Bilan Musculaire et Amplitude Articulaire du membre inférieur PDF

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Summary

Tableau résumés des bilans musculaires et mesures d'amplitude articulaire du membre inférieur, pouvant être demandés à l'examen pratique final....

Description

Muscle

Position du patient

Position évaluateur

Commande verbale (force graduelle, douleur, etc.)

Cote 1 à 4

Faiblesse neurologique

Compensation possible (mvt et muscle responsable)

Extenseurs lombaire

Déc. Ventral avec les mains derrière la tête

Debout : stabiliser les jambes juste en haut des chevilles si normal hip strenght.

Lève ta tête, tes épaules et ton tronc le plus haut possible (jusqu’à ce que le thorax soit assez haut) Cote 5 : hold like a lock

Cote 4 : signe de difficultés, élasticité Cote 3 : les bras le long du corps Cote 2 : ROM partiel Cote 1 : Contraction palpable Cote 0 : Pas de contraction

nerfs spinaux (rameaux dorsaux) T1 à L5

Rotation postérieure du pelvis : grand fessier

Cote 4 : Forte résistance (pas max.) Cote 3 : Soutenir la jambe par cheville et genou. Patient remonte le pelvis. Cote 2 : ROM partiel cote 3 Cote 0-1 : palpation quasi-impossible

Carré des lombes : nerfs spinaux T12, L1L4

Cote 4 : bras en croix sur poitrine Cote 3 : bras étendus en avant Résultats ambigus pour cote 0-1-2. Cote 2: jambes fléchies pour éviter lordose lombaire. Soulever la tête (2), palpation. Cote 0-1 : soutenir la tête et demander d’aller plus loin, si dépression de la cage thoracique (grade 2) et si pas de dépression, mais contraction palpable (grade 1). Grade 0 = pas de contraction

Grand droit : nerfs intercostaux T5-T12

Cote 4 : bras en croix sur poitrine Cote 3 : bras étendus en avant Cote 2 : palpation de l’oblique externe de chaque coté lorsque le patient essaie de faire cote 3. On observe une dépression de la cage thoracique. Cote 0-1: tête soutenue et bras le long du corps, flex trunk and turn. Palpation obliques externes et internes.

Oblique externe : nerfs intercostaux T7T12

Épaule soulevant vers l’intérieur et rotation limitée du tronc : muscle pectoral

Oblique interne : nerf intercostaux T7-T12 et nerf ilio-inguinal et ilio-hypograstrique (L1)

Hints : déviation du nombril vers les obliques les plus forts. Stabiliser le pelvis si les fléchisseurs de hanche sont faibles.

(p.36- 40 hislop)

Carré des lombes (il faut tester les deux jambes)

Décubitus dorsal, hanche en extension, le patient retient la hanche pendant que le thérapeute tire.

Debout au bout de la table. Il tient la jambe avec ses deux mains aux dessus de la cheville et il tire.

(p.41-43 hislop) Fléchisseurs du tronc (grand droit)

ROM: 0° à 25° Remonte ton bassin, tiens le et retient ta jambe lorsque je tire. Cote 5 = force maximale ROM : imprécis

Déc. Dorsal avec les mains derrière la tête. Jambes en extension.

Debout près du tronc pour voir la scapula décoller de la table : stabiliser le pelvis si weak hip flexors

(p.44-48 hislop)

Fais un redressement assis. Remonte ta tête et tes épaules de la table (jusqu’à ce que la scapula décolle (cote 5)).

ROM : 0 à 80°

Rotateurs du tronc (il faut tester les deux cotés) (p.49-53 hislop)

Hint : si extenseurs du cou sont faibles, supporter la tête. Si les extenseurs de la hanche sont faibles, stabiliser le pelvis. Flexion latéral du tronc : muscles abdominaux (principalement les obliques) et un peu les extenseurs du rachis.

Déc. Dorsal avec les mains derrière la tête. Jambes en extension

Debout au niveau de la taille du patient.

Soulève ta tête et tes épaules et amène ton épaule droite jusqu’à ton genou gauche (faire épaule gauche-genou droit aussi) jusqu’à ce que la scapula décolle (cote 5).

