Cours 9 - Myologie du membre supérieur PDF

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Summary

Notes de cours de l'enseignant Renaud Jeffrey-Gauthier sur les muscles du membre supérieur (épaule, bras, avant-bras et main) que j'ai restructurées en format Word pour mieux me retrouvé lors de mon étude pour l'examen final. Contient codes de couleurs, images et dessins pour aider à la compréhensio...

Description

ANI-1029 – ANATOMIE DU MEMBRE SUPÉRIEUR, DU TRONC ET DU COU Renaud Jeffrey-Gauthier

COURS 9 –MYOLOGIE DU MEMBRE SUPÉRIEUR Objectifs du cours   

Savoir décrire les muscles de l’épaule et du bras, leurs sites d’insertion tendineuse, leur action et leur innervation. Savoir identifier les muscles de l’avant-bras et de la main. Connaître leur localisation dans les différentes loges musculaires, leurs actions et leur innervation. 5

Muscles thoraciques antérieurs    

Grand pectoral (non représenté) Petit pectoral (2) Subclavier (1)

Muscles thoraciques postérieurs    

Trapèze (3) Rhomboïdes (4) (profond) Élévateur de la scapula (5) Grand dorsal (6)

MYOLOGIE DE L’ÉPAULE Les muscles de l’épaule sont situés dans 3 loges: -

Latéral Antérieur Postérieur

Ils sont innervés par les nerfs axillaire, suprascapulaire ou subscapulaire. Loge latérale

DELTOÏDE Origine : Clavicule (1), Acromion (2), Épine scapulaire (3) Terminaison : Tubérosité deltoïdienne de l’humérus Action : Rotation latérale/médiale, abduction/adduction, flexion/extension Innervation : nerf axillaire (C5 – C6)

Loge antérieure

SUBSCAPULAIRE Origine : Fosse subscapulaire Terminaison : Tubercule mineur Action : Rotation médiale Innervation : Nerf subscapulaire (C5 – C6) 

Tendon extrêmement fort à l’épaule puisque l’attache sur la scapula est super large en forme d’éventail, donc il y a le même nombre de fibres mais toutes pognées à la même place.

Loge postérieure

SUPRA-ÉPINEUX (1) Origine : Fosse supra-épineuse Terminaison : Tubercule majeur Action : Abduction (faible rotation médiale/latérale) Innervation : Nerf suprascapulaire (C5 – C6)

INFRA-ÉPINEUX (2) Origine : Fosse infra-épineuse Terminaison : Tubercule majeur Action : Rotation latérale Innervation : Nerf suprascapulaire (C5 – C6)

PETIT ROND (3) Origine : Bord latéral de la scapula Terminaison : Tubercule majeur Action : Rotation latérale (faible adduction) Innervation : Nerf axillaire

* variation : peut fusionner avec le m. infra-épineux

Coiffe des rotateurs = Subscapulaire + Supra-épineux + Infra-épineux + Petit rond Tous les 4 s’insèrent sur le bord de la capsule gléno-humérale et lui confèrent sa stabilité (coaptation gléno-humérale)

Lors des mouvements d’abduction et de flexion, les tendons de la coiffe des rotateurs peuvent être « pincés » entre la tête humérale et l’acromion. Ce type de lésion peut être d’origine traumatique ou résulter d’une surutilisation chronique. Lorsque cela s’accompagne de douleur, on parle de syndrome d’accrochage des tendons de la coiffe.

Grand rond Origine : Angle inférieur et bord latéral de la scapula Terminaison : Crête du tubercule mineur Action : Rotation médiale du bras, adduction, extension Innervation : Nerf subscapulaire (C5 – C6) * variation : peut fusionner plus ou moins complètement avec le grand dorsal pour lequel il forme un chef scapulaire.

MYOLOGIE DU BRAS 5 muscles, divisés en 2 loges -

Antérieure Postérieure

Loge antérieure -

Biceps brachial (superficiel) Coraco-brachial (profond) Brachial (profond)

Tous sont innervés par le n. musculo-cutané.

