub. Iliaque Au dessus de la ligne , on a insertion du muscle iliaque sur une fosse volumineuse : foss iliaque . En dessous de la ligne , on trouve une zone plane lisse quadrilataire fine : lame quadrilataire et elle correspond en endo pelvien (face medial) a la acetabulum . En dessous de la surface quadrilataire : on a la pourtour du F. obturé avec l'iischion pubis , la membrane obturé qui ferme ce foraman , a la partie superieur on a le sillon obturateur Ou passe le paquet obturateur ( n. obturateur , art obturateur et 2 veines obturatrice)

4 bords : • bord cranial : crête iliaque , convexe en Ht ds un plan horizontal en forme de S itallique. Elle donne inserton au msucle d ela paroi abdominal , elle est palpable • bord ventral : succession de bosse ou de depression : Il commence par l'epine iliaque ventro cranial , on a ensurie une depression / echancrure sans nom , ensuite bosse qui correspond epine iliaque ventro caudale - puis petite echancrure , eminence ilio pubienne - crête du puis ( sur branche ilio pubienne) , angle du pubis AU nivaau des bosse s'insére muscle et ds les depression , passe des nerfs , muscle ... • bord dorsal : IDEM , epine iliaque dorso cranial – petit echancrure – epine iliaque dorso caudal – grande echancrure : grde echancrure ischiatique – petite pine marqué pointu : epine ischiatique ( fixation lgmt) – petite incisure ischiaique – tuberosité ischiatique ( fait parti du corps de ischion) • bord caudal : oblique en caudal et dorsal , correspond a la br ischio pubienne . A la jction de ces bords on a les etoiles qui schematisent les angles 4 angles :a la jction des 4 bords ✔ partie sup de la crête iliaque se reunit au bord ventral ds l'angle vetro cranial ) epineiliaque ventro cranial ✔ bord cranial et caudal : angle ventro caudal = angle du pubis ✔ crête iliaque et bord dorsal : angle dorso cranial = epine iliaque dorso cranial ✔ bord dorsal et bord caudal : angle dorso caudal = tub . Ischiatique

FEMUR En proximal , s'articule a os coxal : A° coxo femoral . EN distale , A° ac le tibia et la patella : A° du genoux C'est un os;long : epiphyse prox , epiphyse distal , diaphyse au milieu et metaphyse (jction) Il est rectiligne de face , de profil il presnete une convexité anterieur : courbure pr la meme masse osseuse double sa resistance ( R= C^ + 1) : resistance de 5 fois plus que si elle etait rectiligne. 3 afces et 3 bords

Face de profil forme de triangle en coupe : permet de decrire 3 face + 3 bords : • face prenne le nom de la zone topograhique qu'elle regarde : ventral , medial , lateral. Ces faces n'ont pas de relief , lisse , donne insertion a eds muscles • bords : a la jctiondes bords ◦ medial et ventral : bord medial ◦ ventral et lateral : bord lateral Ces 2 bords , sont lisse et pas marqué => mousseux ◦ lateral et medial ( en AR) : bord dorsal qui est marqué : ligne apre et presente 2 crête ac une depression central : au niveau de cette ligne se fixe de nbx muscle . En vus posterieur , il y a lévre medial , lévre lateral : entre les 2 surfac pre ac insertion musculaire Ctte ligne apre en proximal se devise en 3 ligne (trifurque) : lévre mediale qui donne la