ROM : 0 à 45°

Rotation antérieur du bassin (ilio-psoas, droit fémoral)

Hint : Observer toute déviation du nombril (si vers le haut = haut + fort, vice versa). Si les extenseurs lombaires sont faibles, remarquer une rotation postérieur du bassin (grand droit)

Muscle

Position du patient

Position évaluateur

Commande verbale (force graduelle, douleur, etc.)

Cote 1 à 4

Faiblesse neurologique

Compensation possible (mvt et muscle responsable)

Psoas et iliaque

Assis au bout d’une table

Debout devant le patient, lui tient le genou à deux mains.

Lève la jambe le plus haut possible (flexion de la hanche). L’évaluateur retient le mouvement en lui tenant les genoux (ergonomie) (FORCE GRADUELLE)

Cote 4 : Résistance modérée Cote 3 : ROM complet sans résistance (sauf gravité) Cote 2 : Couché sur le coté (lower knee may be flexed for stability) – L’évaluateur soutient le genou et demande au patient de plier la hanche sans gravité. Cote 0-1 : Déc. Dorsal – L’évaluateur lui tient la jambe pliée (bras derrière le genou) et palpe sur le haut de la hanche (palpation peu fiable) Cote 4 : Résistance modérée Cote 3 : Sans résistance sauf la gravité Cote 2 : Déc. Latéral, évaluateur derrière le patient (ergonomie), soutient la jambe, genou étendu) Cote 0-1 : Déc. Dorsal, palpation des fessiers, patient essaie de lever la jambe. (Grand fessier : difficile à évaluaer si présence de rétraction du droit fémoral)

Iliaque : Nerf fémoral (L2-L4 du plexus lombal)

Rotation latérale de la hanche et abduction (sartorius)

(fléchisseurs)

Deux jambes (p.180-184 hislop)

Extenseurs de la hanche

Déc. Dorsal, genou en extension, bras le long de la table

(p.188-193 hislop)

Abducteurs (p.198-201 hislop)

Adducteurs (p.205-208 hislop)

Debout (sur le coté ipsilatéral (voir cahier)), 1 main sur la cheville ou sur le genou (dépend des faiblesses du patient) et l’autre main stabilise le pelvis.

Déc. Latéral, légère rotation antérieur du pelvis et légère extension de la hanche. La jambe en dessous peut être fléchi pour plus de stabilité.

Debout derrière le patient, une main sur le genou (ou la cheville) et une main pour stabiliser le pelvis.

Déc. Latéral, on test la jambe du bas et on soutient la jambe du haut à 25 degrés d’abduction.

Debout derrière le patient, une main sur le genou et l’autre main soutient la jambe supérieure avec l’avant-bras (au niveau du genou jusqu’à la cheville) N.B : lire p.9 bilan musculaire)

ROM : 0 à 120° Lève la jambe vers le haut graduellement. (Grand fessier seul : plier le genou en plus) ROM : 0 à 20°

Lève la jambe vers le haut. Tiens la! Break : Ne me laisse pas la pousser vers le bas! ROM : 0 à 45°

Remonte la jambe du bas jusqu’à celle du haut, tiens le! Break : Ne me laisse pas la descendre!

ROM : 0 à 15-20°

Muscle

Position du patient

Position du thérapeute

Psoas : branches directes du plexus lombal (L2-L4)

Grand fessier : nerf glutéal inférieur (L5-S2 du plexus sacral) Ischio-jambier (sauf court chef biceps fémoral) : nerf tibial provenant du nerf sciatique (L5-S2 du plexus sacral)

Rotation médiale de la hanche et abduction (tenseur du fascia lata) Hints : si le tronc est faible, tester sur le dos. Pas de question sur une compensation. Isolation du grand fessier : plier le genou, mais moins d’amplitude à cause de la tension dans le droit fémoral.