Biceps brachial - Chef long (1) Origine : Tubercule supra-glénoïdal (course intra-articulaire)

Biceps brachial - Chef court (2) Origine : Processus coracoïde Terminaison : tubérosité du radius plus médialement et superficiellement par l’intermédiaire de l’aponévrose bicipitale. Action : flexion du coude, supination de l’avant-bras, antéversion (deux chefs), abduction et rotation interne de l’épaule (chef long) Innervation : Nerf musculo-cutané (C5 – C6 – C7)

Brachial Origine : Moitié distal et antérieur de l’humérus Terminaison : Tubérosité de l’ulna Action : Flexion du coude Innervation : Nerf musculo-cutané (C5, C6-C7)

Coraco-brachial Origine : Processus coracoïde Terminaison : 1/3 moyen antérieur de l’humérus Action : Antéversion/flexion, adduction et rotation interne du bras Innervation : Nerf musculo-cutané (C5-C6-C7)

Loge postérieure -

Triceps brachial Anconé

Innervés par le n. radial.

Chef long passe entre le petit rond (en postérieur) et le grand rond (en antérieur)

TRICEPS BRACHIAL - Chef long Origine : Tubercule infra glénoïdal

TRICEPS BRACHIAL - Chef latéral Origine : Côté latéral et proximal du sillon du n. radial, face post de l’humérus

TRICEPS BRACHIAL - Chef médial Origine : Côté médial et distal du sillon du n. radial, face post de l’humérus Terminaison : L’olécrâne Action : extension du coude, rétroversion (extension de l’épaule) Adduction de l’épaule (chef long) Innervation : Nerf radial (C7 – C8)

ANCONÉ Origine : Épicondyle latéral de l’humérus Terminaison : Bord latéral de l’olécrâne Action : Extension du coude (légèrement) Innervation : Nerf radial (C7 – C8)

1er plan

rond pronateur – fléchisseur radial du carpe – long palmaire – fléchisseur ulnaire du carpe

2e plan

fléchisseur superficiel des doigts

3e plan

long fléchisseur du pouce – fléchisseur profond des doigts

4e plan

carré pronateur

Coté ulnaire

Côté radial

MYOLOGIE DE L’AVANT-BRAS

Le plus radial = rond pronateur (il a 2 chefs comme indiqué plus haut) Loge antérieure de l’avant-bras Muscles du 1e plan Tous ont leur origine sur l’épicondyle médial de l’humérus. Ils sont souvent encore appelés les épitrochléens superficiels (l’épitrochlée est l’ancien nom de l’épicondyle médial).

Fléchisseur radial du carpe : aide un mini peu à la flexion du coude Long palmaire : ne s’attache pas directement sur un os * Il est porté à disparaître, pas tout le monde qui l’a Fléchisseur ulnaire du carpe = 2 chefs

ROND PRONATEUR (1) Origine :  chef huméral – épicondyle médial de l’humérus  chef ulnaire – processus coronoïde de l’ulna Terminaison : milieu de la face latéral du radius Action : pronation et faible flexion de l’avant-bras Innervation : nerf médian (C6-C8) 1

FLÉCHISSEUR RADIAL DU CARPE (3) Origine : épicondyle médial de l’humérus Terminaison : base des 2e (et 3e) métacarpiens Action : flexion et abduction radiale de la main Innervation : nerf médian (C6-C8)

LONG PALMAIRE (5) Origine: épicondyle médial de l’humérus Terminaison : aponévrose palmaire Action : tend l’aponévrose et fléchit les doigts (2 à 5) à l’articulation métacarpo-phalangienne Innervation : nerf médian (C6-C8)

FLÉCHISSEUR ULNAIRE DU CARPE (4) Origine :  chef huméral -épicondyle médial de l’humérus  chef ulnaire - olécrâne et bord postérieur de l’ulna Terminaison : hamatum, pisiforme, base de l’os métacarpien Action : abduction ulnaire, flexion du poignet Innervation : nerf ulnaire (C8, T1)

