Ostéologie du membre supérieur PDF

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Cours distribué à l'UFR Staps. Ce cours a pour objet : L'anatomie. (ostéologie du membre supérieur)...

Description

5. Ostéologie du membre supérieur

5.1 Os de l’avant-bras

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Squelette de l’avant-bras = 2 os longs parallèles : L’ulna (médial) Le radius (latéral) En pronation radius tourne en direction médiale Situés entre l’humérus (articulation du coude) et le carpe (articulation du poignet) Joints l’un à l’autre par une membrane interosseuse

L’ulna

   

Aussi appelé cubitus Plus long que le radius S’articule en haut avec radius et humérus S’articule en bas avec radius et fibro-cartilage → pas d’articulation avec les os du carpe (poignet)

 Concave en avant  En forme de S (double courbure)  Orienté en bas et en dedans

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Extrémité proximale porte 2 processus Olécrâne (parallélépipède) Processus coronoïde (prisme) Olécrâne et pr. Coronoïde s’articulent avec trochlée humérale (poulie) Une crête articulaire et des becs (de l’olécrâne et du pr. Coronoïde) guident la poulie

 Processus délimitent surface articulaire = incisure trochléaire  Olécrâne = butée osseuse qui limite hyper extension du coude  Ulna joue un rôle majeur dans l’articulation du coude  Processus coronoïde s’articule en dehors avec tête du radius  Surface articulaire = incisure radiale  L’extrémité supérieure de l’ulna présente également 2 tubérosités  Corps de l’ulna = prismatique avec face antérieure  Corps de l’ulna se rétrécit dans sa partie distale  Partie postérieure présente longue crête

 En bas : tête de l’ulna

    

Petite et arrondie (portion de cylindre) Processus styloïde sur face interne (prolongement osseux) Joue un rôle important dans les mouvements de la main Présente 2 gouttières Tête s’articule avec un fibro-cartilage

Le radius :  En haut s’articule avec : o Humérus o Ulna  En bas, s’articule avec o Ulna o Deux os du carpe → rôle majeur dans l’articulation du poignet  Orienté vers le bas et le dehors  Forme de S → permet d’enjamber l’ulna pendant pronation  Extrémité supérieure du radius est cylindrique avec face supérieure concave = fossette articulaire  Biseau pour la partie antéro médiale pour correspondre à la zone capitulum-trochlée  Autres caractéristiques de l’extrémité supérieure : o Col o Cartilage o Tubérosité à la naissance du corps = tubérosité radiale    

Corps prismatique Corps concave en dedans Plus large dans sa partie distale Relief très marqué sur face externe

 Extrémité inférieure : o Parallélépipède rectangle o Prolongement en dehors → processus styloïde o Tubercule lunarien sur face antérieure

 Extrémité inférieure  Face médiale concave avec cartilage → articulation avec ulna (incisure ulnaire du radius)  Deux crêtes délimitent quatre gouttières sur face postérieure

5.2 Os de la main Présentation  Squelette de la main  Os du carpe (poignet)  Métacarpiens (paume)  Phalanges (doigts)    

Fonction première du poignet = stabilité Plus on s’éloigne de la position de repos du poignet, plus sa stabilité diminue Fonctionnement du poignet est complexe Déplacements des os qui constituent dépendent des mouvements effectués

Description schématique du carpe  Massif du carpe = trapèze osseux à partie sup convexe  Angles inférieurs sont tronqués 1er et 5ème doigts obliques  Carpe forme un canal = canal carpien

Os sésamoïde Un processus

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Un processus et un os sésamoïde approfondissent le canal Partie latérale de la main décalée → pouce en avant du plan de la main Ligament complète le canal carpien tunnel ostéo-fibreux où passent nerfs et tendons Carpe possède trois colonnes osseuses → dynamique propre à chaque colonne

 Colonne centrale → articulation avec 3ème métacarpien  Colonne externe → articulation avec 1ème et 2ème métacarpien  Colonne interne → articulation avec 4ème et 5ème métacarpien

