Le membre inférieur Anatomie PDF

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Anatomie membre inférieur ...

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Le membre inférieur EVALUATUON!: QCM!: 50 à 60 questions.

I.

Remarques générales!:

Un peu de vocabulaire!: Nomenclature!... Rotule = Patella(nom de la nouvelle nomenclature)!; Tibia = Tibia!; Péroné = Fibula... Nouvelle nomenclature date de 1990. Dans l’espace ... (p.4) 3 plans!: - Plan sagittal ( vue de profil! ; corps séparé en deux par la droite et la gauche. Si on s’approche du plan sagittal! : latérale! (= externe)! ; si on s’éloigne du plan sagittal! : médial (=interne)) - Plan frontal ( vue de face ou de dos, avant!: antérieure!; arrière!: postérieur ) - Plan horizontal 3 axes!: - Axe sagittal (X) arrière vers avant - Axe vertical (Y) haut vers bas - Axe transverse (Z) gauche vers droite Position!: - distal (à distance) vs proximal (à proximité) - médial (interne) vs latéral (externe) - antérieur (avant) vs postérieur (arrière) VUE GLOBALE – articulations Différents muscles ou groupes de muscles Vue de profil!: -

Les obturateurs!: rotation de la cuisse L’arrière de la cuisse = loge postérieur, Le biceps fémoral (groupe musculaire) qui fait partie des ischios-jambiers!: flexion de la jambe ou du genou Quadriceps!: extension de la jambe ( 3 muscles superficiels et un muscle profond) le crural ( le profond, celui du dessous) vaste interne et externe, le droit fémorale ou antérieur.

-

-

Jumeaux (médial et latéral) gastrofémien + soleaire = triceps sural, groupe musculaire! : flexion plantaire (= quand on est sur pointe de pied) au niveau de la cheville, et flexion dorsale Long péronier latéral (s’attache sur le péroné) et court peronier latéral! : mouvement de pronation du pied (on emmène la plante de pied vers l’extérieur) Jambier antérieur!: flexion dorsal

Vue de face - Psoas(à droite) + Iliaque ( à gauche)! : flexion de la hanche ( on emmène la cuisse ou le genou vers le haut) - Pectiné!: adduction (on emmène le membre inférieur vers l’intérieur) - Tenseur du Fascia Lata!: abduction (on emmène le membre inférieur sur le coté) - Pyramidal!: abduction, rotation médial (interne) - Couturier!: flexion de la hanche - Petit, Grand et Moyen adducteurs!: adduction - Droit interne!: adduction Vue de dos - Grand fessier!: extension de la hanche - Moyen et petit fessier!: abduction - Jumeaux!: rotation externe de la hanche - Carré Crural!: rotation externe de la hanche - Demi-tendineux, Demi-membraneux! : flexion de la jambe et extension de la hanche (fait partie des ischios-jambiers avec le biceps fémoral)

II.

L’articulation de la hanche!:

Surfaces articulaires (p13) - Articulation proximal, peu emboitée - Appelée articulation coxo-fémoral Tête fémorale s’emboite dans la cavité cotyloïde Problème fondamental (p5) Instabilité au niveau de la hanche, entre le fémur et l’os iliaque.!  luxation, car l’on a deux surfaces articulaires orientées vers l’avant (elles ne coïncident pas) en position anatomique Deux moyens pour éviter la luxation! : avoir des muscles et ligaments forts, la position que l’on adopte va favoriser la stabilité de la hanche (flexion, abduction, rotation) La flexion (p6) Amplitude mouvement!: jambe tendue ~90°, jambe fléchie / genou fléchi ~120° - Droit antérieur un des muscles du quadriceps, seul qui permet la flexion de la hanche L’extension (p7) Amplitude mouvement!: jambe tendue ~20°, jambe fléchie ~10°

L’abduction (p8) Amplitude mouvement! : limité à ~40° parce que il y a un contact entre le fémur et l’os iliaque qui empêche une amplitude plus élevée >rotation externe (+ inclinaison du tronc) L’adduction (p9) Toujours couplé avec flexion et extension Amplitude mouvement!: limité à ~40° >avec rotation externe Station debout bipodale!: à la fois adduction et abduction Adduction d’un côté et abduction de l’autre =déséquilibre Maintien debout en appui unipodal!: action moyen fessier et du tendeur du fascia lata La rotation externe (p10) Jambe tendue tourne vers l’extérieur (rotation latéral) ~60° Ne pas confondre avec la pronation!!!!

