Innervation du membre supérieur PDF

Preview

Summary

Cours d'anatomie générale de PACES, cours du professeur Lefèvre....

Description

Innervation du membre supérieur On considère ici l'innervation sous son aspect moteur et sensitif.

I)

Les Nerfs Spinaux

A chaque étage vertébral, il y a une paire de nerfs spinaux ( toujours sensitivo-moteur ), 1 D et 1 G, avec deux racines ( antérieure = motrice et postérieure = sensitive ). Le nerf spinal passe par le forameninter-vertébral et est sensitivo-moteur. Pour chaque étage, le nerf spinal se divise en une branche antérieure et une branche postérieure, toutes les deux sensitivo-motrices. Les nerfs spinaux sont regroupés en plexus destinés aux membres: le plexus brachial est destiné au membre supérieur tandis que le plexus lombaire et le plexus sacré sont destinés au membre inférieur. Il y a 7 vertèbres cervicales et 8 nerfs spinaux cervicaux. Le numéro du nerf est le numéro de la vertèbre sous-jacente . Il y a donc un décalage entre la vertèbre et sa racine. Ce décalage continue et s’inverse au niveau thoracique. de la région …

II) Le Plexus Brachial Le plexus brachial est la réunion des branches antérieurs des 5 nerfs spinaux : les 4 derniers cervicaux et la première thoracique. Il possède une innervation motrice et sensitive, il est destiné aux muscles et téguments de la ceinture scapulaire et du membre supérieur. Il est décomposé en racines qui se regroupent en tronc, qui donnent des faisceaux ( ou tronc secondaire ) se terminant en branches terminales. Il y a 5 racines qui donnent 3 troncs primaires : • Tronc supérieur : issu des racines C5 – C6 • Tronc moyen : issu de la racine C7 • Tronc inférieur : issu des racines C8 – T1 Ces troncs donnent trois faisceaux en avant : • supérieur et moyen donnent le tronc secondaire externe • inférieur donne le tronc secondaire antéro-interne • supérieur, moyen et inférieur donnent le tronc secondaire postérieur Et un faisceau en arrière : le tronc secondaire postérieur. Ces troncs peuvent présenter des branches collatérales antérieurs (région pectorale) et postérieurs (région scapulaire) Branches terminales : Le tronc secondaire antéro-externe donne le nerf musculo-cutané et le nerf médian ( rac. Externe). Le tronc secondaire antéro-interne donne le n. cutané médial du bras, le n. cutané médial et de l'avant-bras, le n.ulnaire et le n. médian ( rac. Interne ). Le tronc secondaire postérieur donne le n. axillaire et le n. radial. Rapport du plexus brachial au cou :

• • • •

Les racines sortent par le foramen intervertébral, par le défilé musculaire intertransversaire passent par le défilé des scalènes et par le triangle supra-claviculaire.

Rapport à la fente costo-claviculaire : Il y a trois faisceaux regroupés à la face postéro-latérale de l'artère axillaire.

Rapport au dessus du petit pectoral: Le tronc secondaire antéro-interne croise la face postérieure de l'artère axillaire et apparaît entre artère et veine axillaires pour devenir antéro-interne de l'artère axillaire. Le tronc secondaire postérieur reste à la face postérieur de l'artère axillaire. Derrière le petit pectoral, le plexus brachial donne ses branches terminales : il y a une dispersion des branches terminales sensitivo-motrices des nerfs sous le petit pectoral. En profondeur, les nerfs innervent les muscles : c'est la composante motrice. En superficie, ils innervent les téguments : c'est la composante sensitive.

III) Les différents nerfs 1) Le Nerf Médian C'est un nerf mixte, il naît de la fourche du médian et ses fibres proviennent de C6, C7, C8 et T1. Il passe: • dans la partie inférieur du creux axillaire • puis par le canal brachial • par le sillon bicipital médial, il passe entre les deux chefs du rond pronateur • par la loge antérieure de l’avant-bras • et enfin par le canal carpien. Dans l'avant-bras, il innerve la loge antérieure sauf le fléchisseur ulnaire du carpe et les deux chefs médiaux du FCP.. Dans la main, il innerve les muscles du pouces : l'éminence thénar sauf profonde, ainsi que les lombricaux 1 et 2.

2) Le Nerf Musculo-Cutané C'est un nerf mixte qui provient de C5 et C6 : • il perfore le coraco-brachial, • puis passe par la loge antérieure du bras, • par le sillon bicipital latéral, • et traverse le fascia superficiel au coude. Il innerve la loge antérieur du bras : coraco-brachial, biceps brachial et brachial. C'est le nerf de la flexion du coude.

3) Le nerf ulnaire C'est un nerf mixte provenant de C8 et T1. Il provient du tronc secondaire antéro-interne. Il passe : • dans la partie inférieure du creux axillaire • puis dans la partie médiale du bras : loge postérieur du bras • dans le coude, il passe par le sillon du nerf ulnaire • dans l'avant-bras, il longe le côté antéro-médial • dans le poignet il passe dans le canal ulnaire Dans l'avant-bras il innerve FCP médiaux et FUC. Il est moteur de la loge hypothénar, des interosseux palmaires et dorsaux, adducteur I et faisceau profond court fléchisseur I et des lombricaux. La fracture de l'épicondyle médiale peut entraîner une paralysie du n. ulnaire.

4) Le nerf axillaire C'est un nerf mixte dont les fibres proviennent de C5 et C6, de la branche du tronc secondaire postérieur. Il a un trajet court : • creux axillaire • espace axillaire latéral • cravate les faces postérieur et latéral du col chirurgical • se termine dans le deltoïde Il innerve le subscapulaire, le petit rond et le deltoïde. Il faut faire attention à lui dans le cas d'une fracture du col chirurgical de l'humérus.

5) Le nerf radial C'est un nerf mixte provenant de C6, C7, C8, T1. Il provient du tronc secondaire postérieur. Il passe : • dans le creux axillaire • dans l'espace axillaire inférieur • dans la loge postérieure du bras ( passe en arrière de l'humérus et traverse le septum latéral) • dans la loge antérieure du bras • dans le sillon bicipital latéral • et se termine au pli du coude. Sa branche postérieure est motrice tandis que sa branche antérieure est sensitive. Il innerve le triceps ( donc la loge postérieure ) et la loge latérale et postérieure de l'avant-bras : brachio-radial et extenseurs des poignets. C'est le nerf de l'extension du coude, du poignet et des doigts et sa paralysie entraîne une main en col de cygne.

F) Autres Les nerfs sensitifs purs sont les nerfs cutanés du bras et de l'avant-bras. Ils proviennent du tronc secondaire antéro-interne. Les nerfs mixtes sont : • n. axillaire qui donne la sensibilité du moignon de l’épaule • n. musculo-cutané qui innerve la moitié latérale de l’avant bras • n. radial • n. médian • n. ulnaire Territoires sensitifs

Innervation radiculaire cutanée Chez un embryon, les éléments sont innervés selon des bandes segmentaires : les dermatomes. Cependant avec la croissance, on a une rotation des membres, c’est pourquoi on a un vrillage des différents territoires d’innervation Systématisation du plexus brachial : • C5, C6 : musculo-cutané axillaire • C6, C7, C8, T1 : médian et radial • C8, T1 : ulnaire, cutané médial de l'avant-bras • T1: cutané médial du bras...