Description schématique des os du carpe  Colonne centrale : -

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Capitatum (ou grand os) en bas ; forme de bouchon de champagne → articulation avec lunatum et 3ème métacarpien Lunatum (ou semi-lunaire ; en haut) ; forme demi-anneau épais → articulation avec radius et capitatum Lunatum s’articule aussi avec scaphoïde en dehors Mauvaises congruence avec radius sauf en extension

 Colonne externe :     

Trapèze et trapézoïde (cubes ; en bas) + scaphoïde (en ht) Trapèze Déjeté en dehors pour mettre pouce en avant de la main Articulation avec pouce → articulation en selle → mvts dans 3 directions Trapèze et trapézoïde s’articulent avec 1er et 2ème métacarpiens

 Scaphoïde = pyramide posée sur trapèze et trapézoïde  Scaphoïde s’articule avec radius, lunatum, capitatum, trapèze et trapézoïde  Colonne interne = deux pyramides superposées :    

Hamatum (ou os crochu ; en bas) Triquetrum (ou pyramidal ; en haut) Hamatum s’articule avec 4ème et 5ème métacarpiens, capitatum et lunatum Hamatum présente un crochet osseux

 Triquetrum s’articule avec lunatum et ligament triangulaire (pas de contact avec l’ulna) + pisiforme  Pisiforme = os sésamoïde qui complète le canal carpien ; situé en avant du massif carpien  Massif carpien = 8 os Le carpe : Les 8 os courts du carpe sont donc disposés en 2 rangées de 4 os  Moyen mémo techniques Rangée proximales = pétales Rangée distale = attache  Scaphoïde et lunatum forment articulation du poignet avec radius

Le métacarpe :  Forme paume de la main  5 métacarpiens disposés en éventail :  Os longs numérotés de 1 à 5  Bases (proximales) articulées entre elles et avec la rangée inférieure du carpe  Têtes (distales) s’articule avec phalanges proximales  Métacarpe prolonge le canal carpien  gouttière

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1 er métacarpien : Court Large Très mobile Plus en avant que les autres métacarpiens Articulation en selle avec le trapèze Seule articulation qui permet l’opposition  finesse préhension

 Colonne du pouce = 5 os (scaphoïde + trapèze + 1er méta + 2 phalanges) Métacarpes :    

Les 4 autres doigts possèdent trois phalanges (doigts longs) La longueur des métacarpiens diminue du 2ème au 5ème Corps des métacarpiens = prismatiques Base des métacarpiens = cubique

 Tête des métacarpiens est plus volumineuse que leur base  Surface articulaire convexe avec 1ere phalange  Deux tubercules latéraux dans la partie inférieure  Capitulum s’articule avec 2ème, 3ème, 4ème métacarpiens  Métacarpiens des doigts longs s’articulent avec rangée inférieure du carpe et entre eux  Cela permet de constituer une zone peu mobile, donc solide  efficacité préhension Les phalanges : 14 phalanges au total qui forment les doigts :  3 phalanges/doigts sauf pour le pouce  Phalanges : o Proximales o moyenne (sauf pouce) o distale

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Chaque phalange possède base, corps, tête 1er et 2ème phalanges = demi-cylindres aplatis Face antérieure concave pour permettre aux tendons des fléchisseurs de coulisser Base de la première phalange = cube concave qui s’articule avec métacarpiens Tête de la phalange = trochlée (poulie)

 Face supérieure de la base des 2èmes phalanges  forme complémentaire à la trochlée de la 1ère phalange  Idem au niveau de la tête  Extrémité de la 3ème phalange aplatie pour recevoir l’ongle

6- Arthrologie du membre supérieure 6.1Arthrologie du coude

 Articulation du coude est la plus importante du membre supérieur  Fonction : adapter distance main-bouche  Vaste espace de mobilité du membre supérieur grâce à l’association épaule-coude

Mouvement du coude :  Deux degrés de liberté  Flexion/Extension : limite = butées osseuse et musculaire  Pronation/Supination Description :  Articulation du coude présente un valgus en extension  Néanmoins, en flexion, avant-bras est dans l’axe  dû à la forme spirale de la trochlée humérale