La rotation interne (p10) Jambe tendue tourne vers l’intérieur (rotation interne) ~30° Autres mouvements - Circumduction = combinaison de tous ces mouvements - Mouvements propres du bassin (iliaque qui se déplace par rapport au fémur) o Antéversion / rétroversion o Inclinaison latéral externe / interne o Rotation interne / externe

La Hanche – Articulation (p5) ÉNARTHROSE - Grand nombre de degrés de liberté  3 types de mouvements Articulation fragile - Compensée par ligament rond, capsule rigide et ligaments de chaque coté

Les surfaces articulaires (p13) - Tête fémorale tournée vers l’extérieur - Cavité cotyloïde + bourrelet cotyloïdien = augmente la surface articulaire - Ligament rond = renforce l’articulation (p11!): Située!: - Sur la face externe de l’os iliaque - A la jonction des 3 parties (ilion, ischion, pubis) o Croissant articulaire interrompu en bas par echancrure ischio-pubienne

Arrière fond!: partie non-articulaire, occupée par ligament rond Pourtour!: sourcil cotyloidien En bas du sourcil!: ligament transverse ( pont rejoint le 2 extrémités du sourcil ) Cavité complétée par le bourrelet cotyloïdienne ( anneau fibro cartilagineux qui augmente la profondeur de la cavité.) o Sur le sourcil cotyloïdien. Coupe triangulaire

o o o o

La tête fémorale!: Tête fémorale!: 2/3 sphère, diamètre!: 5cm , axe vertical plus grand que axe horizontal Col!: oblique en haut, dedans, avant. Grand trochanter! : vers haut et extérieur. 5 faces. Insertion muscles profonds de la hanche ( ex!: obturateurs) Petit trochanter!:regarde vers intérieur et arrière. Insertion de muscles et tendons. Ligament rond!: fixer la tête fémorale sur l’os iliaque La hanche les moyens d’union!: (p5) Avant!: 2 ligaments Arrière!: 1 ligament Intérieur!: 1 ligament Contour!: capsule articulaire Ligament ilio- fémoral ou ligament de Bertin (p13) 2 faisceaux!: Supérieur!: pré-trochantérien  horizontal renforcé par ligament ilio-tendineux-prétrochantérien et aponévrose du petit fessier Inférieur!: pré-trochantinien  vertical Ligament pubo-femoral!: Sous le ligament ilio-fémoral fonctionnements liés Renforce la capsule articulaire Triangulaire (+ large en haut) Ligament ischio-fémoral ( à l’arrière ) 3 faisceaux Fibres autour de la capsule Fibre se jetant sur les autres antagoniste des ligaments ilio-fémoral et pubo-femoral Les ligaments sont enroulés Ligaments rond (à l’intérieur ) Seul ligament à l’intérieur Bandelette ronde et aplatie d’environ 3 cm De la fossette de la tête du fémur à!: Cavité cotyloïde en 3 faisceaux

Post!: ischiatique ( sort de l’articulation – sous la surface articulaire) Antérieur!: pubien ( dans l’échancrure – arrière de la corne ant. du croissant) Moyen!: sur le ligament transverse (toute l’étendue du bord interne) Capsule articulaire!(p14): Toutes nos articulations possède une capsule articulaire. Les pseudo articulation ne possèdent pas de capsule articulaire Manchon fibreux ( truc qui entoure toute l’articulation ) Epaisse renforcée par les ligaments Fibre superficielles!: longitudinales Fibres profondes!: circulaires ( tour complet ou arc de cercle) Rôle des ligaments!: Quand on est en flexion et en rotation interne ils sont détendus. Quand on est en extension et/ou en rotation externe, ils sont tendus. L’os iliaque ( os coxal )!: (p15) 2 os placés de manière symétriques Attachés par le pubis à l’avant Rattaché au sacrum à l’arrière 2 iliaques + sacrum = ceinture pelvienne ( le bassin) Remarque!: Ceinture scapulaire ( les épaules ) C’est un os plat par opposition avec le fémur le tibia …. Il n’est pas symétrique Il a une forme d’hélice ou sablier Formé par la fusion de l’ischion, l’ilion et le pubis Schéma!: face externe L’aile iliaque = ilion Fosse iliaque externe!: - aplatie - large - regarde vers extérieur et arrière - concave de bas en haut face externe – fosse iliaque externe 3 champs ( post-moyen-ant) délimités par!: Ligne courbe semi-circulaire postérieur Ligne courbe semi-circulaire antérieure Succession de crête et de saillies!: - épine iliaque postéro-supérieure - épine iliaque postéro-inférieure - épine iliaque antéro-supérieure - épine iliaque antéro-inférieure