ligne spirale qui passe sous le petit trochanter , donne ligne pectiné , lévre lateral se poursuit et donne la tub. Gluteal ( fixation du grd fssier) EN distale : bifurque : s'ecarte lune de l'autre : on a une surface lisse triangulaire : surafce apre devient surface poplitée . Proximal : trifruqé et distale bifurqué Epiphyse proximal : – tête femoral : 5 cm , recouverte de cartilage (2/3 sphére) , partie pas recouverte de cartilage qui est la fovea capitis situé ds le cadrant (epiphyse coupé en 4) postero inferieur Au niveau de cette fovea se fixe le lgmt de la tête femoral qui contient l'art du lgmt de la tête . – col femoral : col anatomique = cylindre applati en antero posterieur , ac un bord sup court et presque horizontal + bord inferieur + long presque vertical – massif trochnaterien : 2 trochanter : grd trochenter situé en lateral et cranial . Palpable au niveau de la fesse (repéré chirurgcale ++) Sur sa face interne zone deprimé en D : fosse trochanterieur Petit trochenter : eminence conique en infero mediale , il y a fixation du m. psoas iliauq eet on a limitation entre col et massif : ligne inter trochanterique qui est peu marqué Entre amssif trochantriene et col : ligne intercrotenquerique bien marqué Cette epiphyse Prox structure particuliére car en coupe elle est en porte a faud ( pas ds axe du femur) , il faut des renforcement osseux => través osseux de renforcement qui forme au niveau du trochanter le systéme Ogival (sup : clé de voute) qui represente les ligne de force. Du col a la téte : través cervicaux cephalique (ligne de force) , et travée ds le tête : travé encephalique . On retrouve une faiblesse cervicaux cephalique , quand on vieilli on pert de sa structure osseuse, le través diminu et disparaisse , et al sujet agées se casse donc facilement le col du femur . Il y a orientation particuliére entre tête et diaphyse : – axe de D et axe du col et de la tete : forme angle d'inclinaison qui est de 130° , il peut varié ds des pathologies : augmentation au dessus 130° => coxa – Valga . Diminuation sous 130° => coxa Vara – orientation particuliére : axe de la diaphyse : A° du genous et on voit qu la tete femoral n'est pas ds l'axe horizontal des condyles (axe de la diaphyse) , la tete femoral regarde en AV et si on trace l'axe du col et de la tete par raport a xe de la dipahyse : angle de 10-15° = angle de declinaison , d'anteversion . (Ctte tete femoral regarde en AV , Ht DD )

Epiphyse distale : volumineuse allongé transversalement , comprend les 2 condyles femoraux qui st pas ds 1 axe =/ ( divergent) : se sont ds ellipses ac un rayon qui diminu d'AV en AR , on voit la surface articulaire ac la trochléé femoral auquel s'articule la rotule et la patella : la surface patellaire ac la forme d'une trochléé a son bord plus proeminent que le bord medial . Ce trochléé F se poursuit par des condyles qui st separés par une fosse intercondylaire qui sert a l'insertion ldes gmt croisé au niveau du genoux . Au dessus des condyles : haut relief qui st des epi- condyles (lateral , et medial) qui servent a l'insertion lgmts collateraux au niveau du genoux EN vus de face , il font tour de epiphyse distale , ua dessus des condyles on a tubercule sus condylaire a l'int et exterieur : Au dessus des Tub , on a muscle grd adducteur Sur partie medial : on a tubercule : tub. Sus condylaire ou se fixe muscle grd adducteur

ROTULE - PATELLA et FIBULA

Patella et rotule partie anterieur ventrale du genoux participant a l'A° du genoux . Rotule / patella est schematiquement triangulaire , on lui decrit 2 faces : – face ventral – face dorsal 1 base , 2 brd et un apex ( distal) Vue ventral Au niveau de sa base : se fixe le muscle quadriceps qui envoi digitation sur la face ventral Au niveau des bord se fixe reticulum patellaire qui maintienne patella au niveau de la trochléé femoral . Au niveau de l'apex fixe le lgmt patellaire qui se termine sur tub. Tibiale anterieur . La face ventral est osseuse , irréguliére – legerement incurvé . → elle est superficielle – sous cutanée Face dorsale : Articulaire ds ces 2/3 proximo : s'articule ac trochléé femorale → surface A° est marqué peu par crête mousse ( arrondi) qui separe surface articulaire en 2 parties inegale – face lateral : plus etendu que face mediale La partie inf de la face dorsale : rugueuse – osseuse et sert a l'insertion du lgmt patellaire . Vue sagittal La patelle est ds la terminaison du muscle quadriceps et la patella est un os sesamoide dans la terminaison du muscle quadriceps . Coupe horizontale , on voit la trochléé femorale , orientation en ventral medial , facette medial moins developpé que facette lateral Sur bord se fixe reticulum atelaire qui maintiennent rotule ds la trochléé . En AV ds la rotule , on a une bourse synoviale qui sert au glissement de la peau lors de mvt de flexion – extension . TIBIA : os le plus volumineux et le + anterieur FIBULA :os grélé situé en AR et lateral / au tbia Proximal : tibia s'articule au femur Distal : s'articule ac le talus de la cheville Lateral : il s'articule ac fibula en Ht et bas