Surface articulaires :  Surfaces articulaires en relation :  Incisure trochléaire de l’ulna et trochlée de l’humérus  flexion/extension  Tête radius (fossette supérieure) et capitulum de l’humérus et incisure de l’ulna  pronation/supination

 Angle de la palette humérale (30°) permet d’augmenter l’amplitude en flexion  Articulation huméro-ulnaire :

   

Trochlée humérale = poulie Gorge de la poulie en forme de spirale Incisure trochléaire de l’ulna présente une forme complémentaire En flexion et extension, processus coronoïde et olécrâne s’insèrent dans des fossettes antérieures et postérieures

 Encastrement de l’olécrâne dans fossette postérieure permet de donner la stabilité lors de la poussée d’un objet lourd  Articulation radio-ulnaire supérieure :

   

Surfaces articulaires avec incisure ulnaire et tête du radius Ligament annulaire maintien radius en place Surface interne du ligament annulaire recouverte de cartilage Biseau radical qui s’articule avec zone entre capitulum et trochlée

Moyen d’union :    

Coude met en jeu de grands bras de levier  nécessité moyen d’union efficaces Radius très instable car non emboité avec ulna et humérus Fortes contraintes mécaniques (port, poussée, appui, chute) Moyens d’union passifs vs, actifs

 Moyens d’union passifs : o Capsule o Ligament annulaire o Ligament carré o Ligaments collatéraux o Membrane interosseuse -

Capsule s’insère à proximité des cartilages articulaires  Assez lâche  Capsule englobe les 3 articulations

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Ligament carré : très fibreux ; entre col du radius et ulna

 Ligament carré assimilé à un épaississement de la capsule  Tendu en fin de mouvement de pronation ou supination -

Ligament annulaire : moyen d’union ostéo-fibreux

 Face interne recouverte de cartilage  Maintient solidement le radius  Possède néanmoins une certaine souplesse qui permet la rotation de la tête du radius (légèrement ovale)  Permet aussi le changement d’axe du radius

- Ligaments collatéraux : donnent de la stabilité au coude dans le plan frontal  2 triangles fibreux : (3 faisceaux chacun) stabilisent l’ulna  Ligament collatéral interne (ou collatéral ulnaire) plus solide pour limiter valgus - Ligament collatéral ulnaire : 3 faisceaux (postérieur, moyen, antérieur)  En flexion-extension, il y a toujours un faisceau tendu  Faisceaux considérés comme des épaississements de la capsule

  

Ligament collatéral radial : 3 faisceaux (postérieur, moyen, antérieur) En flexion-extension, toutes les fibres sont tendues Faisceaux considérés comme des épaississements de la capsule Attention : le ligament collatéral radial ne s’attache pas sur le radius

- La membrane interosseuse : 2 couches fibreuses  Couche postérieure : 2 faisceaux  Couches antérieure : 3 faisceaux

 Joue un rôle de charnière souple entre radius et ulna   

La membrane interosseuse Rôle dans la transmission des forces du radius à l’ulna Empêche l’abaissement du radius lors du port de charge Couche post aide aussi à plaquer les deux os lors du port de charge

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La membrane interosseuse

 Couche antérieure aide à amortir les forces axiales vers le haut (ex : chute sur mains)  Couche antérieure aide aussi à plaquer les deux os lors d’un impact axial vers le haut

 Moyens d’unions actifs :     

Certains muscles, grâce à leur tonus, contribuent à maintenir ensemble ulna et radius : Court supinateur Rond pronateur Fléchisseur commun des doigts Court extenseur du pouce Long abducteur du pouce

Certains muscles, grâce à leur tonus, permettent de résister à la traction longitudinale :  Triceps brachial  Brachial antérieur  Biceps brachial  Brachio-radial  Muscles épicondyliens  Muscles épitrochléens  Les 3 premiers assurent également la coaptation en flexion