On a des creux à l’arrière entre les épine iliaque!: - échancrure inter-épineuse - grande échancrure sciatique - échancrure innominée - eminence ilio-pubienne En haut!: - crête iliaque!: o environs 25 cm o S italique (plan horizontal) o Concave en dedans (antérieure) o Concave en dehors (postérieure) o Convexe en haut ( plan verticale) A l’avant!: - Tubercule fessier Face externe - Trou obturateur!: - Comblé par membrane obturatrice - Oblique vers bas, avant et dehors

-

-

o Branche ischio pubienne!: Oblique vers bas et dehors o Branche horizontal ( supérieure ) o Epine du pubis o Branche descendante o Tubercule pubien o Pubis! Branche inférieure o Ischion!: Branche descendante!: à l’arrière!: la tubérosité ischiatique!

Face externe – insertions (p16) Fosse iliaque interne!: lisse et excavée, regarde vers le haut et l’avant, insertion du muscle iliaque Symphyse pubienne!: articulation entre les 2 iliaques fibro-cartilagineux Surface articulaire!: articulation avec le sacrum Ligne innominée!: oblique vers le bas, avant et dehors La hanche – les muscles Psoas iliaque ( p 17)!: - Composé du grand psoas et de l’iliaque - Partent de la colonne vertébrale ou de l’os iliaque et se dirigent vers le bas - Origine différentes, terminaison commune - Action principale!: flexion de la hanche ( ferme angle tronc!/ cuisse)

Le grand psoas!:

Description Origine Terminaison

Action

Le plus long et le plus épais. Position le + médiale des deux par rapport au muscle iliaque Apophyse transverse des 5 vertèbres lombaires, face latérales des vertèbres de D12 à L5 et disques intervertébraux qui les séparent. (p18) Descend en dehors pour traverser le bassin. Fibres se coudent sur bord antérieur de l’iliaque. Petit trochanter du fémur ( tendon de l’ilio-psoas) Vertèbres fixes : flexion hanche + accessoire pour rotation externe et adduction. Fémur fixe : inclinaison latérale du tronc (même coté) et rotation (côté opposé). Lordosant (creux au niveau du bas du dos) Fémur fixe et action des 2 cotés : inclinaison tronc

L’iliaque!: Description

Grand muscle en forme d’évantail situé en position latérale

Origine

Face interne de l’os iliaque (ilium – fosse iliaque interne)

Terminaison

Descend verticalement Fibres se coudent sur bord antérieur de l’iliaque. Sur et sous le petit trochanter du fémur ( tendon de l’ilio-psoas)

Action

Vertèbres fixes : flexion hanche + accessoire pour rotation externe et adduction Fémur fixe : inclinaison latérale du tronc (même coté) et rotation (côté opposé). Fémur fixe + action des 2 cotés : antéversion bassin

Le psoas iliaque – action!: (p 17-18)

Les muscles fessiers.

Le grand fessier. (p20) Description.

Le plus volumineux et superficiel des fessiers. Forme l'essentiel de la masse de la fesse (recouvre autres).

Origine.

2 couches!: Superficielle!: partie postérieure du sacrum et du coccyx (crête sacrée et corne du sacrum) + crête iliaque + aponévrose du moyen fessier + tubercule sacré postéro-interne. Profonde!: fosse iliaque externe + ligament ilio-sacré postérieur + tubercule sacré postéro-externe + coccyx + grand ligament sacrosciatique.

Terminaison.