I - TIBIA os long avec un corps et 2 epiphyses . Coupe horizontal Tibia est en AV , ventral et en medial alors que la fibula en lateral – dorsal Le corps du T est triangulaire a la coupe : 3 face + 3 bords – face mediale bord medial : ventral et drosal – face lateral bord ventral : medial ete lateral – face dorsal brod lateral : dorsal et lateral Ces 2 os st reunis par la membrane interosseuse . Le bord interosseuse du tibia = bord lateral . La face medial particularités : sous cutanée ( palpable)- fracture du tibia du fait de cette position seront frequemment des fracture ouverte => infection + complications . A la partie cranial : on trouve zone rugueuse ou vt s'inséré 3 muscles de la patte droit . Autre zone rugueuse pr insertion du lgmt collateral tibial du genoux . La face lateral proximal – lateral Donne insertion au muscle ds ces 2/3 sup : muscle tibial anterieur . Insertion ds muscles de la patte droite . On a la tub. tibia ou se fixe le lgmt patellaire . La face dorsal proximal – lateral Dans al partie superieur : crête – ligne oblique qui barre la partie sup de cette face dorsa qui est ++ marque = crête du soléaire ou se fixe le muscle soléaire . Au dessus de cette crête on a une zone plane ou se fixe le muscle poplitée . En dessous de la crête soleaire , on a une crête verticale qui divise la face dorsale en 2 partie : – partie mediale ou se fixe le muscle long flechisseur des orteils – partie lateral ou se fixe le muscle tibial posterieur . Elle est deimité par la crête soleaire ac parti sup muscle poplité et une partie inf ou se msucle lonf Flechisseur des orteils et en lateral muscle tibial posterieur. 3 bords – bords ventral : fome d'un S itallique , il est ++ marqué , palpable , sous cutanée et c'est la crête du tibia ( repere chirurgicale) – bord medial : plus ou moins marqué , arrondi , pas de particularités – bord lateral : ++ marqué , en forme de crête , la ou se fixe la membrane interosseuse C'est le bord interosseux du tibia .

Epiphyse proximal chirurgicalement = plateau tibial Elle est volumineuse , elargit transversalement et la particularités est que il est en surplomb / tibia et diaphyse et ce surplomb visible en AR est a l'origine de traumatisme au niveau du plateau 2 condyles: lateral et medial soudés entre eux . 6 faces : – cranial : articulaire ac le femur – caudal : aucune particularités , se fixe ac la diaphyse = metaphyse – 4 faces au niveau du pourtour de l'extr de l'epiphyse tibial proximal Face cranial Tub. Tibiale anteieur en ventral Au niveau de cette face on trouve les 2 faces articulaire ac es condyles femoraux : cavités glenoide lateral et medial . Ces cavités st concave ds le plans pr mediale et pr la lateral convexite antero posterrieur . En lateral ya donc un discordance an condyles femoral d'ou la presence de menisque de disque . Les cavités vont correpondre au condyles mais presence de menisque ds l'A° femoro- tibiale. Entre les surfaces articulaire : surface osseuse = zone intercondylaire . Forme d'un diabolo : ac 2 triangle : un en AV et AR Triangle anterieur va etre plus volumineux que le posterieur : air intercondylaire ventral et dorsal Au niveau de ces aires inter condylaire , on trouve a al jction des 2 triangles des epines , eminence intercondyalire – ds aires intercondylaire ventral : fixation du lgmt croisé anterieur ( point vert ) aires inter ventral ( marron) : inserton des cornes miniscal . Cornes anterieur du menisque interne Ds zones postero externe menisque externe – aire intercondylaire dorsal En posterieur ( vert) : insertion du lgmt croisé posterieur qui se fixe sur aires intercondylaire et parti posterieur plus bas Fixation de la corne posterieur du menisque externe ( gache )et cornes posterieur du menisque interne . Ces aires st ++ importantes pr fixation des menisque Au niveau du plateau il a fixation de la synoviale et lgmt crosé posterieur et anterieur hors synovial . Le pourtour de cette epiphyse proximal 4 faces ac ds eminense intercondylaire , epiphyse tibiale • face ventral marqué par une volumineuse tuberosités tibiale anterieur ou se fixe le lgmt patellaire en lateral on trouve un tubercule ou se fixe muscle tensuer du fascia lata , et cette tuberosités sous le condyle = tuberosité infra condylaire • face dorsal : en surplomb et presente ds sa partie lateral unr surface articulaire recouevrte de cartilage ou s'articule la tête de la fibula . Elle se situ en dorso lateral : articulation • face mediale : gouttiére pr un tendon ( vert) = sillon du tendon reflechi du ½ membraneux ( rôle ++ important pr stabilité du genoux ) • face lateral : tubercule infra condylaire qui se poursuit