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6.2. Arthrologie du poignet  Cinq zones articulaires :  Articulation radio-ulnaire inférieure  Articulation radio-carpienne  Articulation ligament triangulaire-carpe  Articulation intercarpienne (médio-carpienne)  Articulation carpo-métacarpienne Articulation radio-ulnaire inférieure : - Cavité sigmoïde du radius = cylindre creux - S’articule avec tête de l’ulna (cylindre) - Permet des mouvements à 180° pour la prono-supination - Face antérieure de l’ulna s’articule avec ligament triangulaire

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Ligament triangulaire comprend deux faisceaux (antérieur et postérieur) qui lient ulna et radius. Les deux faisceaux encadrent un fibro cartilage Faces supérieur et inférieur du ligament triangulaire et du fibro-cartilage recouvertes de cartilage

Articulation radio-ulnaire inférieure et ligament triangulaire-carpe : - Face supérieure du cartilage avec l’ulna - Face inférieure s’articule avec le lunatum  articulation ligament triangulaire – carpe - L’articulation radio-ulnaire (ou radio-cubitale) inférieure est complétée par d’autres moyens d’unions :  Capsule  Deux ligaments antérieur et postérieur

Articulation radio-ulnaire inférieure : - Les tendons des muscles de l’avant bras maintiennent aussi l’ulna - La congruence et la stabilité de l’articulation radio-ulnaire inférieure sont variables en fonction de la position de la main - En position neutre, faisceaux du ligament triangulaire tendus  stabilité et congruence maximales - Pas le cas en pronation ou supination maximales (ligament détendu) -

En pronation maximale, la tête ulnaire à tendance à partir en avant et un faisceau du ligament triangulaire est détendu. En supination maximale, la tête ulnaire à tendance à partir en arrière et un faisceau du ligament triangulaire est détendu

Articulation radio carpienne : - S’articule avec face inférieur du radius - Moyens d’union de l’articulation radio-carpienne : nombreux ligaments très souples

Articulation médio-carpienne : - Articulation entre les deux rangées d’os du carpe - En forme de S couché Moyen d’union : Deux volumineux ligaments sur face antérieur du carpe :  Ligament annulaire antérieur ou rétinaculum des fléchisseurs  Ligament carpien palmaire

6.3. Articulation de la main : Description :  Fonction de la main  préhension  Capacité à s’adapter à la forme des objets  Capable de produire des mouvements nécessitant force et/ou précision  Deux conditions sont nécessaires à l’efficacité de la main : stabilité du poignet (cf. partie sur le carpe) et opposition du pouce

Zones articulaires : - Articulation carpo-métacarpienne - Articulation inter-métacarpiennes - Articulation métacarpo-phalangiennes - Articulation inter-phalangiennes

Moyen d’union :  Ligaments : -Entre les métacarpiens : ligament métacarpiens palmaires et transverses -Entre métacarpiens et phalanges : ligament palmaires + ligaments collatéraux - Entre les phalanges : ligament palmaires + ligaments collatéraux  Capsules articulaires  Les tendons des muscles fléchisseurs et extenseurs participent aussi à la stabilité des articulations

Articulation inter-métacarpienne : - Les métacarpiens ne peuvent pas s’écarter latéralement  unis par ligament transverse - En revanche, les métacarpiens peuvent se rapprocher lors de la flexion des doigts  paume se creuse

Articulation métacarpo-phalangienne : - Mouvement de flexion-extension d’amplitude croissante du 2ème au 5ème doigt - La flexion de la première phalange permet de rapprocher les 3 derniers doigts du pouce  opposition - Des mouvements d’écartement/rapprochement des doigts sont également possibles en extension - La laxité des articulations permet aussi une rotation passive. Objectif  adaptation de la main à la forme des objets - 2ème doigt plus mobile que les autres Articulation inter-phalangienne : - Mobilité limitée à la flexion-extension - Flexion des phalanges porte les 3 derniers doigts vers le pouce  opposition - Hyper extension passive de l’articulation inter-phalangienne distale est possible (plus lâche) L’opposition du pouce : - Pouce situé en avant de la main (~40° /3plans) - organisation de la colonne du pouce permet l’opposition - Colonne du pouce = 5 os (scaphoïde, trapèze, 1er métacarpien, 2 phalanges) - La courte longueur du pouce favorise l’opposition  3 de 4 articulation de la colonne du pouce lui donnent une grande mobilité et permettent l’opposition :  Trapézo-métacarpienne  Métacarpo-phalangienne  Inter-phalangienne Articulation trapézo-métacarpienne : - Oriente la colonne du pouce - Articulation en selle très peu emboitée  grande mobilité (2degrés de liberté) - Jeu articulaire donne un 3ème ddl (degré de liberté) (rotation axiale du 1er métacarpien)