Cote 4 : Résistance modérée Cote 3 : Sans résistance sauf gravité Cote 2 : Demi-mvt ou déc. Dorsal + jambe soutenue Cote 0-1 : Déc. Dorsal, palpation des moyens et petits fessiers. L’autre main supporte la jambe

Petit et moyen fessier : Nerf glutéal supérieur

Flexion latérale du tronc (carré des lombes surtout)

(L4-S1 du plexus sacral)

Rotation latérale de la hanche (sartorius)

Cote 4 : Résistance modérée Cote 3 : Sans résistance sauf gravité Cote 2 : Mouvement uniquement coxofémoral, stabilisation de l’os coxal du coté évaluer par l’évaluateur. Arrêt du mouvement à 10-15 degrés, hanche opposé maintenant en abduction. Cote 0-1 : Déc. Dorsal, soutenir la jambe au niveau de la cheville, demander une adduction et palper les adducteurs. N.B. – Cote 2 : Full ROM de cote 1 aussi

Pectiné : nerf fémoral (L2-L3 du plexus lombal)

Directive au patient (douleur, force

Cote 0 à 4

Grand, court et long adducteurs : nerf otburateur (L2-L4 du plexus lombal)

Nerfs

Rotation médiale de la hanche (tenseur du fasica lata) Rotation médiale de la hanche par une rotation postérieure du pelvis (tenseur du fascia lata) Rotation latérale de la hanche par une rotation antérieure du pelvis (ischio-jambier)

Compensation

Flexion du genou (ischiojambiers) (2 genoux)

Déc. Ventral et genou fléchi à moins de 90°. Jambe en rotation latérale.

Debout, une main sur la cheville et une main sur la masse musculaire des ischio pour éviter une crampe.

graduelle) Fléchit le genou, ramène la jambe vers toi.

(p.216-221 hislop)

Cote 4 : forte à moyenne résistance Cote 3 : flexion complète avec gravité Cotre 2 : déc. Latéral – flexion du genou de 0 à 90° soutenu par l’évaluateur (sans gravité) Cote 0-1 : déc. Ventral – genou à 45° (soutenu par l’évaluateur), palper.

ROM : 0 à 135°

Biceps fémoral chef court : Nerf fibulaire commun (provient du nerf sciatique (L5-S2) Ischio restants : nerf tibial provenant du nerf sciatique (L5-S2 plexus sacral)

Flexion de la hanche (ilio-psoas)

Rotation latéral et flexion de la hanche (sartorius) Adduction de la hanche (gracile) Flexion dorsale du pied (grastrocnémiens)

Extenseur du genou (2 genoux) (p.222-225 hislop)

Assis au bout d’une table, jambe dans le vide, placer un pad en distal du fémur pour garder celui-ci horizontal. Les mains du patient sont appuyées sur la table (stabilité). Genou déverrouillé légèrement

Debout, une main sur la cheville (force vers le bas). L’autres main doit être placé sur le quadricep en distal pour stabiliser le genou.

Break test : tiens ta jambe en extension, ne me laisse pas la plier.

ROM : 135 à 0°

Cote 4 : forte à moyenne résistance Cote 3 : ROM complet avec gravité Cote 2 : Déc. Latéral, hanche à 0° d’extension, mouvement de 90° de flexion vers 0° d’extension. Cote 0-1 : Déc. Dorsal, palpation du quadriceps lors de tentative de contracter le quad (pousser le genou vers la table)

Quadriceps : nerf fémoral (L2-L4 du plexus lombal)

Si patient en déc. Latéral (cote 2), rotation interne de la hanche (tenseur du fascia lata, etc)

On peut utiliser l’un ou l’autre la plupart du temps : Break = le patient fait le mouvement et le thérapeute essaie de briser sa contraction. Actif = Contraction graduelle = le patient contracte graduelle et l’évaluateur met graduellement de la résistance.

Muscle

Position du patient

Position du thérapeute

Directive au patient (douleur, force

Cote 0 à 4

Nerfs

Compensation

Flexion plantaire (2 pieds) (p.226-230 et 232 hislop)

Debout sur une jambe avec le genou en extension. Le patient peut s’appuyer avec maximum 1 à 2 doigts pour l’équilibre uniquement.

Debout avec une vue latéral de la jambe testée

graduelle) Heel rises Le thérapeute démontre l’exercice au patient. Va sur le bout de tes orteils puis redescend. Faisle 25 fois. Comme un danseur de ballet.