Trajet!: très épais en forme de quadrilatère. Se porte en bas et en dehors. 2 plans. Superficiel!: bord postérieur de l'aponévrose du TFL (Deltoïde et Farabeuf). Profond!: (3 faisceaux)!: bord postérieur du fémur (ligne âpre – SUP et MOYEN) + cloison intermusculaire externe (INF).

Action.

Principal extenseur de la hanche – rotation externe. Fibres supérieures!: aide à l'abduction, fibres inférieures, aide à l'adduction. Fémur fixe!: rétroversion du bassin (2 côtés) + rotation interne et inclinaison latérale (1 côté).

Le moyen fessier!: (p 21) Description.

Muscle large, épais, triangulaire en forme d'éventail. Sous le grand fessier.

Origine.

Partie moyenne de la fosse iliaque externe. Aponévrose fessière. Bord externe de la crête iliaque supérieure. Entre les lignes semicirculaires antérieures et postérieures.

Terminaison.

Face externe du grand trochanter. Court tendon (ressemble à une virgule).

Actions.

Abduction, rotation médiale (interne), flexion (fibres antérieures) et extension (fibres postérieures). 2 côtés!: antéversion du bassin (fibres antérieures), rétroversion (fibres postérieures). 1 côté!: inclinaison latérale. Stabilise le bassin (notamment lors de la marche).

Le petit fessier!: (p22) Description.

Muscle aplati, triangulaire, tendu en éventail de la fosse iliaque au grand trochanter. Sous moyen fessier.

Origine.

Fosse iliaque externe. Sous la ligne semi-circulaire antérieure.

Terminaison.

Bord antérieur du grand trochanter (juste au dessus de l'origine du vaste externe).

Actions.

Abduction, rotation interne, flexion de la hanche. 2 côtés : antéversion. 1 côté : inclinaison latérale et rotation externe.

Tenseur du fascia lata (TFL). (p23) Description.

Se dirige vers le bas et légèrement en arrière. Contourne le fémur au niveau du grand trochanter

Origine.

Face antérieure de la crête iliaque. Épine iliaque antéro-supérieure.

Terminaison.

Se termine sur le fascia lata (tractus ilio-tibial) = bande fibreuse. Puis s'insère sur face antérieure de l'extrémité supérieure du tibia (condyle latéral).

Actions.

Abduction, rotation interne, flexion de la hanche. Antagoniste du grand fessier.

Les muscles pelvi-trochantériens!: Au nombre de 5!: - Pyramidal (piriforme) - Obturateur externe - Obturateur interne - Jumeaux - Carré crural ( carré fémoral) Les ischio-jambiers PLAN PROFOND!: - Demi-membraneux PLAN SUPERFICIEL!: - Demi-tendineux - Biceps fémoral!/ crural Remarque importantes!: Grand adducteur, ½ tendineux, ½ membraneux, biceps long et court

➔ Tous contribuent à la flexion du genou ➔ Tous contribuent à l’extension de la hanche (sauf 1) Le demi-tendineux. Description.

Situé au dessus du ½ membraneux. Va de l'ischion à la face intérieure du tibia. Tendineux à sa partie inférieure.

Origine.

Face postérieure de la tubérosité ischiatique.

Terminaison.

Oblique vers le bas et en dedans. Tendon d'insertion commence au 2/3 de la cuisse. Patte d'oie (face interne du tibia).

Actions.

Extension de la hanche. Flexion de la cuisse. Rotation interne de la jambe.

Le biceps crural. Description.

Muscle le plus latéral des IJ. De l'os iliaque au tibia et péroné. Composé de 2 chefs : chef long (ischiatique), chef court (origine sur le fémur).

Origine.

Chef long : tubérosité ischiatique de l'ischion. Chef court : ligne âpre à l'arrière du fémur (extrémité distale).

Terminaison.

Se dirige vers le bas et vers l'extérieur. Tendon commun arrive sur la face latérale de la tête du péroné et sur la tubérosité.

Actions.

Extension de la hanche (que long) Flexion de la jambe et rotation externe quand le genou est fléchis

Action des ischio jambiers Muscles bi-articulaires ➔ Extenseur de la hanche ➔ Fléchisseur du genou -

Amplitude extension de la hanche > lorsque genou fléchi car IJ sont + courts Raideur des IJ!: impossibilité de toucher le sol jambe tendues

Bassin en antéversion, en position assise jambes tendues. ➔ Risque de douleurs discales lombaires.