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Mouvement de la colonne du pouce assurés par l’articulation trapézo-métacarpienne : Flexion / extension Adduction / Abduction + rotation axiale automatique

Articulation métacarpo-phalangienne : - Articulation condylienne - Flexion/extension - Décalage latéral possible - Rotation externe possible (20°)

Articulation inter-phalangienne : - Flexion/ extension - Rotation automatique (obliquité axe de flexion) Mouvement opposition du pouce : - Opposition du pouce permet d’orienter phalange distale du pouce vers phalanges distales des doigts longs. - Dans le cas du 5ème doigt légère abduction du 5ème métacarpien et creusement de la paume nécessaires pour réaliser l’opposition avec le pouce. - Outre cette action d’opposition, le pouce peut aussi assurer le verrouillage de la prise - Particulièrement important dans les APS

7- Myologie du membre supérieur 7.1 Muscles du bras Présentation :  Deux loges : - Postérieure-extenseurs (triceps brachial) + anconé - Antérieure-fléchisseurs (biceps brachial, brachial antérieur, coraco-brachial, brachio radial) - Loges séparées par deux cloisons intermusculaires Biceps brachial :  Deux chefs : court et long  Chef long : o Insertion : partie sup cavité glénoïde via tendon qui coulisse dans gouttière o Terminaison : tubérosité radiale  Chef court : o Insertion : processus coracoïde o Terminaison : tubérosité radiale (commun avec chef long) o Situé au-dessus du brachial et du chef long du biceps  Le biceps possède aussi une expansion aponévrotique qui se termine sur l’ulna.  Fonction : centrage et stabilisation tendon  Fonction du biceps : o Bi-articulaire donc fonctions sur le coude et l’épaule

 Fonction sur le coude : o Flexion (synergiste brachial antérieur) o Supination (si supinateur ne participe pas à la flexion  ex : des tractions)  Dans le cadre de la pronation la bourse séreuse limite les frottements tendon  Fonction sur l’épaule : o Elévation antérieure (antépulsion) o Tendon du chef long ceinture tête humérale o Considéré comme muscle de la coiffe des rotateurs (rotation médiale de l’humérus et limitation élévation) Brachial antérieur :  Muscle puissant situé sous le biceps brachial à l’extrémité distale de l’humérus o Insertion : face antérieure humérus + cloison intermusculaires (septa) o Terminaison : processus coronoïde de l’ulna Action : - Principal fléchisseur du coude (il soulève l’ulna et le biceps soulève le radius) - Stabilise l’articulation du coude Brachio-radial :  Muscle supérieur de la face latérale de l’avant bras o Insertion : épicondyle latéral de l’humérus o Terminaison : processus styloïde du radius (latéralement) Action : Participe à la flexion quand le coude déjà fléchi et avant bras en semi-pronation Triceps brachial :  Muscle charnu de la loge post du bras. 3 insertions  3 chefs  Insertions : o Chef long : tubercule infra-glénoïdal scapula o Chef latéral : face post et latéral de l’humérus o Chef médial : face post humérus + cloison loge  Terminaison : olécrâne via une large bande tendineuse commune. Certains chefs s’insèrent sur face antérieure ou postérieure de la bande tendineuse.  Grand dorsal et triceps brachial parfois unis par un lien fibreux Actions : - Chef médial et chef latéral : extension du coude - Dans cette action l’ol...