Cote 4 : 10 à 24 heel rises sans pause. Cote 3 : 1 à 9 heel rises sans pause Cote 2+ : debout = clear heel from floor/ déc. Ventral = cote 2 avec résistance Cote 2: Déc. Ventral, pied dépasse de la table, 1 flexion plantaire sans résistance Cote 2- : ROM partiel de 2 Cote 0-1 : Le thérapeute palpe le tendon du gastronémien.

Gastroc et soleus : nerf tibial

Éversion (long fibulaire et court fibulaire)

provenant du nerf sciatique (branches S1-S2 du plexus sacral)

Inversion (tibial postérieur)

Cote 5 = 25 heel rises

Flexion de l’avant pied par le tibial postérieur ou long et court fibulaire

ROM = 0 à 45° Flexion dorsale et inversion (tibial antérieur)

Déc. Dorsal, genou plié (voir image p. 13 Bilan)

(p.234-236 hislop)

Éversion et flexion plantaire (Long et court fibulaire)

Déc. Dorsal jambes étendues

(p.240-242 hislop)

Extenseurs de l’hallux (p.249-251 hislop)

Déc. Dorsal jambes étendues, pieds détendus.

Debout, une main maintient la cheville et l’autre exerce une force contre la flexion dorsale et l’inversion. Ergonomie : appuyer avec le bras en extension et le maximum de poids.

Break test : faîtes une flexion dorsale du pied, retenez-la, ne me laisser pas descendre votre pied.

Une main tient la cheville et l’autre appuie la résistance pour empêcher l’éversion et la flexion plantaire, mais surtout l’éversion (p. 14 bilan)

Tourne ton pied vers le bas et l’extérieur!

Debout, bien stabiliser le 1er métatarse d’une main et appliquer la résistance sur le gros orteil de l’autre.

ROM = 0 à 20°

ROM = 0 à 25°

Relever votre gros orteil!!!

ROM hallux = 0° à 7580°

Flexion de l’avant-pied uniquement au lieu de la cheville (long fléchisseurs de l’hallux et long fléchisseurs des orteils

Cote 4 : Résistance modérée Cote 3 : ROM complet position assise Cote 2 : ROM partiel en position assise ou ROM complet en déc. Dorsal, genou en extension a 0°. Cote 0-1 : assis ou déc. Dorsal, patient tente de faire le mvt, palper le tendon du tibial antérieur sur la partie antéromédiale de la cheville. Cote 4 : résistance modérée Cote 3 : ROM complet sans résistance Cote 2 : ROM partiel sans résistance Cote 0-1 : Déc. Dorsal, palpation du tendon du long fibulaire et du court fibulaire. Hints : Le court fibulaire ne peut pas être isolé si les deux fibulaires sont innervés et actifs. Si le patient endure plus de résistance au premier métatarse (face plantaire), le long fibulaire est plus fort. Cote 4 : Résistance modérée Cote 3 : ROM complet sans résistance Cote 2 : ROM partiel sans résistance Cote 0-1 : Palpation du tendon du long extenseur de l’hallux

Tibial antérieur : nerf fibulaire profond

Extension des orteils (long extenseur des orteils et long extenseur de l’hallux)

provenant du nerf sciatique (branches L4 – S1 du plexus sacral)

Long et court fibulaire : nerf fibulaire superficiel provenant du nerf fibulaire commun provenant du nerf sciatique (branches L5-S1 plexus sacral)

Long extenseur de l’hallux : Nerf fibulaire profond provenant du nerf fibulaire commun remontant au nerf sciatique (branches L5-S1 du plexus sacral)

L’éversion est accompagnée de flexion dorsale ou de flexion plantaire. Les extenseurs des orteils sont principalement des fléchisseurs dorsaux accompagnants l’éversion, car le 3e fibulaire est inconstant. La mouvement primaire d’éversion + flexion plantaire est effectuée par le court fibulaire. Le long fibulaire fait descendre le 1er méta avant de faire de l’éversion. Flexion dorsal (tibial antérieur) Hint : plusieurs patients sont incapable de sépare l’extension de l’hallux et l’extension des orteils ni de séparer l’activité des MP et IP.

