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Innervation Membre supérieur...

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INNERVATION DU MEMBRE SUPÉRIEUR - plexus brachial - innervation motrice - innervation sensitive

I. Généralités A. nerfs spinaux à chaque étage vertébral: 1 paire de nerfs spinaux: un nerf à droite, un nerf à gauche

2 racines

{

racine antérieur motrice

racine postérieur sensitive

nerf spinal = sensitivo-moteur: passe par le foramen intervertébrale

Le nerf spinal se divise en deux branches: - une branche intérieur sensitivo motrice - une branche postérieur sensitivo motrice

Les nerfs spinaux sont regroupés en plexus destinés aux membres: - plexus brachial = membre supérieur - plexus lombaire = membre inférieur - plexus sacré = membre inférieur

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B. Region cervicale 7 vertèbres cervicales 8 nerfs spinaux cervicaux —> n° nerf = n° vertèbre sous-jacente

C. Région thoracique et lombaire Persistance du décalage vertèbre/ racine n° nerf = n° vertèbre sus jacente

II. Plexus brachial A. Définition Groupe de branches nerveuses Innervation motrice et sensitive —< muscles et téguments de: ceinture scapulaire + membre supérieur

B. Constitution Réunion des branches antérieurs de 5 nerfs spinaux: - 4 derniers nerfs cervicaux C5, C6, C7, C8 - premier nerf thoracique T1

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• 3 troncs

• 3 faisceaux

C. Branches collatérales

D. Branches terminales

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E. Rapports du plexus brachial Régions traversées: - cou - région axillaire

1. Cou

1) Foramen intervertébral 2) Défilé musculaire intertransversaire 3) Défilé des scalènes (entre ant. et moy.) 4) Triangle supra-claviculaire

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2. Fente costo-claviculaire 3 faisceaux groupés Face postéro-latérale de l’artère axillaire

3. Région axillaire: au dessus du petit pectoral 1

2

3

1- Tronc secondaire antéro-externe : reste à la face antéro-externe de l'artère axillaire 2- Tronc secondaire antéro-interne : croise la face postérieure de l'artère axillaire et apparaît entre artère et veine axillaires pour devenir antéro-interne /artère 3- Tronc secondaire postérieur : Reste à la face postérieure de l'artère axillaire

4. Région axillaire derrière le petit pectoral

Le plexus brachial donne ses branches terminales

5. Région axillaire: sous le petit pectoral

Dispersion des branches terminales sensitivo-motrices! = nerfs du membre supérieur

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F. Branches terminales

En profondeur : Innervation des muscles —> composante motrice En superficie : Innervation des téguments —> composante sensitive

III. Innervation motrice du membre supérieur A. Nerf médian Nerf mixte Fibres provenant de C6, C7, C8 et T1 Un nerf peut avoir plusieurs origines Nait de la fourche du médian

Régions:

Partie inférieure! creux axillaire

Canal brachial

Sillon bicipital médial

loge antérieur de canal carpien l’avant bras (profond, axe médian)

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Innervation motrice:

avant-bras

Main

loge antérieur sauf

• Rameau thénarien —> loge thénarienne sauf: - faisceau profond court fléchisseur - Adducteur I

- fléchisseur ulnaire du carpe - 2 chefs médicaux du FCP (IV et V)

• NN. des lombricaux 1 et 2

B. Nerf musculo-cutané nerf mixte Fibres provenant de C5 et C6

Innerve loge antérieur du bras: - coraco-brachial - biceps brachial - brachial Nerf de la flexion du coude

C. Nerf ulnaire Nerf mixte Fibres provenant de C8 et T1 Provient du tronc secondaire antéro-interne

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Régions: Partie inférieure du creux axillaire

Partie médiale du bras

coude: sillon du nerf ulnaire

avant-bras: antéromédial

poignet: canal ulnaire

Innervation motrice: Avant bras FCP: 2 chefs médiaux (IV et V) Fléchisseur ulnaire du carpe

main Loge hypothénarienne Interosseux palmaire et dorsaux Lombricaux 3 et 4 adducteur I Faisceau profond court fléchisseur I

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D. Nerf axillaire Nerf mixte Fibres provenant du C5 et C6 Branches du tronc secondaires postérieur

Trajet: 1- Fosse axillaire! 2- Traverse l'espace axillaire latéral 3- Cravate les faces postérieure et latérale du col chirurgical de l'humérus 4- Se termine dans le deltoïde

Innervation motrice:

Paralysie du nerf axillaire:

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E. Nerf radial Nerf mixte Fibres provenant de C6, C7, C8 et T1 Provient du tronc secondaire postérieur

Régions:

innervation motrice:

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Nerf de l’extension du coude, du poignet, des doigts

IV. Innervation sensitive du membre supérieur A. Nerf cutané médial du bras / nerf cutané médial de l’avant bras Nerfs sensitifs purs Provenant du tronc secondaire antéro-interne

B. Nerfs mixtes

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C. Territoires sensitifs

D. Systématisation du plexus brachial Innervation radiculaire cutanée Bandes segmentaires = dermatomes

C5 C6 Musculo-cutané ; axillaire C6 C7 C8 T1 médian ; Radial C8 T1 Ulnaire ; Cutané médial de l'avant- bras ; Cutané médial du bras

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Dermatomes:

V. Coupes étagées du membre supérieur

A. Coupes du bras

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B. Coupes de l’avant bras

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