Epiphyse distal chirurgicalement pilon distale Il s'articule ac fibula et talus , les 2 malleoles ( tibial et fibulaire) sont pas au meme niveau la malléole fibulaire plus basse (1 cm) et + posterieur . Vue ventrale 5 faces : ventral , dorsal , medial , lateral , distal , se poursuit par une malleole medial – tibiale • face ventral : 12 Regulière sans relief particulier • face lateral : fait suite a la face ventral du fait de la torsion du bord ventral Elle correspond a la insicure fibulaire ( la ou la fibula s'articule ac le tibia ) , cette insicusre est la division du bord interosseux = surface articulaire ac fibula mais sans cartilage ca relle reunit tibia a la fibula c'est un lgmt interosseux qui se fixe sur l'incisure • face medial : se poursuit par la malleole medial • face dorsal : fait suite a la face dorsal de la diaphyse Elle est poursuivit par le relief de la malleole tibiale . Plusieurs sillon qui permettent fixation des tendon , vt faire une poulis pr les tendon : tendons du m tibial posterieur , tendon flechisseur de orteilles et de l'hallux . • Face ditasle : articulaire Orientation en ventrale et mediale Surface distale du tibia correspond a une partie volumineuse du thalus presentant une crête mousse et cette surface AR inferieur se poursuit medialement par la surface articulaire de la malleole tibiale – interne Etre la fibula et le tibia : A° malleole fibulaire : s'articule ac le thallus .

II - LA FIBULA Elle porte peu de charge en appui , il s'articule en proximal ac le tibia et en distale tibia+talus ( cheville) Les A° tibio fibulaire prox et distale : orienté en prox et medial . Fibula : os long , cette fibula qd on la coupe est pas vraiemnt triangulaire : plutot une etoile. 3 face , 3 bords , et de Ht en Bas elle presente une torsion – rotation de 80° visible en lateral . • Face lateral : pas plane , crête et de part et d'autre se fixe msucle long et corut fibulaire . • Face dorsal : petite taille ou se fixe le muscle soléaire Entre les 3 origines de muscles : arcades fibreuse • Face medial: volumineuse ac crête interosseuse ++ maqrué ou se fixe la membrane interosseuse 1 partie qui participe a la loge anterieur 1 autre partie partcipant a la loge posteieur • mediale – lateral : bord ventral • dorsal – lateral : dorsa lateral • dorsal – medial : dorso medail Pas de bord interosseux !! Epiphyse proximal gréle , peu dvloppé , on y touve la tête de la fibula qui se poursuit par une zone retreci : col de la fibual qui fixe epiphyse rximal au nivau de la diaphyse . Au niveau de l atete : surface articulaire ac tibia : cette srface peut etre de n'impotte quelle type , mais ele regarde en proximal – ventral . Au dessus de cette tête : eminence conique ++ marqué = apex ou se fixe un msucle ( tendond es biceps femora) + lgmt collateral fibualire ( stabilise A° du genoux) +++ impotante ds stablité du genoux Au niveau du col : nerf fibualire commun passe . ( lorsqu'il y a trauatisque du col de la fibula : risue de lesion du nerf fibulaire ) Epiphyse distale malleole tibiale – medail Cette malleole a une forme de pointe de lande : elle est lancé olé . 2 faces : lateral , medial + 1 pointe + 2 bords : dorsal et ventral – face laterla : cv...