3 5

4

FLÉCHISSEUR SUPERFICIEL DES DOIGTS (2) Muscle du 2e plan Origine :  chef huméro-ulnaire - épicondyle médial de l’humérus et processus coronoïde de l’ulna  chef radial - ligne oblique sur la face antérieure du radius Terminaison : phalange moyennes (intermédiaire) des doigts 2 à 5 (tendons perforés) Action : flexion du coude, poignet, CMC, MCP, IPP Innervation : nerf médian (C6-C8)

2 chefs – Huméro-ulnaire = s’attache avec les muscle du plan superficiels sur l’humérus. CMC : carpo-métacarpienne MCP : métacarpo-phalangienne IPP : inter phalangienne proximale

FLÉCHISSEUR PROFOND DES DOIGTS (1) Muscles du 3e plan Origine : 2/3 proximal des faces antérieure et médiale de l’ulna, membrane interosseuse Terminaison : extrémité proximale de la phalange distale des doigts 2 à 5 (tendons perforants*) Action : flexion du poignet, CMC, MCP, IPP, IPD Innervation : nerf interosseux antérieur (n. médian, C6-C8) pour les faisceaux destinés aux 2e et 3e doigts nerf ulnaire (C8, T1) pour ceux du 4e et 5e doigts

LONG FLÉCHISSEUR DU POUCE (2) Origine : tiers moyenne de la face antérieure du radius, membrane interosseuse. Terminaison : phalange distale du pouce Action : abduction et flexion du poignet, flexion CMC I, MCP I et IP I Innervation : nerf médian (n. interosseux antérieur, C6-C8)

CARRÉ PRONATEUR (3) Muscle du 4e plan

* Sur les tendons perforants se fixent les muscles lombricaux dans la loge médiane de la main.

Origine : ¼ distal de la face antérieure de l’ulna Terminaison : ¼ distal de la face antérieure du radius Action : pronation (ramène le radius par-dessus l’ulna) Innervation : nerf médian (nerf interosseux antérieur, C6-C8)

Fléchisseur profond des doigts : Va plus loin dans la main que le muscle superficiel des doigts, donc il y a un transfère qui se fait à quelque part (tendon perforant à travers le tendon perforé)

Loge latérale de l’avant-bras Plan superficiel

BRACHIO-RADIAL (1) 1

Origine : bord latéral de l’humérus 3

Terminaison : processus styloïde du radius

2

Action : flexion du coude ; semi-pronation, semi-supination Innervation : nerf radial (C7-C8)

LONG EXTENSEUR RADIAL DU CARPE (2) Origine : crête supracondylaire latéral de l’humérus Terminaison : base du 2e métacarpien, face dorsale Action : abd radiale de la main, dorsiflexion du poignet, faible flex du coude Innervation : nerf radial (C7-C8)

COURT EXTENSEUR RADIAL DU CARPE (3) Origine : épicondyle latéral de l’humérus Terminaison : base du 3e métacarpien, face dorsale Action : extension du poignet et abduction radiale Innervation : nerf radial (C7 – C8)

Loge postérieure Plan superficiel

EXTENSEUR DES DOIGTS (1) Origine : épicondyle latéral de l’humérus Terminaison : par 4 tendons sur l’aponévrose dorsale des doigts 2 à 5 Action : extension des doigts ; dorsiflexion du poignet

1 3

Innervation : rameau profond du nerf radial

EXTENSEUR DU PETIT DOIGT (2) Origine : épicondyle latéral de l’humérus Terminaison : aponévrose dorsale du 5e doigt Action : extension du 5e doigt, abduction ulnaire Innervation : rameau profond du nerf radial

2

EXTENSEUR ULNAIRE DU CARPE (3) Origine : épicondyle latéral de l’humérus, face dorsale de l’ulna Terminaison : base du 5e métacarpien

1 3

2

Action : dorsiflexion ; abduction ulnaire Innervation : rameau profond du nerf radial Plan profond