Entrainement!: Musculation des ischios-jambiers Course!: Sollicitation excentrique importante ➔ Risque de blessure Le fémur. Os le plus long du corps. Os de la cuisse. 2 extrémités, 1 corps. Triangulaire à la coupe. - 3 face (1 antérieur, 2 latérales). - 3 bords, celui à l'arrière est la ligne âpre. Beaucoup de muscles s'y insèrent surtout à l'arrière. Face antérieur. Partie supérieure plane. S'élargie en bas. Convexe de haut en bas et transversalement. Face externe. Convexe vers l'avant. Partie supérieur = grand trochanter. Se rétrécit à ses 2 extrémités. Bord postérieur. Formé par 2 crêtes osseuses (qq mm), appelée lèvre. Partie moyenne = 2 lèvres parallèles. Bifurque en bas. Trifurque en haut. Partie inferieur plus large que la partie supérieure du fémur . Extrémité inférieure. Massive. Coupe carrée en forme de tronc de pyramide. S'articule avec la rotule (articulation femoro-rotulienne). S'articule avec le tibia (articulation fémoro-tibiale). Trochlée (vue antérieure). Articulaire (avant = rotule – dessous = tibia). Forme de sablier. Vue postérieur. Condyles = arrondis avec courbure qui diminue d'avant en arrière (plus plat à l'avant). Condyle interne plus courbe = rotation automatique.

Entre les 2 condyles = fosse intercondylaire. De part et d'autre des condyles = épicondyles. Les muscles adducteur. 3 plans!: • Profond!: grand adducteur. • Moyen!: petit adducteur. • Superficiel!: pectiné et moyen adducteur. Le grand adducteur. Description.

Profond, triangulaire. Va de l'ischion et de la branche ischio-pubienne à la ligne âpre. 3 faisceaux : supérieur, moyen (partie tendineuse) et inférieure (partie adductrice).

Origine.

Branche ischio-pubienne (2/3 postérieur, face externe).! Tubérosité ischiatique.

Terminaison.

Faisceau supérieur = ¼ supérieur de la ligne âpre. Faisceau moyen = ¾ inférieur de la ligne âpre. Faisceau inférieur = tubercule de l'épicondyle médial du fémur.

Actions.

Partie antérieure = adduction et flexion de la hanche.

Le moyen adducteur (long adducteur). Description.

Recouvre la face médiale du grand adducteur. Le plus antérieur des adducteurs. Triangulaire. Va du pubis à la ligne âpre (partie moyenne).

Origine.

Pubis (face interne) tout près de la symphyse pubienne et juste en dessous du tubercule pubien.

Terminaison.

2/3 inférieurs de la ligne âpre.

Actions.

Adduction et flexion de la hanche.

Le petit adducteur (court adducteur). Description.

En majeure partie caché par le moyen adducteur et le pectiné.

Origine.

Pubis (corps). Branche ischio-pubienne.

Terminaison.

2 faisceaux : Ligne âpre partie supérieure. Ligne âpre partie moyenne (au dessus du moyen adducteur).

Actions.

Adduction et flexion de la hanche (accessoire).

Le Pectine. Description.

Muscle court et plat. Adjacent à la partie latérale du moyen adducteur. Du pubis au fémur.

Origine.

Branche supérieure du pubis (pecten du pubis).

Terminaison.

Branche de trifurcation moyenne de la ligne âpre (ligne pectinée).

Actions.

Adduction et flexion de la hanche.

Le droit interne (muscle gracile). Description.

Muscle superficiel, étroit et effilé. Seul muscle du groupe à s'insérer sur le tibia. Parfois utilisé lors de la transplantation des muscles de la main.

Origine.

Branche descendante (inférieure) du pubis. Branche de l'ischion adjacent (branche ischio-pubienne).

Terminaison.

Surface médiale du tibia (tubérosité tibiale) juste sous son condyle médial.

Actions.

Adduction, rotation interne (quand genou fléchi) et flexion de la cuisse. Il peut également participer à la flexion de la hanche.

Le genou Du point de vue articulaire. Glènes tibiales en forme de rails creux. Glènes concaves transversalement. Ménisques reposent sur les glènes. Remarque!: Rotation automatique. Car!: • Con...