Mouvem ent

Position du sujet

Position du Amplitud thérapeute/stabili e sation normale

Points de repère

Compensations à surveiller

Instrument(s) Ruban à mesurer (4 lignes) : - #1 : S2 (vis-à-vis les 2 EIPS) -#2 : 3,5 cm sous #1 -#3 : 1,5 cm au-dessus #1 -#4 : 10 cm au-dessus de #3

Schoeber modifié (flexion et extension du tronc)

Debout (position naturelle ou position corrigée –se tenir droit, pieds symétriques avec espace d’environ 5 à7 cm entre eux)-

Mesure sur 10 cm (colonne lombaire Mesure sur 15 cm (colonne lombaire et sacrée)

Debout derrière le client

Comparais on d’une évaluation à l’autre lors du suivi

-EIPS

Une présence importante de tissu adipeux peut fausser la mesure et même la rentre non valide, de même qu’une position de départ déjà en « cyphose » Flexion des genoux : ischio-jambiers

Astuce : après avoir indiqué #1, placer le ruban de façon à ce que 11,5 cm soit vis-à-vis #1, de façon à faire les marques suivantes sans déplacer le ruban pour chaque mesure Prendre la distance entre #4 et #3 et entre #4 et #2 lors des mvts purs de flx et d’extension

Double inclinomètre : un au sacrum (partie sup. au niveau de S1) et l’autre en lombaire haut (partie inf. au niveau de L1

Flexion latérale Ou Flexion

Debout (position naturelle ou position corrigée –se tenir droit, pieds symétriques

S’accroupir lors de la prise de la mesure

Mesures comparati ves lors du suivi

-3e doigt

Rotation du tronc : m. obliques Flexion des genoux : ischio-jambiers Élévation du bassin opposé (pour la flx

Calcul du ROM : mesure de l’inclinomètre du haut moins la mesure de celui du bas Ruban à mesurer (garder vertical par rapport au sol) : distance entre l’extrémité distale du 3e doigt et le sol

avec espace d’environ 5 à7 cm entre eux)-

lat.) : carré des lombes

Élévation de l’os coxal : carré des lombes

ABD de la hanche

Déc. dorsal, membre inférieur non évalué placé en position neutre

L’évaluateur empêche l’élévation de l’os coxal du client pendant le mvt actif ou passif; lorsque le ROM max est atteint, il cesse la stabilisation, prend le goniomètre et lit le ROM obtenu, du côté ipsilatéral

30 à 50 degrés (avec genou en extension )

Extension lombaire : iliocostal, multifides, etc. -EIAS -Patella (centre)

Flexion latérale du tronc du côté contralatéral :carré des lombes, iliocostal, longissimus, etc. Rotation latérale de la hanche : sartorius Abaissement de l’os coxal : carré des lombes

ADD de la hanche

Flexion de la hanche

Déc. dorsal, membre inférieur non évalué placé en ABD

Déc. Dorsal

L’évaluateur empêche l’abaissement de l’os coxal du client pendant le mvt actif ou passif; lorsque le ROM max est atteint, il cesse la stabilisation, prend le goniomètre et lit le ROM obtenu, du côté ipsilatéral.

20 à 30 degrés (avec genou en extension )

Une fois que l’amplitude disponible est prise en actif et/ou passif et que l’os coxal est

70 à 90 degrés (avec genou en extension

Goniomètre : b.f. transversale et parallèle aux ceintures scapulaires -méthode 1- OU au centre de la cuisse et pointant vers la patella; la maintenir fixe pendant le mvt -méthode 2- ; c.a. ligne joignant l’EIAS et la symphyse pubienne, localiser le centre de celle-ci puis aller 1 po vers le bas et 1 po vers l’extérieur; b.m. centre de la cuisse et de la patella Ruban à mesurer : distance perpendiculaire entre le condyle fémoral et la ligne centrale ou un autre point

Extension lombaire : iliocostal, multifides, etc. -EIAS -Patella (centre)

Épicondy le latéral du fémur - Grand

Flexion latérale du tronc du côté ipsilatéral : carré des lombes, iliocostal, longissimus, etc.

Comme pour l’ABD de la hanche

Rotation médiale de la hanche : tenseur du fascia lata, gracile, etc. ABD de la hanche : petit et moyen fessiers

Goniomètre (b.f. parallèle à la table, b.m. sur face lat. de la cuisse, c.a. grand troch.)

Rotation latérale de

Inclinomètre ou hydrogoniomètre (fix...