SUPINATEUR (1) – a une forme de «Y» au coude (2 chefs) Origine :  chef huméral - épicondyle latéral de l’humérus, ligaments collatéral radial et annulaire  chef ulnaire – sous l’olécrâne Terminaison : faces latérale, postérieure et antérieure du 1/3 proximal du radius (entoure le radius) Action : supination (le muscle s’enroule) Innervation : nerf radial (C7-C8) Le muscle est parfois mis parmi les muscles de la loge latérale (plan profond)

LONG ABDUCTEUR DU POUCE (2) Origine : face dorsale de la membrane interosseuse et faces correspondantes de l’ulna et du radius Terminaison : base du 1er métacarpien Action : abduction radiale et dorsiflexion du pouce ; supination Innervation : nerf radial (C7-C8)

COURT EXTENSEUR DU POUCE (3) Origine : face dorsale du radius et de la membrane interosseuse Terminaison : base de la phalange proximale du pouce Action : abduction et extension du pouce Innervation : nerf radial (C7-C8)

LONG EXTENSEUR DU POUCE (4) Origine : membrane interosseuse ; face postérieur de l’ulna Terminaison : phalange distale du pouce Action : adduction et extension du pouce Innervation : nerf radial (C7-C8)

2 3

EXTENSEUR DE L’INDEX (5) Origine : membrane interosseuse ; face postérieur de l’ulna Terminaison : aponévrose dorsale de l’index (II) Action : extension de l’index et du poignet Innervation : nerf radial (C7, C8)

MUCLES DE LA MAIN Convention linguistique L’axe de référence de la main = 3ème rayon digital. Cela détermine le nom des muscles adducteurs et abducteurs de la main. Aponévroses et loges Abducteur

I à V: métacarpiens. A: aponévrose dorsale superficielle B: aponévrose dorsale profonde C: aponévrose palmaire superficielle

1 = pouce 5 = petit doigt

D: aponévrose palmaire (moyenne) E: aponévrose palmaire profonde F: aponévrose thénarienne G: aponévrose hypothénarienne 1: loge dorsale 2: loges interosseuses 3: loge palmaire moyenne 4: loge thénar 5: loge hypothénar

Les muscles de la main sont divisés en 3 loges -

la loge thénar (latérale), la loge hypothénar (médiale) la loge intermédiaire.

Plus superficiellement que toutes ces loges, dans l’aponévrose palmaire, on trouve un petit muscle, parfois absent, le muscle court palmaire

COURT PALMAIRE (1) Origine : aponévrose palmaire superficielle, bord ulnaire Terminaison : peau du côté ulnaire de la paume Action : tenir l’aponévrose Innervation : branche superficielle du n. ulnaire (C8, T1)

Loge thénar Les muscles de la loge thénar sont les muscles courts du pouce Ils forment une protubérance clairement visible et palpable l’éminence thénar. Ce sont les muscles : -

court abducteur du pouce court fléchisseur du pouce opposant du pouce adducteur du pouce

Ils se distribuent en 3 plans anatomiques.

1er plan

COURT ABDUCTEUR DU POUCE (1) Origine : scaphoïde, trapèze et rétinaculum des fléchisseurs Terminaison : par l’intermédiaire d’un os sésamoïde latéral (radial), sur le bord radial de la base de la phalange proximale du pouce Action : abduction du pouce (CMC I), participe à l’opposition et flexion (MCP I) Innervation : nerf médian (C6-C8) 2e plan

COURT FLÉCHISSEUR DU POUCE (3) Origine : 2 chefs entre lesquels passe le tendon du long fléchisseur du pouce  Chef superficiel – rétinaculum des fléchisseurs  Chef profond – trapèze et capitatum (+ trapézoïde) Terminaison : par l’intermédiaire d’un os sésamoïde latéral avec le court abducteur sur le bord radial de la base de la phalange proximale du pouce Action : flexion et participe à l’opposition et adduction (CMC I), flexion (MCP I)

Aller toucher aux différents doigts Innervation : nerf médian (C6-C (combinaison de pleins de mouvements), pas nerf ulnaire (C8, T1) pour le che mal juste le pouce qui est capable de faire ça OPPOSANT DU POUCE (4) Origine : trapèze Terminaison : bord latéral du 1er métacarpien Action : opposition du pouce (CMC I) Innervation : nerf médian (C6-C8)

3e plan

ADDUCTEUR DU POUCE (2)

Le plus haut vers les doigts

Origine : 2 chefs  Chef oblique – capitatum, base des 2e – 3e métacarpiens  Chef transverse – diaphyse 3e métacarpien Terminaison : par l’intermédiaire d’un os sésamoïde médial (ulnaire) sur le bord ulnaire de la base de la phalange proximale du pouce Action : adduction et opposition du pouce (CMC I), flexion (MCP I) Innervation : nerf ulnaire (C8, T1)

Loge hypothénar Les muscles de la loge hypothénar sont les muscles courts du petit doigt Ils forment le bord ulnaire de la main, l’éminence hypothénar. Ce sont les muscles : -

court fléchisseur du petit doigt abducteur du petit doigt opposant du petit doigt.

Ils se distribuent en 2 plans anatomiques.

1er plan

ABDUCTEUR DU PETIT DOIGT (5) Origine : os pisiforme Terminaison : bord ulnaire de la base de la phalange proximale V Action : abduction, flexion (MCP V), extension (IPP et IPD) Innervation : nerf ulnaire (C8, T1)

COURT FLÉCHISSEUR DU PETIT DOIGT (6) Origine : hamulus (crochet) de l’hamatum Terminaison : bord ulnaire de la base de la phalange proximale Action : flexion (MCP V) Innervation : nerf ulnaire (C8, T1)

2e plan

OPPOSANT DU PETIT DOIGT (7) Origine : hamulus de l’hamatum Terminaison : bord ulnaire du 5e métacarpien Action : opposition Innervation : nerf ulnaire (C8, T1)

Loge intermédiaire

1e plan

LES LOMBRICAUX (1): Au nombre de 4, numérotés de radial à ulnaire Origine : bord radial des tendons du muscle fléchisseur profond des doigts (IIIV) et bord ulnaire des tendons du même muscle (III-IV) Terminaison : bord radial du tendon du muscle extenseur des doigts et l’aponévrose dorsale des doigts Action : flexion MCP; extension des IPP et IPD Innervation : nerf médian (C6-C8) pour les lombricaux I et II ; nerf ulnaire (C8, T1) pour les lombricaux III et IV

Partent d’un tendon et se rendent à un autre Doigts 2 et 3 – normal (innervés par le nerf médian) Doigts 4 et 5 – muscle bipenné (innervés par le nerf ulnaire)

2e plan

INTEROSSEUX PALMAIRES (3): Au nombre de 3, numérotés de radial à ulnaire Origine : le 1er interosseux naît du bord ulnaire de la diaphyse du 2e métacarpien les 2e et 3e du bord radial des 4e et 5e métacarpien, respectivement Terminaison : aponévrose dorsale à la hauteur de la phalange proximale des doigts 2 (bord ulnaire), 4 (bord radial), 5 (bord radial) Action : adduction des doigts vers l’axe centrale de la main (MCP) extension (IPP et IPD) Innervation : nerf ulnaire (C8, T1)

3e plan

INTEROSSEUX DORSAUX (2): Au nombre de 4, numérotés de radial à ulnaire Origine : chacun des 4 muscles interosseux dorsaux naît de la diaphyse des 2 os métacarpiens bordant chaque espace interosseux Terminaison : aponévrose dorsale à la hauteur de la phalange proximale des doigts 2 (bord radial), 3 (bords radial et ulnaire), 4 (bord ulnaire) Action : abduction des doigts 2 et 4 de l’axe médian de la main extension (IPP et IPD), déviation radial et ulnaire pour le doigt 3

Innervation : nerf ulnaire (C8, T1)...